Кто придумал Наркоз - Когда Изобрели? Наркоз – история возникновения, интересные факты.

Говорить «общий наркоз» не очень корректно, более правильно – «общая анестезия». Однако среди простых людей, не связанных с медициной, чаще всего используют первый вариант. А часто ли вы задумывались, что это такое? Всё об общем наркозе в подробностях в этой статье.

Наркоз – общее обезболивание организма. Главное назначение общей анестезии – погружение в состояние торможения центральной нервной системы. В этом состоянии человек погружается в сон, мышцы расслабляются, чувствительность пропадает.

История

Самые первые обезболивающие средства являлись отварами или настоями различных растений, например, опия, конопли, цикуты, мака. Существовало также усыпление парами сжигаемых растений.

В XIII веке был открыт эфир, но лишь в 1540 году были описаны его обезболивающие свойства. Однако использование его в медицине началось лишь во второй половине XIX века.

В России эфирную анестезию начали использовать в 1847 году. Н.И. Пирогов впервые делал обезболивание во время проведения операции.

Во второй половине XIX века для общей анестезии начали использовать хлороформ, а в конце XX века был открыт ксенон.

Виды

Существует несколько различных классификаций анестезии. По факторам, влияющим на нервную систему, выделяют:

фармакодинамический наркоз;
электронаркоз;
гипнонаркоз.

Основной в медицине является анестезия, которую вызывают с помощью медицинских препаратов. В зависимости от количества используемых веществ наркоз подразделяется на:

мононаркоз;
смешанный наркоз – использование двух и более веществ;
комбинированный наркоз – использование различных препаратов или сочетание их с веществами, которые воздействуют на отдельные функции организма. При этом достигается настолько глубокое погружение человека в сон, что он не в состоянии самостоятельно даже дышать. Поэтому такой вид обезболивания всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких.

В зависимости от того, как в организм человека вводятся анестетики , общий наркоз подразделяется на следующие категории:

ингаляционный – погружение в медикаментозный сон происходит с помощью вдыхания паров и газов медицинских препаратов;
парентеральный – введение анестетиков в организм непосредственно в кровь человека или внутримышечно. Данный вид подразделяется в зависимости от глубины достигаемого сна на подвиды:
- классическое внутривенное введение таких препаратов, как тиопеталом, кетамин, рекофолом. Характеризуется глубоким сном с умеренным мышечным расслаблением и сохранением дыхания;
- нейролептаналгезия – характеризуется сонливостью и заторможенностью, без погружения в привычный сон;
- атаралгезия – поверхностная анестезия с помощью диазепама и фентанила;
- комбинированный наркоз.

Анестезия может понадобиться на различных этапах проведения операции. В зависимости от этого выделяют:

вводный наркоз применяется для быстрого усыпления больного, отличается краткой продолжительностью;
основная анестезия используется на протяжении всей операции;
базисная анестезия, как правило, используется для снижения дозы основного наркотического препарата.

Течение

Выделяют следующие стадии общей анестезии:

Во время операции с применением наркоза за состоянием пациента следят с помощью наблюдения за пульсом, давлением, регистрацией ЭКГ, температурой. Кроме того, врачи проверяют реакцию зрачков на свет и анализы крови.

Выход из наркоза также очень ответственный период. На этом этапе восстанавливаются рефлексы, но некоторое время пациенты могут быть неадекватны. Так как возможны осложнения, анестезиологи должны наблюдать за больными и после окончания операции.

Вред, последствия и побочные эффекты

Последствия общего наркоза для разных людей могут отличаться. Это зависит от множества факторов: общего состояния человека, соблюдения процедуры погружения в медикаментозный сон, виды используемых анестетиков. Существует такое правило: чем тяжелее состояние пациента и сложнее операция, тем больше степень риска.

Часто последствия общей анестезии преходящи и проявляются во время выхода из наркоза и некоторое время после него. Наиболее часто проявляются:

Последствия у детей

Проведено большое количество исследований, показывающих опасность общего наркоза для детей различных возрастных групп. Это своего рода отдельная область медицины.

Наиболее тяжелые последствия для мозга и нервной системы имеет использование анестезии на маленьких детях (до 5 лет). Если есть возможность отложить операцию, то, несомненно, это надо сделать. Существует закономерность: чем старше ребенок, тем меньше последствий будет иметь общий наркоз.

Осложнения общей анестезии

Потеря контроля над наркозом, влекущая угрозу жизни и здоровью, называется осложнением наркоза. Чаще всего они возникают на этапе вводного наркоза.

Можно выделить такие виды осложнений:

нарушение дыхательных функций;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
другие осложнения: острая надпочечная недостаточность, нарушение терморегуляции тела; интранаркозное пробуждение.

Абсолютные противопоказания

Так как если пациенту жизненно необходимо хирургическое вмешательство, то его надо выполнять под общим наркозом, абсолютных противопоказаний не существует. Опасность летального исхода всегда перевешивает возможные риски использования анестетиков.

Только при проведении плановых оперативных вмешательств возможна отмена операции при наличии следующих моментов:

выявление гормонозависимых заболеваний;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания;
острое алкогольное или наркотическое опьянение;
постинфарктное состояние.

Использование

Несмотря на опасные последствия использования общего наркоза, во время операции нельзя избежать его использования. Поэтому во время хирургических вмешательств необходим строгий контроль за его применением, а также дифференцированный подход к выбору метода достижения медикаментозного сна.

Прежде всего определяются противопоказания к тем или иным анестетикам. Кроме того, противопоказания могут быть связаны с состоянием пациента или наличием каких-либо заболеваний.

Дифференцированный подход означает, что для различных операций используют наиболее подходящий в сложившихся обстоятельствах вид анестезии, погружающий пациента в минимально необходимый медикаментозный сон. Так, при небольших вмешательствах используется тотальная внутривенная анестезия, в гинекологии – перидупальный или интубационный наркоз. В детской стоматологии применяется, как правило, ингаляционный наркоз. При экстренных операциях, а также при операциях, сопровождающихся вскрытием грудной и/или брюшной полости, применяется комбинированный наркоз.

С учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Состояние наркоза характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь, болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Средства для наркоза угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково –подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного , среднего , спинного мозга , что и обусловливает развитие наркоза. Синаптическое образование разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации неодинаково чувствительны к средствам для наркоза. Этим объясняется стадийность действия средств для наркоза.

Клиническое применение

Главная цель наркоза - замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли . При этом медикаментозный сон , с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза. При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза - миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов .

Боль и борьба с нею - это главный приоритет: не будет боли - не запустятся физиологические (в контексте боли - принимающие патологическое значение) механизмы защиты. Это главная задача анестезиолога: не допустить такого развития событий.

История

Первыми в мире эфирный наркоз в хирургии для проведения операций успешно применили независимо друг от друга русские учёные Фёдор Иноземцев (7 февраля 1847 года) и Николай Пирогов (14 февраля того же года). В том же году оба русских хирурга, относившиеся друг к другу как с соперникам и конкурентам, выполнили по нескольку десятков успешных операций с применением такого наркоза. Несколько ранее (в 1846 году) эфирный наркоз пытались применить американские учёные Хорос Уэллс (при удалении зуба) и Уильям Мортон (при удалении подчелюстной опухоли), однако их опыты закончились неудачей.

1940-1950-е годы. Доктор Василий Веселаго (Франция) делает наркоз.

О термине

Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. Когда говорят о локальном (местном) обезболивании, употребляется термин «местная анестезия » или местное обезболивание (при этом прилагательное «местный» часто опускается). Краеугольным камнем данного вида обезболивания является именно выключение сознания (narcosis - засыпание), именно поэтому термины «наркоз» и «анестезия» имеют абсолютно разные значения.

Классификация наркоза

По факторам, влияющим на нервную систему при общем обезболивании: основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.
По количеству используемых препаратов:
- Мононаркоз - использование одного средства для наркоза.
- Смешанный наркоз - одновременное использование более двух препаратов.
- Комбинированный наркоз - использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты , анальгетики , ганглиоблокаторы).
В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.
По применению на различных этапах операции:
- Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.
- Поддерживающий (главный, основной) наркоз - общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Если к основному наркозу добавляют другое вещество, такой вид обезболивания называют дополнительным.
- Базисный наркоз (базис-наркоз) - вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

Виды наркоза

ингаляционный - введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:

масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный.

неингаляционный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.);
комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

Течение наркоза

Стадии наркоза

В современной анестезиологии используются значительно более безопасные препараты, обеспечивающие плавный ввод (индукцию) и выход из наркоза. Анестезиолог использует препараты разных групп одновременно (бензодиазепины , барбитураты , пропофол , ингаляционные анестетики), нивелируя возбуждение и дискомфорт пациента. При этом стадийность наркоза не выражена клинически и может быть выявлена только при применении средств расширенного мониторинга (ЭЭГ , тренд АД).

С академической целью принято выделять следующие стадии «классического» эфирного мононаркоза «по Гведелу»:

I - стадия анальгезии ;
II - стадия возбуждения;
III - стадия хирургического наркоза:
- 1-й уровень (III) - поверхностный наркоз (движение глазных яблок),
- 2-й уровень (III) - лёгкий наркоз (роговичный рефлекс) ,
- 3-й уровень (III) - глубокий наркоз (расширение зрачка),
- 4-й уровень (III) - сверхглубокий наркоз (диафрагмальное дыхание):
IV - агональная стадия (стадия пробуждения)

Каждая стадия имеет свои особенности и обусловлена вовлечением в торможение определенных структур головного и спинного мозга .

Для первой анальгетической стадии характерно внешне выраженное состояние оглушения. Пациент находится как бы в оцепенении или проявляет некоторое беспокойство. Дыхание глубокое и ритмичное, пульс учащен, движение глазного яблока произвольное. Тонус мышц остается прежним или несколько повышен. Рефлексы сохранены. Болевые ощущения притупляются или исчезают, тогда как тактильная и температурная рецепции не нарушены.

Анальгезия развивается в связи с выключением центров болевой чувствительности в стволовой части ретикулярной формации и зрительных буграх, тогда как биоэлектрическая активность коры мозга даже повышается.

Продолжение поступления средства влечет за собой углубление его действия и наступает вторая стадия - двигательное возбуждение. Оно проявляется повышением тонуса скелетных мышц , беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать или некоординированными перемещениями в пространстве. Дыхание и пульс неравномерны. Кровяное давление повышено. Наблюдается «блуждание» глазных яблок. Зрачок расширен. Усиливается секреция слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез. Частое глотание. На этом фоне наблюдается углубление анальгезии. Возможны мочеиспускание, рвота, рефлекторная остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца и даже смерть.

По мере усиления действия наркозного средства наступает третья стадия - хирургического наркоза. В анестезиологии эту стадию разделяют на 4 уровня:

1. Поверхностный наркоз. Полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Прекращается глотание. Роговичный рефлекс (смыкание век на притрагивание волоском к роговице) исчезает. Глазные яблоки отклоняются в эксцентричном положении, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, ритмичное, храпящее из-за расслабления голосовых связок. Кровяное давление стабилизируется, пульс учащен. Скелетные мышцы не расслаблены. Сохранены рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

2. Легкий наркоз. Глазные яблоки устанавливаются в центральном положении. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Скелетные мышцы расслаблены, но не полностью. Потеря рефлекса на растягивание брюшины. Дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции.

3. Полный наркоз. Дыхание ровное, поверхностное, учащающееся при добавлении к вдыхаемому воздуху СO 2 . Пульс ритмичный, но его наполнение уменьшается, кровяное давление снижено. Рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются, зато сохраняются с аортальной и синокаротидных зон, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения. Можно вызвать ослабленные рефлексы мочевого пузыря и прямой кишки. Зрачки глаз начинают расширяться. Скелетные мышцы расслаблены, возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.

4. Сверхглубокий наркоз - состояние на грани жизни и смерти. Дыхание поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное. Пульс слабый, малого наполнения, кровяное давление низкое. Цианоз слизистых оболочек. Движения глазных яблок не проявляются и они находятся в обычном положении, роговица сухая, зрачок расширен.

Контроль наркоза

Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью наблюдения за пульсом , артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ , содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой «ядра» и поверхности тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза , анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Ингаляционный наркоз поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, ротаметры), дающими возможность точно регулировать концентрацию паров жидких (парообразующих) анестетиков или газообразных средств для наркоза в дыхательной смеси. Наркозно-дыхательные аппараты позволяют контролировать различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы - концентрацию газов (кислород, закись азота, углекислый газ и пары анестетика) во вдыхаемом и выдыхаемом газе.

Выход из наркоза

Выход из наркоза или пробуждение - не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы , однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Осложнения наркоза

Осложнения наркоза (анестезии) - потеря контроля над наркозом, которая создает угрозу жизни и здоровью больного. Чаще всего осложнения возникают на этапе вводного наркоза.

Выделяют следующие виды осложнений:

Нарушение дыхательных функций (гипоксия).

Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается артериальное давление, появляются экстрасистолы, замедленное пробуждение после операции, возможен отек – набухание мозга ;
Нарушение свободной проходимости дыхательных путей – западение языка, инородные тела и кровь, слизь, мокрота, слюна;
Ларингоспазм - спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок;
Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты;
Аспирация желудочного содержимого (рвота) - для профилактики регургитации и аспирации на вводном наркозе в некоторых случаях применяют метод Селлика.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипотензия - снижение давления;
Артериальная гипертензия - наоборот повышение давления (часто случается из-за волнения перед операцией);
Нарушения нормального темпа и ритма сердца (тахикардия , брадикардия , аритмия);
Острый инфаркт миокарда ;
Тромбоэмболия лёгочной артерии – встречается в анестезиологической практике нечасто, но высока вероятность летального исхода.

Другие осложнения:

Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов;
Передозировка анальгетиков;
Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер - или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования;
Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока - в особо тяжелых случаях);
Интранаркозное пробуждение - пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

События

Слово "анестезия" греческого происхождения, и означает оно "отсутствие ощущений". Отсутствие ощущений может быть достигнуто несколькими способами.

Общий наркоз лишает на некоторое время человека сознания при помощи комбинации лекарственных препаратов, а местный наркоз блокирует болезненные ощущения конкретной области тела.

Среди методов отмечаются: введение местной анестезионной инъекции в область, которую будут оперировать для того, чтобы заблокировать нерв, который отвечает за чувствительность той или иной части тела, к примеру, в руку или в палец, а также введение инъекции в область, близкую к спинному мозгу для того, чтобы заблокировать большие участки тела, такие как ноги или нижняя часть живота.

Эти методы могут быть также использованы в совокупности для обеспечения более безопасного обезболивания, для уменьшения побочных эффектов, а также для помощи хирургам в их работе.

Анестезиолог – это врач, который прошел учебу в аспирантуре для того, чтобы стать консультирующим врачом или же старшим врачом больницы по этим вопросам. Главная задача анестезиолога – это обеспечить безопасность пациентов во время операции, но анестезиолога можно встретить и в других местах в больнице. Они находятся также, к примеру, в отделениях интенсивной терапии, где проводят эпидуральное обезболивание во время родов, которое часто делается при кесаревом сечении.

Перед операцией анестезиолог подробно изучает медицинскую историю пациента. Это помогает определить возможные факторы риска и выявить наиболее подходящий метод анестезии для данного конкретного человека. Также, как правило, врач может назначить пациенту лекарственные препараты, известные как "премедикация", которые уменьшают ощущения страха, тревоги и тошноту.

Как же все-таки работает анестезия? В идеале общий наркоз вызывает обратимую потерю сознания, а также "убирает" обычную реакцию организма на боль и раздражение нервных окончаний, такую как повышение давления и повышенная частота сердечных сокращений.

Существует много лекарственных препаратов, которые анестезиологи используют для достижения своих целей, в том числе и газы. Говоря в целом, исследования показали, каким именно образом они влияют на мозг, оставляя пациента без сознания, но, тем не менее, многие вопросы по-прежнему остаются без ответа.

Однако, препараты, используемые анестезиологами, обладают наиболее предсказуемыми и желаемыми последствиями, а побочные эффекты от них минимальны. За последние 30 лет прогресс в области оборудования, создания новых и более безопасных препаратов, а также совершенствования в подготовке анестезиологов привели к значительным улучшениям в области обеспечения безопасности пациентов.

Трудно точно спрогнозировать риск человека умереть от анестезии, но для молодых, крепких людей, не страдающих от серьезных заболеваний, этот риск составляет 1 к 100000, при этом лишь 1 из 500000 умрет непосредственно от самого наркоза.

Но существуют также факторы, которые увеличивают этот риск, к которым относятся: тип операции (более высокому риску подвержены люди, идущие на операцию на сердце, легкие, мозг и кишечник), если операция проводится как экстренный случай, если пациент был травмирован перед операцией, если у пациента еще есть какие-либо заболевания, такие как болезни сердца или рак, а также немаловажную роль играет возраст пациента.

Как правило, анестезиолог проводит анализ всех этих факторов риска для того, чтобы выбрать наиболее подходящий и безопасный способ наркоза для конкретного пациента.

Осложнения варьируются от очень распространенных (затрагивающих примерно 1 из 10 пациентов), до редких (1 из 10000) или очень редких (1 из 1000000). К общепринятым осложнениям относятся: тошнота, дрожь, боль в горле. К менее распространенным осложнениям относятся: послеоперационная инфекция грудной области, повреждение зубов и губ, резь в глазах, незначительные повреждения нервов. Редкие осложнения включают в себя: серьезные реакции на лекарственные препараты или анафилаксия, серьезные повреждения нервов, внезапное возвращение сознания во время операции.

Многие пациенты опасаются, что, несмотря на общий наркоз, они будут находиться в сознании и даже будут способны ощущать боль. Возвращение сознания варьируется от способности ощущать парализованность и говорить об этом до ощущения боли.

Это может быть вызвано слишком малой дозой наркоза, или же недостаточно квалифицированной работой анестезиолога, либо сам пациент может обладать устойчивостью к анестезии. Подобное возвращение сознания происходит у одного пациента из 1000, а боль чувствует 1 из 3000.

Эти цифры уменьшаются с ростом достижений в области технологий, что позволяет анестезиологам лучше держать под контролем ситуацию и точнее предсказывать возможные реакции и воздействия на мозг.

Оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Мифы: про опасный наркоз - Доктор Комаровский

✪ Наркоз: его последствия и влияние на головной мозг

✪ КАК работает НАРКОЗ? #ИФ

✪ Стадии наркоза. Показатели.

✪ How does anesthesia work? - Steven Zheng

Субтитры

Клиническое применение

О термине

Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. Когда говорят о локальном (местном) обезболивании употребляется термин «местная анестезия » или местное обезболивание (при этом прилагательное «местный» часто опускается). Краеугольным камнем данного вида обезболивания является именно выключение сознания (narcosis - засыпание), именно поэтому термины «наркоз» и «анестезия» имеют абсолютно разные значения.

История

В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым , а 14 февраля русский учёный и врач Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.

Классификация наркоза

По факторам, влияющим на нервную систему при общем обезболивании: основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.
По количеству используемых препаратов:
- Мононаркоз - использование одного средства для наркоза.
- Смешанный наркоз - одновременное использование более двух препаратов.
- Комбинированный наркоз - использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты , анальгетики , ганглиоблокаторы).
В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.
По применению на различных этапах операции:
- Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.
- Поддерживающий (главный, основной) наркоз - общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Если к основному наркозу добавляют другое вещество, такой вид обезболивания называют дополнительным.
- Базисный наркоз (базис-наркоз) - вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

Виды наркоза

ингаляционный - введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:

масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный.

парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.);
комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

Течение наркоза

Стадии наркоза

С академической целью принято выделять следующие стадии «классического» эфирного мононаркоза:

I - стадия анальгезии ;
II - стадия возбуждения;
III - стадия хирургического наркоза:
- 1-й уровень (III) - поверхностный наркоз,
- 2-й уровень (III) - лёгкий наркоз,
- 3-й уровень (III) - глубокий наркоз,
- 4-й уровень (III) - сверхглубокий наркоз:
IV - агональная стадия.

Контроль наркоза

Выход из наркоза

Осложнения наркоза

Избавление от боли – мечта человечества еще с незапамятных времен. Попытки прекратить мучения больного применялись еще в древнем мире. Однако способы, которыми лекари тех времен старались обезболить, были по теперешним понятиям абсолютно дикими и сами доставляли пациенту боль. Оглушение ударом по голове тяжелым предметом, тугое стягивание конечностей, передавливание сонной артерии вплоть до полного отключения сознания, кровопускание до анемии мозга и глубокого обморока – эти совершенно зверские методы активно применялись с целью потери болевой чувствительности у пациента.

Существовали, правда, и иные способы. Еще в Древнем Египте, Греции, Риме, Индии и Китае использовались в качестве обезболивающих средств отвары ядовитых трав (белладонна, белена) и прочие средства (алкоголь до беспамятства, опий). В любом случае такие «щадящие» безболезненные методы приносили организму больного, помимо подобия обезболивания, еще и вред.

История хранит данные об ампутациях конечностей на морозе, которые проводил хирург армии Наполеона Ларрей. Прямо на улице, при 20-29 градусах ниже нуля, он оперировал раненых, считая заморозку достаточным обезболиванием (в любом случае, других возможностей у него все равно не было). Переход от одного раненого к другому осуществлялся даже без предварительного мытья рук – в то время никто не задумывался об обязательности этого момента. Вероятно, Ларрей использовал метод Аурелио Саверино, врача из Неаполя, который еще в 16-17 веке за 15 минут до начала операции натирал снегом те части тела больного, которые после этого подвергались вмешательству.

Разумеется, ни один из перечисленных методов не давал хирургам тех времен абсолютного и долговременного обезболивания. Проведение операций должно было проходить невероятно быстро – от полутора до 3 минут, так как невыносимую боль человек способен выдерживать не дольше 5 минут, иначе наступал болевой шок, от которого больные чаще всего умирали. Можно представить, что, например, ампутация проходила при таких условиях буквально отсечением конечности, а что при этом испытывал пациент, вряд ли можно описать словами… Проводить полостные операции такой наркоз еще не позволял.

Дальнейшие изобретения обезболивания

Хирургия остро нуждалась в наркозе. Это могло дать шансы на выздоровление большинству пациентов, которые нуждались в операции, и врачи это хорошо понимали.

В 16 веке (1540 год) знаменитым Парацельсом было сделано первое научно обоснованное описание диэтилового эфира как обезболивающего. Однако после смерти врача его разработки потерялись и забылись еще на 200 лет.

В 1799 году благодаря Х.Деви увидел свет вариант обезболивания с помощью закиси азота («веселящего газа»), вызывавшего у больного эйфорию и дававшего некоторый обезболивающий эффект. Этот прием Деви использовал на себе во время прорезывания зубов мудрости. Но поскольку он был химиком и физиком, а не медиком, его идея не нашла поддержки среди врачей.

В 1841 году Лонг впервые провел удаление зуба, применив эфирный наркоз, но никому не сообщил об этом сразу. В дальнейшем основной причиной его молчания стал неудачный опыт Х. Уэллса.

В 1845 году доктор Хорас Уэллс, принявший способ Деви обезболивать путем применения «веселящего газа», решил провести публичный эксперимент: удалить пациенту зуб, используя закись азота. Доктора, собравшиеся в зале, были настроены весьма скептически, что объяснимо: в то время в абсолютную безболезненность операций никто полностью не верил. «Испытуемым» решился стать один из пришедших на эксперимент, но в силу своей трусливости, кричать он начал еще до того, как был подан наркоз. Когда же обезболивание все же было проведено, и пациент, как казалось, отключился, «веселящий газ» распространился по помещению, а подопытный больной проснулся от резкой боли в момент удаления зуба. Публика хохотала под воздействием газа, пациент кричал от боли… Общая картина происходящего была удручающей. Эксперимент был провален. Присутствовавшие врачи освистали Уэллса, после чего он постепенно начал терять пациентов, не доверявших «шарлатану» и, не выдержав позора, покончил жизнь самоубийством, надышавшись хлороформа и вскрыв себе бедренную вену. Но мало кто знает, что с проваленного эксперимента тихо и незаметно уходил ученик Уэллса, Томас Мортон, который впоследствии и был признан первооткрывателем эфирного наркоза.

Вклад Т. Мортона в развитие обезболивания

В то время Томас Мортон, врач, ортопед-стоматолог, испытывал трудности, касающиеся недостатка в пациентах. Люди по понятным причинам боялись лечить зубы, тем более удалять их, предпочитая терпеть, нежели подвергнуться мучительной стоматологической процедуре.

Мортон «довел до ума» разработку диэтилового спирта как сильного обезболивающего путем множественных экспериментов на животных и своих коллегах-стоматологах. Применяя этот метод, он удалял им зубы. Когда же он соорудил примитивнейший по современным меркам наркозный аппарат, решение провести публичное применение наркоза стало окончательным. Себе в помощники Мортон пригласил опытного хирурга, отведя себе роль анестезиолога.

16 октября 1846 года Томасом Мортоном была успешно проведена публичная операция по удалению опухоли на челюсти и зуба под наркозом. Эксперимент прошел в полнейшей тишине, пациент мирно спал и ничего не чувствовал.

Весть об этом моментально распространилась во всем мире, диэтиловый эфир был запатентован, в результате чего официально считается, что именно Томас Мортон – первооткрыватель наркоза.

Менее чем через полгода, в марте 1847-го уже были проведены первые операции под наркозом в России.

Н. И. Пирогов, его лепта в развитие анестезиологии

Вклад великого русского врача, хирурга в медицину трудно описать, настолько он велик. В развитие анестезиологии он тоже внес свою многозначительную лепту.

Свои разработки по общему наркозу в 1847 году он совместил с данными, уже ранее полученными в результате экспериментов, проведенных другими врачами. Пирогов описал не только положительные стороны наркоза, но и первый указал на его минусы: вероятность тяжелых осложнений, необходимость точных знаний в области анестезиологии.

Именно в трудах Пирогова появились первые данные о внутривенной, ректальной, эндотрахеальной и спинальной анестезии, применяющейся и в современной анестезиологии.

К слову, первым хирургом России, проведшим операцию под наркозом, был Ф. И. Иноземцев, а не Пирогов, как принято считать. Произошло это в Риге 7 февраля 1847 года. Операция с применением эфирного наркоза прошла удачно. Но между Пироговым и Иноземцевым были сложные натянутые отношения, несколько напоминающие соперничество двух специалистов. Пирогов после удачной операции, проведенной Иноземцевым, очень быстро начал оперировать, применяя такой же метод подачи наркоза. В результате количество проведенных им операций заметно перекрывало операции, проведенные Иноземцевым, и таким образом, Пирогов взял первенство числом. На этом основании во многих источниках именно Пирогов назван первым врачом, применившим наркоз в России.

Развитие анестезиологии

С изобретением наркоза возникла потребность в специалистах в этой сфере. При операции нужен был врач, отвечающий за дозу наркоза и контролирующий состояние больного. Первым анестезиологом официально признан англичанин Джон Сноу, начавший свою деятельность на этом поприще в 1847 году.

Со временем стали появляться сообщества анестезиологов (первое – в 1893 году). Наука стремительно развивалась, в анестезиологии уже начали применять очищенный кислород.

1904 год – впервые проведен внутривенный наркоз с гедоналом, ставший первым шагом в развитии неингаляционного наркоза. Появилась возможность делать сложные полостные операции.

Не стояло на месте и развитие препаратов: создавалось множество средств для обезболивания, многие из которых совершенствуются до сих пор.

Во второй половине 19 века Клодом Бернаром и Грином было открыто, что улучшить и усилить наркоз можно путем предварительного введения морфина для успокоения больного и атропина для уменьшения отделения слюны и предупреждения сбоя сердцебиения. Еще чуть позже в анестезии начали применять противоаллергические препараты перед началом операции. Так начала развиваться премедикация как медикаментозная подготовка к общему наркозу.

Постоянно применяемый для наркоза один препарат (эфир) уже не удовлетворял запросы хирургов, поэтому С. П. Федоровым и Н. П. Кравковым был предложен смешанный (комбинированный) наркоз. Использование гедонала отключало сознание больного, хлороформ быстро устранял фазу возбужденного состояния пациента.

Сейчас в анестезиологии тоже один-единственный какой-либо препарат не может самостоятельно сделать наркоз безопасным для жизни пациента. Поэтому современный наркоз – многокомпонентный, где каждый препарат выполняет свою необходимую функцию.

Как ни странно, но местная анестезия начала развиваться гораздо позже открытия общего наркоза. В 1880 году идея о местном обезболивании была высказана (В. К. Анреп), а в 1881 – провели первую операцию на глазу: офтальмолог Келлер придумал проведение местной анестезии, применив введение кокаина.

Развитие местной анестезии начало довольно быстро набирать обороты:

1889 год: инфильтрационная анестезия;
1892 год: проводниковая анестезия (изобрел А. И. Лукашевич совместно с М. Оберстом);
1897 год: спинальная анестезия.

Большое значение сыграл популярный и ныне метод тугого инфильтрата, так называемая футлярная анестезия, которую изобрел А. И. Вишневский. Тогда этот метод часто использовался в военных условиях и в экстренных ситуациях.

Развитие анестезиологии в целом не стоит на месте: постоянно разрабатываются новые препараты (например, фентанил, анексат, налоксон и др.), обеспечивающие безопасность для пациента и минимум побочных явлений.