Синдром отмены антидепрессантов, симптомы. Длительность синдрома отмены антидепрессантов, транквилизаторов и ошибки в лечении

Зависимость возникает не только от наркотиков, но и доступных аптечных препаратов. Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных – уже распространенное явление.

Виды наркотических транквилизаторов и снотворных

По своему химическому строению средства данной группы можно подразделить на:

производные бензодиазепина (Феназепам);
производные дифениламина (Атаракс);
карбаминовые эфиры (Мепробамат);
производные веществ других групп (Спитомин).

Исходя из взаимодействия с рецепторами организма, транквилизаторы влияют на:

бензодиазепиновые рецепторы (Клозепид);
сетониновые рецепторы (Буспирон);

Выделяется группа препаратов, обладающих отличным от указанных выше действием (Амизил, Атаракс, Мебикар).

Даже прием безобидных обезбаливающих может вызвать зависимость!

В свою очередь, значительная часть снотворных не обладает наркотическим эффектом. Однако сильнодействующие средства можно поделить на две разновидности:

алифатические (хлоралгидрат);
гетероциклические соединения и барбитураты (фенобарбитал).

Формирование зависимости

Есть два варианта развития у человека зависимости от лекарственных препаратов седативного действия. Первый, медицинский, происходит по не вине больного. Он просто начинает принимать средство в допустимых дозах по рецепту врача. В этом случае зависимость формируется от одного года до двух лет.

Когда лицо специально злоупотребляет транквилизаторами или снотворными, причем максимально разрешенные дозы превышены в несколько раз, можно говорить о немедицинском пути формирования зависимости. Увеличение объемов объясняется целью - достичь наркотического опьянения.

Регулярный прием вызывает наркоманию уже через пару месяцев.

Применение для купирования синдрома отмены вскоре провоцирует новую зависимость.

Продолжительное употребление снотворных и транквилизаторов приводит к психической и физической зависимости и изменению выносливости. Заболевание развивается постепенно: сначала имеют место только однократные приемы. Вместе с обнаружением эйфорического эффекта дозы увеличиваются, влечение к средству становится патологическим. Растет и толерантность: поначалу эффект возникал, например, от превышения дозы в 2-3 раза, впоследствии объем увеличивается неоднократно. Больные употребляют вещество систематически, несколько раз в день. Когда опьянение проходит, человек чувствует себя беспокойно, неудовлетворенно.

Снотворные и транквилизаторы при частом приеме вызывают непрекращающуюся апатию и нежелание жить

Далее систематический прием требуется, чтобы избежать абстинентного синдрома. Эйфорический эффект исчезает. К этому времени в организме уже начались необратимые последствия: поражения ЦНС, возможен токсический гепатит, дистрофия и цирроз печени.

Этапы лечения

Качественная и эффективная реабилитация - процесс достаточно продолжительный. Прохождение курса занимает не менее трех месяцев. При необходимости он достигает года. Но и по окончании программы пациентам оказывается всевозможная поддержка: информационная, юридическая, психологическая.

Мотивация пациента , формирование желания избавиться от зависимости. Лечение зависимости от снотворных или транквилизаторов невозможно без осознания проблемы и установок на возвращение к здоровой жизни.
Реабилитация в стационарных условиях . Проводится комплексная терапия, направленная на купирование физической и психологической зависимости. Психологические тренинги, занятия, процедуры восстанавливают эмоциональный фон, мотивируют на общение, самореализацию.
Амбулаторное лечение . Клиент выходит в социум и заново учится жить в нем. У него появляются интересы, знакомые, понятие о предпочтительной трудовой деятельности.
Ресоциализация . Полное возвращение в общество, самоопределение, общение с деньгами, коммуникация, трудоустройство. В этот период специалисты помогают бывшим резидентам с документами, трудоустройством.

Так, наркозависимый постепенно выводит себя из болезненного состояния. Достигнув результата на первом месте, выполнив поставленные цели, он переходит на следующую ступень реабилитации. Полный курс гарантирует полное отсутствие тяги к наркотикам на физическом и психологическом уровнях.

За время стационара происходит и социальное, духовное восстановление. Восстанавливаются имевшие ранее навыки, приобретаются новые. Клиент начинает соблюдать режим сна, питания, доверительно общаться с людьми, бросает приобретенные вредные привычки благодаря складу жизни в центре.

Гарантии клиники

При выборе центра всем пациентам гарантированы:

конфиденциальность деятельности;
индивидуальный подбор программы по адекватной цене;
профессиональная мотивационная деятельность перед приемом на лечение и в процессе реабилитации;
эффективность курса при условии прохождения всех его этапов;
прием пациентов в день обращения;
возможность трансфера по стране.

Лечение зависимости от транквилизаторов, снотворных, по сути, не отличается от искоренения наркомании в чистом ее виде. Важно убедить больного, что существует проблема, которую нужно решать для сохранения здоровья и жизни.

Отмена психотропных средств после длительного применения может приводить к развитию своеобразных психических и соматических нарушений, расцениваемых как проявление лекарственной зависимости. Лекарственная зависимость может развиваться к различным классам психотропных средств (гипнотикам, транквилизаторам, психостимуляторам, антипаркинсоническим корректорам). Лекарственную зависимость следует отличать от обострений психопатологической симптоматики, наступающих после отмены психотропных препаратов и обусловленных недостаточно стойким эффектом терапии.

Термин «лекарственная зависимость» (drug dependence) был предложен в 50-х годах N. Eddy и соавт. взамен термина «наркомания». По мнению авторов, термин «лекарственная зависимость» является наиболее приемлемым для характеристики состояния наркотической зависимости организма от используемых наркотических и не относящихся к «классическим» наркотическим веществ. Таким образом, термин «лекарственная зависимость» объединяет все формы злоупотребления лекарственными препаратами.

Согласно дефиниции, данной в 16-м докладе (1969) Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зависимость, под лекарственной зависимостью подразумевается «психическое», а иногда и «физическое» состояние, характеризующееся настоятельной потребностью в постоянном или периодическом возобновлении приема определенного лекарственного средства для того, чтобы испытать его действие на психику или чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства. Принято различать психическую и физическую зависимость.

Под психической зависимостью N. Eddy и соавт. (1965) предлагают понимать состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения или психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственных средств для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Под физической зависимостью понимается адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами и возникает при прекращении введения соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства , обозначаемые как абстинентныйсиндром, представляют собой комплекс специфических психических и физических нарушений или симптомов, которые характерны для действия каждого вида наркотика или вещества, вызывающего токсикоманию.

Продолжительное применение больших доз транквилизаторов может приводить к развитию психической и физической зависимости. По сравнению с барбитуратами у транквилизаторов эта способность выражена в значительно меньшей степени. Довольно часто привыкание отмечается к мепротану, диазепаму, хлордиазепоксиду, нитразепаму, а также тазепаму, медазепаму [Энтин Г.М., Крылов Е. Н., 1994]. Опасность привыкания при длительном и неосмотрительном применении транквилизаторов возрастает - клоназепам < оксазепам < темазепам < хлордиазепоксид < нитразепам < диазепам [Вельбель Л., 1984]. Из гипнотиков наиболее сильную зависимость вызывает реладорм. Злоупотребление транквилизаторами чаще наблюдается у больных хроническим алкоголизмом и склонных к токсикомании. У боль ных алкоголизмом может быстро развиваться привыкание и болезненное пристрастие к транквилизаторам, обусловленное эйфоризирующим эффектом больших доз транквилизаторов и перекрестной толерантностью, вследствие которой алкоголики принимают большие дозы этих препаратов [Найденова Н.Г., 1983]. Транквилизаторы могут приниматься вместе со спиртными напитками для усиления опьяняющего эффекта.

При двойном слепом исследовании оценки «лекарственного предпочтения» у здоровых лиц и больных тревожными расстройствами и у токсикоманов и наркоманов оказалось, что здоровые лица и больные тревожными расстройствами не сочли бензодиазепины более привлекательными, чем плацебо. Токсикоманы и наркоманы находили бензодиазепины привлекательнее плацебо. Седативный эффект транквилизаторов может оказаться нежелательным как здоровым лицам, так и больным с тревожными расстройствами. Наркоманам и токсикоманам он обычно нравится и они стремятся к его достижению [Мак Глинн Т.Д., Меткалфа Г.Л., 1989]. Толерантность к седативному действию транквилизаторов развивается достаточно быстро, в то время как к анксиолитическому действию не возникает . Поэтому больные с тревожными расстройствами не стремятся наращивать дозы препаратов. Дозы транквилизаторов у токсикоманов достигают 10-25 кратной, т.е. 100-250 мг/сут [Еникеева Д.Д., 1980].

С целью профилактики лекарственной зависимости транквилизаторы и гипнотики должны назначаться короткими (менее одного месяца) курсами.

При некоторых состояниях у больных с хронической тревогой может быть показано их долговременное назначение. При длительном лечении бензодиазепинами следует периодически оценивать безопасность , эффективность и обоснованность проводимой терапии. Безопасность и клиническая обоснованность длительной терапии транквилизаторами может быть оценена при помощи анкеты, предложенной P. Du Pont (1986). С целью избежания рецидива тревожных расстройств и развития синдрома отмены рекомендуется отмену препаратов проводить постепенно, снижая дозу в течение 2-6 нед, а в отдельных случаях и дольше (до 12 нед).

Симптоматика отмены может возникать при резком прекращении приема транквилизаторов длительного, среднего и короткого действия . В целом абстинентный синдром при злоупотреблении транквилизаторами протекает значительно легче, чем при злоупотреблении барбитуратами и психостимуляторами. В большинстве случаев синдром отмены развивается между 2-10-м днем после прекращения приема препаратов и характеризуется соматоневрологическими и психическими нарушениями. Отмечается бледность, гипергидроз, расширение зрачков с вялой реакцией на свет , неприятные ощущения в животе, повышение мышечного тонуса и АД , тахикардия . В тяжелых случаях, при употреблении высоких доз препаратов, возможно развитие судорожных припадков. Изменения в психическом статусе характеризуются раздражительностью, злобностью, агрессивностью, бессонницей, депрессией. При многолетнем злоупотреблении транквилизаторами отмечается формирование органического психосиндрома.

Глава 12.

Зависимость от транквилизаторов и снотворных

Р. Шейдер, Д. Гринблат, Д. Сироло

I. Общие сведения. Жалобы на зависимость от транквилизаторов и снотворных чаще всего приходится слышать от людей среднего возраста и пожилых, которые не могут заснуть без нескольких таблеток снотворного. Однако настоящая зависимость от препаратов этой группы наиболее распространена среди подростков и молодых взрослых. Чтобы вызвать у себя эйфорию, они используют снотворные короткой и средней продолжительности действия (барбитураты, бензодиазепины и др.) вместе с алкоголем. Иногда они одновременно употребляют кокаин, амфетамины, опиоиды. Изолированное употребление бензодиазепинов встречается редко. На жаргоне наркоманов каждый препарат имеет свое название, часто по цвету капсул: «осы», «красные дьяволы», «радуга», «небеса» (см. табл. 12.1). Борясь с незаконным употреблением, американские фармацевтические фирмы прекратили выпуск некоторых форм барбитуратов в высоких дозировках, периодически приостанавливают поставки отдельных препаратов этой группы. Однако в торговой сети остается множество других транквилизаторов и снотворных, в том числе импортных; кроме того, процветает их «черный рынок» и подпольное производство.

Зависимость - это потребность в постоянном и регулярном приеме лекарственного препарата. Ее признаки: 1) неодолимая тяга к препарату или его аналогам; 2) необходимость увеличивать дозы (толерантность); 3) психическая зависимость, которую нередко сопровождают активные поиски препарата, необходимость все время иметь его под рукой; 4) физическая зависимость. Необходимо подчеркнуть, что неодолимая тяга к препарату - еще не признак физической зависимости, так как может не сопровождаться даже толерантностью. Наличие первых трех признаков тоже не означает физической зависимости. О физической зависимости можно говорить только в тех случаях, когда в ответ на внезапное прекращение приема препарата развивается абстинентный синдром. В то же время надо помнить, что физическая зависимость - это физиологический феномен, и ее наличие еще не дает повода говорить о злоупотреблении. Поэтому диагноз лекарственной зависимости всегда надо дополнять особенностями данного больного. Проявления зависимости от различных препаратов, угнетающих ЦНС, представлены в табл. 12.2 (см. также гл. 13 и гл. 25).

При первом обращении больного с жалобами (или подозрением) на физическую зависимость пытаются выявить проявления интоксикации или абстинентного синдрома. Очень важен подробный анамнез, хотя собрать его не всегда просто. У больного и сопровождающих надо выяснить следующее: привычные дозы, длительность приема и время приема последней дозы; какие события непосредственно предшествовали обращению к врачу; какими психическими заболеваниями страдал или страдает больной, злоупотреблял ли он лекарственными средствами в прошлом; каковы возможности внешней психологической поддержки; не принимал ли больной недавно алкоголь или психостимуляторы (кокаин, амфетамины); хочет ли больной избавиться от зависимости; если да, то насколько сильно и искренне его желание.

Из снотворных и транквилизаторов чаще всего злоупотребляют пентобарбиталом , секобарбиталом и глутетимидом , несколько реже - мепробаматом и бензодиазепинами. Метаквалон в США запрещен, но в некоторых штатах он остался на «черном рынке». Лечение зависимости от снотворных и транквилизаторов мы рассмотрим на примере барбитуратов - типичных представителей этой группы.

II. Диагностика

А. Абстинентный синдром. Степень физической зависимости связана с видом препарата, дозой, длительностью приема, характером приема (постоянный, эпизодический). Терапевтические дозы обычно вызывают зависимость только при очень длительном приеме (не меньше нескольких месяцев); кратковременный прием таких доз, как правило, к зависимости не приводит. При употреблении высоких доз, в том числе при быстром наращивании дозы, зависимость развивается быстрее. Так, у лиц, принимающих на ночь 200 мг барбитурата короткого действия, физическая зависимость развивается редко. Регулярный прием пентобарбитала или секобарбитала в дозе 400 мг/сут в течение 90 сут может привести к развитию толерантности и легкому абстинентному синдрому после отмены. У лиц, принимавших эти препараты в дозе 600-800 мг/сут в течение 35-120 сут, при отмене могут развиться эпилептические припадки (хотя делирий не характерен). Взаимосвязь между дозами барбитуратов и степенью физической зависимости проиллюстрирована в табл. 12.3 .

III. Лечение. Прежде всего выясняют: 1) как больной попал к врачу; 2) причину обращения; 3) возможности социальной поддержки; 4) с какой целью больной принимает препарат; 5) лечился ли он когда-нибудь от лекарственной зависимости; 6) что мешает отказаться от препарата; 7) насколько сильно и искренно желание излечиться. Дозу и давность последнего приема оценивают по сывороточной концентрации барбитуратов. Это очень важное, а иногда абсолютно необходимое исследование. Информативно также определение содержания барбитуратов и других лекарственных веществ в моче. Оно помогает избежать некоторых сложностей в ходе лечения. Так, может оказаться, что больной злоупотребляет несколькими препаратами, и в этих случаях проводят их последовательную отмену (см. гл. 12, п. III.Б).

Отмена препарата - очень ответственный этап. Ее можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Преимущество госпитализации - возможность более тщательного наблюдения, особенно если нет уверенности, что больной будет соблюдать рекомендации. Однако многие соглашаются только на амбулаторное лечение. Поддержка со стороны семьи и друзей, упорное стремление избавиться от зависимости дают возможность провести отмену, не нарушая нормальную жизнь больного. Данные о том, какой препарат и в какой дозе принимает больной, нередко отсутствуют или недостоверны, и поэтому в ходе отмены необходимо постоянное наблюдение. Не всегда можно предвидеть и эффект назначенных барбитуратов: дозы, обеспечивающие нормальную постепенную отмену у одного больного, у другого могут вызвать глубокую сонливость.

Независимо от способа отмены больного следует предупредить, что лечение будет сопровождаться неприятными ощущениями: недомоганием, тревожностью, тахикардией, шаткостью походки, бессонницей, кошмарами. Последние иногда настолько неприятны, что больные прерывают лечение и вновь начинают принимать прежние дозы барбитуратов, лишь бы избавиться от кошмаров. Возможны анорексия, тошнота, умеренные схваткообразные боли в животе. Следует помнить, что эти проявления могут быть вызваны и другим заболеванием. Бессонница при отмене снотворных иногда длится неделями и характеризуется «наплывом снов» (преобладание быстрого сна); сновидения тревожные, кошмарные.

А. Режимы отмены. Существуют три способа отмены. Согласно двум из них, вначале определяют потребность больного в барбитуратах (провокационная проба с пентобарбиталом , метод фенобарбиталовых эквивалентов). При третьем способе используют насыщающую дозу фенобарбитала , стремясь вызвать легкую интоксикацию.

1. Провокационная проба с пентобарбиталом . Больному дают 200 мг пентобарбитала внутрь и через час проводят неврологическое обследование. Возможные результаты обследования приведены в табл. 12.6 с указанием степени толерантности и приблизительной суточной потребности в пентобарбитале . Если через час после приема пентобарбитала неврологических изменений нет, то привычная суточная доза пентобарбитала , видимо, не меньше 1200 мг. В этом случае все исследование повторяют через 3-4 ч, но уже с 300 мг пентобарбитала . Отсутствие неврологических изменений говорит о толерантности к суточной дозе выше 1600 мг.

Определенную таким способом ориентировочную суточную дозу назначают на 2-3 сут и затем, если нет абстинентного синдрома, начинают отмену. Применяют и фенобарбитал , и пентобарбитал , однако при использовании фенобарбитала отмена протекает легче, так как его сывороточная концентрация более стабильна. Суточную дозу пентобарбитала делят на 4 равные части и дают внутрь с интервалами 4-6 ч. Суточная доза фенобарбитала обычно втрое меньше (препарат действует длительнее), делят ее на 3 равные части и дают каждые 8 ч. Скорость снижения дозы обоих препаратов - на 10% начальной суточной дозы ежедневно (если начальная суточная доза пентобарбитала была 600 мг, то скорость ее снижения должна быть 60 мг/сут; при начальной суточной дозе фенобарбитала 200 мг - 20 мг/сут). При такой медленной отмене проявления абстинентного синдрома минимальны и легко переносимы.

Надо стремиться, чтобы исходная суточная доза не превышала 500-600 мг, в противном случае риск лечения становится слишком велик.

2. Метод фенобарбиталовых эквивалентов применяют, если больной отказывается от госпитализации, но тем не менее хочет излечиться. В табл. 12.7 представлены эмпирически выведенные дозы транквилизаторов и снотворных, эквивалентные по своему эффекту 30 мг фенобарбитала . Важно знать жаргонные названия и дозировки наиболее распространенных препаратов (см. табл. 12.1). Зная общую суточную дозу используемых препаратов и рассчитав их фенобарбиталовый эквивалент, можно определить исходную суточную дозу фенобарбитала . Интервалы между приемами фенобарбитала - 8 ч; снижение дозы начинают через 2-3 сут, если нет абстинентного синдрома. Суточную дозу ежедневно уменьшают на 10%. Многие врачи применяют данный метод с неохотой, поскольку больные не всегда соблюдают режим приема. Кроме того, сведения о принимавшихся ранее дозах препаратов, полученные от больного, могут быть недостоверными: некоторые больные в попытках раздобыть препарат намеренно завышают дозу. При злоупотреблении несколькими препаратами и сопутствующем употреблении алкоголя расчет фенобарбиталового эквивалента тоже может оказаться неточным, и в этих случаях показан метод провокационной пробы или насыщающей дозы. Имеются также данные, что использование метода фенобарбиталовых эквивалентов в амбулаторных условиях таит в себе риск для больного и окружающих, так как приводит к учащению эпилептических припадков, нарушений ритма сердца и, следовательно, автомобильных аварий.

При угрозе абстинентного синдрома больному можно однократно ввести 100-200 мг фенобарбитала в/м. Через несколько часов, если нет симптомов интоксикации, дают первую дозу фенобарбитала внутрь.

3. Метод насыщающей дозы. Больному в течение короткого времени дают все новые и новые дозы фенобарбитала внутрь, пока не добьются легкой интоксикации. Обычно дают 120 мг фенобарбитала каждый час до появления дизартрии, атаксии, нистагма, сонливости или эмоциональной лабильности. Как правило, о достижении интоксикации можно говорить при наличии любых трех из этих симптомов. Некоторые рекомендуют меньшие разовые дозы, например 40 мг. Для достижения интоксикации может потребоваться 15-20 ч, поэтому данный метод предпочтительнее использовать в стационаре, а амбулаторно - только при условии строгого домашнего режима и непрерывного наблюдения опытного персонала. По разным данным, общая насыщающая доза фенобарбитала составляет 1300-1500 мг. Фенобарбитал выводится из организма медленно, поэтому абстинентный синдром протекает достаточно легко. Если суточная потребность в фенобарбитале составляла менее 500 мг, то обычно достаточно наблюдения и симптоматического лечения.

Б. Полинаркомания. Если у больного имеется зависимость одновременно от опиоидов и снотворных, то лучше постепенно отменять снотворное на фоне неизменной дозы опиоида (например, метадона в дозе 20 мг/сут внутрь, если опиоидная зависимость подтверждена). Возможно одновременное снижение доз обоих препаратов, однако картина абстинентного синдрома при этом может усложниться. Некоторые барбитураты, мепробамат , карбамазепин и фенитоин вызывают индукцию ферментов метаболизма метадона , поэтому после их отмены уровень метадона в крови и тканях повышается.

Характерные симптомы опиоидного абстинентного синдрома (см. гл. 13, п. III.А) - мидриаз с сохранными зрачковыми реакциями, тахикардия, артериальная гипертония, тахипноэ, боли и подергивания в мышцах, тремор, тошнота, рвота, понос, слезотечение, ринорея, зевота, беспокойство, озноб, гусиная кожа. Важно определить характер абстинентного синдрома (опиоидный или барбитуратный), для чего исследуют пульс, АД (лежа и сидя), зрачки и зрачковые реакции, рефлексы (в том числе мигательный), психический статус. Но часто отличить эти два синдрома невозможно. Опиоидный абстинентный синдром, хотя и протекает субъективно тяжелее, редко сопровождается припадками и никогда не приводит к смерти. Барбитуратный абстинентный синдром опаснее.

В. Психотерапия эффективна и в процессе отмены, и в последующем, когда у больных нередко появляется тревожность, ранее отсутствовавшая или подавленная препаратом. Основываясь на работах по бензодиазепиновой зависимости, хотя их количество невелико, можно выделить несколько принципов лечения. Во время отмены рекомендуется чаще беседовать с больными: со стационарными - ежедневно, с амбулаторными - 1-2 раза в неделю (очно и по телефону). Врач, используя устные беседы и печатные материалы, должен объяснить больному, что такое абстинентный синдром и чем он отличается от состояния тревожности. Вероятность излечения выше у тех больных, которые могут самостоятельно справиться с тягой к препарату и со своими тревогами и переживаниями. Иногда полезно дать больному возможность самому (но под руководством врача) определить скорость отмены снотворного. Первое снижение суточной дозы можно провести за счет того приема, в котором больной чувствует наименьшую потребность. Этот прием можно пропустить, а если это невозможно, то хотя бы уменьшить разовую дозу.

Многие рекомендуют больным вести дневник: это помогает им, во-первых, отличать абстинентный синдром от тревожных состояний, а во-вторых - определять, какие ситуации провоцируют или усиливают тревожность и тягу к препарату. Кроме того, дневниковые записи помогают больному укреплять уверенность в том, что он может сам справиться со своим состоянием. Дневник полезен и для врача, позволяя выявить неверные способы борьбы с тревожностью (например, употребление спиртного). В качестве дополнительных методов психотерапии некоторые рекомендуют психическую релаксацию, психическую десенсибилизацию и др.

IV. Бензодиазепиновая зависимость в последние годы привлекает повышенное внимание (см. гл. 21, п. II.Б.1 и гл. 25, пп. IV.Г.2.в-и). Вопреки бытующему мнению, истинная физическая зависимость от бензодиазепинов при употреблении их в терапевтических дозах развивается редко, особенно при длительности приема менее 3 мес. Вероятнее всего, формирование зависимости при приеме терапевтических доз бензодиазепинов - это идиосинкразия, хотя она и наблюдается чаще в тех случаях, когда либо сам больной злоупотреблял ранее алкоголем или транквилизаторами (снотворными), либо ими злоупотребляют его родственники. Ряд авторов, основываясь на клиническом опыте, полагают, что диазепам , алпразолам и лоразепам вызывают зависимость чаще, чем клоназепам , хлордиазепоксид , клоразепат , галазепам , оксазепам и празепам . При постепенной отмене любого бензодиазепина проявления абстинентного синдрома, как правило, минимальны. Отмена сопровождается чаще рецидивом тревожности, из-за которой и был назначен бензодиазепин. Физическая зависимость и абстинентный синдром свидетельствуют о том, что больной в течение 1 мес и более принимал бензодиазепин в дозе по крайней мере в 2-3 раза выше терапевтической.

Клиническая картина бензодиазепинового абстинентного синдрома в основном такая же, как при отмене барбитуратов и других снотворных. Некоторые, однако, полагают, что для бензодиазепинового абстинентного синдрома более характерны миоклонические подергивания, гиперакузия и дневное недержание мочи.

Способы лечения бензодиазепинового абстинентного синдрома: 1) назначение замещающих доз барбитуратов (см. гл. 12, п. III.А); 2) возврат к привычной дозе бензодиазепина и ее постепенное снижение (на 10-20% каждые 2-3 сут); 3) замена принимаемого бензодиазепина на препарат длительного действия (например, празепам) с последующим постепенным снижением дозы.

У больных, принимающих бензодиазепины короткого действия с большими интервалами, в промежутках между приемами иногда наблюдаются некоторые проявления синдромов отмены (см. гл. 25, п. IV.Г.2.з) - тревожность, тахикардия и т. п. В этих случаях показан более частый прием препарата без увеличения общей суточной дозы. Можно также повысить суточную дозу, так чтобы сывороточная концентрация препарата всегда была выше минимальной терапевтической; при этом, однако, зависимость развивается чаще.

Если больной плохо переносит замену препарата или снижение дозы, то на завершающих стадиях отмены (последние 5-10 сут) может быть эффективен карбамазепин , 100-300 мг/сут внутрь. Однако эффективность данного метода подтверждена лишь единичными описаниями случаев, небольшими неконтролируемыми испытаниями, а также одним экспериментальным исследованием на животных.

Некоторые больные не сообщают врачу об употреблении ими бензодиазепинов, других транквилизаторов и снотворных и алкоголя. Поэтому при поступлении в стационар и перед операциями надо специально выяснять это у больных и их родственников, чтобы избежать абстинентного синдрома в период выздоровления, а также не спутать абстинентный синдром с проявлениями основного заболевания или побочными реакциями на лечение.

V. Лечение после отмены должно быть индивидуальным. Надо помнить, что зависимость от снотворных и транквилизаторов развивается чаще всего либо у лиц, злоупотребляющих несколькими препаратами, либо как осложнение терапии различных хронических заболеваний (хроническая боль, психические расстройства).

По нашему впечатлению, многие больные последней группы плохо переносят обычные методы лечения алкоголизма и лекарственной зависимости. Лечить в таких случаях надо не только зависимость, но и основное заболевание. Иногда это бывает легко: так, у части больных с хронической головной болью фиоринал можно заменить на препарат из группы НПВС, а бензодиазепин, назначенный из-за длительной тревожности, можно заменить бета-адреноблокатором. В более сложных случаях бывает необходимо добавлять психотерапию.

У многих больных со злоупотреблением несколькими препаратами добиться полной отмены не удается, нередки и рецидивы. Психотропное средство для них нередко служит помощником или заменителем нормального человеческого общения; часто они боятся показаться смешными, потерпеть неудачи, «ударить в грязь лицом» перед окружающими. Одни из них избегают общения, стремясь не заводить тесной дружбы, у других же отношения с людьми нелепы и мучительны. Таким больным необходимы специально подобранная психотерапия (индивидуальная, групповая, поведенческая), участие в программах типа «Двенадцать ступеней», иногда - медикаментозное лечение, но без снотворных и транквилизаторов (см. также гл. 11 и гл. 19, пп. III.А-Г).

С некоторыми больными, особенно из числа врачей, заключают своеобразный договор, в котором четко регламентируют план лечения. За выполнением договора следит соответствующая организация (если речь идет о враче, то это общество врачей штата). Если больной не выполняет условия договора, начинает вновь принимать препарат (что подтверждают, например, анализами мочи), то ставится в известность лицензионный совет, который приостанавливает или отзывает лицензию на право профессиональной деятельности.

Если отмена препарата сопровождается выраженными осложнениями (например, обострение соматического или психического заболевания), то отмену и реабилитацию проводят в стационаре. Госпитализация показана также, когда социальное окружение больного способствует злоупотреблению лекарственными средствами. Однако необходимо помнить, что такое злоупотребление - это, как правило, хроническое заболевание и стационарное лечение редко бывает достаточным. Оно обязательно должно быть дополнено длительным амбулаторным лечением.

Литература

1. Blair, S. D., Holcombe, C., et al. Leg ischemia secondary to non-medical injection of temazepam. Lancet 338:1393-1394, 1991.

2. Ciraulo, D. A., Sands, B. F., et al. Anxiolytics. In D. A. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 135-173.

3. Dodes, L. M., Khantzian, E. J. Psychotherapy and chemical dependence. In D. C. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 345-358.

4. Glass, R. M. Benzodiazepine prescription regulation. Autonomy and outcome. J.A.M.A. 266:2431-2433, 1991.

5. Marlatt, G. A., George, W. H. Relapse prevention: Introduction and overview of the model. Br. J. Addict. 79:261-273, 1984.

6. Menuck, M. Increase in benzodiazepine abuse. Can. J. Psychiatry 36:764-765, 1991.

7. Pouchot, J., Lombraill, P., et al. Sedative and hypnotic withdrawal states in inpatients. Lancet 338:1022, 1991.

8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Appropriate use and regulatory control of benzodiazepines. J. Clin. Pharmacol. 31:781-784, 1991.

9. Weintraub, M., Singh, S., et al. Consequences of the 1989 New York state triplicate benzodiazepine prescription regulations. J.A.M.A. 266:2392-2397, 1991.

В наш современный мир стрессов, нервных напряжений и депрессий многие люди принимают успокоительные средства. Порой после прекращения курса лечения пациента ждут неприятные симптомы. Синдром отмены антидепрессантов – это проявления, возникающие в организме при прекращении приема лекарств, имеющих психостимулирующее воздействие. Узнаем о патологии более подробно.

Почему мы принимаем антидепрессанты?

Достичь психического здоровья в наше время хронических стрессов из-за экономики, политики, социальной жизни – достаточно сложно. Далеко не всегда мы в состоянии справиться с психическими травмами и адекватно на них реагировать. Мы все по-разному снимаем психоэмоциональное напряжение.

Депрессия стала настоящей чумой современности. По статистике, этим заболеванием страдает около 5% всего населения нашей планеты, и число таких людей постоянно растет

Можно делать это безопасно:

встречи с друзьями;
прогулки на свежем воздухе;
чтение книг, рисование, вышивка и другие хобби;
покупка какой-нибудь не особо важной, но приносящей удовольствие вещи;
регулярное посещение спортзала (фитнесс, пилатес, тренажерный зал).

На все выше перечисленное необходимо время и, главное, желание. Иногда проблемы наваливаются так, что организм не в состоянии на них адекватно реагировать. Психика не справляется. Чтобы снять симптомы психической травмы или стресса, человек начинает использовать любые средства, снимающие возбуждение: алкоголь, сигареты, чрезмерно употребляет сладкое и специальные препараты – антидепрессанты.

Это же очень просто – при любом конфликте выпить таблетку, и настроение придет в норму. К такому, казалось бы, легкому решению человек легко привыкает. Вопрос в том, что через некоторое время больной настолько становится зависимым, что без приема препарата уже не решаются вопросы, а в принципе, нормальная жизнь – невозможна.

Синдром отмены антидепрессантов, симптомы

Синдром отмены антидепрессантов – это ответ вашего тела на отсутствие привычной таблетки. Может, конечно, возникнуть ситуация, когда организм никак не реагирует на эту ситуацию. Это бывает в исключительно редких случаях. Как правило, эти проявления присутствуют. Из-за систематического употребления возникает химическая зависимость.

Клинические проявления СОА могут быть различными, потому распознать наличие проблемы при поверхностной (формальной) диагностике довольно тяжело

Отмена антидепрессантов провоцирует такие симптомы:

головная боль, головокружения, шум в ушах, потеря сознания;
эмоциональная нестабильность (вспыльчивость, агрессивность, плаксивость);
стойкое нарушение сна, характеризующееся бессонницей, тяжелыми сновидениями;
расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, боли в желудке, чередование задержки стула и диареи);
тахикардия, брадикардия;
приступы паники.

Как видите, список вегетативно-соматических расстройств не самый маленький. Совершенно не обязательно, что вы испытаете все.

Понятие об антидепрессантах

Примеры антидепрессантов:

Амитриптилин;
Венлафаксин;
Вортиоксин;
Доксепин;
Агомелатин;
Тразодон;
Феназепам.

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных препаратов, которые назначаются врачом, чтобы облегчить некоторые симптомы депрессии

Их лечебный эффект – накопительный, проявляется на 3-10 день. Полезное действие развивается за счет аккумуляции нейромедиаторов на окончаниях нервных рецепторов и улучшения проводимости в отделах головного мозга.

Эти химические препараты были открыты в 1957 году. Их главная функция –позитивное настроение, легкость реакций, изменение характера в более мягкую сторону, значительное улучшение состояния психики человека. Фармакологические свойства таких веществ отличаются. Существуют антидепрессанты, имеющие тормозящее, успокаивающее действие. Есть препараты, наоборот, повышающие работоспособность.

Некоторые лекарственные средства положительно влияют на деятельность головного мозга: улучшается память, внимание, даже повышается познавательная активность (ноотропное действие). Такие препараты применяются как в психиатрической практике, так и для коррекции текущих состояний вегетососудистой дистонии, длительных болях различной этиологии.

Абсолютно безвредных антидепрессантов не бывает. Если они успокаивают, то соответственно вызывают привыкание.

Длительность отмены антидепрессантов

В лучшем случае ваш организм будет реагировать на отмену привычного лекарства 10-14 дней. Эти сроки очень условны, они зависят от длительности приема, состояния здоровья, психоэмоционального состояния пациента в данной жизненной ситуации.

Пока человек испытывает синдром отмены, ему крайне затруднительно выходить на работу и осуществлять любые свои привычные обязанности, даже по дому

Отмена лекарства должна проходить под присмотром врача. Медперсонал посоветует, по какой схеме это осуществить, какие симптоматические средства использовать. В худшем случае при самостоятельных действиях у вас начнутся все симптомы одновременно и даже возвратится состояние депрессии и тоски.

Ваш врач подскажет вам, сколько длится синдром отмены антидепрессантов. Ведь однозначно ответить сложно. Каждый организм индивидуален, многое зависит еще и от препарата, который вы принимали. Например, синдром отмены Феназепама длится от 14 дней до месяца.

Отдельно рассмотрим Амитриптилин. Это один из самых известных и давних препаратов. Он входит в группу трициклических веществ. Основное достоинство антидепрессанта в том, что он успокаивает практически мгновенно. При приеме не надо ждать 2-4 дня, чтобы увидеть эффект. Он прекрасно ликвидирует приступы паники, а проблемы со сном восстанавливаются за 24 часа. Настолько эффективные терапевтические свойства лекарства приводят к тому, что препаратом начинают злоупотреблять. Симптомы отмены Амитриплина обычно такие же, как и у других лекарственных средств данной группы. Единственное – добавляется чувство сухости во рту и спазматически боли в голове. Синдром отмены Амитриплина рекомендуется обязательно лечить, только тогда вы не почувствуете негативных эффектов.

Терапия патологии

Как уже было сказано выше, легче всего терапия проходит под наблюдением врача в условиях стационара. Она состоит из таких мероприятий:

Мята перечная, валериана, календула и хмель помогут справиться с переутомлением и снимут нервное напряжение

Капельное очищение и восстановление баланса электролитов в организме (Гемодез, Сульфат магния, Реамберин).
Успокоительные препараты, преимущественно травяные (Адонис-бром, трава пустырника, корневище валерианы, мята перечная, шишки хмеля).
Синтетические нейролептики (только при очень тяжелых суицидальных случаях).
Вегетативно-соматические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (лечит гастроэнтеролог).
Если есть сердечные боли, тахикардия, проблемы с давлением, то потребуется консультация терапевта или кардиолога, смотря по тяжести состояния пациента. Возможен прием гипотензивных средств.
Физиотерапия (электрофорез с бромом, аппликации из лечебных грязей, сеансы электросны и дарсонваля).
Общеукрепляющий массаж всего тела.
Иглоукалывание.
Кислородная терапия проводится как в виде коктейлей, так и дозированным ингалированием специальной обогащенной смеси.

Как облегчить синдром отмены?

Отмена Амитриплина или любого другого антидепрессанта пройдет легче, если кроме доктора, вы прислушаетесь к нашим советам.

Ешьте больше свежих овощей и фруктов, очень важно пить достаточное количество чистой воды, чтобы остатки препарата быстрее выводились из почек

По отзывам пациентов, успешно справившихся с этим состоянием, рекомендуется:

частично и постепенно снижайте дозу препарата;
увеличьте объем потребляемой жидкости (минеральная вода, соки, чай, компоты, морсы). Так уходят остатки химических препаратов из организма;
пересмотрите свой рацион в пользу растительной пищи. Клетчатка в них содержащаяся помогает работе желудочно-кишечного тракта;
не создавайте себе специально стрессовых ситуаций. Если у вас ответственная проверка либо экзамены, лучше не менять привычный ритм жизни;
не пренебрегайте помощью психотерапевта, если не можете отменить лекарство самостоятельно.

Антидепрессанты растительного происхождения

Существует большое количество препаратов растительного происхождения, отмена которых не вызывает никаких синдромов, например:

экстракт пустырника, лимонника, бессмертник – увеличивают работоспособность;
корень женьшеня является прекрасным иммуностимулятором;
жимолость и цветы клевера проявляют антидепрессивные свойства;
боярышник хорошо помогает работе сердца, нормализует сердцебиение;
аптечная ромашка – хороший спазмолитик;
календула, мята – помогает при перенапряжении;
левзея проявляет прекрасные ноотропные свойства.

Попробуйте эти фитосредства. Они безвредные, окажут положительное воздействие на организм.

Постарайтесь справляться с любой ситуацией без трагизма. Прежде чем заниматься самолечением, обратитесь к психологу. Возможно, ваша проблема найдет решение без приема химических препаратов. Если же вы проходите курс лечения и вам назначены такие лекарства, не занимайтесь самодеятельностью. Нет необходимости увеличивать или уменьшать дозировку по вашему желанию. Обязательно консультируйтесь с доктором.

Популярность транквилизаторов и снотворных препаратов