Дискинезии пищевода – целый ряд распространенных функциональных заболеваний, характеризующихся нарушением перистальтики и тонуса пищеводной трубки – обнаруживаются в ходе эндоскопического обследования пищеварительного тракта (верхнего его отдела) примерно у 3% пациентов.
Развитию этих недугов, имеющих обыкновение проявляться по мере взросления человека, в основном (не менее чем в 70% случаев) подвержены женщины 30-70 лет. Чаще всего дискинезия пищевода выявляется у пациентов пожилого возраста.
Смазанность клинической симптоматики является причиной редких обращений больных за врачебной помощью. По этой же причине дискинезию пищевода нередко принимают за (ГЭРБ), являющуюся всего лишь одним из проявлений данной патологии.
Понятие
Суть дискинезии пищевода состоит во всевозможных нарушениях его моторики, затрудняющих продвижение пищевого кома по пути от глотки к желудку на фоне полного отсутствия органических поражений пищеводной трубки.
Патологическое нарушение двигательных функций пищевода может спровоцировать:
- задержку пищи в пищеводной трубке;
- существенное замедление движения пищевого кома по направлению к желудку;
- ретроградное продвижение пищи.
Все расстройства моторных функций грудного отдела пищевода можно условно разделить на две группы: в одну входят патологии, характеризующиеся наличием гиперкинезии (усиления тонуса и моторики) и спазмов пищеводной трубки. Такие дискинезии принято называть гипермоторными. Во вторую – недуги, сопровождающиеся гипокинезией (ослаблением тонуса и перистальтики) пищевода и недостаточностью его сфинктеров. Дискинезии этого типа называют гипомоторными.
Гипермоторные дискинезии бывают представлены:
- диффузным эзофагоспазмом;
- сегментарным эзофагоспазмом (так называемым пищеводом «щелкунчика»);
- неспецифическими двигательными нарушениями.
Гипомоторные дискинезии могут сопровождаться:
- Нарушениями деятельности верхнего – глоточного – сфинктера.
- Нарушениями функционирования нижнего – кардиального – сфинктера. Дискинезии этого типа представлены чрезвычайно распространенными недугами: , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и .
Причины заболевания
Дискинезии пищеводной трубки могут быть первичными и вторичными.
Первичные дискинезии, развивающиеся как самостоятельные заболевания, чаще всего возникают по вине:
- острых или хронических психоэмоциональных стрессовых ситуаций;
- разного рода невротических состояний;
- изменений, обусловленных возрастом пациента;
- наследственных патологий нервно-мышечного аппарата пищеводной трубки;
- специфических расстройств в поведении и состоянии женщин, именуемых истерией.
Вторичные дискинезии могут стать следствием:
- целого ряда других заболеваний пищевода, представленных, например, доброкачественными новообразованиями, ;
- болезней других внутренних органов и систем человеческого организма (хронического холецистита, сахарного диабета, тяжелых поражений центральной и периферической нервных систем, мышечных дистрофий, );
- приема некоторых медикаментозных препаратов.
Симптомы дискинезии пищевода
При гипомоторной дискинезии клиническая симптоматика отсутствует у каждого пятого пациента.
Симптоматика гипомоторных дискинезий характеризуется наличием:
- нарушений акта глотания (дисфагии);
- частых срыгиваний;
- воспаления слизистых оболочек пищевода (эзофагита);
- ощущения тяжести в области желудка, возникающего после приема пищи;
- пониженного давления в пищеводной трубке (в области кардиального клапана, разделяющего пищевод и желудок);
- аспирации (всасывания) содержимого желудка или пищевода в просвет дыхательных путей, провоцирующей возникновение пневмонии и хронического бронхита.
Случаи первичных гипомоторных нарушений пищеводной перистальтики, развивающихся у пациентов, относящихся к старшей возрастной категории или страдающих хроническим алкоголизмом, чрезвычайно редки. Каждый из них характеризуется недостаточностью кардиального сфинктера и наличием .
Гипермоторные дискинезии пищевода характеризуются отсутствием клинических проявлений у 10% пациентов. Обнаружить подобные патологии удается лишь случайно: в ходе медицинских обследований, предпринятых по поводу других заболеваний.
У основной массы страдающих ими людей наблюдается:
- Затрудненное глотание, способное усиливаться в стрессовых ситуациях, при употреблении слишком горячей пищи и питья, злоупотреблении специями, курением и крепкими алкогольными напитками.
- Наличие внезапно возникающих и довольно интенсивных загрудинных болей, нередко иррадиирующих в левую половину грудной клетки, в левую руку или лопатку (в таких случаях необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда и ишемической болезнью сердца). Главное отличие загрудинных болей, возникающих у совершенно здоровых людей, от болевого синдрома, связанного со стенокардией, является отсутствие их связи с физическими нагрузками.
- Ощущение «кома в горле», возникающее в результате спазмирования верхних отделов пищеводной трубки при невротических расстройствах и истерии.
Сегментарный спазм пищеводной трубки характеризуется:
- Затрудненным прохождением в желудок пищи с полужидкой консистенцией (это могут быть протертые творожки, кефир, густые соки, сметана) и продуктов, обладающих высоким содержанием растительных волокон (хлеба, свежих фруктов и овощей).
- Наличием умеренных болей, не сопряженных с иррадиацией, имеющих начало и конец.
Для диффузного эзофагоспазма характерно наличие:
- Чрезвычайно сильных загрудинных болей, иррадиирующих в область желудка, плеч и нижней челюсти. Возникновение долго не проходящего болевого приступа может произойти и во время еды, и совершенно внезапно. Для его купирования иногда достаточно одного большого глотка воды. После стихания боли у пациента обычно развивается отрыжка содержимым желудка.
- Дисфагии, носящей постоянный характер: практически незаметной при проглатывании твердой пищи и хорошо выраженной во время употребления блюд с жидкой консистенцией.
Неспецифическая дискинезия пищеводной трубки характеризуется:
- Сохранностью перистальтики пищеводной трубки.
- Нерегулярным появлением болей, локализующихся в самом верху грудины или в средней ее части. Будучи непродолжительными и связанными с приемом пищи, они чаще всего проходят совершенно самостоятельно.
- Полным отсутствием дисфагии.
Патологии, сопровождающиеся нарушением работы клапанов пищевода, представлены ахалазией кардии, кардиоспазмом и проблемами с сокращением глоточного жома.
К клиническим проявлениям кардиоспазма (так называют спазмирование кардии – нижнего сфинктера пищеводной трубки) относят:
- Повышенный тонус нижних отделов пищеводной трубки.
- Затрудненное прохождение пищи через кардиальный – нижний – сфинктер.
- Ощущение или кома в горле, имеющее обыкновение усиливаться при сильном волнении или в момент глотания. Это состояние может сопровождаться сильным жжением за грудиной и чувством нехватки воздуха.
- Возникновение отрыжки и изжоги в случае, если усиление перистальтики распространяется и на структуры желудка.
При ахалазии кардиального клапана наблюдается:
- Дисфагия, являющаяся основным клиническим признаком этого недуга и имеющая целый ряд особенностей. Возникающая лишь в определенных ситуациях (при сильном волнении, торопливом проглатывании пищи, недостаточно тщательном ее пережевывании) или при питании продуктами, богатыми растительной клетчаткой, она нередко имеет парадоксальный характер. При ахалазии пищевода твердая пища (особенно большие ее порции) проходит по нему гораздо легче, нежели жидкая.
- Снижение перистальтики нижних отделов пищевода.
- Недостаточное раскрытие нижнего гастроэзофагеального сфинктера, провоцирующего периодический застой пищевого кома в просвете пищеводной трубки в связи с отсутствием доступа в желудок.
- Ощущение переполненности и сдавливания желудка. Чтобы избавиться от этого ощущения и облегчить попадание пищи в желудок, больные путем напряжения мускулатуры верхней части туловища или задержки дыхания пытаются добиться повышения внутрипищеводного и внутригрудного давления. В случае удачи пища оказывается в желудке, а больной испытывает облегчение.
- Наличие загрудинных болей, возникающих при приеме пищи и обусловленных перерастяжением пищеводной трубки. Боли могут отдавать в область шеи, лопаток и в нижнюю челюсть.
- Отрыжка съеденной пищей (регургитация).
- Воспаление слизистых оболочек пищевода (эзофагит).
К числу самых редких патологий пищевода относятся расстройства, касающиеся сокращения глоточно-пищеводного сфинктера. Клинические проявления этих расстройств заявляют о себе:
- всевозможными нарушениями акта глотания;
- возникновением пищеводной рвоты.
Диагностика
Чтобы выявить недостаточность кардиального клапана или наличие гастроэзофагеального рефлюкса, прибегают к помощи несложного приема: больной, находящийся в вертикальном положении, получает контрастную массу, приготовленную по вышеописанному рецепту, и выпивает ее.
После того как принятый препарат окажется в желудке, пациента просят лечь на спину.
Если контрастная масса вернулась в пищевод, рентгенолог делает вывод о наличии рефлюкса. Чтобы убедиться в правильности предположения, больному предлагают глубоко подышать, выполнить несколько глотательных движений, натужиться, поднять выпрямленные ноги: все эти движения способствуют выявлению рефлюкса.
Не менее востребованной является методика Карвалло. Больного просят лечь на правый бок, заведя левую руку за голову. В правую руку ему вкладывают стакан, наполненный водой комнатной температуры. Больной должен медленно выпить воду через трубочку, не отрывая головы от рентгеновского стола.
При наличии рефлюкса ранее проглоченная бариевая взвесь вместе с только что поступившей водой начинает возвращаться из желудка в просвет пищевода. Моторика пищеводной трубки при этом существенно усиливается.
- Процедура фиброэзофагогастродуоденоскопии, способная стать причиной усиления и без того выраженных загрудинных болей, не играет особой роли в диагностике дискинезии пищевода. Если все же специалист рискнул прибегнуть к ее помощи, результаты исследования используют для проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить наличие целого ряда других болезней пищевода (например, эзофагитов, пептических язв, гастроэзофагеального рефлюкса).
- С помощью эзофагеальной манометрии пищевода специалист может выявить наличие спастических сократительных волн (у некоторых пациентов внутрипищеводное давление может превышать 30 мм рт. ст.), сменяющихся эпизодами нормальной перистальтики этого органа, а также недостаточное расслабление его кардиального клапана.
- Для выявления эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса иногда выполняют суточный мониторинг кислотно-щелочного баланса (pH) в нижней трети пищеводной трубки. О наличии рефлюкса свидетельствует падение уровня pH ниже 4. В ходе исследования регистрируют все эпизоды рефлюксов; количество случаев, длительность которых превышала пять минут (продолжительность самого длинного рефлюкса отмечается отдельно). При анализе полученных данных высчитывают среднюю продолжительность рефлюкса и промежуток времени, на протяжении которого показатель кислотно-щелочного баланса был ниже 4.
Лечение и профилактика
Профилактика дискинезии кишечника состоит:
- в динамическом наблюдении за объективным состоянием больных;
- в плановом (не реже одного раза в год) эндоскопическом исследовании верхних отделов пищевода;
- в противорецидивном лечении болезней органов пищеварения;
- в санаторно-курортном лечении.
– это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.
МКБ-10
K22.4
Общие сведения
Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии , различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.
Причины
Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично - на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка , хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.
Классификация
В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода , диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии , кардиоспазм), так и верхнего.
Симптомы дискинезии пищевода
Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем , специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.
Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.
Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.
На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца .
Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.
К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка .
Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.
Диагностика
Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода . На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии - спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).
Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия , анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.
Лечение дискинезии пищевода
Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.
Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.
Прогноз и профилактиа
Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.
Атония пищевода (от греч. atonia - "ослабление" - утрата нормального тонуса мышц) может возникнуть при поражениях как центральной (при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, полиомиелите и т.д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (миастения, системная склеродермия, и др.).
При атонии пищевода наблюдаются расстройство глотания, возникающее при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание из-за того, что содержимое пищевода попадает в дыхательные пути.
Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм) - функциональное заболевание, при котором происходит сужение просвета пищевода. Первичный эзофагоспазм появляется при нарушениях в работе центральной нервной системы, вторичный (рефлекторный, симптоматический) - при воспалении пищевода, язвенной и желчно-каменной болезни или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом, например, при эпилепсии.
ДиСпазм пищевода характеризуется нарушением глотания (дисфагией) при приеме жидкости и отсутствует при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи.
Дисфагия - это основной признак спастической дискинезии, и возникает она при неправильном питании. Причина - сухая и плохо прожеванная, очень горячая или очень холодная еда. Если торопиться при приеме пищи, или, наоборот, лежать, дисфагия вполне возможна. Дисфагия провоцируется также курением , алкоголем , экстрактивными веществами и т. д. У людей с психопатическим складом личности она может иметь психогенную, а также условно рефлекторную природу. Известен пример, когда у пациента явления выраженного эзофагоспазма регулярно возникали по пути из дома на работу и обратно, причем всякий раз в одном и том же месте. Дисфагии как ни бывало, когда больной по совету врача изменил маршрут.
Дисфагию больные ощущают как тяжесть за грудиной и затруднения прохождения пищи по пищеводу. Она непостоянна: иногда возникает несколько раз в месяц, иногда - при каждом приеме пищи. Обычно протекает волнообразно - возможны периоды полностью нормального самочувствия. Кстати, длительно и упорно протекающая дисфагия может даже привести к истощению.
Загрудинная боль тоже признак спастической дискинезии пищевода, и возникает по тем же причинам, что и дисфагия. Однако иногда она появляется совершенно необъяснимо - во время сна, отдыха, прогулки. Носит раздирающий характер, отдает в спину, шею, челюсть; может сопровождаться такими вегетативными проявлениями, как ощущение жара, потливость, дрожь в теле и имеет выраженную эмоциональную окраску. По этой причине эту боль трудно отличить от коронарных болей, тем более что обе они возникают под утро и хорошо снимаются приемом нитроглицерина.
Первая помощь
В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, можно назвать валидол, нитроглицерин, прием жидкости определенной температуры, несколько глубоких вдохов. Некоторые больные разрабатывают целые ритуалы (дыхание, различные движения), которые временно избавляют их от страдания, что указывает на психогенную природу заболевания.
Лечение
Хотя сегодня существует множество терапевтических средств, лечение всех видов дискинезий пищевода в большинстве случаев симптоматическое - устраняет только симптомы заболевания. Исключениями являются вторичные дискинезии, требующие устранения основной патологии.
В основном, лечение направляется на устранение загрудинных болей и дисфагии. Иногда это удается с помощью правильно подобранной диеты: в остром периоде — пищеводный стол или стол 1 по Певзнеру, во время ремиссии — стол 5 по Певзнеру. Пациент должен тщательно пережевывать пищу, не спешить и не отвлекаться во время еды. Перед приемом пищи рекомендуется принимать 1-2 ч. л. растительного масла, а после еды выпивать 1/2-1 стакан минеральной воды, разумеется, без газа.
Но все же большинству пациентов врачи назначают лекарственное лечение, включающее регуляторы моторной функции, спазмолитики, антациды, психотропные средства. Сегодня для лечения гипермоторных дискинезий пищевода также широко применяют антагонисты кальция, которые нужно принимать за 40-60 мин до еды, что существенно уменьшает дисфагию. К ним надо подключать поливитамины, общеукрепляющие и психотропные средства такие, как седативные препараты и антидепрессанты. Лечение дискинезии пищевода хорошо бы доверить опытному психоневрологу.
Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (эзофагомиотомия и ее модификации).
- Что такое Дискинезии пищевода
- Симптомы Дискинезии пищевода
- Лечение Дискинезии пищевода
Что такое Дискинезии пищевода
Дискинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).
Что провоцирует Дискинезии пищевода
Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.
Причинами первичных дискинезий пищевода служат:
- психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
- невротические состояния;
- истерия;
- наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
- хронический алкоголизм;
- возрастные изменения.
Патогенез (что происходит?) во время Дискинезии пищевода
Функция пищевода проста, как видно уже из его названия. Поэтому нарушения функции однообразны и в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода. Не зависимо от их природы они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезиях и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров. Все эти функциональные расстройства распознаются с помощью рентгенологического исследования. Они сопровождают первичные заболевания пищевода или чаще являются вторичными и наблюдаются при многих болезнях пищеварительной системы, нервной и эндокринной систем, при нарушениях метаболизма и психических заболеваниях.
Симптомы Дискинезии пищевода
Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом . Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.
К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии . Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.
Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки - в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.
Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода . Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.
Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.
Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.
Диагностика Дискинезии пищевода
Все виды гиперкинезий распознаются лучше, если проводить рентгеноскопию с применением 1-2 чайных ложек кислого бария С /2 чайной ложки лимонной кислоты на "/з стакана сметанообразной бариевой взвеси.
Недостаточность кардии и гастроэзо-фагеальный рефлюкс выявляют в положении больного на спине или на животе либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне кпереди. Обычно применяют простой прием: пациенту предлагают выпить порцию контрастной массы в вертикальном положении и после эвакуации сульфата бария из пищевода в желудок принять горизонтальное положение на спине. Возврат сульфата бария в пищевод указывает на рефлюкс. Глубокое дыхание, натуживание, поднимание выпрямленных ног, глотательные движения способствуют рефлюксу. Используют также модифицированую методику Карвало (проба водяного сифона): больной ложится на правый бок под углом 45° и заводит левую руку за голову, а в правую руку берет стакан воды комнатной температуры. Его просят не торопясь пить эту воду через полиэтиленовую трубку, не приподнимая голову с трохоскопа. Иногда уже после первых глотков воды можно заметить, как бариевая взвесь с проглоченной водой возвращается из желудка в пищевод. В ответ наблюдается усиление моторики пищевода. Однако пептический эзофагит является почти постоянным спутником недостаточности кардии. Это, естественно, обогащает рентгенологическую картину: определяются расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики, появление неперистальтических сокращений.
Лечение Дискинезии пищевода
Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений - терапия антацидными и вяжущими средствами.
При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода
Гастроэнтеролог
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019
Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез
18.02.2019
В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем
Дискинезия пищевода - нарушение моторной (двигательной) функции этого органа. Она приводит к задержке или медленному продвижению пищевого комка по пищеводу, появлению дискомфорта и болей за грудиной. Дискинезия пищевода может развиваться как самостоятельное заболевание (первичное) или быть вторичным, т.е. последствием воспалений, анатомических дефектов, опухолей, хронических болезней.
Наиболее распространенной болезнь является у женщин старше 35 лет. Риск приобрести дискинезию пищевода увеличивается с возрастом, поэтому у пожилых людей она диагностируется гораздо чаще, чем у молодежи.
Основой терапии дискинезии пищевода является диета, дробное питание легкоусвояемой пищей, приготовленной на пару или воде и особый режим питания (дробный прием пищи в небольших количествах). Продукты с грубой клетчаткой, жареные и пряные блюда исключаются.
Причины заболевания
- Наследственные патологии в системе нервно-мышечной регуляции пищевода.
- Состояние хронического стресса, затяжные депрессии, невротические расстройства или истерии, психозы.
- Злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, табакокурение.
- Бесконтрольное употребление лекарств, негативно воздействующих на моторику пищевода.
- Дивертикулез (образование патологических выпячиваний в органах пищеварительной системы).
- Эзофагиальная болезнь (нарушение нормальной работы сфинктеров пищевода).
- Грыжи диафрагмы.
- Новообразования.
- Ожоги пищевода (термические или химические).
- Патологии соединительной (склеродермия) или мышечной (дистрофии, атрофии) тканей органа.
- Болезни желудка с изъязвлением его слизистой (эрозивный гастрит, язва).
- Холецистопатии, воспаление желчного пузыря, нарушения в работе желчевыводящих путей.
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
- Заболевания нервной системы (травмы головного мозга, рассеянный склероз, инсульты, и др.)
- Ахалазия кардии пищевода и (или) начального отдела желудка.
- Нарушение проводимости нервных сплетений при их воспалении или травме.
- Последствия оперативных вмешательств на пищеводе (образование плотных рубцов или спаек).
Классификация
- Гипермоторные дискинезии. При данной форме заболевания пищевод усиленно сокращается, вызывая определенную симптоматику: боли за грудиной, регидратацию принятой пищей (ее выход обратно в глотку), чувство "кома в горле". Гипермоторные дискинезии бывают:
- с включением отдельных зон пищевода (сегментарные);
- диффузные (с распространением мышечных сокращений на все ткани органа);
- протекающие как эзофагоспазм (когда деятельность пищевода грубо нарушена и он полностью охвачен спазмом).
- Гипомоторные дискинезии. Протекают с выраженными ослаблениями перистальтики органа, слабостью его кардии. Часто эти патологии протекают бессимптомно или с умеренными болезненными ощущениями. Типология дискинезий пищевода, в основе которой лежит поражение сфинктеров, включает:
- патологию верхнего пищеводного сфинктера (пищеводно-глоточный рефлюкс);
- нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм или эзофагоспазм пищевода).
Симптомы дискинезии пищевода
Часто заболевание может протекать без яркой симптоматики и обнаруживаться только при обследовании на предмет других желудочно-кишечных патологий (такая ситуация наблюдается у каждого десятого пациента).
К традиционным признакам болезни относят:
- дисфагию (затруднения при проглатывании пищи);
- умеренно или сильно нарастающие боли за грудиной (во время приема пищи и (или) в покое), иногда иррадиирующие в шею, плечи, лицевые кости;
- отрыжка, икота, чувство сжимания или давления в горле.
Боли при дискинезии пищевода часто напоминают сердечные (и по локализации, и по интенсивности). Их отличительным признаком является отсутствие прямой связи с физической активностью.
Иногда патологию сопровождают:
- ощущение переполненности желудка;
- боли в эпигастрии;
- регидратация;
- раздражительность, чрезмерное возбуждение, фобии, нарушения сна.
Диагностика
Для выявления заболевания необходимо провести обследование пищевода с помощью различных инструментальных методов.
- Рентгеноскопия. Проводят изучение моторной функции при помощи специального контрастного вещества. В ходе исследования фиксируются задержки его прохождения по органу, деформации стенок пищевода, спазм сфинктеров.
- Эзофагеальная манометрия. Используется для обнаружения зон повышенного давления и неполного расслабления гладкой мускулатуры пищевода.
- Эзофагоскопия. Визуальный осмотр органа при помощи специального прибора и обнаружение его патологий (утолщения стенок, рубцовых изменений, опухолей, инородных тел).
К дополнительным методикам относят:
- исследование крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- изучение кала (на скрытую кровь, непереваренные волокна и т.п.);
- УЗИ, МРТ.
Эти обследования нужны для выявления болезней внутренних органов, сопровождающих дискинезию, и для дифференциальной диагностики со сходными по симптоматике патологиями.
Лечение дискинезии пищевода
Терапию патологии начинают с устранения провоцирующих факторов:
- ситуаций стресса и больших физических нагрузок;
- приема холодной, горячей, острой пищи, курения и алкоголя.
Затем пациентам предлагается нормализовать режим дня (полноценно отдыхать, спать с приподнятым головным концом, избегать переутомлений, вовремя и в спокойной обстановке принимать пищу).
Больные должны кушать часто (5-7 раз в день) и малыми порциями (до 300 гр. за один прием пищи). Первое время пища готовится на воде (пару) и подается пациентам в измельченном виде (супы, пюре).
Диетического питания необходимо придерживаться в остром периоде (стол 1 по Певзнеру) и после окончания лечения, во время ремиссии (стол 5 по Певзнеру). Пищу надо пережевывать тщательно и проглатывать медленно. Перед едой рекомендуется принять 2-3 ч.л. растительного (подсолнечного или оливкового) масла, а после трапезы выпить стакан минеральной воды без газа.
Больным дискинезиями пищевода важно избегать резких наклонов тела, ношения стягивающей грудь и горло одежды.
Также успех терапии будет зависеть от выяснения причины болезни. Если дискинезии вызваны расстройством нервной иннервации, важно принимать восстанавливающие средства для ее нормальной работы, если причина в патологии органов пищеварения, необходимо пройти курс лечения основного заболевания, при психогенной природе болезни нужны консультации психолога или психотерапевта.
Из медикаментозных средств, благотворно влияющих на перистальтику пищевода и снимающих его спазмы, используют:
- блокаторы кальциевых каналов;
- антихолинолитики;
- нитраты.
Хорошо помогают нормализовать душевное состояние пациентов (снять раздражение, снизить тревожность) седативные препараты Пустырника или Валерианы.
Хирургическое вмешательство применяют редко, в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии.
В качестве профилактики обострений врачи рекомендуют регулярное санаторно-курортное лечение, дозированные физические нагрузки, своевременную терапию хронических болезней пищеварительного тракта.
Первая помощь
В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, используют:
- освобождение больных от сдавливающей горло и грудь одежды;
- прием воды комнатной температуры;
- медленные глубокие вдохи и выдохи.
Загрузка...