Потенциальная угроза для жизни — легочная эмболия и ее проявления. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла): причины, признаки, терапия Признаки эмболии легочной артерии

Развитие закупорки происходит при закрытии почти всего просвета сосудов. Лёгочная эмболия сопровождается мигрированием в одноимённую артерию и её ветви различного рода эмболов. Обычно это сгусток крови, который представляет собой конгломерат, состоящий из тромбоцитов. Такое состояние относится к жизнеугрожающим и требует своевременного лечения для повышения развития благоприятного прогноза.

Группа риска

Эмболия лёгких часто возникает у лиц, которые находятся в декретированных группах. Обычно сосудистые расстройства формируются при наличии ряда факторов. К таковым относят:

1. Хирургические и инвазивные вмешательства. Нередко тромб может оторваться при проведении обширной операции. Дополнительным условием выступает длительное нахождение в положении лёжа.
2. Избыточная масса тела. Сопровождается нарушением оттока крови от нижних конечностей. Также ожирение способствует развитию варикозного расширения вен. В результате этого могут образовываться условия для формирования тромбов.
3. Генетическая предрасположенность. В этом случае у ряда пациентов отмечается дефицит определённых молекул, которые отвечают за процессы гиперкоагуляции. В силу этого развивается дисбаланс между системой свёртывания, что приводит к риску образования тромботических отложений.
4. Варикозная болезнь. Следует отметить, что сама патология является фактором риска для формирования тромбофлебитов или глубоких тромбов вен голени. Согласно данным статистики, именно сосуды нижних конечностей становятся местом, откуда отрывается эмбол.
5. Стоячая работа на протяжении длительного времени. Аналогично ожирению приводит к условиям плохо оттока крови от периферических частей тела.
6. Онкологическая патология. Любое новообразование может привести к развитию лёгочной эмболии.

В группу риска входят самые различные факторы. Отдельно стоит возраст, так как по мере старения организма риск развития эмболии повышается. Связано это с тем, что уже к 50 годам жизни у человека появляется немало хронических заболеваний. В отношении этой патологии значение имеют поражения сердца.

Виды эмболов

Лёгочная эмболия – это патология, при которой происходит острое закупоривание просвета артерии. В большинстве случаев природа эмбола тромботическая. То есть источником такого вида будут различного рода сосуды. Зачастую миграция происходит из следующих групп вен:

• голени;
• бедра;
• сплетения таза;
• реже из плечевого пояса.

Вторым вариантом эмболии может стать жировая. Такой вид возникает при резком переломе бедра. Капли жира попадают в кровоток и разносятся по организму. Источником также может явиться введение масляных растворов подкожно, с учётом попадания иглы в вену.

Эмбол также формируется из воздуха. Попадать он может при быстром подъёме на высоту. В редких случаях происходит закупорка лёгочной артерии.

Исход зависит от размера эмбола. Соответственно, чем он больше, тем выше риск застрять в сосудах с большим диаметром. Отсутствие адекватного кровотока приводит к различного рода последствиям. В большинстве случаев при эмболии лёгочной артерии возникает летальный исход.

Как развивается

Эмболия лёгочной артерии развивается при попадании в одноименный сосуд тромба. Механизм формирования можно представить в виде следующей схемы:

1. По различным причинам происходит образование эмбола.
2. Током крови он попадает в лёгочную артерию.
3. В силу разности размера и диаметра сосуда, происходит закупорка.

Тромб обычно попадает через сердце, а именно его правые отделы. Оттуда он идёт в лёгочной сосуд. В результате этого развивается нарушение адекватного кровотока. То есть кислород перестаёт попадать в лёгкие, что приводит к развитию его недостаточности . В медицине это состояние называют гипоксией. При этом ткани вокруг этого участка испытывают ишемию и в конечном счёте отмирают.

Следует учитывать, что такие патологические изменения стимулируют организм, и он повышает свои компенсаторные возможности. Проще говоря, дальнейшая картина связана с рефлекторным влиянием. Происходит повышение давления в лёгочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правый отдел сердца. В результате оно расширяется и развивается дилатация.

Если закупорка встречается в мелких ветвях, то обычно вышеописанные нарушения проявляется в меньшей степени. Расстройства в кровообращении и гемодинамики не происходит.

Основные симптомы

Лёгочная эмболия сопровождается нескольким синдромами. В целом развитие может идти по церебральному, пневмотическо-плевральному или кардиальному типу. От этого будет зависеть развитие тех или иных симптомов. Вообще, признаки начинаются внезапно, обычно пациент не ожидает этого, даже если и находится в группе с высоким риском развития эмболии. Проявляется следующим образом:

• сильным болевым синдромом в области груди;
• нарастающей одышкой, зачастую она переходит в удушье;
• кожные покровы по мере нехватки кислорода приобретают синий цвет.

У больного отмечается резкое падение АД. Может появляться сильная головная боль, судороги, нередко потеря сознания. Дополнительно повышается температура, появляется кашель. Нередко в мокроте появляются прожилки крови. По мере прогрессирования состояния отмечается набухание шейных вен.

Следует отметить, что выраженность симптомов и прогноз зависят напрямую от размера эмбола. Массивная закупорка может привести к смерти в течение короткого времени с момента начала. По этой причине все лечебные мероприятия должны проводиться как можно раньше. От их скорости и целесообразности зависит исход.

Повторная эмболия

Встречается в половине случаев, обычно заканчивается смертью пациента. Как правило, участок поражения при вновь возникшей закупорке в разы больше. Рецидивирующая лёгочная эмболия и её симптомы похожи на основной приступ. У пациента появляется следующее:

• острая боль в области груди;
• коллапс;
• приступы удушья;
• резко появляющейся кашель с кровью.

Следует отметить, что такие пациенты имеют цианоз кожных покровов, причём характер его диффузный. То есть он появляется постепенно в течение длительного времени после перенесённой лёгочной эмболии. В части случаев у больных кожа, наоборот, становится бледной. Это является плохим прогностическим признаком в силу спазма периферического отдела.

Методы выявления

Диагностика строится на симптомах и инструментальных методах. Обычно прибегают к аускультации и перкуссии. Может отмечаться расширение границ сердца. В лёгких появляются влажные хрипы.

Проблема заключается в том, что признаки зачастую схожи с одним заболеванием. Речь идёт о формировании инфаркта миокарда. Дело в том, что при таком состоянии также появляется сильная боль в грудной клетке, причём острого и жгучего характера. При развитии лёгочной эмболии ситуации аналогичная. Поэтому диагностика затруднена, и эта ситуация может стать причиной неправильного диагноза.

В зависимости от состояния пациента можно проводить инструментальные методы. Чаще всего в постановке диагноза эмболия помогают:

• рентгенологическое исследование лёгких;
• сцинтиграфия;
• ЭХОКГ;
• контрастное введение вещества в сосуды лёгких.

На основании этого строится дальнейший способ лечения.

Эмбол в мелких ветках артерии зачастую тяжелее всего диагностировать без помощи вспомогательных технологий. Связано это с менее выраженными симптомами. Нередко это становится причиной позднего лизиса, и формирования хронического стеноза лёгочного ствола.

Своевременная терапия

Лечат эмболию в первую очередь с восстановление поступления кислорода и адекватного кровообращения. С этой целью пациентам проводят 100% оксигенацию, которая помогает поддерживать работу организма на нужном уровне. Обязательным условием считается проведение тромболитической или антикоагулянтной терапии, в том случае если источником является сгусток крови. Используют Гепарин, Стрептокиназу. Эти препараты, помогают в следующем:

• стабилизируют тромб от его дальнейшего увеличения;
• растворяют по мере возможности.

Необходимо учитывать, что в тяжёлом случае может понадобиться хирургическое лечение. Проводят его для удаления сформировавшегося тромба. Прибегают обычно при отсутствии эффекта от медикаментозного способа терапии или при наличии ряда противопоказаний к необходимым лекарствам.

Прогноз

Шансы выжить при развитии эмболии лёгочной артерии зависят от нескольких факторов. В первую очередь значение имеет размер самого эмбола. Как уже говорилось выше, чем он больше, тем менее благоприятным будет прогноз. Соответственно полная закупорка зачастую приводит к смерти. Частичная обструкция даёт шансы на выживание намного выше. Связано это с тем, что не происходит выраженного нарушения гемодинамики. Сердце и органы не испытывают выраженную гипоксию. Симптомы в этом случаи могут иметь менее значимый характер.

Также при рассмотрении вопроса о прогнозе следует учитывать и другие факторы. К ним относят:

1. Своевременность проводимой терапии. Чем раньше и адекватнее она будет проведена, тем выше шанс на благоприятный исход.
2. Сопутствующие заболевания. Прогноз редко ухудшается на фоне наличия дополнительной патологии сердца или сосудов.
3. Возраст. Пациенты за 50 лет тяжело переносят и восстанавливаются после эмболии.

Как видно исход зависит все же от нескольких моментов. Поэтому большое значение отводится профилактике развития эмболии.

Как снизить риск

Предотвратить развитие такого состояния можно с помощью следующих рекомендаций. К ним относят:

1. Использование эластических чулок при проведении операции. Обычно на нижние конечности пациентам рекомендуется надевать чулки или применять бинты. Это помогает снизить риск образования тромба и его отрыва.
2. Ранее вставание с постели после проведения операции — также является методом профилактики, который помогает уменьшить вероятность развития эмболии в силу поддержания адекватного кровоснабжения в конечностях.
3. Тщательное обследование перед проведением какой-либо диагностической манипуляции.

Следует помнить о возможном попадании воздуха, жира и иных компонентов в кровь и их разнос по организму, в том числе с лёгочный ствол. Для снижения риск развития необходимо избегать ситуаций, связанных с травматичностью. То есть стараться заниматься менее опасным видом деятельности либо прибегать к средствам личной безопасности.

Жизнь после эмболии сопряжена с рядом последствий для здоровья. Может возникать пневмония, поражение сердца, хроническое стенозирование столба артерии. В течение 5 или 6 недель есть риск формирования повторного случая эмболии . Поэтому рекомендуется соблюдать меры профилактики и помнить об основных факторах риска.

). Она представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате внезапной закупорки сосуда либо артерии, которые находятся в легких. Эмбол, становящийся непосредственной причиной такой закупорки, может состоять практически из любой ткани: особенно часто это сгусток крови (или тромб), либо воздушный пузырек, который путешествует с током крови по сосудам и будет продолжать свое движение до подобного случая. Также эмболом может стать частица жировой ткани, костного мозга или опухоли.

Каковы же особенности данного явления и какие особенности имеет заболевание?

Патофизиология эмболии легочной артерии

Начало заболевания характеризуется процессами омертвения тканей, которые в результате закупорки были лишены достаточного количества крови. Однако крупные сосуды и артерии могут быть в состоянии доставить нужное количество обогащенной кислородом крови к тканям, если эмбол не был слишком крупного размера или человек не страдал болезнью легких. В этом случае наблюдается недостаточность обеспечения тканей легких кровью, в результате чего происходит их омертвение.

Размер эмбола, закупорившего сосуд, также влияет на дальнейшее состояние больного: если размер его был небольшим, то он быстро рассасывается и не успевает нанести значимого вреда здоровью; если же размеры эмбола были значительны, то процесс рассасывания замедляется и начинается постепенное отмирание тканей легких. В наиболее сложных случаях возможно наступление смерти человека.

При благополучном исходе эмболии артерии в легком у значительной части больных наблюдались рецидивы заболевания, и у тех, кто не получил необходимого лечения при первом проявлении данного патологического состояния, имеются большие шансы на летальный исход при повторе проявления эмболии. Обязательно считается применении лекарственных препаратов, которые уменьшают степень свертываемости крови и, соответственно, риск образования эмбола. Общее название таких лекарств — коагулянты.

Особенностью рассматриваемого заболевания следует считать значительную размытость симптомов и общей клинической картины, вследствие чего усложняется диагностирование. Высокая степень смертности при легочной эмболии и тяжесть ее течения обусловлены частым отсутствием поставленного диагноза; во многих случаях диагноз лишь предположительный.

Больные при легочной эмболии умирают часто в течение нескольких ближайших часов после возникновения тромба (эмбола) в артерии, данное заболевание занимает третье место (это касается высокоразвитых стран) после сердечно сосудистых и онкологических поражений человеческого организма.

Существует несколько наиболее распространенных форм данного патологического состояния.

Более подробно об особенностях такого недуга как легочная эмболия вам расскажет следующее видео:

Формы

Протекание заболевание характеризуется тяжестью патологического процесса и степенью поражения в венах и артериях большого круга кровообращения. Именно эти показатели следует считать наиболее показательными при определении степени нарушения кровотока в легких.

Тяжесть клинической картины и объем поражения позволяет выделить несколько форм легочной эмболии.

Молниеносная

Данная форма, как понятно из ее названия, развивается моментально и обусловлена сверхмассивным развитием поражения артерии легкого. Степень поражения составляет порядка 85-100%.

Внешне данная форма проявляется в виде возникновения потери сознания, судорог, дыхание останавливается и развивается диффузное поражение верхней части тела, что выражается в «чугунном» цвете кожи. Часто молниеносная форма легочной эмболии заканчивается летальным исходом в связи с ее быстрым прогрессированием.

Тяжелая

При тяжелой форме поражение легочной артерии составляет порядка 45-60%, все клинические симптомы максимально выражены и позволяют диагностировать заболевание максимально быстро. К проявлением данной формы следует отнести следующие:

• выраженная одышка вызывается стремительным развитием тахикардии, специфика одышки проявляется в стремлении больного сохранить свое горизонтальное положение;
• цианоз верхней части туловища не достигает выраженного чугунного оттенка, цвет кожи скорее пепельный с оттенком серого;
• недостаточность кровообращения в правом желудочке проявляется появлением синусовой тахикардии, границы сердца расширяются вправо, сердечный толчок ощутимо усиливается, а надчревная область проявляет пульсацию;
• первые минуты после поражения легочной артерии рефлекторно продолжается артериальная гипотензия, однако затем развивается стойкий коллапс, который возникает в результате уменьшение сердечного выброса.

По степени тяжести всех перечисленных проявлений можно судить о тяжести формы эмболии легочной артерии, что позволяет сделать предварительный прогноз для больного. Чем более выражены проявления и длительна симптоматика, тем менее позитивный прогноз может дать врач: длительный коллапс, выраженная недостаточность сердечного ритма и тяжесть дыхания — частые признаки быстрого развития заболевания, часто больные при этом погибают в течение 24 часов.

Массивная

Для массивной формы легочной эмболии характерными являются проявления ангинозного типа, которые сопровождаются болью в верхней трети грудной клетки, может начинаться кашель, выражено чувство сжатия груди. У больного может наблюдаться склонность к головокружениям и возникает страх смерти.

Наличие болевого синдрома при данной форме заболевания имеет сложную природу: возникает инфаркт легкого, значительно набухает и увеличивается размер печени.

Субмассивная

Для субмассивной формы заболевания характерно наличие симптомов, которые возникают при легочной эмболии средней тяжести. Наблюдается перегруженность сосудов и артерий правой половины сердца, возможно появление выраженной болезненности в грудной клетке. Степень летальности при субмассивной форме невелика и составляет порядка — 5-8%, однако часты рецидивы

Легкая форма

Наиболее часто легкая форма заболевания встречается при поражении мелки ветвей легочной артерии, проявления ее менее выражены и несут значительно меньшую опасность для больного. Диагностика данной формы очень затруднена — этому способствует размытость и неспецифичность проявлений эмболии, и легкую форму устанавливают в 15% случаев данного заболевания.

Для легкой формы часты рецидивы, которые уже имеют более серьезные формы и при отсутствии необходимого лечения могут иметь крайне негативный прогноз. Далее мы поговорим про причины эмболии легочной артерии.

Причины возникновения

Легочная эмболия возникает при закупорке крупных сосудов и артерий легкого, при этом природа эмбола, который становится непосредственной причиной заболевания, может существенно различаться. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся:

• Самой частой возникновения закупорки сосуда либо артерии является кровяной тромб. Образование тромба может происходить по причине излишне высокой скорости свертываемости крови, при ее замедленном течении или отсутствии вообще скорости течения. Сгусток крови может возникнуть в венах рук или ног, которые длительное время находились без движения либо недостаточно активно двигались. Такое возможно, когда человек долгое время находится без движения при путешествии в самолете или транспорте, а также просто при нахождении в одном положении.

При начале движения образовавшийся сгусток может оторваться и начать путешествовать по сосудам, пока не достигнет легкого. Реже образование тромба может произойти в правом предсердии либо в венах рук.

• При образовании эмбола из жира обязательным является наличие сломанной кости, когда происходит выделение частиц жира из костного мозга кости.
• Формирование эмбола из амниотической жидкости происходит в процессе родов, однако такой вид встречается редко и закупорка происходит, как правило, только мелких сосудов и капилляров.

Однако при поражении значительного количества сосудов таким видом эмбола может спровоцировать развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Существует также ряд факторов, которые можно считать провоцирующими данное заболевания, или факторами риска возникновения легочной эмболии. Рассмотрим их также.

Более детально о причинах возникновения эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии расскажет известная телеведущая в своем видеосюжете:

Факторы риска

Причина, вызвавшая развитие эмболии легкого, не всегда может быть ясна, однако к причинам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся:

• наличие различных сердечно сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение эмбола в венах и сосудах:
• длительная неподвижность или отсутствие активной деятельности на протяжении длительного времени. Причем сюда можно отнести не только долгое вынужденное сохранение одного положения тела, но и специфику работы некоторых людей — это водители дальнобойщики, люди, работающие у компьютера;
  1. ревматизм с наличием признаков мерцательной аритмии;
  2. сердечная недостаточность;
  3. мерцательная аритмия;
  4. кардиомиопатия;
  5. неревматические миокардиты, которые имеют тяжелое течение;
• наследственность;
• избыток веса и ожирение;
• новообразования со злокачественным течением;
• травмы и ожоги;
• пожилой возраст;
• первое время после родов и беременности;
• тромбофлебит;
• длительное применение венозного катетера;
• сахарный диабет;
• инфаркт;
• повышенная свертываемость крови — этому может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов, например, пероральных гормональных контрацептивов;
• заболевания спинного мозга.

Часто причинами возникновения данного патологического состояния становятся изменение положения тела после длительного периода неподвижности, поднятие тяжестей, натуживание, а также резкий и продолжительный кашель.

Чтобы ускорить начало лечения и упростить диагностику, следует знать об основных проявлениях заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии (схема)

Симптомы

Симптоматика заболевания часто бывает не четко выражена, однако наиболее частым первым проявлением легочной эмболии следует считать возникновение одышки. При этом дыхание больного становится поверхностным, а при попытке сделать глубокий вдох ощущается в грудной клетке сильная боль. Человек может впадать в беспокойство — такое состояние врачи называют приступом панической атаки. Боль при вдохе называется плевральной болью, которая возникает в грудной клетке.

Клиническую картину дополняются также следующие внешние признаки эмболии легочной артерии:

• выраженное головокружение;
• обмороки;
• болезненность в грудной клетке, особенно при вдохе;
• судороги;
• поверхностное дыхание.

Головокружение и обмороки возникают в результате ухудшения кровоснабжения, также при этом может наблюдаться изменение сердечных сокращений: их скорости и ритмичности. Цианоз, при котором кожные покровы изменяют свой цвет и приобретают выраженную синюшность, может стать признаком приближающейся остановки дыхания и летального исхода.

В отличие от инфаркта легких, при котором схожие с легочной эмболией симптомы могут проявляться в течение нескольких часов или даже дней, они затем постепенно идут на спад. При эмболии же легочной артерии симптомы быстро прогрессируют и при отсутствии лечения быстро наступает смерть больного.

Следует знать, что обращение к врачу показано при возникновении сильной боли при вдохе и кашле, приступах необоснованного страха и бессимптомной одышке. А вызов скорой помощи становится необходимым в следующих случаях:

• острая боль, которая локализуется в грудной клетке и сопровождает вдох;
• при повышении температуры тела и появлении крови в мокроте;
• внезапные судороги, обмороки;
• изменение цвета кожных покровов верхней части тела — кожа становится синюшного или пепельного оттенка.

После постановки диагноза должно незамедлительно начаться адекватное лечение, которое позволит остановить патологический процесс.

Диагностика

Предварительная постановка диагноза «эмболия легочной артерии» возможна врачом при описании больным основных симптомов, однако для уточнения диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

• С помощью рентгенологического исследования становится возможным обнаружить видимые изменения в состоянии кровеносных сосудов легких, что предшествует эмболии. Однако одного рентгена будет не достаточно для постановки диагноза.
• ЭКГ (или электрокардиограмма) сосудов позволяет также заметить отклонения в их состоянии, но показания ЭКГ не всегда четко выражены и часто непостоянны, потому данные данного метода исследования помогут только предположить наличие легочной эмболии.
• При помощи перфузионной сцинтиграфии легких небольшой объем радионуклидного вещества вводится в кровь вены и поступает в легкое. Этот метод позволяет оценить состояние легочных крупных сосудов и вен и кровоснабжение легкого. При отсутствии нормального кровоснабжения эта область легкого на снимке имеет темный цвет — туда не поступили радионуклидные частицы, однако наличие патологии может быть трактовано и как наличие иного заболевания легких.
• Оценка вентиляции легких позволяет также оценить поражение легких и наличие патологического процесс в них.
• Самым точным методом диагностики сегодня считается легочная артериография, однако этот метод максимально сложен и несет определенный риск для здоровья.
• Сочетание перечисленных методов диагностики позволяет установить наличие эмболии легкого либо предрасположенность к ней. Итак, вы уже знаете, какие симптомы имеет эмболия легочной артерии симптомы, поговорим и о лечении недуга.

Лечение

При определении метода лечения, который будет применяться в каждом конкретном случае, врачом учитывается как степень тяжести заболевания, так наличие и проявление симптоматики.

Могут применяться терапевтические, медикаментозные и народные методы лечения эмболии легочной артерии, при этом каждый из них имеет свои особенности.

Терапевтическим способом

• В качестве терапевтического метода лечения наиболее часто применяется насыщение организма кислородом для восстановления функции дыхания. Для этого может быть использован катетер, устанавливаемый в нос, а также кислородная маска.
• Постельный режим и отсутствие любой нагрузки являются обязательными условиями при проведении терапевтического лечения.
• Если же наблюдается острая, массивная или молниеносная формы заболевания, то меры должны применяться максимально быстро и приносить выраженное облегчение больному.

Медикаментами

Применение медикаментов позволяет быстрее восстановить состояние больного и предотвратить летальный исход заболевания.

К срочным мерам при острой и молниеносной формах легочной эмболии относятся:

• постельный режим;
• введение в вену гепарина не менее 10000 ЕД единоразово;
• обеспечение кислородом с помощью маски либо путем введения катетера в нос;
• применяется дофамин, антибиотики и реополиглюкин.

Принятие срочных мер необходимо для восстановление кровообращения в тканях легких, предупреждения в них сепсиса и недопущения развития легочной гипертонии. Для скорейшего рассасывания эмбола и предупреждения рецидивов заболевания применяется тромболитическая терапия, которая включает в себя использование следующих лекарственных средств:

• урокиназа;
• стрептокиназа;
• активатор плазминогена;
• фраксипарин;
• гепарин.

Однако возникновение риска кровотечения различного характера — основная опасность при использовании тромболитической терапии, поэтому она не может быть назначена после операций и при наличии серьезных органических поражений — препараты, назначаемые при ней, вызывают скорейшее рассасывание тромбов и ускоряют движение крови.

Широко применяются антикоагулянтные препараты. Если же произошло поражение более 1/2 части легкого, то врачом назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Данный вид лечения становится необходим для восстановления кровообращения в легких, и проводится оно путем введения специальной техники в сосуд либо пораженную артерию, которая позволяет удалить оттуда эмбол и вернуть нормальное кровообращение. Данная процедура выполняется непросто, потому показана бывает в особо серьезных случаях поражения.

Применяется операция по удалению эмбола для крупных сосудов и артерий легкого.

Народными средствами

Данное заболевание считается очень серьезным и быстро текущим, потому применение народных методов может лишь снять некоторые симптомы и облегчить состояние больного. Методы народной медицины могут быть рекомендованы при восстановительной терапии после проведенного медикаментозного лечения.

К таким методам следует отнести использование средств, повышающих иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям, а также позволяющих предотвратить сердечные заболевания, зачастую становящиеся причиной эмболии легочной артерии.

Весь процесс лечения должен производиться в условиях стационара, домашнее лечение заболевания недопустимо. О том, что делать, если настигла цементная эмболия легочной артерии, читайте далее.

Особенный случай

Цементная эмболия легочной артерии относится к редким видам легочной эмболии — полиметилматекрилатом, который применяется при чрезкожной вертеропластике. Данный редкий вид эмболии имеет специфические проявления и обусловлен попадание с током крови в легочные артерии мельчайших частиц цемента.

Лечение должно назначаться в зависимости от симптоматики и состояния больного, однако все лечебные мероприятия направлены на восстановление нормального кровообращения в легких.

Профилактика заболевания

Для профилактики рецидивов заболевания применяется гепарин, который позволяет предотвратить образование новых эмболов и скорейшему рассасыванию уже имеющихся сгустков крови. Также широко используют непрямые антикоагулянты.

Наиболее важными профилактические мероприятия считаются в следующих случаях:

• при наличии излишней массы тела;
• возрасте более 4 лет;
• при имеющихся в прошлом заболеваниях вен и сосудов легких;
• при перенесенных инфаркте либо инсульте.

Для раннего выявления эмболии легочной артерии следует проводить УЗИ вен нижних конечностей, осуществлять тугое бинтование вен ног, а также регулярное введение подкожно гепарина. Ношение специальных челок и гольфов, которые помогают снизить нагрузку на вены ног и предотвратить тем самым возможность образования в них кровяных тромбов, также следует считать эффективной мерой профилактики.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением после первичного возникновения эмболии считается возможность ее рецидивов. Применение профилактических мер позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Часто после лечения легочной эмболии развивается легочная гипертензия.

Прогноз

Прогноз при эмболии легочной артерии напрямую зависит от степени тяжести его проявлений, а также общего состояния больного.

• При поражении главного ствола легочной артерии смерть наступает через 2-3 часа.
• Летальность при раннем выявлении заболевания составляет порядка 10%, при отсутствии же лечения сразу после начала заболевания выживаемость достаточно низка — смертность составляет 30%.

О прогнозах при заболевании легочной эмболии, а также о мерах профилактики при ней расскажет следующее видео:

Эмболия легочной артерии (легочная эмболия) - это внезапная закупорка эмболом легочной артерии, снабжающей легкое. Содержащиеся в крови тромбоциты обеспечивают свертываемость крови при травме. Однако иногда они слипаются с эритроцитами и фибрином с образованием кровяного сгустка (тромба) при отсутствии травмы. Тромб может разрушиться, и тогда его частички переносятся с током крови в сердце, а оттуда в легкие. Это может привести к закупорке легочной артерии - так называемой легочной эмболии.

Кровяные сгустки могут образовываться в любой вене тела, но в 90% случаев тромбы, вызывающие проблемы, образуются в глубоких венах ног или таза, вызывая тромбоз глубоких вен.
Иногда причиной легочной эмболии могут быть тромбы, образующиеся в венах рук, правой части сердца или на кончике внутривенного катетера. Тромб может застрять в артерии и повредить сердце, что приведет к легочной гипертензии (чрезмерному повышению давления в сосудах, снабжающих кровью легкие) или даже к смерти.

Вероятность образования кровяных сгустков повышается при длительной неподвижности или постельном режиме. Риск возрастает при дальнем переезде в машине, поезде или самолете, поскольку в этих условиях замедляется кровоток.
Травма или хирургическое вмешательство могут привести к повреждению вены, что значительно повышает вероятность образования тромба.
В редких случаях легочную эмболию вызывает не тромб, а попавший в кровоток пузырек воздуха или кусочек жира, опухоли или других тканей.

Симптомы лёгочной эмболии

Внезапная одышка, боль в грудной клетке, кашель и кровохарканье требуют немедленной медицинской помощи, поскольку в 10% случаев легочная эмболия приводит к смерти в течение часа.

Лечение лёгочной эмболии

Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций на время, пока не растворится эмбол, вызвавший закупорку сосуда, и на предотвращение повторения эмболии. Большинство эмболов растворяется в течение 10-14 ч.

При необходимости используют ИВЛ, кислородную терапию и антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов.
Больным с массивной легочной эмболией, находящимся в шоковом состоянии, могут потребоваться лекарства, растворяющие сгустки. Однако эти лекарства противопоказаны людям, которые были прооперированы в предшествующие 10 дней, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт или имеющим повышенную кровоточивость. Тем, у кого кровяное давление понижено в связи с эмболией, могут назначить средства, повышающие давление, стимулирующие сокращение мышечной ткани кровеносных сосудов.

Продолжительность лечения антикоагулянтами зависит от конкретной ситуации. Если эмболия легочной артерии вызвана временным предрасполагающим фактором, например операцией, лечение продолжают от 2 до 3 месяцев. Если причиной является какое-либо хроническое заболевание, лечение длится от 3 до 6 месяцев, но иногда продолжается неопределенно долго. Принимая фенилин, человек периодически сдает анализы крови, чтобы можно было определить, не следует ли изменить дозу препарата.

Спасти человека с тяжелой эмболией иногда помогает только операция - легочная эмболэктомия (удаление эмбола из легочной артерии). Если эмболия рецидивирует несмотря на проводимую профилактику или противосвертывающие средства вызывают значительное кровотечение, в крупную вену, идущую от ноги и таза к сердцу, может быть хирургически установлен фильтр. Сгустки, как правило, образуются в ногах или тазе, и этот фильтр не пропускает их в легочную артерию.

Легочная эмболия - патологическое состояние, когда часть сгустка крови (эмбол), оторвавшаяся от первичного место своего образования (часто ноги или руки), перемещается по кровеносным сосудам и закупоривает просвет легочной артерии.

Это серьезная проблема, которая может привести к инфаркту участка легочной ткани, низкому содержанию кислорода в крови, повреждению других органов из-за кислородного голодания. Если эмбол больших размеров или одновременно блокируется несколько ветвей легочной артерии - это может привести к летальному исходу.

Читайте в этой статье

Причины появления

Чаще всего сгусток крови падает в систему легочной артерии (медицинский термин - тромбоэмболия легочной артерии) в результате отрыва от стенки глубоких вен ног. Состояние известное, как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев такой процесс носит длительный характер, не сразу все тромбы открываются и закупоривают артерии легких. Блокировка сосуда способна привести к развитию инфаркта (отмиранию тканей). Постепенное «отмирание легких» приводит к ухудшению оксигенации (насыщение кислородом) крови, соответственно, страдают и другие органы.

Легочная эмболия, причины которой в 9 из 10 случаев является тромбоэмболия (описанная выше), может возникнуть в результате закупорки другими субстратами, попавшими в кровоток, например:

• капельки жира из костного мозга при переломе трубчатой кости;
• коллаген (составная часть соединительной ткани) или фрагмент ткани при повреждении любого органа;
• кусочек опухоли;
• пузырьки воздуха.

Признаки закупорки легочных сосудов

Симптомы легочной эмболии у каждого конкретного пациента могут значительно варьироваться, что во многом зависит от количества закупоренных сосудов, их калибра и наличия у больного присутствующей до этого легочной или сердечно-сосудистой патологии.

Наиболее частыми признаками блокировки сосуда являются:

• Прерывистое, затрудненное дыхание. Симптом, как правило, появляется внезапно и всегда ухудшается при малейшей физической активности.
• Боль в груди. Иногда напоминает «сердечную жабу» (боль за грудиной), как при сердечном приступе, усиливается при глубоком вдохе, кашле, когда меняется положение тела.
• Кашель, который довольно часто бывает кровавый (в мокроте прожилки крови или она коричневого цвета).

Эмболия легких может проявляться и другими признаками, которые могут выражаться в следующем:

• отеки и боли в ногах, как правило, в обеих, чаще локализуются в икроножных мышцах;
• липкая кожа, цианоз (синюшность) кожных покровов;
• лихорадка;
• повышенное потоотделение;
• нарушение сердечного ритма (учащенное или нерегулярное сердцебиение);
• головокружение;
• судороги.

Факторы риска

Некоторые заболевания, медицинские процедуры, определенные условия могут способствовать возникновению тромбоэмболии легочной артерии. К ним относят:

• малоподвижный образ жизни;
• продолжительный постельный режим;
• любая операция и некоторые хирургические процедуры;
• избыточный вес;
• установленный кардиостимулятор или венозная катетеризация;
• беременность и роды;
• применение противозачаточных таблеток;
• семейная история;
• курение;
• некоторые патологические состояния. Довольно часто тромбоэмболия легочной артерии возникает у больных с активным онкологическим процессом (особенно, это касается рака поджелудочной железы, яичников и легких). Также легочная эмболия, связанная с опухолями, может появиться у пациентов, принимающих химиотерапию или гормонотерапию. Например, эта ситуация может возникнуть у женщины с историей рака молочной железы, которая в целях профилактики принимает тамоксифен или ралоксифен. Люди, страдающие гипертонией, а также воспалительными заболеваниями кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона), имеет повышенный риск развития этой патологии.

Диагностика легочной тромбоэмболии

Легочную эмболию довольно трудно диагностировать, особенно это касается пациентов, у которых одновременно присутствуют патология сердца и легких. Чтобы установить точный диагноз, врачи порой назначают несколько исследований, лабораторных тестов, позволяющих не только подтвердить эмболию, но и найти причину ее возникновения. Чаще всего применяются следующие тесты:

• рентгенография грудной клетки,
• изотопное сканирование легких,
• легочная ангиография,
• спиральная компьютерная томография (КТ),
• анализ крови на D-димер,
• ультразвуковое исследование,
• флебография (рентгенологическое исследование вен),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• анализы крови.

Лечение

Лечение легочной эмболии ставит главной целью предотвращение дальнейшего увеличения тромба и появления новых, что имеет важное значение в профилактике серьезных осложнений. Для этого используются лекарственные средства или хирургические процедуры:

• - препараты, разжижающие кровь. Группа лекарственных средств, которая предотвращает формирование новых сгустков и помогает организму растворять уже образовавшиеся. Гепарин - один из наиболее часто используемых антикоагулянтов, который применяется как внутривенно, так и подкожно. Он начинает действовать молниеносно после попадания в организм, в отличие от пероральных антикоагулянтов, таких как, например, варфарин. Недавно появившийся класс препаратов этой группы - новые оральные антикоагулянты: (Ривароксобан), ПРАДАКСА (Дабегатран) и ЭЛИКВИС (Апиксабан) - настоящая альтернатива варфарину. Эти препараты действуют быстро и имеют меньше «непредвиденных» взаимодействий с другими лекарствами. Как правило, нет необходимости их применение дублировать с гепарином. Тем не менее, у всех антикоагулянтов есть побочный эффект - возможны серьезные кровотечения.
• Тромболитики - растворители сгустков крови. Обычно при образовании тромба в организме запускаются механизмы, направленные на его растворение. Тромболитики после введения их в вену также начинают растворять сформировавшийся тромб. Так как эти лекарственные средства способны вызвать внезапное и серьезное кровотечение, их применяют обычно в угрожающей для жизни больного ситуациях, связанных с тромбозом легочной артерии.
• Удаление тромба . В случае, если он очень большой (тромб в легком угрожает жизни больного), врач может предложить его удалить с помощью гибкого тонкого катетера, который вводится в кровеносные сосуды.
• Венозный фильтр . С помощью эндоваскулярной процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальные фильтры, которые препятствуют передвижению сгустков крови из нижних конечностей в легкие. Венозный фильтр устанавливается тем пациентам, у которых противопоказано применение антикоагулянтов, или в ситуациях, когда их действие недостаточно эффективно.

Профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии может быть предупреждена еще до начала развития. Мероприятия начинаются с профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ). Если у человека имеется повышенный риск возникновения ТГВ - необходимо принять все меры для предотвращения этого состояния. Если у человека никогда не было тромбоза глубоких вен ног, но существуют вышеописанные факторы риска эмболии легких, то следует позаботиться о следующем:

Если в анамнезе уже были инциденты с ТГВ или легочной эмболией, то чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков крови, следует выполнять следующие рекомендации:

• регулярно посещать своего лечащего врача с целью профилактических осмотров;
• не забывать принимать лекарства, которые назначил доктор;
• использовать , чтобы предотвратить дальнейшее усугубление хронической недостаточности вен нижних конечностей, если это советуют врачи;
• немедленно обратиться к врачу, если появились какие-либо признаки тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.

Эмболия легочной артерии чаще всего возникает в результате отрыва части тромба, образовавшегося в ногах, и его миграции в систему легочной артерии, что приводит к блокировки кровотока определенного участка легкого. Состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом. Лечение, как правило, зависит от серьезности ситуации, от появившейся симптоматики. Некоторые пациенты требуют немедленной ургентной помощи, в то время как другие могут проходить лечение амбулаторно. Если вы заподозрили, что у вас тромбоэмболия глубоких вен, имеются симптомы тромбоэмболии легочной артерии - необходимо немедленно обратиться к врачу!

Читайте также

Пациентам с проблемами вен нижних конечностей ни в коем случае нельзя пускать все на самотек. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей опасно своими последствиями. Какими? Узнайте в нашей статье.

Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы - цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.

При резком подъема на верх любители нырять поглубже вдруг могут ощутить резкую боль в груди, тремор. Это может быть воздушная эмболия. Сколько воздуха для нее нужно? Когда возникает и какие симптомы имеет патология? Как оказать неотложную помощь и лечение?

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Легочная эмболия, именуемая в медицине под аббревиатурой ТЭЛА – это опасная патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся закупоркой легочной артерии тромбом или другим эмболом. Изначально тромбы формируются в сосудах таза или в нижних конечностях, а уже затем попадают в лёгкие с током крови.

Причины

Распространенной причиной легочной эмболии является тромб. Его возникновению способствует недостаточное кровообращение по венам, как правило, это происходит из-за неподвижности в течение долгого периода. А когда происходит движение, существует большая вероятность , после чего по кровотоку он может попасть в лёгкие.

А также закупорка легочной артерии может случиться в результате околоплодных вод или жировых частиц, которые могут закупоривать маленькие сосуды – капилляры и артериолы. При поражении большого количества таких сосудов развивается острый дистрисс-синдром.

Сложно дать точный ответ, почему образуются тромбы. Однако можно назвать причины, которые провоцируют этот процесс:

• различные повреждения крупных сосудов, которые расположены в грудной клетке;
• хирургическое вмешательство;
• неподвижность в течение длительного периода, связанная с состоянием здоровья;
• инородные тела, которые могут оказаться в организме по причине травмирования;
• масляные растворы, применяемые для внутримышечных или подкожных инъекций, когда игла попадает в сосуд;
• клетки разросшейся злокачественной опухоли;
• околоплодные воды;
• повышенная свёртываемость крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• длительный приём противозачаточных средств.

Эмболия легочной артерии очень трудно диагностируется, что и является причиной высокой смертности от этой патологии. Это связано с размытостью клинической картины. А заболевание протекает практически молниеносно, многие пациенты умирают в течение нескольких часов.

Симптомы

Эмболия легочной артерии практически во всех случаях начинается остро. В зависимости от расположения тромба и его размеров, ТЭЛА может вызывать как мгновенную гибель, так и различную симптоматику.

Первыми проявлениями эмболии легочной артерии могут быть:

• сильная слабость, возникающая без каких-либо причин;
• сухой кашель, который не поддается лечению отхаркивающими средствами;
• повышенное потоотделение.

Спустя некоторое время, к уже имеющимся признакам, добавляются новые симптомы эмболии легочной артерии:

• кашель, при котором выделяется мокрота с прожилками крови;
• боли в грудной клетке;
• поверхностное учащенное дыхание;
• одышка;
• приступы удушья;
• острая боль, возникающая при попытке сделать глубокий вдох;
• повышение температуры тела.

Коварство заключается в том что все вышеперечисленные признаки могут говорить о совершенно других патологиях.

А эмболия легочной артерии в то же время может проявляться совершенно другими признаками:

• чувство тошноты, рвота;
• головокружение, потеря сознания;
• эпилептические судороги;
• необоснованное чувство тревоги;
• отечность ног;
• проявления отека мозга;
• чрезмерная потливость.

При обширном кровоизлиянии в лёгкое, склера и эпидермис приобретают окрас, характерный для желтухи.

Диагностика

На протяжении долгих лет легочная эмболия оставалась одной из самых трудно диагностируемых заболеваний. Чтобы поставить стопроцентный диагноз врачам необходимо разместить у пациента в сердце катетер, а в легочные сосуды поместить инъекционные красители. Впрочем, сегодня ситуация с диагностикой легочной эмболии немного улучшилась. Весомый вклад в это сделала компьютерная томографическая ангиография.

На сегодняшний день эмболия легочной артерии – это первая патология, которую должен исключить врач при дифференциальной диагностике. Это даёт возможность снизить количество смертей от этого коварного недуга. К большому сожалению, тесты, которые использую в диагностике легочной эмболии или , не обладают высокой точностью.

Это значит, что проводить обследования необходимо другими способами, которые смогут дать более точный результат. Некоторые тесты не являются специфичными, однако, они могут находить характерные для ТЭЛА признаки. К таким диагностическим тестам относятся:

• Рентгенография грудной клетки, с помощью которой удаётся определить и другие причины характерных симптомов, например, пневмоторакс или сердечная недостаточность.
• Электрокардиограмма. С её помощью специалисту удаётся увидеть деформацию, которая является следствием легочной эмболии, особенно если у больного имеются крупные тромбы.
• Анализ крови (общий), который подтвердит или исключит наличие инфекций.

• Дуплексное сканирование вен, с помощью которого можно определить .
• Тест Д-димер применяется для измерения продуктов распада тромбов. При отрицательном результате можно говорить о высокой вероятности отсутствия легочной эмболии. При повышенных показателях эта вероятность существенно уменьшается. Речь может идти как о легочной эмболии, так и о беременности, недавно перенесенной операции, инфекциях или онкологии.

В большинстве случаев эти обследования проводят один раз, но если того требует ситуация, то вполне вероятно, что понадобиться дополнительное обследование.

Дополнительные методы диагностирования легочной эмболии

Легочная ангиография – это стандартная процедура для определения легочной эмболии. Помещенный в большую вену паховой области катетер, плавно перемещают в главную легочную артерию. После введения красителя, с помощью рентгена делается снимок. Процедура довольно сложная, поэтому в современной медицине она применяется все реже.

КТ лёгких с применением усовершенствованной генерации СТ. После введения красителя, врач визуализирует легочные артерии.

Вентиляционно перфузионное сканирование, с помощью которого удается идентифицировать нахождение вдыхаемого больным воздуха и сопоставить его с кровяным потоком. Если в лёгких наблюдается хороший поток воздуха, но отмечается отсутствие кровотока или нехорошие сегменты в лёгких, это является признаком присутствия кровяного сгустка.

Лечение

Лечение напрямую зависит от симптомов легочной эмболии, а также её тяжести. При этом врач учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Исходя из всех этих данных и составляется план лечения.

Эмболия легочной артерии лечится различными методами: терапевтическим, медикаментозным, оперативным и даже народным.

Задача терапевтического метода заключается в том чтобы насытить организм кислородом, вследствие чего происходит восстановление дыхательных функций. Это можно сделать с помощью кислородной маски или же установленного в нос катетера.

Эта патология требует постельного режима и отсутствия физических нагрузок. При тяжёлых формах заболевания, шансы на смертельных исход существенно увеличиваются. Поэтому меры необходимо проводить в экстренном порядке, чтобы как можно быстрее облегчить состояние больного.

Медикаментозная терапия является достаточно эффективной в лечении легочной эмболии, существенно повышая шансы выжить.

Лечить тяжелые формы легочной эмболии необходимо экстренными методами:

• постельный режим;
• инъекция гепарина (внутривенно), причём единоразовая дозировка не должна быть меньше, чем 10000 ЕД;
• прием антибиотиков, а также реополиглюкина и дофамина.

Если лечение начато незамедлительно, у больного восстанавливается кровообращение в легких, при этом риск развития или легочной гипертонии практически отсутствует.

Применение тромболитической терапии при этой патологии направлено на недопущение рецидивов легочной эмболии, а также для рассасывания тромбов. Для этого применяются следующие препараты:

• активатор плазминогена;
• стрептокиназа;
• урокиназа.

Однако тромболитическая терапия увеличивает риск возникновения кровотечения, именно поэтому её применяют после хирургического вмешательства. Ещё одним поводом для этого метода являются органические поражения.

А также эмболия лёгких успешно лечится антикоагулянтами. При поражении половины лёгкого, задачей лечащего врача является экстренное назначение оперативного вмешательства.

Оперативный метод лечения позволяет восстановить кровообращение в лёгких. С помощью специальной техники, которая вводится в пораженный сосуд, удаляется эмбол и восстанавливается ток крови в нем. Эта процедура является очень сложной, поэтому назначается только в крайне тяжёлых случаях.

Лечение народными методами

Важно понимать, что эмболия – это не зубная или головная боль, поэтому использовать средства народной медицины как основное лечение крайне опасно для здоровья. Народные методы целесообразно принимать в период восстановления после медикаментозной терапии.

При легочной эмболии принимаются такие народные средства, которые повышают иммунитет, улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также помогают избежать сердечные патологии, которые в большинстве случаев и ведут к легочной эмболии.

Важно, чтобы лечение народными средствами было согласовано с лечащим врачом. Поскольку самопроизвольный приём может только ухудшить проявление эмболии легочной артерии.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов легочной эмболии назначают гепарин. Он не только предотвращает появления новых эмболов, но и рассасывает уже имеющиеся сгустки крови. А также в профилактических целях используют непрямые коагулянты, которые доказали свою эффективность при данной патологии.

Профилактические меры особенно важны в таких случаях:

• при ранее перенесенном инсульте или инфаркте;
• если в прошлом были заболевания вен и сосудов лёгких;
• если имеется лишний вес.

Чтобы как можно раньше выявить эмболию легочной артерии, и тем самым многократно увеличить шансы на выживание, следует регулярно проводить УЗИ нижних конечностей, туго бинтовать вены ног, а также регулярно делать инъекции гепарина.

Очень эффективной профилактической мерой легочной эмболии считается ношение специальных гольфов и чулок, которые способствуют снижению нагрузки на вены ног, уменьшая тем самым вероятность возникновения в них кровяных сгустков.

Осложнения и прогноз

Самым опасным осложнением, которое имеет легочная патология является её рецидив. Профилактические меры позволяют своевременно определить патологию и своевременно начать её лечение.

Нередко после лечения эмболии лёгких развивается .

Что касаемо прогноза при этом коварном недуге, то он зависит непосредственно от состояния больного и тяжести заболевания.

Если поражается главный ствол легочной артерии, гибель наступает очень быстро, через 2–3 часа. В случае раннего выявления патологии, летальность составляет не более 10%.

Подводя итоги из вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что легочная эмболия – это крайне опасное заболевание, которое очень часто заканчивается смертельным исходом. Однако при раннем её выявлении, выживаемость составляет 90%. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при первых тревожных симптомах немедленно обращаться к врачу.