Расширение пищевода у собак: мегаэзофагус и дивертикул. Эзофагит – воспаление пищевода у собак

Волков А.А. кандидат вет. наук
УНИЦ «Ветеринарный Госпиталь» ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ» им. Н.И. Вавилова

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Для уточнения клинико-рентгенологической картины различных форм эзофагитов нами, в период с 2005 по 2009 г., в лаборатории «Лучевой диагностики и лучевой терапии» при учебном научно исследовательском центре «Ветеринарный Госпиталь» ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ» было проведено комплексное обследование 282 собак с различными патологиями передних отделов пищеварительной системы, среди которых у 60 (21,2%), были выявлены признаки эзофагита.

Диагноз заболевания устанавливали на основании комплексного обследования включающего анализ анамнестических данных, клинической симптоматики, лабораторных показателей, рентгенологического, эндоскопического и морфологического обследования.
Изучение клинического состояния животных проводили общепринятыми методами. Для проведения общего анализа крови и исследования желудочного содержимого использовалось стандартное лабораторное оборудование.

Материалы и методы исследования

Рентгенологическое исследование пищевода включало оценку тонуса, перистальтики и деятельности кардиального сфинктера. Особое значение придавали тщательному изучению складок слизистой оболочки. Для рентгенологического исследования пищевода у собак использовались стационарный рентгеновский аппарат РУМ-20М и передвижной рентгеновский аппарат 12П6, оснащенные электронно-оптическими преобразователем. Для рентгенографии использовались рентгеновские пленки, чувствительностью 1000-1400 ед. и рентгеновские кассеты с усиливающими экранами ЭУ-В2, ЭУ-И4. Проявление рентгеновских пленок производили обычным, принятым в рентгенологии методом. В качестве рентгеноконтрастного вещества применяли бариевую взвесь.

Результаты исследования и их обсуждение

Поскольку рентгенологическая картина вызванная эзофагитами многообразна, нам представляется возможным предложить рентгенологическую классификацию эзофагитов у собак с учётом морфологической формы и природы воспалительных поражений пищевода. Всего под наблюдением находилось 60 животных с клинико-рентгенологическими признаками эзофагита (таб.1).

Таблица 1 Воспалительные заболевания пищевода

Общ. кол-во		Воспалительные поражения пищевода
	Острый локальный эзофагит	Острый диффузный эзофагит	Катаральный эзофагит	Застойный эзофагит	Рефлюкс-эзофагит

Острый локальный ( травматический) эзофагит.

Чаще всего наблюдался у животных (13 случаев) при травмировании слизистой оболочки пищевода инородными телами. Рентгенологически острый локальный эзофагит характеризуется утолщением складок слизистой оболочки в области повреждения. Кроме того наблюдали повышение тонуса и дискинезию пищевода, проявляющуюся в виде гиперкинеза.

Острый диффузный эзофагит ( ожоговый эзофагит).

Диагностировался у 5 животных. Из анамнестических данных было известно, что животные, в результате случайного поедания химических веществ (3 наблюдения) и очень горячего корма (2 наблюдения) получили химический и термический ожог пищевода. В течение 3-6 дней после ожога, наблюдались следующие рентгенологические изменения: резкое повышение тонуса пищевода («нитевидный» пищевод), отсутствие характерного рельефа слизистой оболочки пищевода, вызванное выраженным отёком и некротическими изменения на слизистой оболочке. У 3 животных, в течении 2-3 дней, наблюдалась полная непроходимость пищевода.

При контрольных исследованиях, было установлено, что дальнейшая динамика зависела от степени ожога. У 2 животных, транспортная функция и перистальтика пищевода восстановились через 3 суток. Изменения со стороны рельефа слизистой, у данных животных, характеризовались утолщением складок слизистой оболочки.

У 3 животных с признаками непроходимости пищевода, транспортная функция и перистальтика пищевода частично восстановились лишь к 4-6 дню. Рентгенологически, у 2 животных из данной группы, складки слизистой оболочки не дифференцировались, рельеф сглажен, имелась некоторая «зернистость» вызванная скоплением слизи в просвете пищевода. Выявлялись регионарные спазмы, дискинезия пищевода и ретроградные («маятникообразные») движения бариевой взвеси. У 1 животного рельеф слизистой оболочки имел «пятнистый» вид, что было вызвано множественными эрозиями и изъязвлениями.

Катаральный эзофагит.

Наблюдался у 16 животных. Рентгенологическая картина катарального эзофагита достаточно скудна и мало информативна, характеризуется неровностью контуров пищевода и отечностью складок слизистой. Кроме того отмечалось обилие слизи на стенках пищевода и разнообразные нарушения двигательной функции органа¸ в частности гиперкинезия и различные формы эзофагоспазма.

Застойный эзофагит.

Встречался у 14 животных при длительной задержке и последующем разложении кормовых масс в пищеводе, вызванных кардиоспазмом и ахалазией кардии. Рентгенологически данное заболевание проявлялось следующими признаками: пищевод резко расширен, в просвете пищевода имеется жидкость, слизь и остатки кормовых масс. Наблюдалось нарушение перистальтики и истончение стенки грудной и брюшной части пищевода, замедленное поступление контрастной массы в желудок. В проксимальной части, напротив, наблюдалось утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

Рефлюкс- эзофагит ( пептический эзофагит)

Наблюдался у 12 животных и был следствием постоянного заброса содержимого желудка (двенадцатиперстной кишки) в пищевод. В начальной стадии заболевания (у 7 животных), рентгенологическими признаками являлись: нарушения моторики пищевода и утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода. Нарушение моторной деятельности пищевода выражалось в недостаточности кардиального пищеводного сфинктера и антиперистальтических (неперистальтических) сокращениях (одновременные сокращения пищевода, регистрирующиеся из двух точек на расстоянии не более 5 см).

У 5 животных были выявлены более выраженные признаки рефлюкс-эзофагита - снижение тонуса и ослабление перистальтики пищевода из за уплотнения стенок пищевода (вплоть до полного отсутствия в дистальных отделах). Рельеф слизистой оболочки претерпевал следующие изменения: наблюдалось чередование утолщенных складок с участками слизистой покрытых сглаженными складками. В просвете пищевода наблюдалось наличие значительного количества слизи, вызывающего неравномерное распределение бариевой взвеси в виде хлопьевидных скоплений. У обоих групп животных во время рентгеноскопии удавалось зафиксировать попадание контрастной взвеси из желудка в пищевод.

Summary
Volkov А.А.: X-ray diagnostics of inflammatory diseases of canine mucous coat of esophagus. Veterinary Hospital of the Department of veterinary medicine, Saratov State Agriculture University
The article deals with the rontgenological method of diagnosing dogs with inflammation of esophagus. Main X-ray features of the disease in question are also described in the article. The article contains rontgenological classification of canine esophagitis.

Булавская А.В.

Дивертикул пищевода ограниченное мешкообразное, слепое выпячивание стенки пищевода (обычно выше места его закупорки, рубцового сужения, опухоли или на месте травмы мышечного слоя), сообщающееся с его просветом. При этом следует различать устье, шейку и дно дивертикула. В полости дивертикула скапливается его содержимое, которое разлагаясь, вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и способствует его дальнейшему расширению.

Мегаэзофагус расширение всего пищевода и снижение его перистальтики вследствие его пареза, паралича, а также мегаэзофагус, имеющий врожденное, генетически обусловленное происхождение. У собак с мегаэзофагусом нижний сфинктер пищевода или закрыт, или отсутствует открывающий рефлекс и он поддерживает свой нормальный тонус, или открыт, если он потерял свой тонус.

Классификация патологических расширений пищевода

Классификация дивертикулов

Дивертикулы пищевода подразделяются на:

врожденные (терьеры) редко. Возникают в результате врожденной слабости стенки пищевода или неполного разделения желудочно- кишечного и дыхательного трактов в период эмбрионального развития.
приобретенные вызываются застоем пищи в месте сужения или в месте застревания инородного тела.
истинные выпячиваются все слои органа.
ложные выпячивается только слизистая оболочка через дефект в мышечном слое стенки.

По происхождению:

тракционные вследствие образования, например, рубца или спайки снаружи органа;
пульсионные образуются в результате повышенного давления изнутри на стенку органа;
тракционно пульсионные вследствие воздействия на стенку пищевода снаружи и изнутри.

Классификация мегаэзофагуса

Мегаэзофагус подразделяется клинически на:

сегментный;
генерализованный;

По причинам на:

врождённый щенков и молодых собак (приблизительно 1/3 случаев).
Врождённый мегаэзофагус щенков может касаться всего помёта и должен рассматриваться у различных пород (жесткошерстный фокстерьер, цвергшнауцер, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер) в качестве наследственного заболевания. Из кошек наиболее подвержены сиамские и производные от них породы.
приобретённый взрослых собак, который часто имеет вторичную природу. Приобретённый мегаэзофагус, который проявляется у собак всех возрастов, более всего у пожилых собак, носит большей частью характер идиопатического, но, возможно, и вторичного заболевания.

Этиология и патогенез

Болезни (причины), которые могут быть связаны с расширением пищевода (мегаэзофагус):

Первичное расширение пищевода характеризуется моторными нарушениями последнего, что приводит к аномальной или безуспешной транспортировке пищи между глоткой и желудком. Хотя полного понимания патофизиологии расширения пищевода еще не существует, на основании большинства исследований, первичное расширение пищевода является результатом дисфункции первичной моторной системы с (или без) вторичной дисфункцией желудочно-пищеводного сфинктера.

Этиология мегаэзофагуса.

Тип причины	Состояние
1. Идиопатический М.
2. Вторичный (симптоматический М.):
аутоиммунные воспалительные заболевания:	системная красная волчанка, ганглиорадикулит, полиневрит;
инфекции:	токсоплазмоз, чума плотоядных, столбняк;
эндокринные заболевания:	гипотиреоз, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона);
мышечные заболевания:	наследственная миопатия, полимиозит,
токсические причины:	отравления свинцом, таллием, ингибиторами холинэстеразы, ботулизм;
неврологические причины:	миастения псевдопаралитическая тяжёлая (также без слабости скелетных мышц), повреждения ствола мозга, полиневрит, полирадикуло-неврит;
прочие причины:	эзофагит, медиастинит, тяжёлое истощение (кахексия)

Приобретенное расширение пищевода может возникнуть самопроизвольно у молодых собак и кошек. В большинстве случаев причина неясна, возможно, это происходит в результате болезней, поражающих нервную систему и скелетные мышцы.

В вопросе этиологии дивертикулов среди исследователей единого мнения также не существует. Одной из теорий в этиологии дивертикулов грудного отдела пищевода является теория аномалии развития дуги аорты в процессе онтогенеза. В процессе онтогенеза переход от жаберного крута кровообращения к легочному у плода происходит с образованием шести пар аортальных дуг, которые затем преобразуются в артерии малого (легочного) и большого (системного) кругов кровообращения. Формирование дуги аорты в норме связано с преобразова нием левой четвертой аортальной дуги. При аномалии развития аорта развивается из правой четвертой аортальной дуги. Вследствие этого аорта располагается не слева от пищевода, а справа. Боталлов проток, идущий от дуги аорты к легочной артерии, в этом случае кольцом перетягивает пищевод (рис. 1).

Рис. 1 Аномальное положение дуги аорты. Дивертикул пищевода:

Аа-аорта;

Ар- легочная артерия;

ДВ- артериальная связка (облитерированный боталлов проток);

Ек-дивертикул пищевода;

Н — сердце;

2-7 — ребра;

Z -диафрагма

Когда щенок будет есть густую объемистую пищу, она будет скапливаться в прекардиальной части пищевода, что приводит к формированию дивертикула.

Существуют также тракционный, пульсионный и тракционнопульсионный механизмы развития дивертикулов пищевода.

Тракционный механизм (действует снаружи): дивертикул представляет собой результат хронического периэзофагеального воспаления с последующей тягой стенки пищевода сморщивающимися трахеобронхиальньши лимфоузлами или рубцами в области бронхов, трахеи, плевры, перикарда.

Пульсионный механизм (действует изнутри) может быть связан с выраженной дистрофией ветвей блуждающего нерва или с повышением внутрипишеводного давления в результате часто повторяющегося растяжения стенок пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Деструктивные изменения нервных стволов и клеток приводят к нарушению иннервации пищевода и расстройству двигательной функции пищевода и кардии. Слабость мышечной стенки пищевода, возникающая вследствие расстройства иннервации, является условием для развития пульсионных дивертикулов (пролабирование слизистой оболочки через мышечный дефект). Слабость мышечной стенки пищевода может являться и врожденной патологией.

Тракционно-пульсионный механизм (смешанный): дивертикулы возникают в результате тракционного механизма (воспаление), а затем при длительном существовании такого дивертикула наступает атрофия мышечных волокон, образуется дефект в мышечной оболочке пищевода и пролабирует слизистая оболочка.

Клинические симптомы

Клинические признаки, как при дивертикулах, так и при мегаэзофагусе сходны между собой.

Распространенными симптомами, связанными с заболеваниями пищевода, являются затрудненное глотание, регургитация пищи, усиленное слюноотделение. Регургитация это пассивное, ретроградное движение проглоченной пищи к верхнему сфинктеру пищевода, как правило, пища не успевает попасть в желудок.

Клинические симптомы, связанные с расширением пищевода, обычно начинаются, когда детеныш переходит на самостоятельное питание. Наиболее характерно регургитация пищи. Временные интервалы между едой и регургитацией зависят от степени расширения или от активности животного. Обычно, как жидкая, так и твердая пища извергаются одинаково.

Возможно истощение, «волчий» аппетит, общие нарушения вследствие аспирационной пневмонии и эзофагита. Симптомы варьируют от легких нарушений глотания до полного паралича с массивным мегаэзофагусом, при котором прием пищи вообще невозможен.

В зависимости от болезни и ее продолжительности, животное может выглядеть вполне здоровым. Нарушения нарастают постепенно, причем владелец может не обратить внимание на такие начальные симптомы, как кашель после еды или рассматривать их как расстройство дыхания. При вторичном мегаэзофагусе дисфагия и регургитация отступают на второй план по сравнению с симптомами основного заболевания.

При скоплении пищи в дивертикулах или мегаэзофагусах возможно возникновение расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Этот симптом связан с механическим давлением или раздражением сосудов, нервов, легких скопившейся пищей. Проявляется этот феномен следующим образом: сразу после приема пищи или через небольшой промежуток времени возникает одышка, беспокойство и т.д. причем исчезают эти расстройства либо после регургитации, либо сходят на нет постепенно, если пища все-таки проходит в желудок постепенно. Проявление того или иного симптома зависит от того, в какой именно области пищевода скапливается пища.

Диагностика

Подробная история болезни, а также породная принадлежность могут оказаться весьма важными для дифференцировки хирургических и нехирургических проблем. Если заподозрено заболевание пищевода, то необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода два наиболее полезных диагностических метода. При рентгенографии пищевода также можно обнаружить следующие заболевания с ним связанные пневмомедиастинум, пневмонию, газовое расширение пищевода и средостения.

Диагноз расширения пищевода более чем очевиден если провести контрольную рентгенографию грудной клетки. Полость пищевода обычно содержит достаточное количество воздуха и проглоченной пищи, чтобы при латеральной проекции наблюдать пару полос мягкой ткани, которые расходятся в среднегрудной области и сходятся в направлении желудочно пищеводного соединения. В краниальной проекции дорсальная стенка пищевода сливается с длинной мышцей шеи, образуя острую кромку. С брюшной стороны вентральная стенка пищевода создает единый силуэт с дорсальной стенкой трахеи, наполненной воздухом, создавая широкую полосу мягкой ткани, называемую трахеальной полосой. Когда расширен шейный сегмент пищевода, саблевидное прозрачное для рентгеновских лучей окно видно при дорсальном взгляде на трахею и конусообразное в направлении входа в грудную клетку. Частично наполненный жидкостью пищевод виден как однородное серое окно. Отмечая расширение пищевода, можно заметить вентральное перемещение трахеи и сердца. В дорсовентральной и вентродорсальной проекции каудальная часть пищевода видна, как V -образная пара линий с каждой стороны срединной линии, сходящихся к соединению желудка и пищевода.

Позитивно контрастная эзофагограмма выполняется, если невозможно поставить диагноз по рентгенограмме грудной клетки, а эзофагоскопию выполнить невозможно. Бариевая паста и жидкий барий являются наиболее распространенными контрастными веществами. Однако если есть подозрения на перфорацию пищевода, то лучше вместо бария использовать водный раствор органического йода, чтобы точно исключить перфорацию. Контрастная рентгенография очень четко определяет степень расширения пищевода, потерю функций и протяженность аномалии. Она дает полное представление о величине и положении дивертикула, о проходимости пищевода, размерах и состоянии шейки дивертикула, т.е. заполнении и опорожнении мешка, состоянии слизистой оболочки. Часто на эзофагограммах с применением жидкой бариевой взвеси наблюдается ослабленная подвижность пищевода, но к этому методу прибегают преимущественно для подтверждения сократительной способности пищевода. Нарушение моторики пищевода лучше всего выявляется при смешивании бариевой взвеси с кормом. Пищевод с нарушенной сократительной способностью не в состоянии продвигать смесь корма и бария по направлению к желудку. Если в желудке нет контрастного вещества, что видно по начальной рентгенограмме, то переднюю четверть тела животного нужно приподнять на несколько минут, чтобы позволить контрастному веществу проникнуть в желудок под действием силы тяжести, а затем сделать следующую рентгенограмму.

Нормальный пищевод собаки имеет линейные полосы слизистой оболочки по всей его длине, а нормальный пищевод кошки круговые слизистые складки, которые после введения контрастного вещества выглядят, как рыбий скелет.

Диагностические исследования

Эзофагоскопия является очень удобной для того, чтобы уловить морфологические аномалии: состояние слизистой (эзофагит), размер и содержание в просвете пищевода, новообразования, а также для проведения полного обследования. Но, в то же время, мегаэзофагия не всегда может быть обнаружена с помощью данного метода (по всей вероятности, это связано с анестезией, которая может изменить диаметр пищевода): при внимательном обследовании мы можем увидеть значительно расслабленную стенку пищевода. В диагностике дивертикулов эзофагоскопия имеет вспомогательное значение, так как рентгенологическое исследование дает, как правило, исчерпывающие данные.

Дифференциальный диагноз

Расширенный пищевод можно наблюдать у брахицефальных пород, который не является патологией и его необходимо уметь отличать от врождённых аномалий, подобное состояние часто обнаруживается у шарпеев. У них наблюдается дивертикулоподобная петля пищевода перед входом в грудную клетку.

Расширение пищевода на рентгенограммах грудной клетки не всегда является патологическим симптомом. Транзиторное расширение пищевода часто обусловлено следующими причинами:

аэрофагия;
беспокойство животного;
нарушение дыхания (одышка);
Анестезия;
рвота.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести и размеров, объема дивертикула или мегаэзофагуса, а также от возможности повлиять на основное заболевание и его осложнения. Прогноз более благоприятный в тех случаях, когда патология выявляется у щенят, чем для взрослых собак.

Лучшим прогнозом будет раннее обнаружение этих патологий и применение соответствующей системы питания. Расширение пищевода у щенков и котят можно диагностировать в момент отъема от матери, и если начать лечение в этот период, то прогноз будет намного лучше, чем для тех детенышей, лечение которых началось позже в 4 6 месяцев. Но если у животного уже есть расширение пищевода, то полное безоперационное излечение невозможно. Задержка пищи в мешке дивертикула ведет к развитию хронического дивертикулита (воспаление слизистой оболочки дивертикула), иногда с изъязвлением слизистой оболочки и последующей перфорацией в средостение, плевральную полость или легкое.

В случае приобретенного расширения пищевода лечение может быть успешным. Однако если расширение пищевода явилось следствием каких-то системных болезней, то лечение дает очень слабый результат. Смерть в результате пневмонии, желудочно-пищеводного втягивания, кахексии и других болезней.

Лечение

Выбор того или иного способа и метода лечения зависит от ряда причин: индивидуальных особенностей протекания патологии, возраста животного, степени запущенности заболевания, а также от наличия необходимого опыта торакальных операций у хирурга. Необходимо отметить, что только радикальное хирургическое лечение может позволить полностью или частично избавиться от патологии. Консервативное лечение является методом выбора при легких случаях и только у молодых животных. В запущенных случаях, при значительных нарушениях моторики пищевода безоперационное лечение играет лишь паллиативную роль, или будет проведено уже после хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Методы и принципы хирургических операций на пищеводе Основные принципы

Пищевод предрасположен к послеоперационному раскрытию, вследствие нескольких присущих ему характерных черт, включая сегментарное снабжение кровью и отсутствие серозного покрытия, облегчающего формирование пробки.

Постоянное движение пищевода и раздражение просвета пищей и слюной также играет роль в развитии послеоперационных осложнений.

Излишнее натяжение линии анастомозного шва после резекции также может привести к разрыву, поэтому натяжения нужно избегать. Очень важно осторожное, нетравматизирующее обращение с тканями.

Показан предоперационный прием антибиотиков, потому что операция относится к разряду «чистых загрязненных», а если присутствует перфорация, то она уже будет «грязная».

Показания к операции:

при мегаэзофагусе, когда твердый корм не попадает в желудок взрослой собаки, сидящей или стоящей на задних лапах;

при больших и малых дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке;

при наличии дивертикулита;

при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота после каждого приема пищи) независимо от величины дивертикулов;

при осложнениях дивертикула (эзофагобронхиальный или эзофаготрахеальный свищ, изъязвление и некроз дивертикула, кровотечение, новообразование).

Противопоказания:

старые животные;

животные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; животные с заболеваниями дыхательной системы; выраженные нарушения функции печени и почек.

В этих случаях риск от проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких очень велик.

Оперативное лечение мегаэзофагуса

Проводят миотомию дистальных кольцевых мышц пищевода (миотомия Геллера). Эта операция не рекомендуется для молодых собак, так как она может способствовать рефлюкс-эзофагиту или инвагинации желудка в пищевод при уже существующем уменьшенном закрывающем тонусе нижнего сфинктера пищевода.

Торакотомия слева в 9-м или 10-м межреберном промежутке. На краниальную долю легкого накладывают салфетку, смоченную в теплом физиологическом растворе, и смещают ее краниально. Затем разрезают плевру и осторожно отделяют пищевод от диафрагмы в районе пищеводного отверстия диафрагмы. После этого кардию можно медленно вытянуть на достаточное расстояние.

Продольным разрезом каудальнее расширенного участка пищевода средостение и продольную мускулатуру пищевода рассекают до кардии. Малыми ножницами Метценбаума (с насечками на режущей кромке) осторожно разрезают круговой слой мышечной оболочки (циркулярную мускулатуру). При разведении в стороны волокон кругового слоя мышечной оболочки становится видна выступающая вперед слизистая оболочка.

Кровотечение незначительное, его останавливают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. В районе подслизистой основы и слизистой оболочки не допускается использование для остановки кровотечения методов коагуляции, лигирования, обкалывания или прошивания, поскольку это может вызвать некроз тканей.

Пищевод и диафрагму соединяют и скрепляют несколькими узловыми стежками. Для этого диафрагму можно подшить к раздвинутым краям сделанного при проведении миотомии разреза в районе кардии. Пищевод подшивают таким образом, чтобы не допустить сужение пищеводного отвер стия диафрагмы. Сильно расширенный пищевод можно «подобрать» в продольном направлении, тем самым сузив его, а затем подшить. При необходимости устанавливают отсасывающий дренаж (из-за опасности аспирации).

Последующее лечение. Отсасывающий дренаж удаляют после нормализации дыхания. Во время кормления в течение 4-х недель собака должна сидеть или стоять на задних лапах. Пищу необходимо давать несколько раз в день небольшими порциями. Она в течение первых дней после операции должна быть жидкой, а затем кашеобразной. Начиная примерно с 10-го дня собаке можно понемногу давать более твердую пищу.

Оперативное лечение дивертикулов

Существуют три основных способа операций:

Способ 1. При незначительных по объему дивертикулах операцию проводят по типу инвагинации. После оперативного доступа к пищеводу и наличия ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнее вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенки. На образовавшуюся продольную поверхность накладывают 3-4 петлевидных шва, в поперечном направлении пищевода, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои (по Ламберу или Плахотину). Погруженная складка стенки пищевода в его просвете постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пищеводу.

Способ 2. В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, его рассекают. Желательно иссечь только адвентициально мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправляют в просвет пищевода, а адвентициально мышечную рану пищевода ушивают прерывистыми узловатыми швами.

Способ 3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3-4 см, вырезают полностью суженый участок органа и соединяют пищевод " конец в конец " двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки. В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому способу прибегают в крайних случаях.

Швы на пищеводе

Закрытие пищевода лучше всего выполнять, используя двухэтажный простой узловатый шов. Этот способ придает большую прочность, лучшее совмещение тканей (без смятия краев путем осторожного их смыкания) и заживление, чем одноэтажный шов. Первый этаж швов соединяет слизистую и подслизистую оболочки, используя узлы, завязываемые внутри пищеводного просвета. Второй этаж швов соединяет мышцы и адвентицию, и на нем узлы завязываются снаружи. Швы накладываются очень осторожно на расстоянии 2 мм друг от друга. Следует избегать непрерывных швов, поскольку они не обеспечивают той же степени заживления и приводят к менее удовлетворительному смыканию тканей (рис. 2, 3).

Рис. 2 Сшивание слизистой оболочки и подслизистого слоя (инвагинирующий узловой шов).

Рис. 3 Сшивание мышечной оболочки (узловой шов).

Для хирургических операций на пищеводе рекомендуется инертный, рассасывающийся, моноволокнистый шовный материал (размер 3-0 и 4-0), обладающий высокой способностью к растяжению, такой как полидиоксанон и полиглекапрон 25, а также круглые и лентовидные иглы небольшого диаметра, так как они легче проникают через подслизистую основу.

Пластика и укрепление швов.

Без применения пластики возможность расхождения швов пищевода и возникновения рецидива вполне реальна, так как использование самой мышечной оболочки (наложение многорядных швов) в одних случаях может привести к сужению просвета пищевода, а в других такая методика может оказаться недостаточной ввиду атрофии мышечных пучков, в связи с чем возникает рецидив дивертикула. Поэтому исходы хирургического лечения дивертикулов пищевода зависят главным образом от того, насколько надежно укреплен мышечный слой его стенки.

Применяют пластику пищевода лоскутом париетальной плевры и перикардом, сальником на ножке. Все эти ткани обладают хорошей приживаемостью к пищеводу. Швы на пищеводе также можно укреплять лоскутом диафрагмы на ножке в виде манжеты.

Лоскут диафрагмы, выкроенный с расчетом сохранения в нем кровообращения, прекрасно приживает к пищеводу, вполне заменяя его стенку даже при создании в пищеводе больших проникающих дефектов. Диафрагма отличается от других тканей большой прочностью, эластичностью и отличными возможностями регенерации. Длинные лоскуты следует выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием у заднего края левого бокового отдела сухожильного центра. При таком выкраивании лоскута мышечная часть его служит для пластики, а сухожильная часть является как бы ножкой. Более короткий лоскут можно выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием, обращенным в сторону пищевода. Учитывая, что в мышечной части диафрагмы распространение сосудов и нервов соответствует в основном ходу мышечных пучков, разрезы для выкраивания лоскутов лучше производить, ориентируясь по их направлению. При этом сохраняется кровоснабжение и иннервация лоскутов, что создает лучшие условия их приживления и регенерации.

Существуют также другие способы пластики пищевода, где применяются желудочные и кишечные аутотрансплантаты.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству возникает необходимость в консервативном лечении.

Консервативное лечение

При лечении исходят из того, что любая задержка жидкости или твердой пищи в пищеводе увеличивают дилатацию пищевода и усугубляют аспирационную пневмонию. При лечении расширенного пищевода необходима целевая диета. Нужно часто давать питательную пищу соответствующего состава для каждого животного (одному необходим большой объем, другому полужидкая пища типа каши) в правильном положении. В большинстве случаев это приводит к самопроизвольному улучшению, если аномалия обнаружена сразу. Помимо приема питательной пищи, нужно не допускать больших нагрузок и растяжения пищевода, пока не разовьется его нормальная моторная функция. Однако застой содержимого пищевода может привести к постепенному расширению и атонии.

При идиопатическом мегаэзофагусе у взрослых собак, помимо обеспечения питания в правильном положении (альтернативный способ кормления через гастростомическую трубку), можно достичь симптоматического улучшения путем парентерального введения антибиотиков для излечивания аспирационной пневмонии. При подозрении на полимиозит или иммунные заболевания можно попробовать давать 2 мг/кг преднизолона вначале ежедневно, затем через день. При подозрении на миастению, на основании доказательства наличия в сыворотке ацетилхолиновых антител, следует попробовать провести лечение неостигмином (0,5 мг/кг).

Принципы лечения мегаэзофагуса:

1. Устранение причины, если это возможно.

2. Снизить вероятность аспирации содержимого пищевода (кормить животное в вертикальном положении, когда верхняя часть туловища выше нижней по крайней мере на 45°). В таком положении животное должно находиться не менее 10 мин. после приема пищи и перед сном.

3. Увеличение количества поступающих с пищей питательных веществ (по возможности, кормить животное 2-4 раза в день).

Клинические проявления заболевания при небольших дивертикулах связаны главным образом с дивертикулитом, который очень часто вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода на уровне дивертикула, т.е. сегментарный эзофагит. В связи с этим консервативное лечение дивертикулов должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение этих воспалительных изменений. Большое значение имеют режим питания и диетотерапия. Определенное значение имеет запрещение лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку пищевода и желудка (препараты салициловой кислоты), а также средств, усиливающих желудочную секрецию (кофеин, кортикостероиды и др.).

Если у вас хотя бы раз в жизни был приступ гастрита, или же иного заболевания желудочно-кишечного тракта, вы и сами представляете себе значение пищеварительной системы и последствия, возникающие при ее «неполадках». У животных все точно так же, за исключением того, что они не могут самостоятельно обратиться к врачу, а потому их болезни долгое время могут оставаться незамеченными. Особенно такие, как мегаэзофагус у собак.

Название патологии состоит из двух латинских терминов. Первый означает «большой», второй – «пищевод». Правда, длина органа при этом никак не изменяется. Он растет в ширину. Точнее, сильно увеличивается просвет пищевода, внутри которого образуется своеобразный «карман». В особо запущенных случаях на рентгеновских снимках такая картина, как если бы собака проглотила воздушный шарик. Просвет пищевода при этом увеличивается так, что даже заполненный желудок может быть меньше по размерам.

Патологию можно поделить на четыре основных типа: первичный и вторичный мегаэзофагус, врожденный и приобретенный. В первом случае «Мегапищевод» существует сам по себе, являясь единственным заболеванием. Во втором – он лишь следствие уже имеющейся у питомца патологии. Соответственно, врожденная разновидность присутствует у пса с самого его рождения, в большинстве случаев являясь следствием нарушений внутриутробного развития или/и генетической или аутоиммунной болезни матери. Приобретенным мегаэзофагусом собаки заболевают вследствие каких-то острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Но не всегда удается провести точную грань между этими видами недугов. Так, эзофагит, то есть воспаление пищевода, может быть как следствием, так и причиной дилатации (расширения) органа. И выяснить, что именно появилось первым, получается не во всех случаях.

О том, что у вашего питомца есть эта болезнь, могут свидетельствовать следующие признаки:

и/или . Это очень нехорошие эффекты, так как они могут свидетельствовать о развитии воспаления в органах дыхательной системы.
, то есть усиленное выделение слюны.
Сильный , причем из ноздрей питомца выделяется слизисто-гнойный экссудат.
Ухудшение аппетита.

Специфичным считается рвота, возникающая вскоре после кормления. Но! В отличие от прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта, рвет питомца после питья или употребления полужидких кормов. Впрочем, не у всех питомцев развивается этот симптом. Иногда заболевание протекает почти бессимптомно.

Опасность «мегапищевода»

Чем вообще чревато расширение пищевода, и отчего оно представляет опасность для здоровья и даже жизни вашего питомца? Все просто – в нормальных условиях этот орган, который многим представляется этаким аналогом «мусоропровода», активно участвует в усвоении принятой внутрь пищи. Когда пищевой ком, пропитанный слюной и частично пережеванный, поступает в пищевод, последний начинает сокращаться. Это происходит за счет наличия в его стенках поперечнополосатой мускулатуры. Если же стенки пищевода растянуты до состояния туго натянутого шарика, ни о каких сокращениях речи уже не идет.

Чем это чревато? Ничем хорошим. Пища, попавшая в расширение пищевода, дальше продвинуться уже не может. Так как в этом органе отсутствуют секреторные железы, выделяющие пищеварительный секрет, она просто гниет. Пес страдает от и воспаления пищевода, неизбежно возникающего на фоне действия гнилостной микрофлоры. Интересно, что одним из последствий мегаэзофагуса являются: риниты, синуситы, и даже .

Читайте также: Нотоэдроз - симптомы и лечение чесотки у собак

Впрочем, ничего странного в таком «букете» нет: гнилостная микрофлора из пищевода может (к примеру, с рвотными массами) попадать в просветы органов дыхательной системы. Заканчивается это печально, так как чревато такое «перетекание» развитием аспирационной пневмонии. Сведений об обратном процессе, когда патогенная микрофлора из носа или бронхов могла бы способствовать появлению «мегапищевода», нет.

Предрасполагающие факторы

Отчего такое вообще может происходить? Причин много. «Мегапищевод» современными ветеринарами описывается как заболевание, характерное именно для собак. У них существует и породная предрасположенность. Так, миниатюрные шнауцеры и многие виды «карманных» терьеров болеют заметно чаще, причем нередко заболевание у них бывает врожденным. Из-за этого селекционеры (добросовестные, конечно) стараются исключать из процесса воспроизводства тех животных, у которых в роду был хотя бы один предок с этой болезнью. Впрочем, получается это далеко не всегда.

По невыясненным пока причинам, есть определенная связь между патологиями эндокринных желез и увеличением просвета пищевода. В частности, при болезнях щитовидной железы и гипофиза частота патологий пищевода увеличивается на 11-16%. Скорее всего, переизбыток или нехватка гормонов приводят к деградации мышечной ткани пищевода. Но почему именно этот орган так остро реагирует на эндокринные нарушения – неясно.

Диагностика

«На глазок» определить мегаэзофагус невозможно. Оттого врач прибегает к использованию нескольких диагностических методик:

Ультразвуковое исследование легко помогает выявить расширение пищевода. Сложности могут возникнуть только в тех случаях, когда расширенный участок находится в грудной клетке.

Намного надежнее рентгенография, когда полость органа предварительно заполняют контрастным раствором сульфата бария. Из-за риска развития аспирационной пневмонии, контрастная рентгеноскопия не рекомендуется во всех случаях, кроме ситуаций, когда иначе точная постановка диагноза невозможна.

Существуют некоторые заболевания дистального отдела пищевода и кардиального сфинктера у собак, при которых отмечается нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок или обратный выход содержимого желудка в пищевод. К таким заболеваниям относят ахалазию кардии и рефлюкс-эзофагит.

Ахалазия кардии - комплекс нейромышечных нарушений, при которых нарушаются функции расслабления кардиального сфинктера в сочетании с уменьшением перистальтики пищевода, вследствие чего затрудняется эвакуация пищи в желудок. У собак данный вид патологии в отличие от человека встречается крайне редко, однако предусматривает консервативную и хирургическую тактику проведения лечения .

Рефлюкс-эзофагит (недостаточность кардии) - хроническое заболевание, для которого характерен заброс кислого содержимого в дистальный отдел пищевода с морфологическими и моторными изменениями органа. По происхождению могут быть связанны с анатомическими нарушениями, заболеваниями желудка и с грубыми нарушениями функции кардии. В основном у собак лечение предусматривает проведение консервативной терапии .

Материалы и методы. Материалом нашего наблюдения в период с 2000 по 2007 год явились шесть животных (собаки) которым проводили хирургическое лечение патологий в области кардиального сфинктера. Из них животных с рефлюксом-эзофагитом (n-З), диафрагмальной грыжей кардиального отдела (n-1) и ахалазией кардии (n-2).

Диагностика заболеваний включала общие и дополнительные (инструментальные) методы обследования.

Клиническими признаками были дисфагия, срыгивание и рвота непереваренной пищей. При проведении эндоскопического исследования (эзофагогастроскопия) отмечали картину хронического пролиферативного эзофагита при рефлюкс-эзофагите. При ахалазии дилатацию пищевода с нарушением прохождения эндоскопа в кардиальном отделе.

Основное внимание уделяли проведению эзофагографии, а в случаях ахалазии использовали рентгенофармакологические пробы. На рентгенограмме с рентгеноконтрастными веществами определяли нарушение прохождения или обратный рефлюкс из желудка в пищевод (фото 1 а, б, в, г).

Всем животным перед хирургическим лечением предварительно проводили курс консервативной терапии в сроки от 60 до 139 дней.

Медикаментозная терапия при ахалазии кардии предполагала использование миорелаксантов, в частности нитроглицерина и холинергические препараты (ацетилхолина и карбахолин).

При рефлюкс-эзофагите терапия была направлена на протекторное действие слизистой оболочки пищевода, а также использовались препараты подавляющие желудочную секрецию и стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта.

Оперативное вмешательство на кардиальном отделе пищевода во всех случаях осуществляли под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции лёгких. Использовали хирургические методы, предложенные Суворовой при ахалазии кардии и Ниссену при рефлюкс-эзофагите .

Хирургическая тактика при ахалазии кардии

Положение животного на спине. После проведения торакоабдоминального хирургического доступа через разрез диафрагмы обнажали кардиальный отдел желудка и мобилизовали пищевод в рану. Рассекали мышечную оболочку кардиального отдела пищевода продольно на глубину слизистой зоны до перехода в желудок (кардиомиотомия). Выделяли и препарировали П-образный лоскут из части дна желудка до подслизистого слоя, инвертировали его и подшивали узловыми швами по всему периметру к мышечной ране пищевода. Затем ушивали дефект стенки желудка (фото 2 а, б, в, г).

Хирургическая тактика при рефлюкс-эзофагите

Оперативное вмешательство осуществляли с использованием трансабдоминального хирургического доступа в положении животного на спине. Мобилизовали кардиальную часть пищевода каудально после предварительной диссекции. Затем фундальной частью желудка оборачивали мобилизованную часть пищевода вокруг, накладывали швы на края и создавали манжету, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод (фундопликация) (фото 3 а, б). В случае диафрагмальной грыжи дополнительно ушивали диафрагму и проводили гастропексию.

В раннем постоперационном периоде проводили курс ранее рекомендованной медикаментозной терапии в течение 5-10 суток, дополнительно включали антибиотикотерапию и диету.

Результат.

У всех животных, которым проводили хирургическое лечение ахалазии кардии и рефлюкс-эзофагита отмечен хороший клинический результат, который характеризовался восстановлением нормальных функций пищевода и в последующем отсутствием признаков дисфагии, срыгивании и рвоты.

Литература.

1. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. Клиническая медицина, 1998; 76(5): 15–9.

2. Leib M. S. (1986) Megaoesophagus in the dog. In: Current Veterinary Therapy IX, R. W. Kirk (ed.), W. B. Saunders, Philadelphia, 848-852.

3. Pearson H. (1970). The differential diagnosis of persistent vomiting in the young dog. Journal of Small Animal Practice, 11; 403- 415.

4. Pearson H., Darke P. G.G., GibbC, Kelly D. F. & OrrC. M. (1978). Reflux esophagitis and stricture formation after anaesthesia: A review of seven cases in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice, 19; 507-519.

Расширение пищевода у собак – патологическое состояние, возникающее из-за нарушения моторики. Вызывается разными причинами и подразделяется на мегаэзофагус и дивертикул пищевода.

Мегаэзофагус у собак характеризуется тяжелым диффузным нарушением перистальтики пищевода, в результате которого пищевод расширяется и становится атоничным (лишенным нормального тонуса).

По происхождению подразделяют на врожденный и приобретенный. Причинами врожденного типа являются миастения, невропатия, грыжа пищеводного отверстия. К нему предрасположены немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер, жесткошерстный фокстерьер, цвергшнауцер, лабрадор ретривер и ньюфаундленд. Приобретенный мегаэзофагус, в свою очередь, подразделяется на идиопатический (вследствие невропатии) и вторичный. Приобретенный вторичный мегаэзофагус – это следствие основного (первичного) заболевания животного, какими могут являться: миастения гравис, аутоиммунные заболевания, полимиозит, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона), гипотиреоидизм, хиатальная грыжа, злокачественная миастения, отравление тяжелыми металлами, полирадикулоневрит, эзофагит, чума плотоядных, столбняк.

Выделяют следующие клинические признаки :

регургитация - обратный заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
саливация (слюнотечение);
кахексия (истощение);
полифагия (повышенный аппетит);
аспирационная пневмония – одышка, кашель, гипертермия и вялость;
инфекция верхних дыхательных путей и слизисто-гнойные выделения из носовых отверстий.

Из необходимых обследований следует обозначить следующие лабораторные исследования : общий клинический и биохимический анализы крови, исследование функции щитовидной железы, тест стимуляции АКТГ и другие методы для выявления первичного (основного) заболевания. Кроме этого необходима визуальная диагностика – рентгенография и эндоскопия. Обзорная рентгенография выявляет расширение грудного отдела пищевода. Контрастная рентгенография, в свою очередь, окрашивает контрастным веществом просвет расширенного пищевода и выявляет отсутствие эвакуации содержимого пищевода далее в желудок.

Для лечения мегаэзофагуса необходимы особые условия кормления: частое, дробное, жидким высококалорийным кормом из высоко стоящих мисок или вертикально с руки. Используются прокинетические препараты (церукал, бетанехол), антациды, антибиотики и т.д. Необходимо лечить как осложнения расширения пищевода (например, аспирационную пневмонию), так и его первопричину.

Прогноз при врожденном и приобретенном мегаэзофагусе неблагоприятный.

Дивертикул у собак – это локализованное мешкообразное выпячивание стенки пищевода, препятствующее его нормальной моторике. Патология может быть врожденной (дефект мышечной ткани) или приобретенной. Во втором случае она возникает в результате воспаления прилегающих тканей, в связи с увеличением давления в просвете пищевода или при возникновении препятствий для нормальной перистальтики (инородное тело в пищеводе, аномалия сосудистого кольца, стриктуры, новообразования).

Клинические признаки такие же, как и при мегаэзофагусе.

Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии. Обзорная рентгенография не всегда информативна и может не выявлять расширенных участков пищевода, особенно в переднем отделе грудной его части. Поэтому контрастная рентгенография помогает выявить локально расширенную полость пищевода, которая заполняется контрастным веществом частично или полностью. Очень информативно и эндоскопическое исследование.

Лечение:

консервативное. Включает в себя кормление жидкой и полужидкой пищей, дробное кормление и антибиотикотерапию.
оперативное. Применяется в основном при аномалии сосудистого кольца.

Прогноз при наличии дивертикула пищевода у собак неблагоприятный. Исключение - аномалия сосудистого кольца, когда из-за врожденной особенности сосудов грудной клетки сдавливается пищеводная трубка. Операция по устранению данной патологии проходит в большинстве случаев успешно.

Если Вы заметили у своего питомца вышеописанные клинические симптомы, незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику для диагностики и лечения заболевания Вашего четвероногого друга.