Бронхиолит у взрослых: течение, лечение и симптомы. Как протекает бронхиолит у взрослых

Бронхиолит - это остро или хронически развивающееся воспаление бронхиол с развитием их полной или частичной обструкции. В основе заболевания лежит экссудативное или пролиферативно-склеротическое воспаление, приводящее к полной или частичной закупорке дыхательных путей. Острый и хронический бронхиолит может привести к печальным последствиям, поэтому важно знать его признаки и симптомы. В раннем возрасте лечение проводится в основном в стационарных условиях, диагностика требует высокой квалификации от врача.

Чаще всего подвержены острым бронхиолитам дети первого года жизни, с пиком заболеваемости на 5-6-м месяце жизни.

Бронхиолы - это анатомические образования дистального отдела бронхиальных путей, которые имеют наименьшую величину - два миллиметра в диаметре. Бронхиолы переходят в легочную ткань, альвеолы, и входят в количестве 5-7 в состав функциональной единицы легкого - дольки. Всего насчитывается около 30 000 бронхиол в организме человека.

Бронхиолы лишены хрящевой ткани и адвентиции, они выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, имеют клетки Клара - метаболические активные клеточные. Под слоем эпителия находится подслизистый слой, мышечный и соединительное-тканный слой. Бронхиолы имеют богатое кровоснабжение.

Облитерирующий обструктивный бронхиолит и его классификация

Облитерирующий бронхиолит встречается достаточно часто и его классификация указывает на степень поражения слизистых оболочек.

Среди причин обструктивного бронхиолита выделяют несколько факторов:

Осложнения перенесенных инфекций: грипп, парагрипп, рспираторно-сентициальный вирус, микоплазма впевмоние. аденовирус, у детей корь и коклюш, внутриутробная инфекция. Чаще всего такое заболевание возникает у детей на фоне незрелости иммунной системы, но нередко встречается и у взрослых ан фоне иммунопатологических процессов.
Вдыхание химических веществ: закись азота, углекислый газ, О3, испарения кислотных соединений, различные виды пыли, кокаин, сигареты, дым при пожаре.
Употребление внутрь лекарственных средств, способных вызвать бронхиолит: цефалоспорины, интерферон, амиодарон, пенициллины, блеомицин, золотосодержащие препараты.
На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, ЦМВ, герпеса, а также провоцирующего развитие пневмоцистной, клебсиеллезной, аспергиллезной и легионеллезной инфекции.
Идиопатический, в сочетании с идиопатическим фиброзом легких, коллагенозами, РДСВ, язвенным колитом, лучевой болезнью, аспирационной пневмонией, состоянием после трансплантации органов и тканей, в том числе, трансплантации легких, лимфомой и злокачественным гистиоцитозом.
Криптогенный бронхиолит, в том числе, в сочетании с криптогенной пневмонией или интерстициальным поражением легких.

Облитерирующий бронхиолит может развиваться по типу острого (экссудативного) или хронического (продуктивного склеротического) воспаления.

Острый бронхиолит при ОРВИ

Острый бронхиолит, как правило, развивается при воздействии инфекционного фактора (вирусы, грибы, бактерии) и токсического ингаляционного. И может носить характер гранулематозного, некротического и псевдомембранозного воспаления.

Как и при ОРВИ заболевание развивается быстро. В течение первых суток появляются и нарастают характерные симптомы. Заболевание может длиться в течение пяти месяцев с полным выздоровлением или переходом в хроническую форму.

При этом слизистая оболочка бронхиол отекает, слущивается, некротизируеюся, стенка бронхов инфильтрируются при бактериальном и асептическом воспалении клетками лейкоцитами (ПЯЛ), а при вирусной инфекции - в большей степени лимфоцитами. Слущенные клетки реснитчатого эпителия замещаются ростковыми клетками, не имеющими ресничек. В результате этого мокрота не эвакуируется в бронхи, становится густой и забивает просвет бронхиол. Пробки в бронхах приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Хронический бронхиолит: формы воспаления

Хронический бронхиолит характеризуется повреждением эпителия бронхиол и гранулематозными и соединительнотканными разрастаниями в альвеолах и бронхиолах.

Выделяют несколько хронических форм воспаления:

фолликулярный
респираторный
панбронхиолит

По гистологическим особенностям воспаления выделяют констриктивные и пролиферативные формы.

Констриктивные (суживающие) формы характеризуются постепенным разрастанием фиброзной ткани между слоем эпителия и мышечным слоем бронхиол и постепенным сужением просвета вплоть до полного перекрытия. При этом снижается податливость респираторных структур, отмечается гипервоздушность легких (эмфизема) и обструктивные нарушения внешнего дыхания.

Пролиферативное воспаление в бронхиолах сопровождается повреждением слизистой оболочки и появлением гренулематозной и соединительной ткани, телец Массона. При этом снижается диффузионная способность респираторного отдела и нарушения внешнего дыхания проявляются по рестриктивному типу.

Симптомы и признаки бронхиолита

Симптомы бронхиолита зависят от вида воспалительного процесса. В случае хронически протекающего бронхиолита на первое место среди проявлений выдвигается постоянно медленно прогрессирующая одышка. В начале болезни она появляется при физической нагрузке, далее появляется даже в покое.

Также при хроническом бронхиолите может появляться кашель без выделения мокроты. При этом над легкими выслышиваются с помощью фонендоскопа сухие хрипы в нижних отделах. Со временем хрипы становятся постоянными и выслушиваются на вдохе. Со временем одышка приводит к кислородному голоданию, приносит дискомфорт пациентам, которые превращаются в «синих пыхтельщиков».

Признаки бронхиолита при остром течении несколько отличаются от хронического варианта. В течение суток у пациента прогрессирует одышка, учащенное дыхание доходит до 50 в минуту и больше, сухой приступообразный кашель, как при астме. Иногда кашель сопровождается отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Дыхание становится поверхностным, свистящим, но при этом задействована дополнительная мускулатура - на вдохе происходит втяжение межреберных мышц. При недостаточном поступлении кислорода в организм появляется синева в области ногтевых пластинок, губ, ушей, возникает тахикардия и рефлекторно повышается артериальное давление. Над легкими при аускультации слышны множественные влажные хрипы.

При инфекционном воспалении в нижних дыхательных путях иногда отмечается приступы подъема температуры тела до фибрильных и пиретических показателей. На первый план выступает одышка и дыхательная недостаточность.

Заболевание бронхиолит у детей до года

Заболевание бронхиолит у детей до года развивается вследствие заражения вирусной инфекцией. На первом месте причин вирусного бронхиолита стоит респираторно-синтициальный вирус. Также воспаление мелких бронхов и бронхиол могут вызывать вирус крови, гриппа, парагриппа, аденовирус, вирус коклюша. Респираторно-сентициальный вирус у взрослых и детей старшей возрастной группы вызываеть обычно только простуду. Активность данного микроорганизма отмечена в период с октября по март. В другие временные периоды года причинами болезни выступают вирусы другой природы.

У детей до года заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Помимо отека нижних дыхательных путей, скопления в легких густой мокроты, бронхоспазма и одышки у детей могут возникать приступы временной остановки дыхания (асфиксия). Ребенок дышит с трудом, чаще, чем обычно, особенно старается выполнить выдох, что видно по вовлечению в процесс дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Грудная клетка при этом ригидная, а дыхательные движения осуществляются животиком. В здоровом состоянии выдох происходит спонтанно и человек не прикладывает каких-либо усилий. При воспалительном процессе наоборот, для того, чтобы сделать выдох, необходимо приложить усилия.

Кроме одышки у маленького пациента может быть вялость, сонливость или наоборот, состояние возбуждения, отказ от еды. Шумное дыхание сопровождается сухим или малопродуктивным кашлем с отделение скудного количества мокроты, заложенность носа, умеренная ринорея, периодически небольшой или выраженный подъем температуры тела. В таких случаях необходимо не медлить с вызовом педиатра и ни в коем случае не заниматься самолечением. Так как имеется опасность гипоксии и дегидратации.

Нехватка кислорода органам и тканям вследствие нарушений дыхания и дыхательной недостаточности может пагубно сказаться на дальнейшем развитии малыша, а его незрелая дыхательная система и вовсе может дать сбой.

При высокой температуре тела необходимо проводить контрольные измерения не реже одного раза в три часа, следить за характером и выраженностью одышки и выполнять все рекомендации детского врача.

В некоторых случаях, за исключением тяжелого состояния, когда нехватка воздуха становится критичной, бронхиолит успешно лечиться в амбулаторных условиях дома. У большинства маленьких пациентов прогноз заболевания положительный, главное вовремя обратиться за профессиональной помощью. Но, не редко после перенесенного респираторно-сентициального вирусного бронхиолита впоследствии развивается бронхиальная астма.

Диагностика обструктивного бронхиолита

Обструктивный бронхит стало возможно диагностировать в клинических условиях при появлении метода компьютерной томографии. На снимках при этом видны характерные признаки воспалительного процесса в легких и бронхах без развития очагов инфильтрации, как при пневмонии. Диагностика обструктивного бронхиолита должна дифференцировать это состояние от бронхиальной астмы.

Если у пациента подозревается бронхиолит, то в обязательном порядке будут назначены рутинные методы диагностики: развернутый анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. На рентген снимках будет видна картина «ватного легкого». Неспецифические проявления воспалительного процесса в крови характеризуются повышением СОЭ, увеличением числа лейкоцитов, отклонением лейкоцитарной формулы.

В случае хронического бронхиолита у взрослых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики может быть выполнена биопсия легкого, исследование показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая помогает определиться с характером изменений — обструктивные или рестриктивные нарушения.

Установить инфекционный фактор воспалительного процесса помогают иммуноферментные методы диагностики крови, посев мокроты.

Лечение респираторного бронхиолита

Лечение этой патологии требует комплексного подхода.Какой-либо специфической терапии заболевания не существует. Респираторный бронхиолит требует грамотного и квалифицированного подхода к лечению с учетом характера воспаления и его течения, выраженности клинический проявлений, дыхательной недостаточности. В особо тяжелых случаях течения болезни пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Необходимо, в первую очередь, при лечении респираторного бронхиолита воздействовать на причинный фактор болезни. Если это вирусы - назначить противовирусные препараты, иммуномодуляторы, если бактерии - антибиотики в соответствии с результатом анализа на чувствительность. Если нет возможности определить какой антибиотик будет наиболее эффективен при инфекции, назначают комбинацию современных препаратов широкого спектра действия.

Имеют место быть противовоспалительные препараты, гормональные препараты - преднизолон или гидрокортизон внутривенно и в виде ингаляций через небулайзер. Лекарственные вещества, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению. Пациентам также назначается при необходимости кислородотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Для купирования синдрома интоксикации и обезвоживания необходимо обеспечить необходимое количество жидкости путем внутривенных инфузий, питья. Для компенсации пластических и энергетических потерь следует обеспечить полноценное сбалансированное питание, содержащее все необходимые витамины, микроэлементы, аминокислоты, жиры и достаточный уровень углеводов.

Лечение бронхиолита может протекать достаточно долго, до 1-2 месяцев. Исход заболевания зависит от характера воспаления бронхиол, защитных резервов организма и качества проводимого лечения.

Врач общего профиля Бавыкина Екатерина

Легкие человека можно сравнить с самым обычным деревом. В роли ствола выступает трахея, функцию ветвей исполняют бронхи, а веточек - бронхиолы. Место листьев занимают альвеолы и легочные пузырьки. При развитии воспалительного процесса на «веточках» врачи ставят пациенту диагноз «бронхиолит облитерирующий».

Для этого заболевания характерно нарушение газообмена. Сердцу при бронхиолите нужно прикладывать больше усилий, чтобы разнести кислород по всему организму. В результате развивается дыхательная недостаточность. В структуре бронхиол возникает воспаление. Постепенно заболевание осложняется увеличением соединительной ткани.

В большей степени этому недугу подвержены маленькие пациенты. Однако не исключено появление признаков бронхиолита и у взрослых.

Основные причины появления и механизм развития заболевания

Облитерирующий и взрослых пациентов зарождается на фоне проникновения в организм инфекционных агентов. Это могут быть различные вирусы, грибки, бактерии. Чаще всего возникновению недуга способствуют:

различные штаммы гриппа;
грибы, принадлежащие роду Аспергиллы;
аденовирусы;
риновирусы.

У взрослых пациентов бронхиолит может развиваться под влиянием ряда иных факторов. Среди них можно выделить:

вдыхание ядов и токсинов;
аутоиммунные заболевания, распространяющиеся на соединительную ткань (артрит ревматоидный, системная волчанка, синдром Шегрена);
длительный прием лекарственных средств (например, цитостатиков);
перенесенная операция по пересадке сердца или легких.

Возникновению бронхиолита способствуют нарушения в работе иммунной системы. В результате вирусные и бактериальные агенты беспрепятственно проникают в легочные структуры. Инфекция сначала подавляет иммунитет на клеточном уровне, а затем разрушает сами бронхиолы.

На фоне прогрессирующего воспаления в альвеолах замедляется обмен веществ. Образуется множество свободных радикалов. Они также негативно влияют на легочные структуры.

Перечисленные процессы приводят к некротизированию эпителия бронхиол. Ускоренная выработка биологически активных веществ вызывает многочисленные воспаления во всей легочной системе, возникает облитерация. В бронхиолах имеет место трансформация гладкомышечной ткани в соединительную.

В результате утрачивается способность к естественной вентиляции, возникает спадение или вздутие легкого. Нарастает кислородное голодание, что влечет за собой усиление давления в маленьком круге кровообращения.

На финальном этапе развивается легочно-сердечная недостаточность. Ее принято считать осложнением бронхиолита.

Формы бронхиолита

Различают две формы бронхиолита: острую и хроническую. Каждая из них отличается симптоматикой и течением патологического процесса.

Проявления острой формы болезни

Интенсивность клинических симптомов бронхиолита зависит от спровоцировавших его факторов.

Например, острое начало и быстрое течение типично для вирусной природы болезни. Патологический процесс, которому предшествовала трансплантация органов, отличается медленным развитием.

На поздних стадиях бронхиолита, когда формируется дыхательная недостаточность, возможно появление цианоза. Это расстройство, при котором наблюдается посинение кожи и слизистых.

В процессе дыхания уже принимают участие не только мышцы брюшины и диафрагма, но также структуры межреберных промежутков. Крылья носа всегда сильно раздуваются. Дыхание пациента в этом случае напоминает пыхтение.

Проявления хронической формы недуга

Хронический облитерирующий бронхиолит характеризуется менее явной дыхательной недостаточностью. В течение длительного времени одышка бывает единственным признаком, который указывает на патологический процесс. Дискомфорт нарастает после физической нагрузки или спорта.

Затяжной бронхиолит постепенно ведет к частичной или даже полной облитерации бронхов. Поэтому нарушается кровообращение в легких, что провоцирует вздутие этого органа.

Если своевременно не приступить к лечению недуга, костная ткань начинает усиленными темпами разрастаться. На это указывает изменение формы пальцев и ногтей у пациента.

Возможные осложнения

Бронхиолит характеризуется медленным течением, поэтому на начальных этапах его трудно диагностировать. Болезнь плохо поддается лечению, приводя к сокращению жизни пациента.

Среди возможных осложнений патологического процесса стоит выделить следующие:

дыхательная недостаточность;
легочная гипертензия;
присоединение вторичной инфекции с последующим развитием пневмонии;
эмфизема легких.

Появление одного или нескольких осложнений из этого перечня существенно ухудшает шансы на полное выздоровление.

Особенности заболевания у маленьких пациентов

Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей первых месяцев жизни. Это обусловлено несовершенством иммунной системы и недостаточным развитием дыхательных путей. Поэтому различным инфекционным агентам попасть к бронхам очень легко.

У маленьких пациентов перечисленные выше симптомы болезни развиваются в 2 раза быстрее. Чем младше ребенок, тем острее протекает недуг. Помимо отека дыхательных путей, сильного бронхоспазма и одышки у детей часто наблюдаются приступы асфиксии. Малыш дышит при этом с трудом, что заметно по вовлечению в сам процесс межреберных мышц.

Клиническая картина бронхиолита дополняется сонливостью, отказом от еды и вялостью. Шумное дыхание часто сопровождается сухим кашлем практически без выделения мокроты. Периодически может быть заложен нос, повышается температура.

При появлении таких симптомов нужно незамедлительно вызвать педиатра. Самолечением бронхиолита заниматься не рекомендуется, поскольку существует высокая вероятность гипоксии.

Методы диагностики, лечение и профилактика недуга

Подтверждение бронхиолита основывается на изучении клинической картины пациента и дополнительного обследования.

Сначала врач проводит беседу с больным, в ходе которой задает ему вопросы. Специалисту важно знать, когда появилась одышка, что предшествовало возникновению бронхиолита. После этого он переходит к физикальному осмотру и назначает комплексное обследование.

Диагностика включает в себя проведение рентгенограммы и КТ. Эти методы исследования помогают оценить состояние внутренних органов, изучить очаги воспалительного процесса и возможные изменения в легочных структурах.

Пациенту назначается бронхоскопия. Во время этой процедуры специалист определяет проходимость бронхиол. Обычно она сочетается с биопсией. В обязательном порядке пациенту необходимо сдать анализ крови и мочи, пройти ЭКГ.

На основании результатов обследования врач может подтвердить наличие патологического процесса в легочной структуре и назначить терапию для борьбы с бронхиолитом.

Терапия при бронхиолите носит комплексный характер и всегда требует госпитализации пациента. Выбор конкретных препаратов и их дозировки определяется врачом. Специалист при этом должен учитывать:

индивидуальные особенности организма каждого больного;
его возраст;
наличие сопутствующих патологических процессов в организме.

Для лечения бронхиолита чаще всего применяются следующие медикаменты:

Лечение при бронхиолите длительное. Может потребоваться от одного до нескольких месяцев госпитализации. Исход патологического процесса зависит исключительно от резервов организма пациента и качества проводимой терапии.

Хронический облитерирующий бронхиолит - это серьезное заболевание. Тем пациентам, которые уже перенесли острую форму этого недуга, необходимо раз в год проходить осмотр у пульмонолога.

При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно побороть болезнь.

Чтобы предупредить возникновение острой формы бронхиолита, необходимо следить за здоровьем. В первую очередь следует отказаться от курения, избегать контакта с токсическими веществами. Рекомендуется заниматься укреплением иммунитета, проводить закаливание и вовремя лечить все патологические процессы. Применение на практике этих простых правил поможет избежать бронхиолита.

Бронхиолит относится к патологиям, требующим серьезного подхода к лечению. Заболевание представляет воспалительный процесс, который затрагивает слизистую бронхиол, то есть самые мелкие участки бронхиального дерева. Такое воспаление сопровождается сужением стенок органа и приводит к прогрессированию дыхательной и сердечной недостаточности. По большей части патологию диагностируют у детей, у взрослых симптомы недуга наблюдаются намного реже. Однако если бронхиолит затрагивает взрослых, он протекает достаточно тяжело и требует тщательной и разноплановой терапии. В худшем случае заболевание чревато развитием осложнений, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов.

Виды заболевания

По течению патологии выделяют две формы: острый и хронический бронхиолит. Острый чаще всего диагностируют при бактериальном и вирусном поражении, хронический является следствие некачественного лечения острого бронхиолита.

Заболевание подразделяют также на следующие виды:

Первичные. К этому разряду относят облетирирующий, респираторный, а также ингаляционный бронхиолит
Бронхиолиты на фоне болезней легких и пневмонии
Бронхиолиты, затрагивающие бронхи, в частности бронхиальная астма, хроническая обструкция легких.

Причины возникновения

Причины патологии у взрослых достаточно разнообразные:

Вирусы и бактерии. Как правило, основными причинами являются грипп и простудные инфекции, развивающиеся под влиянием респираторно-синцитиальным вирусов. Недуг, возникший вследствие такой причины, носит название постинфекционный бронхиолит, чаще появляется у детей, у взрослых в меньшей степени.
Пары газов, кислот, пыль различного происхождения. Постоянное вдыхание данных веществ нередко становится поводом для прогрессирования ингаляционного вида.
Лекарственные препараты. Такие медикаменты, как пенициллин, блеомицин, цефалоспорин могут стать возбудителями заболевания. Если симптомы болезни вызваны медицинскими препаратами диагностируют лекарственную форму.
Герпесная инфекция, ВИЧ-нфекция и некоторые другие вызывают облитерирующий бронхиолит как у взрослых, так и детей.
Курение. Пристрастие к курению приводит к росту респираторного бронхита у взрослых.
Сочетание с определенными болезнями, такими как пневмония, легочный фиброз, определенные трансплантации органов и пр., приводят к идиопатической форме заболевания.

В группу риска относят, людей, работающих на вредных предприятиях, постоянно живущих в местности с загрязненным воздухом. Также факторами, влияющими на появление недуга, называют переохлаждение, химиотерапию, послеоперационные осложнения после трансплантации сердца или легких, некоторые воспалительные процессы ЖКТ.

Симптомы

Бронхиолит у взрослых по большей части проявляется достаточно острой формой и длительным течением, в особенности это касается облетерирующего бронхита и инфекционного. Характерным симптомом острого бронхиолита является высокая температура, достигающая 39 градусов. У больного отмечается выраженная одышка, у взрослых частота дыхания может достигать больше 40-50 выдохов в минуту. В начале болезни она наблюдается только при физических нагрузках, затем регулярно преследует больного. С прогрессирование недуга появляется сухой кашель, иногда возможно незначительное выделение мокрот. Зачастую при облитерирующем бронхиолите длительное время кашель является единственным признаком болезни. Также при хроническом и остром виде заболевания отмечаются такие симптомы, как боль в грудной клетке, хрипы, лицо приобретает одутловатый вид, наблюдается синюшность носогубной области. Тяжелая форма приводит к дыхательной недостаточности. При рентгеновском обследовании фиксируют наличие симптомов эмфиземы легких.

Диагностика

Важную роль в подборе лечения занимают диагностические методы, поскольку симптоматика болезни очень схожа с признаками пневмонии, и дабы не ошибиться с диагнозом, обследование должно проводиться с применением всех необходимых методик.

Первоначальное мероприятие заключается в осмотре больного, при котором проверяют верхнее дыхание, прослушивают легкие, выслушивают жалобы пациента. В дальнейшем для постановки диагноза используют следующее обследование:

Анализ крови и мочи
Анализ мокрот
Рентгенография
Бронхоскопия.

При необходимости назначают компьютерную томографию и биопсию легких. Дополнительное обследование включает ЭКГ, эхокардиографию и допплеографию, помогающие определить состояние сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, облетерирующий бронхиолит требует исследование крови на вирусы.

Лечение

Лечение бронхиолита у взрослых процесс достаточно длительный и сложный. Терапия при острой форме в обязательном порядке проводится в стационаре врачем-пульмонологом, если же нет обострений, то симптомами болезни можно лечить в домашних условиях. Основная цель лечение – устранить проявления заболевания и факторы его развития, для этого используют такие лекарственные средства:

Антибиотики, они помогают устранить инфекцию
Глюкокортикоиды для снятия воспалительного процесса
Отхаркивающие и противокашлевые таблетки и сиропы
Анальгетические препараты при сильных болях
Бронходилататоры, снимающие спазмы в бронхах
Сердечные лекарства, поддерживающие работу органа.

Также в терапевтических целях прописывают оксигенотерапию, насыщающую организм кислородом, в случае прогрессирования дыхательной недостаточности прибегают к помощи аппарата для искусственной вентиляции легких. Помимо этого, в качестве дополнительных средств, лечить бронхиолит у взрослых рекомендуют горчичниками банками компрессами и специальными растирками.

Профилактические меры

В целях профилактики заболевания требуется соблюдение некоторых несложных правил:

Полный отказ курения
Укрепление иммунной системы
Соблюдение режима питания
Своевременное лечение простуды и инфекционных патологий
Избежание переохлаждений
Соблюдение всех предписаний в работе с вредными веществами.

Соблюдение профилактический мер значительно помогает предотвратить риск возникновения патологии и укрепить защитные силы организма.

При обнаружении любой подозрительной симптоматики, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, дабы провести диагностирование и получить заключение и состоянии здоровья.

Бронхиолит является распространенной легочной инфекцией, которая поражает младенцев и детей раннего возраста . Он проявляется скоплением мокроты в нижних дыхательных путях (бронхиолах). Почти все случаи бронхиолита вызваны вирусами. Обычно пик встречаемости этого заболевания приходится на зимние месяцы.

Бронхиолит начинается с симптомов, аналогичных обычной простуде (ОРВИ), но затем присоединяются кашель , хрипы и одышка . Симптомы бронхиолита могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Большинство детей с бронхиолитом нуждается лишь в симптоматическом лечении в условиях своего дома. Очень маленький процент детей нуждаются в госпитализации.

Симптомы бронхиолита

В первые дни болезни симптомы бронхиолита неотличимы от обычной ОРВИ:

Насморк
Заложенность носа
Кашель
Небольшое повышение температуры (не всегда)

Чуть позже присоединяются специфические симптомы бронхиолита: свистящие хрипы при аускультации на выдохе и одышка.

У многих младенцев с бронхиолитом имеется еще и средний отит.

Когда обращаться к врачу

Если на фоне симптомов обычной простуды у вашего ребенка появились признаки одышки (учащенное дыхание, необычно шумное дыхание, и/или перерывы в сосании чтобы "отдышаться") , Вам следует обратиться к вашему педиатру. Это особенно актуально, если возраст вашего ребенка менее 12 недель, или у него есть иные факторы риска тяжелого бронхиолита, например он преждевременные родов, или имеет хронические заболевания легких или сердца.

Следующие симптомы являются основанием для немедленного обращения к врачу или вызова бригады "скорой помощи":

Повторная рвота
Чрезмерное учащение дыхания (более 60 вдохов в минуту), и поверхностное дыхание
Выраженное посинение кожи, особенно губ и ногтей (цианоз)
Чрезмерная вялость ребенка
Отказ от потребления достаточного количества жидкости, связанный с чрезмерной слабостью ребенка, или выраженной одышкой
Свистящие хрипы из легких, слышимые без стетоскопа
Втягивание ребер внутрь грудной клетки, при вдохе.

Причины бронхиолита

Бронхиолит развивается, когда вирус поражает стенку бронхиол - мельчайших бронхов . Вирусная инфекция приводит к утолщению (отеку) и воспалению стенок бронхиол. В их просвете скапливается слизь, и все это приводит к затруднению прохождения воздуха в легкие и из легких.

В большинстве случаев бронхиолит вызван респираторно-синцитиальным вирусом (Human respiratory syncytial virus, RSV). RSV является распространенным вирусом, который заражает почти каждого ребенка в возрасте до двух лет. Сезонные вспышки RSV-инфекции происходит каждую зиму. Бронхиолит также может быть вызван различными другими вирусами, в том числе, теми, которые вызывают грипп или обычную простуду.

Бронхиолит является инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем - то есть, с капельками слюны или мокроты, попадающими в окружающий воздух при чихании, разговоре и кашле больного человека. Также можно заразиться вирусной инфекцией при прикосновении к зараженным предметам (посуда, полотенца или игрушки), если сразу после них зараженными руками потрогать свои глаза, нос или рот.

Факторы риска бронхиолита

Одним из самых больших факторов риска заражения бронхиолитом является возраст до 6 месяцев жизни, поскольку дыхательная система еще недостаточно развита.

К другим факторам, повышающим риск бронхиолита у детей или повышающим риск его тяжелого течения, относят:

Осложнения бронхиолита

Проявления тяжелого бронхиолита могут включать в себя:

Цианоз - состояние, при котором кожа выглядит синюшной, особенно губы; это вызвано недостатком кислорода
У маленьких детей острый бронхиолит иногда может вызывать продолжительные остановки дыхания (апноэ), длительностью от нескольких секунд до минуты и более
Обезвоживание
Выраженная дыхательная недостаточность.

Если эти состояния есть у вашего ребенка, ему необходима госпитализация . В некоторых случаях для лечения дыхательной недостаточности могут потребоваться интубация трахеи (временное введение дыхательной трубки через рот в дыхательные пути ребенка) и подключение его к специальному дыхательному аппарату на время, пока функции легких не восстановятся.

Если Ваш ребенок родился недоношенным, имеет хроническое заболевание сердца или легких или имеет нарушения иммунной системы, следует особо тщательно наблюдать за течением у него бронхиолита. Именно у таких детей максимальный риск тяжелого течения болезни, и при первых признаках значительного ухудшения их следует госпитализировать. В самых тяжелых случаях бронхиолита ребенок может погибнуть от этой инфекции.

RSV также может привести к пневмонии, как сам по себе, так и через присоединение вторичной бактериальной инфекции. Реинфекция RSV (повторное инфицирование после перенесенного бронхиолита) иногда может иметь место, но, как правило, уже не столь тяжела, как первичное заражение.

Подготовка к визиту врача

Чаще всего бронхиолит потребует визита к врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те которые кажутся вам не связанными с его инфекцией дыхательных путей, и время их начала.

Запишите ключевую личную информацию, например, недоношенность, проблемы с сердцем или легкими.

Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу.

Например, вы можете спросить своего врача:

Что, скорее всего, вызывает эти симптомы у моего ребенка? Существуют ли другие возможные причины?
Нужны ли какие-либо дополнительные исследования моего ребенка?
Как долго обычно продолжаются эти симптомы?
Эта инфекция заразна для других детей? В каком возрасте дети особенно уязвимы перед ней?
Какова лечебная тактика при этом заболевании?
Какие еще варианты лечения существуют?
Что я могу сделать, чтобы облегчить состояние моего ребенка пока он болеет?
Есть ли у вас какие-либо печатные материалы по этой проблеме, которые я мог(ла) бы почитать дома? Какие сайты вы рекомендуете мне посетить, чтобы больше узнать об этой болезни?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования с врачом, в любое время, особенно если вопросы возникают во время объяснений врача.

Что можно ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача:

Когда впервые вы заметили эти симптомы у вашего ребенка?
Эти симптомы возникают у ребенка непрерывно, или периодически?
Насколько выражена их тяжесть?
Что, по-вашему, улучшает симптомы у вашего ребенка?
Что, по-вашему, усугубляет их?

Что вы можете сделать для ребенка в ожидании приема врача

Если у вашего ребенка лихорадка, вы можете дать ему парацетамол (Эффералган и др) или ибупрофен (нурофен и др) возрастной дозе. Чаще предлагайте ребенку грудь или жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание. Часто носите ребенка вертикально, увлажняйте воздух в доме, избегайте увеличения его физической нагрузки (не выкладывайте пока на живот и тд).

Диагностика бронхиолита

Никакие дополнительные анализы или рентгенологические тесты обычно не требуются для диагностики бронхиолита. Обычно врач может поставить диагноз на основании обычного физикального осмотра, выслушивания легких стетоскопом. Иногда чтобы отличить ОРВИ от бронхиолита понадобится несколько визитов к врачу, поскольку симптомы не сразу становятся очевидными.

Если ваш ребенок относится к группе высокого риска осложнений от бронхиолита, а также при быстром нарастании симптомов, врач все же назначит некоторые дополнительные тесты:

Рентгенография грудной клетки. Она поможет врачу исключить или подтвердить воспаление легких (пневмонию).
Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты у вашего ребенка, чтобы проверить на наличие в ней вируса, вызывающего бронхиолит. Это делается с помощью тампона или дренажного катетера, который аккуратно вводится через нос.
Общий анализ крови. Иногда врачу может потребоваться общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов (общего количества, или некоторых конкретных их видов), может дать врачу дополнительную информацию.
Пульсоксиметрия. При выраженной одышке врач применит простой и быстрый метод измерения кислорода в крови - пульсоксиметрию. Это чрескожный безболезненный неинвазивный метод, при котором через кожу пропускается красный свет, и датчик по его прохождению определяет, сколько кислорода в крови ребенка. Более точно уровень кислорода можно определить специальным анализом крови. Кислород необходим для функционирования всех органов тела, особенно головного мозга, при низком его уровне ребенку может потребоваться госпитализация и кислородотерапия.

Ваш врач также проверит признаки обезвоживания и расспросит вас о них. К признакам обезвоживания относятся впалые глаза, сухость во рту, сухость кожи, вялость и редкие скудные мочеиспускания.

Лечение бронхиолита

Подавляющее большинство случаев бронхиолита легко вылечивается в домашних условиях обычным симптоматическим лечением. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Используйте солевые капли в нос и/или аспиратор носовой слизи для облегчения носового дыхания, если нос забит слизью. Следите за одышкой. Бронхиолит обычно длится от недели до одного месяца.

Бронхолитики (сальбутамол, беродуал, кленбутерол и проч) часто используются у детей с выраженной одышкой, однако обычно неэффективны при лечении бронхиолита.

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусами, антибиотики неэффективны при его лечении. Однако в случае развития бактериальных осложнений, например пневмонии, ваш врач может назначить антибиотик.

Использование глюкокортикостероидных препаратов и противовирусных препаратов является нередкой практикой, однако данных, подтверждающих их эффективность при бронхиолите, нет.

Лечение в стационаре

Небольшой части детей с бронхиолитом требуется стационарное лечение. Лечение заключается в круглосуточной ингаляции увлажненного кислорода и, возможно, введении жидкости внутривенно для лечения обезвоживания. В тяжелых случаях в трахею ребенка может быть введена интубационная трубка для проведения искусственной вентиляции легких.

Домашние способы лечения

Нет никакого способа уменьшить продолжительность заболевания вашего ребенка, но вы можете облегчить некоторые из его симптомов и улучшить самочувствие ребенка. Вот несколько простых советов для этого:

Увлажняйте воздух. Если воздух в комнате вашего ребенка сухой, увлажнитель воздуха может значительно облегчить одышку и кашель. Регулярно обрабатывайте увлажнитель, согласно его инструкции, чтобы предотвратить рост в нем бактерий и плесени. Поддерживайте тепло в помещении, но не перегревайте - это сушит воздух. Если у вас нет увлажнителя - вы можете включать в ванной комнате горячую воду через душ так, чтобы на зеркале появилась испарина, и находиться там с ребенком по 15 минут несколько раз в день, это будет облегчать приступы кашля.

Держите ребенка в вертикальном положении. Вертикальное положение, как правило, облегчает дыхание ребенку. Например, вы можете сажать его дома в автокресло. Если вы планируете оставить ребенка в автокресле в течение длительного периода времени, например, для сна, убедитесь, что его голова не будет падать вперед или набок, потому что это может помешать правильному дыханию. Для этого можно использовать простой воротник Шанца или свернутое в валик махровое полотенце.

Чаще предлагайте ребенку пить. Если вы кормите грудью - предлагайте грудь почаще. Если нет - давайте воду или разбавленные соки, ребенок может пить с перерывами, поскольку ему мешает одышка.

Попробуйте солевые капли в нос, чтобы облегчить заложенность носа. Они эффективны в облегчении носового дыхания у детей, и безопасны. Если ваш ребенок уже достаточно взрослый, вы можете научить его сморкаться.

Используйте жаропонижающее. Парацетамол или нурофен снимут жар и боль и позволят ребенку пить больше жидкости. Не давайте парацетамол ребенку раньше трех месяцев, и

НИКОГДА не давайте ребенку аспирин. Аспирин способен вызывать редкое, но грозное осложнение: синдром Рейе. Противокашлевые препараты (бутамират и проч) обычно совершенно бесполезны при бронхиолите. Более того, они могут быть для него опасны.

Не допускайте контакта ребенка с табачным дымом. Табачный дым может усугубить симптомы респираторных инфекций. Если член семьи курит, попросите его курить вне дома и вне автомобиля.

Профилактика бронхиолита

Поскольку бронхиолит распространяется от человека к человеку, одним из лучших способов его профилактики является частое мытье рук, особенно перед прикосновением к ребенку, когда у вас ОРВИ. Ношение лицевой маски при ОРВИ также будет полезно, только не забывайте менять ее на новую каждые 2 часа. Если ваш ребенок болен бронхиолитом, старайтесь избегать его контактов со сверстниками, чтобы избежать их заражения.

Ограничьте контакты вашего ребенка с людьми, которые имеют лихорадку или простуду. Если ваш ребенок новорожденный, особенно недоношенный, максимально избегайте его общения с посторонними людьми до двух месяцев жизни.

Вакцинируйте ребенка против гриппа своевременно. Вакцина против гриппа разрешена с возраста 6 месяцев, и хотя вирус гриппа - не самая частая причина бронхиолитов, защитить от него ребенка будет не лишним.

Если вы болеете ОРВИ, используйте одноразовые носовые платки и часто обрабатывайте руки спиртовыми антисептиками.

Кормите ребенка грудью минимум до шести месяцев, это значительно снижает риск бронхиолита, поскольку через молоко ребенку передаются защитные вещества.

Вакцины против бронхиолита не существует. Однако иногда вместо вакцинации для профилактики бронхиолита у детей используют препарат паливизумаб (Palivizumab). Препарат показан не всем детям, а только при наличии высокого риска инфекции. Palivizumab обычно вводится внутримышечно однократно в крупную мышцу, такую как мышцу бедра, один раз в месяц в течение пика заболеваемости RSV - с ноября по март.

Введения препарата Palivizumab не мешает обычной вакцинации ребенка. Обычно его используют только у детей грудного возраста, с особо высоким риском RSV-инфекции: у родившихся с глубокой недоношенностью, с пороком сердца или серьезными поражениями иммунной системы.

Бронхиолит – болезнь воспалительного характера, поражающая исключительно мелкие бронхи (бронхиолы). По мере прогрессирования этого недуга, происходит сужение просвета бронхиол, что может привести к развитию дыхательной недостаточности. Если лечение бронхиолита не будет проведено своевременно, то соединительная ткань в бронхиолах различных размеров начнёт разрастаться, и закупоривать лёгочные сосуды.

Как следствие, может развиться . Чаще всего диагностируется острый бронхиолит у детей, но также патология может поразить и взрослого человека. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Причины

Бронхиолит развивается по следующим причинам:

проникновение в дыхательную систему инфекционных агентов. Прогрессирование недуга могут вызвать респираторные, грибковые инфекции, аденовирусы, и прочее;
вдыхание токсических веществ на протяжении длительного промежутка времени;
в анамнезе у человека имеются заболевания, развитие которых сопровождалось поражением соединительной ткани.

Также прогрессированию воспалительного процесса в бронхиолах может способствовать проведение терапии некоторыми группами лекарств. Если же истинная причина развития патологии неизвестна, то в таком случае врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

Классификация

В медицине используют классификацию, которая основывается на характере течения заболевания, а также на причинах, которые спровоцировали развитие бронхиолита.

По течению патологического процесса:

острый бронхиолит. Симптомы патологии возникают резко и при этом развиваются стремительно. Состояние пациента ухудшается, и проявляются признаки общей интоксикации организма;
хронический бронхиолит. Симптомы проявляются постепенно. Сначала они могут быть практически незаметными и не причинять беспокойства больному человеку, но с годами они становятся все ярче.

Классификация в зависимости от типа возбудителя:

постинфекционная форма. Болезнь развивается вследствие проникновения в организм РС-вируса, аденовирусов или вирусов парагриппа;
респираторный бронхиолит. Эта форма патологии чаще всего диагностируется у курильщиков до 35 лет, которые имеют стаж курения более 15 лет;
облитерирующий бронхиолит. Развитию этой формы способствует проникновение в организм вируса , пневмоциста, аспергилла и прочих. Облитерирующий бронхиолит является наиболее опасной формой патологии и без должного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому важно при первых симптомах, указывающих на развитие болезни, сразу же обратиться к квалифицированному врачу;
лекарственный. Развитию этого вида патологии способствует приём лекарственных препаратов, в состав которых входит интерферон, амиодарон, блеомицин и прочее;
идиопатический. Такой диагноз ставят в том случае, если выяснить точную причину прогрессирования недуга не является возможным.

Симптоматика

Симптомы облитерирующего бронхиолита или любой другой его формы многообразны. Но один из них присутствует всегда - выраженная одышка. В начале прогрессирования патологического процесса она может наблюдаться исключительно при повышенных физ. нагрузках, но постепенно она усиливается и начинает проявляться даже при подъёме по лестнице или быстром шаге. Когда обструктивный бронхиолит переходит в активную фазу, то одышка может наблюдаться даже в состоянии полного покоя.

Дополнительные симптомы:

синюшность кожного покрова;
кашель. Чаще наблюдается в случае развития обструктивного бронхиолита. Обычно он сухой, но может выделять незначительное количество мокроты;
фаланги пальцев могут несколько утолщаться;
повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика

Для того чтобы точно поставить диагноз, врачу потребуется провести тщательное обследование дыхательной системы пациента, а также оценить симптомы, которые у него проявляются. Стандартная программа диагностики включает в себя:

рентген грудной клетки;
спирография;
биопсия;
исследование воздуха, который выдыхает пациент;

Лечение

При диагностировании у пациента бронхиолита, необходимо проводить специфическую терапию, которая основывается на применении:

противовирусных лекарственных средств;
антибактериальные препараты назначают в случае развития инфекционной патологии;
антивоспалительные препараты (из нестероидной категории).

Чтобы уменьшить одышку, пациенту назначают бронхолитические препараты, которые способствуют расширению бронхов. Также возможно назначение муколитических препаратов, если присутствует вязкая мокрота.

Если диагностирован бронхиолит тяжёлой степени, то к основной терапии дополняются ингаляции кислорода. Это необходимая мера, так как из-за выраженной одышки наблюдается дыхательная недостаточность.

Осложнения

гипертензия лёгочного типа;

Профилактические мероприятия

своевременно проводить терапию воспалительных недугов дыхательной системы;
по мере возможностей избегать вредных условий труда;
повышать реактивность организма.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Аллергический бронхит – разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов. Характерной чертой недуга является то, что в отличие от обычного бронхита, который возникает на фоне воздействия вирусов и бактерий, аллергический формируется на фоне длительного контакта с различными аллергенами. Данное заболевание зачастую диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Именно по этой причине его необходимо как можно быстрее вылечить. В противном случае он принимает хронический характер протекания, что может повлечь за собой развития бронхиальной астмы.