Как проявляется менингит у детей 3 лет. По типу воспаления

В списке болезней, представляющих опасность для здоровья и жизни детей, не последнее место занимает менингит. Эта серьезная патология отмечается воспалением оболочек мозга маленьких пациентов. Как выявить первые признаки менингита у детей? И как облегчить страдания ребенка до прибытия медиков? Чем чревато отсутствие полноценной и своевременной терапии этой патологии? Эта полезная статья поможет спасти жизнь и здоровье подрастающего поколения.

Инкубационный период менингита

Длительность инкубационного периода у заболевших детей может отличаться. В среднем он занимает до 10 дней. За этот период возбудитель болезней обосновывается в оболочках мозга. Время инкубационного периода также может варьироваться в зависимости от формы патологии мозга: субсерозной или гнойной.

Важно знать! Если говорить о заболевании, поражающем ребенка, то чаще всего виновником выступает именно менингококк. Инкубационный период менингита, вызванного этим микроорганизмом, составляет 2-5 дней.

Первые симптомы менингита у детей по формам заболевания

Выделяют несколько разновидностей менингита:

бактериальный;
вирусный;
грибковый.

Первым признаком бактериального менингита (именно ему зачастую подвержены дети) считается инфекционно-токсический синдром. Начало патологии отмечено внезапностью. Ребенок может чувствовать себя замечательно, а спустя короткое время испугать родителей поднявшейся до высоких показателей температурой. Дополнительно у маленького пациента наблюдается распирающая головная боль, дискомфорт в районе глазных яблок, головокружение. У ребенка теряется аппетит, происходят приступы рвоты, бьющей фонтаном. Больной очень чувствителен к внешним раздражителям - шуму, прикосновениям, свету - все эти факторы лишь ухудшают его состояние. Сухожильные рефлексы повышены, наблюдается судороги мышц и тремор (очень часто наблюдаются у грудничков). Для детей постарше характерен синдром психомоторного возбуждения. Возможны галлюцинации и бред.

В случае явно выраженной интоксикации, наблюдаются следующие симптомы менингита у детей:

угасание сухожильных рефлексов;
нарушения глазодвигательного нерва (самопроизвольное опущение века, косоглазие и проч.);
расстройства слуха;
появление некротической сыпи (области с омертвевшими тканями) появляются спустя 6 часов после начала заболевания. Высыпания имеют очертания звезды, локализуются на конечностях, туловище, веках и ягодицах.

Как распознать заболевание у ребенка по первым симптомам заболевания

Особенности течения менингита разнятся в зависимости от возраста маленьких пациентов, ведь многое зависит от степени физического развития ребенка. Менингит грудничков или новорожденных протекает несколько иначе, чем, например, у школьников.

Важно знать! Самым опасным периодом с точки зрения заражения менингитом считается возраст до 5 лет.

У детей до года

Основная проблема заболеваний грудничков - распознать менингит у ребенка до года. Процесс осложняется тем, что детки не могут указать на степень дискомфорта ввиду своего незрелого возраста. Заболевание у таких малышей практически никак не проявляет себя, зачастую напоминая по симптоматике обычную простуду.

На наличие у грудничка воспалительного процесса в мозговых оболочках укажут 3 основных признака:

непрерывный, монотонный плач;
набухание родничка;
симптом Лессажа (при поднятии под мышки кроха запрокидывает голову назад и пытается подтянуть ножки к подбородку).

У ребенка 2-3 лет

Для детей этого возраста типичными симптомами считаются интоксикация и гипертермия - результат возрастных терморегуляторных особенностей. Так, показатели температуры могут достигать 39-39.5 С°, дети становятся апатичными и вялыми, теряют аппетит. На фоне гипертермии часто наблюдается головные боли и рвота.

В возрасте 4-5 лет

Как правило, дети этого возраста уже могут описать родителям беспокоящие их симптомы, что существенно облегчает диагностику болезни и экономит драгоценное в этом случае время. Малышей отличает сонливость, они становятся капризными, даже любимые занятия в это время не в радость. Головные боли часто сопровождаются повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Первичные симптомы у детей в 6 лет

У больных опасным заболеванием шестилеток зачастую проявляется сухость ротовых и глазных оболочек. Ребенку с трудом даются глотательные движения. После еды отмечается обильная рвота, после которой не наступает желанное облегчение. Инстинктивно малыш принимает позицию легавой собаки - откидывает голову назад и поджимает конечности.

Признаки у ребенка 7, 8, 9 и 10 лет

Типичными признаками менингита в данном возрасте являются красное отекшее лицо, покраснение белков глаз, рвота. Температура достигает высоких показателей (под 40 С°), отмечаются сильные боли в области живота, в ряде случаев - бред и помутнение сознания.

У подростков от 11 до 12 лет

Как правило, симптомы менингита у подростков практически такие же, как у маленьких пациентов предыдущей возрастной категории. Дополнительно можно отметить повышенную чувствительность кожи - дети с трудом переносят прикосновения. Могут возникнуть серьезные нарушения психики: утрата пространственной ориентации и даже галлюцинации.

Первая помощь при менингите

Как помочь ребенку, у которого родители заподозрили менингит? Самая важная мера, которая должна быть предпринята взрослыми - это вызов бригады скорой помощи.

Дополнительно первичная помощь до приезда специалистов состоит из следующих этапов:

Инъекции антибиотиков: стрептомицин и пенициллин.
Обезболивание. Для этой цели подойдут инъекций анальгетиков.
Дегидратация. Проводится путем введения сульфата магния или раствор глюкозы (в виде инъекции).

Основные принципы лечения

Вне зависимости от возрастных особенностей, ребенка с подобным диагнозом непременно нужно госпитализировать. Промедление или игнорирование симптомов чревато необратимыми последствиями, вплоть до трагичного исхода.

Находясь в стационарных условиях, больной получает обширный комплекс процедур терапевтической направленности, подвергается медикаментозному лечению и контролю.

С целью уменьшения головной боли и приступов тошноты применяются диуретики. Дополнительно они способны предотвратить отек мозга и возможные нарушения сознания.
При имеющихся нарушениях сердечного ритма медики часто назначают маленьким пациентам специальные антиаритмические медикаменты. В случае сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды.

Все лекарства больному менингитом малышу водятся внутривенно или капельно. Такой подход позволяет лекарству быстрее попасть в кровь и тем самым ускорить выздоровление пациента.

В случаях, когда менингит спровоцирован инфекцией, маленькому пациенту назначают антибиотики. В процессе их выбора врач руководствуется особенностями восприимчивости возбудителей к подобным препаратам. Чаще всего используется медикаменты широкого спектра воздействия, вводимые посредством инъекций.

Внимание! Менингит не относится к заболеваниям, которые можно эффективно вылечить в домашних условиях. Опровергнуть или подтвердить факт наличия менингита у ребенка должен исключительно врач. Лечится заболевание в стационарных условиях и под неусыпным наблюдением квалифицированных врачей-специалистов!

Последствия менингита у детей

Эффективные препараты для лечения менингита разработаны сравнительно недавно: не ранее 70 лет назад. До их появления осложнения после этой патологии были массовыми и часто необратимыми. Так, переболевшие им дети лишались слуха, зрения, интеллекта (в ряде случаев - вплоть до идиотии). Нередко у таких больных сохранялись параличи, проявлялась эпилепсия.

Хотя в настоящее время данная болезнь все еще считается опасной и серьезной, своевременное обращение в медицинское учреждение и вовремя назначенная рациональная терапия дает маленьким пациентам шансы на выздоровление без последующих осложнений. Риск трагичного исхода зачастую сохраняется у малышей грудного возраста при условии молниеносного протекания этого опасного заболевания.

Если ребенку не была вовремя оказана врачебная помощь, последствия менингита, в частности, менингококкового, бывают крайне серьезными.

К самым негативным из них относятся:

выраженные систематические головные боли;
явное отставание в развитии (физическом и эмоциональном);
сбои в развитии психики;
потеря или существенное снижение слуха, зрения;
самопроизвольные непрекращающиеся судорожные состояния;
почечная недостаточность;
эпилепсия;
отек мозга.

Важно знать! Детям, перенесшим менингит, в особенности бактериальный, необходимо наблюдаться у детского невролога и окулиста не менее года.

Детский менингит - патология, с которой современные медики научились бороться быстро и весьма успешно. Тем не менее, сбрасывать со счетов всю серьезность данного заболевания не следует. При отсутствии своевременной терапии воспалительные процессы оболочек мозга способны привести к сильнейшим осложнениям, влияющим на дальнейшее здоровье, развитие и течение жизни ребенка. В то же время грамотно организованное лечение способно купировать основные симптомы болезни без каких-либо негативных последствий в перспективе. Выздоровевшему ребенку лишь вменяется посещение ряда специалистов на протяжении 12 месяцев, последующих за выпиской из стационара.

Видео по теме

Менингит у детей – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются оболочки головного и спинного мозга. Для менингита характерен комплекс общемозговых, общеинфекционных и менингеальных симптомов.

У детей менингит диагностируется во много раз чаще, чем у взрослых

Доля менингита в структуре всех органических поражений нервной системы составляет 27-29% в зависимости от эпидемической обстановки. Показатель заболеваемости среди детей до 14-летнего возраста составляет 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом примерно в 80% случаев заболевают дети до 5 лет.

Сосудистые сплетения, мозговые оболочки, а также эпендима (оболочка, которая выстилает изнутри желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга) являются защитным барьером центральной нервной системы. По этой причине воспалительный процесс нередко затрагивает именно оболочки головного и спинного мозга.

К оболочкам головного и спинного мозга относятся твердая, паутинная и мягкая. Соответственно, при протекании инфекционно-воспалительного процесса в одной из мозговых оболочек выделяют пахименингит, арахноидит и лептоменингит. В случае поражения всех оболочек говорят о панменингите. Наиболее часто встречается воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга.

Причины и факторы риска

Инфекционными агентами при менингите у детей могут быть вирусы, бактерии, микроскопические грибы, простейшие.

Проникновение возбудителя в полость черепа и оболочки мозга происходит следующими путями:

контактно-бытовой (через контаминированные предметы);
фекально-оральный (с пищей, водой);
воздушно-капельный (от больных людей и носителей инфекции);
трансмиссивный (при укусах кровососущих членистоногих);
гематогенный, лимфогенный (с током крови и/или лимфы из пораженных органов);
сегментарно-васкулярный (по регионарным сосудам из первичного очага инфекции, расположенного вблизи, минуя общее кровяное русло);
периневральный (по тканям, окружающим нервы);
чрезплацентарный (от беременной женщины плоду).

Менингит у новорожденных может возникать при прохождении через родовые пути, а также на фоне неблагоприятного течения беременности и родов, внутриутробного инфицирования, недоношенности, при нехватке кислорода, поступающего через плаценту (гипоксия плода).

При первичных менингитах у детей входными воротами инфекции обычно служат слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. Источником инфекции при этом является больной человек или носитель.

Кроме того, менингит у детей может возникать на фоне гнойных заболеваний, детских инфекций, острых респираторных вирусных инфекций , инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, открытых черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых травм, трещин и переломов основания черепа, хирургических операций.

Чтобы защитить ребенка от наиболее опасных видов менингита, необходима вакцинация менингококковой, пневмококковой и гемофильной вакцинами.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются хроническое нарушение питания, переохлаждение организма , смена климатических условий, стрессовые ситуации. В группе риска находятся дети с расстройствами функционирования нервной системы.

В зимне-весенний период регистрируется максимальное количество случаев менингита у детей.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют менингиты:

бактериальные;
риккетсиозные;
спирохетозные;
грибковые;
протозойные;
гельминтные;
смешанные.

По характеру воспалительного процесса менингит у детей бывает:

серозный (в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, ликвор прозрачный);
гнойный (в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, ликвор мутный).

По патогенезу различают менингиты:

первичные (развиваются как самостоятельное заболевание);
вторичные (возникают на фоне других заболеваний).

В зависимости от распространенности патологического процесса менингиты:

ограниченные;
генерализованные.

Дети, которые перенесли менингит, подлежат врачебному наблюдению с периодическим проведением развернутого обследования (ультрасонография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография).

По темпу течения различают такие формы менингита у детей:

молниеносная;
острая;
подострая;
хроническая.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы заболевания:

легкая;
средней тяжести;
тяжелая;
крайне тяжелая.

В зависимости от локализации патологического процесса:

пахименингит;
арахноидит;
лептоменингит;
панменингит.

Симптомы менингита у детей

Клиническая картина менингита при разных формах заболевания имеет свои особенности. При этом вне зависимости от формы заболевания течение менингита у детей характеризуется развитием общемозговых, общеинфекционных и менингеальных симптомов.

Среди общемозговых симптомов менингита у детей выделяют интенсивные головные боли (могут быть распирающими, локализованными в затылочной или лобно-височной области, диффузными, иррадиировать в шею). Болевые ощущения усиливаются от резких движений, световых и звуковых раздражителей. Наблюдаются тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи (могут возникать при усилении головной боли, смене положения тела), при этом рвота не приносит облегчения. Нередко у детей отмечаются расстройства сознания, судороги, ослабление мышц одной половины тела, нарушение движений глаз.

Менингеальный симптомокомплекс у детей

Общеинфекционные признаки менингита у детей проявляются резким повышением температуры тела и ознобом, тахикардией , снижением аппетита. Дыхание поверхностное и учащенное, кожные покровы бледные или гиперемированные, на коже могут появляться геморрагические высыпания.

Менингеальный синдром:

повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия, гиперакузия, неконтролируемое сокращение круговой мышцы глаза);
«поза взведенного курка» – пациент лежит на боку, голова запрокинута, верхние и нижние конечности согнуты;
ригидность мышц затылка – из-за напряжения затылочных мышц больной не может наклонить голову и коснуться подбородком грудной клетки.

По причине при менингите у грудных детей наблюдается выраженная венозная сеть на голове и веках, а также выбухание большого родничка. У детей до 3 лет все признаки менингеального синдрома отмечаются редко.

Диагностика

Для постановки первичного диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр больного. Подозрение на менингит является показанием к проведению люмбальной пункции с взятием проб спинномозговой жидкости для биохимического и цитологического лабораторного исследования, а также для обнаружения инфекционного агента. С целью идентификации возбудителя проводятся бактериологические посевы на питательную среду крови, пунктатов элементов сыпи и материала, полученного со слизистой оболочки носоглотки. ДНК инфекционного агента определяется при помощи исследования ликвора методом полимеразной цепной реакции.

Показатель заболеваемости менингитом среди детей до 14-летнего возраста составляет 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом примерно в 80% случаев заболевают дети до 5 лет.

Специфические антитела в сыворотке крови пациента можно определить при посредстве таких методов, как иммуноферментный анализ , реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации, реакция иммунофлюоресценции, реакция связывания комплемента.

Кроме того, может потребоваться проведение рентгенологического исследования черепа, нейросонографии, электроэнцефалографии , магниторезонансной томографии головного мозга.

Необходима дифференциальная диагностика менингита у детей с черепно-мозговыми травмами, новообразованиями головного мозга, диабетической комой, субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозной мальформацией, синдромом Рея.

Лечение менингита у детей

При постановке первичного диагноза ребенка госпитализируют в инфекционный стационар.

В остром периоде заболевания показаны постельный режим, покой и щадящая диета.

Выбор противоинфекционного препарата зависит от вида возбудителя. При бактериальных формах менингита пациентам назначают антибиотики (внутримышечно или внутривенно), в случае тяжелого течения заболевания антибактериальные препараты могут вводиться непосредственно в спинномозговой канал (эндолюмбально). Продолжительность антибиотикотерапии в среднем составляет 1,5-2 недели. В случае менингита вирусной этиологии проводят противовирусную терапию. При грибковых менингитах показаны антимикотические препараты. При протозойной форме назначают противопротозойные препараты, кортикостероиды, антигистаминные средства.

Кроме противоинфекционной терапии больным показано симптоматическое и патогенетическое лечение. Для уменьшения черепно-мозгового давления назначают дегидратирующие препараты.

С целью поддержания гомеостаза показано введение коллоидных и глюкозо-солевых растворов, плазмы, альбумина . Может потребоваться применение противосудорожных препаратов, антианемических средств. Для профилактики отека головного мозга применяют диуретические препараты (при этом необходимо учитывать их способность вымывать из организма кальций). Для профилактики ишемии головного мозга назначают нейрометаболические препараты, ноотропы.

В случае тяжелой формы заболевания больным показана искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

После завершения лечения пациентам требуется диспансерное наблюдение на протяжении двух лет.

Возможные осложнения и последствия

При менингите могут развиваться легкие, умеренные и тяжелые неврологические осложнения. Осложнения серозных менингитов развиваются реже и протекают легче, чем гнойных.

Менингит у детей осложняется следующими патологическими состояниями:

энцефалит, миелит;
отек мозга;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ;
панофтальмит;
эпилептические приступы;
гидроцефалия (при этом происходят нарушения психики, движений, координации, наблюдается отставание в развитии);
общее или частичное нарушение нормальных темпов психического развития (вялость или повышенная возбудимость, агрессивность, индифферентность и др.);
задержка развития речи у детей, которые перенесли менингит до формирования речевой функции;
церебрастенический синдром (проявляется быстрой утомляемостью, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями, а также невротическими синдромами);
минимальная мозговая дисфункция (нарушение внимания, нарушение поведенческих реакций, что наиболее заметно проявляющиеся при физических, интеллектуальных и эмоциональных нагрузках).

Прогноз

Прогноз менингита у детей зависит от формы и тяжести течения болезни, а также от своевременности диагностики и адекватности схемы терапии. При своевременной постановке диагноза и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Летальный исход регистрируется в 1–5% случаев болезни.

В зимне-весенний период регистрируется максимальное количество случаев менингита у детей.

При несвоевременной диагностике гнойных менингитов и устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам уровень смертности возрастает в десятки раз (до 50%).

Дети, которые перенесли менингит, подлежат врачебному наблюдению с периодическим проведением развернутого обследования (ультрасонография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография).

Профилактика

Наиболее эффективным методом, способным предотвратить развитие заболевания, является прививка от менингита детям. Она не входит в календарь прививок, поэтому проводится в двух случаях:

по желанию родителей;
в обязательном порядке при неблагополучной по менингиту эпидемической обстановке.

Чтобы защитить ребенка от наиболее опасных видов менингита, необходима вакцинация менингококковой, пневмококковой и гемофильной вакцинами.

Ряд специалистов считает, что до достижения ребенком двух лет противоменингитная вакцинация недостаточно эффективна в силу возрастных особенностей иммунной системы. Другие полагают, что вакцинация в этом случае возможна, однако потребуется ревакцинация через 3 месяца и через 3 года.

Кроме того, во избежание развития менингита рекомендуется придерживаться ряда мер:

своевременное лечение заболеваний, на фоне которых может развиться менингит;
избегание контактов с людьми, больными менингитом;
соблюдение правил личной гигиены;
избегание купания в открытых водоемах, особенно со стоячей водой;
избегание питья воды из-под крана (пить только кипяченую и/или бутилированную воду);
тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Менингитами называют воспалительные процессы, поражающие мозговые оболочки (МО). Они могут охватывать как оболочки головного, так и спинного мозга, с преимущественной локализацией в ММО (мягкие МО). Для обозначения поражения:

твердых МО применяют термин – пахименингиты;
мягких и паутинных – лептоменингиты;
только паутинных – арахноидиты.

После попадания, фиксирования и размножения возбудителя во входных воротах инфекции, развивается местное воспалителение (при менингококковых менингитах характерен предшествующий назофарингит). В дальнейшем происходит гематогенное занесение возбудителя в оболочки головного мозга. Воспаление МО, собственно, менингит возникает после преодоления возбудителем ГЭБ (гематоэнцефалический барьер). После этого, в зависимости от возбудителя, развиваются гнойные или серозные менингиты.

Основная клиническая симптоматика болезни развивается как результат раздражения сосудистых сплетений желудочков ГМ возбудителями и продуктами их активной жизнедеятельности. Это приводит к избыточному скоплению ликвора и развитию гипертензивно-гидроцефального синдрома.

Эпидемиология заболевания

Чаще всего заболевание передается капельным путем. Входными воротами для инфекции являются слизистые респираторного тракта, или ЖКТ (реже). Также, путь передачи инфекции может быть фекально-оральным, гемоконтактным и вертикальным.

Приводить к появлению менингита могут бактериальная, вирусная, грибковая флора, малярийные плазмодии, гельминтозы и т.д. Однако у детей наиболее распространены бак.менингиты, вызванные менинго-, пневмококковой инфекциями, гемофильной палочкой, иерсиниями, степто- и стафилококками.

Источником заражения является больной человек либо, значительно реже, домашнее или дикое животное.

В распространении истинной менингококковой инфекции, вызванной менингококками (Neisseria meningitidis), важное эпидемиологическое значение имеют не только пациенты с тяжелыми формами инфекции или менингококковым назофарингитом, но также и здоровые носители менингококков. Контакт с тяжелыми больными в первые дни их болезни сопровождается максимальными рисками заражения. Лица с менингококковыми назофарингитами сохраняют крайне высокую заразность до двух недель. В связи с этим, больной подлежит обязательной экстренной госпитализации в инфекционный стационар.

Заражение менингококковой инфекцией от здорового носителя происходит реже, однако, следует отметить, что число носителей значительно превышает число больных, поэтому они играют значительную роль в распространении инфекции. Длительность носительства менингококков в носоглотке составляет от двух до трех недель (в редких случаях, до шести и более недель), при этом пациент на протяжении всего этого периода может выделять их в окружающую среду при кашле и чихании.

Дети более восприимчивы к инфекции и переносят ее в более тяжелых формах. Следует отметить, что менингококковая инфекция входит в число опасных и непредсказуемых инфекций по скорости своего течения и развития тяжелейших осложнений. У детей генерализированное течение менингококковых инфекций часто протекает крайне тяжело и при отсутствии своевременного специализированного лечения, отличается высокими рисками летальных исходов.

Карантин в школах, детских садах, интернатах и т.д. сроком на десять дней устанавливается именно при менингококковом менингите. Срок карантина рассчитывается от момента, когда был изолирован последний больной.

Классификация менингитов

По этиологии развития менингит может быть:

бактериальным (вызванный менинго-, пневмо-, -, гемофильной палочкой, микобактериями туберкулеза, бледными спирохетами и т.д.);
вирусным (острые лимфоцитарные хориоменингиты, вызванные (ЕСНО и ), развившиеся на фоне эпидемического , Эпштейн-Барр вирусной или цитомегаловирусной инфекции и т.д.);
грибковый (связанный с кандидозной или криптококкозной инфекцией);
протозойный (токсоплазма, и т.д.).

По характеру воспаления, менингит может быть:

гнойный, с преобладанием нейтрофильных клеток в ликворе;
серозный, с преобладанием лимфоцитарных клеток в ликворе.

По месту локализирования воспаления, различают церебральный и спинальный менингит. Также менингиты могут классифицироваться по обширности воспаления (генерализированные или ограниченные).

Тяжесть заболевания может быть: легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой.

Течение инфекционного процесса может быть молниеносным, острым, подострым, рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от патогенеза развития, менингит может классифицироваться как:

первичный, развившийся без инфекции в других органах;
вторичный, являющийся осложнением другого инфекционного процесса.

Первые признаки менингита у ребенка

Инкубационный период менингита у детей и взрослых может составлять от 2-х до 10-ти суток. Чаще всего – от 4 до 6 дней.

Для развития воспаления мозговых оболочек характерно появление:

резкого увеличения температуры тела;
сильных головных болей;
многократной рвоты.

Также у пациентов отмечается светобоязнь и резко негативная реакция на громкие звуки.

Все основные симптомы менингита разделяют на общеинфекционные, общемозговые и менингеальные. Специфично и появление изменений воспалительного характера в ликворе.

Как проявляется менингит у детей?

Для клиники общеинтоксикационного синдрома характерно появление повышенной температуры тела, лихорадки, озноба, выраженной бледности, беспокойного поведения у ребенка, отказа от еды и питья.

Cимптомы менингита у детей

Общемозговые признаки менингита у детей проявляются интенсивными болями в голове, локализирующимися преимущественно в лобно-височной области и усиливающихся при попытке ребенка двигать глазными яблоками. К резкому усилению головной боли приводят также громкие звуки и яркий свет. Рвота у больных менингитом многократная, не приносящая облегчения, независящая от приема пищи и не сопровождающаяся тошнотой.

Возможны нарушения сознания, развития психомоторных расстройств, ступора, сопора или комы. Могут развиваться судороги.

Для проявлений менингеального синдрома специфично вынужденное положение лежа (поза легавой собаки или взведенного курка).

Поза легавой собаки:

Поза легавой собаки при менингите

Кроме резкой светобоязни и повышенной болевой чувствительности, развиваются специфические менингеальные симптомы (основные диагностические признаки воспаления МО).

Основные специфические симптомы менингита у ребенка

Наиболее часто выявляемыми менингеальными симптомами (знаками) являются:

ригидность затылочных мышц;

Ригидность мышц затылка

симптомы Брудзинского;

Симптомы менингита по Кернингу и Брудзинскому

симптом Кернинга;
симптом Лессажа (специфичен только для маленьких детей). Он проявляется подтягиванием малышом ног к животу при его поднятии подмышки;

Симптомы менингита по Лессажу

симптом Бехтерева, сопровождающийся появлением локальной боли при постукивании по скуловым дугам;
симптомом Мондонези, проявляющийся резкой болью при легком надавливании на глаза.

Наиболее характерными признаками менингита у подростка или взросло будут симптомы регидности затылочных мышц, Кернинга и Брудзинского.

Развитие менингококцемии сопровождается появлением крайне специфичной менингококковой сыпи. Высыпания при менингите имеют звездчатую неправильную форму, локализуются преимущественно на ягодицах и ногах. Также высыпания могут распространяться на туловище, руки и лицо. В центе элементов высыпаний возможно появление некроза. При тяжелой менингококкцемии элементы сыпи могут сливаться.

Сыпь на коже при менингите

Следует отметить, что у малышей первого года жизни менингит за очень короткий промежуток времени может привести к тяжелой гидроцефалии. Для младенцев типичными признаками менингита является появление пронзительного мозгового крика, пульсации и значительного выбухания большого родничка.

Симптомы менингита у подростков

Для подростков и взрослых более характерно наличие предшествующего менингиту менингококкового назофарингита. От обычных вирусных назофарингитов, менингококковые отличаются синевато-багровым оттенком и выраженной зернистостью задней стенки глотки.

Также характерно появление высокой температуры, лихорадки, слабости, головокужений, головных болей, заложенности носа, охриплости голоса и т.д. То есть, особых отличий от обычного ОРЗ нет.

Диагноз менингококкового назофарингита выставляется только после поведения бактериологических или серологических исследований. Заподозрить развитие менингококкового назофарингита можно по наличию контакта с больным воспалением МО. В связи с этим, все пациенты с клиникой ОРВИ, имевшие контакт с больным, обязательно госпитализируются в инфекционный стационар.

Назофарингиты могут протекать как отдельная форма менингококковой инфекции, однако они за короткий срок могут переходить в тяжелые формы воспаления МО или менингококкцемии.

Диагностика менингита у детей

Обязательно проводится осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза, общие исследования (анализы крови и мочи, биохимия, С-реактивные белок, подсчет тромбоцитов и коагулограмма).

Схема диагностики менингита

Поскольку для менингита специфичны воспалительные изменения в ликворе, то в обязательном порядке исследуют спинномозговую жидкость.

Также показано проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных носовых пазух (исключение заболеваний, которые могли осложниться воспалением МО). При необходимости определяют иммуноглобулины к герпесвирусам, цитомегаловирусу и Эпштейн-Барр вирусу и т.д.

Анализ на менингит

Основой лабораторной диагностики менингококковых инфекций является бактериологическое изучением носоглоточной слизи, крови и ликвора больного.

Материал исследуют на специальной питательно среде, с дальнейшим определением к каким антибактериальным средствам максимально чувствителен возбудитель.

Для проведения экспресс-диагностики может использоваться выявление антигенов в крови или спинномозговой жидкости, ПЦP или иммуноферментного анализа.

Лечение менингита у ребенка

Все лечение должно проводиться строго в условиях инфекционного стационара. Госпитализация пациента является обязательной.

Тактика лечения зависит от тяжести состояния пациента, его возраста, наличия осложнений и возбудителя заболевания.

Антибактериальная терапия применяется эмпирически. При необходимости, после получения посевов на чувствительность, препараты могут меняться.

Таблица с рекомендуемыми при менингите антибиотиками

Помимо антибактериальной терапии, назначается симптоматическая:

при повышении температуры показано назначение НПВС;
для купирования рвоты используют метоклопрамид;
при развитии судорог показаны противосудорожные препараты;
в обязательном порядке проводится дезинтоксикационная терапия;
в случае возникновения инфекционно-септического шока применяют глюкокортикостероиды.

Последствия менингита у детей

Последствия и прогноз зависят от тяжести течения воспаления МО и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. Из осложнений возможно развитие ИТШ (инфекционно-токсический шок), ДВС-синдрома, отека мозга, кровоизлияния в кору надпочечников, снижение интеллекта, появление психических отклонений, развитие паралича и пареза.

При тяжелых формах или позднем начале лечения, существует значительный риск летального исхода.

Профилактика менингита у детей

Профилактические мероприятия в очаге проводятся обязательно.

Сразу после госпитализации последнего больного, устанавливается карантин сроком на 10 дней.
Все пациенты с признаками ОРВИ и имевшие контакт с больным, подлежат госпитализации.
Для контактных лиц проводится обязательное бактериологическое исследование (минимум два раза).
Все контактировавшие с больным, подлежат ежедневном осмотру врачом, также им показан профилактический курс эритромицина ® на протяжении 5-ти суток в возрастных дозах. Изоляция не требуется.
В помещении должна проводиться регулярная влажная уборка и проветривание.
Больной допускается в коллектив после бак.исследования, проводимого через пять дней после выписки.

Как называется прививка от менингита?

Прививка от менингита детям, не входит в перечень обязательных прививок. Однако, она показана пациентам, имеющий высокий риск инфицирования. Иммунитет после проведения прививки сохраняется три года.

Названия вакцин от менингита для детей:

Менинго А+С ®
вакцины менингококковые А и А + С

Менингит – острое инфекционное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Промедление с лечением заболевания и неадекватность проводимой терапии приводит к фатальным последствиям. В Юсуповской больнице врачи проводят осмотр пациента сразу же после поступления в клинику неврологии, производят забор крови и спинномозговой жидкости для исследования и немедленно начинают противомикробную терапию. Врачи коллегиально анализируют результаты лабораторных исследований и корригируют лечение.

Тяжёлые случаи менингита обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области инфекционных заболеваний центральной нервной системы вырабатывают тактику ведения больных менингитом. В случае нарушений функции жизненно важных органов пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи контролируют сердечную деятельность и функцию дыхания с помощью кардиомониторов. По показаниям проводят искусственную вентиляцию лёгких аппаратами ИВЛ экспертного класса. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Причины менингитов у детей

Менингит у детей возникает чаще в осенне-зимний период. Он протекает тяжело. Существует риск развития осложнений. Лечением маленьких пациентов занимаются детские инфекционисты и неврологи клиник-партнёров.

Причиной начала заболевания и развития воспалительного процесса мозговых оболочек являются разные микроорганизмы:

вирусы (ECHO, Коксаки, ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори, Эбштейна-Барр, полиомиелита, клещевого энцефалита, герпеса, энтеровирусы и аденовирусы);
бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка серогруппы b, микобактерии туберкулёза, энтеробактерии);
простейшие;
грибы.

У детей редко встречаются формы менингита, спровоцированные малярийным плазмодием, токсоплазмой, спирохетами, риккетсиями, гельминтами.

Больше других детей к заболеванию менингитом склонны малыши, которые составляют группы риска:

недоношенные дети;
новорожденные, если у их матерей беременность и роды протекали с осложнением, развилась гипоксия плода или заражение внутриутробными инфекциями;
дети раннего возраста, которые перенесли гнойные заболевания (остеомиелит, эндокардит, мастоидит, тонзиллит, синусит, отит или фурункулы лица и шеи);
дети с врождёнными или приобретенными нарушениями нервной системы.

Менингит у детей может развиться после черепно-мозговой, позвоночной или спинальной травмы. Микроорганизмы легко приникают в травмированные мозговые оболочки, которые не могут бороться с таким вторжением. Признаки менингита у детей 1 года могут появиться при употреблении ребёнком некипячёной воды, укусе насекомых.

Источником инфекции служит больной человек или носитель микроорганизмов. Инфицирование происходит алиментарным, воздушно-капельным, контактно-бытовым путём. Возбудители менингита проникают в оболочки головного мозга гематогенным, периневральным или лимфогенным путями. Симптомы менингита у детей до 1 года появляются при вертикальном пути передачи инфекции – от матери к малышу через плаценту.

Симптомы менингитов у детей

Признаки менингита у детей 3 лет зависят от инфекционного агента, вызвавшего воспаление оболочек головного мозга. При всех менингитах выделяют менингеальный синдром, который включает общемозговые, локальные симптомы и изменения спинномозговой жидкости.

К менингеальному симптомокомплексу относятся:

повышение температуры тела до высоких цифр;
диффузная головная боль, от которой ребёнок постоянно плачет и кричит;
рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи;
мышечная контрактура (ригидность мышц спины и затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).

У маленьких детей может наблюдаться симптом Лесажа: ребёнка приподнимают за подмышечные ямки, при этом его нижние конечности непроизвольно подтягиваются к животу за счёт сгибания их в коленных и тазобедренных суставах.

Общемозговые нарушения у детей проявляются интенсивной головной болью, в тяжёлых случаях заболевания – нарушением сознания от сопора до комы. Эквивалентом головной боли у детей до одного года является «мозговой крик». Часто возникает повторная или многократная «мозговая» рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения. В тяжёлых случаях развивается судорожный синдром.

Симптомы менингита у детей 3 лет также включают вегетативные нарушения. К ним относят диссоциацию между температурой тела и пульсом, психические нарушения (расстройство сознания, астению). Зрачки становятся неодинакового диаметра, исчезает их реакция на свет. Офтальмологи определяют застойные явления диска зрительного нерва.

Симптомы менингита у детей 7- 8 лет могут быть представлены двигательными нарушениями в виде очаговых эпилептических припадков за счёт раздражения моторной зоны коры, признаков поражения двигательных черепных нервов. Возникает нарушение чувствительности (гиперестезия). Её причиной является раздражение задних корешков спинномозговых нервов и межпозвоночных узлов.

У грудных детей менингит проявляется следующими симптомами:

тревожностью;
уплотнение и выбуханием родничка;
повышением температуры.
симптомом Флатау (расширение зрачков при быстром наклоне головы вперёд).

У грудных детей при менингите наблюдается «парадоксальная раздражительность»: они становятся более беспокойными, когда их берут на руки, чем когда лежат в кроватке. У грудничков, больных менингитами, появляются реактивные болевые феномены:

симптом Бехтерева (болезненная гримаса и усиление головной боли при поколачивании по скуловой дуге);
симптом Куимова (появление болезненной гримасы при надавливании на глазные яблоки);
симптом Кернига (болезненность точек выхода тройничного нерва);
краниофациальный рефлекс Пулатова (болевая гримаса при перкуссии черепа).

В связи с неспецифичностью клинических проявлений менингита клиническая диагностика заболевания у детей первого года жизни может быть затруднительной. Это характеризуется преобладанием общемозговых симптомов и признаков инфекционного токсикоза над менингеальными симптомами.

Начальными симптомами заболевания у детей старшего возраста являются лихорадка и раздражительность. У них появляется сыпь на туловище, нижних конечностях и слизистых. При обнаружении у малыша таких симптомов, как озноб, головная боль, рвота, высокая температура (выше 38 °С), вялость и сонливость, напряжённость мышц шеи и затылка, судороги, спутанность сознания его необходимо госпитализировать в больницу. Правильный диагноз может поставить только врач. Исход заболевания напрямую зависит от своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Диагностика менингита у детей

Чтобы диагностировать менингит, неврологи проводят обследование ребёнка. Поставить точный диагноз и идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Чтобы её получить, ребёнку делают люмбальную пункцию. Результаты исследования анализируют не позже чем через 2 часа после забора ликвора.

При гнойном менигите спинномозговая жидкость мутная. Плеоцитоз (наличие аномально большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) обычно более 1000 в 1 мл. В клеточном составе преобладают нейтрофилы. На ранней стадии развития гнойного менингита (особенно при рано начатой антибактериальной терапии) в ликворе может определяться небольшое количество лимфоцитов.

При менингококковом менингите цереброспинальная жидкость мутная, «молочная». Ликвор вытекает под давлением. Определяется нейтрофильный плеоцитоз (1000–30 000 клеток в 1 мл), 0,6–10 г/л белка. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные диплококки. У детей с пневмококковым менингитом спинномозговая жидкость мутная, зеленоватая. Определяется нейтрофильный цитоз от 10 000 до 50 000. Уровень белка находится в диапазоне от 1 до 3 г/л, концентрация сахара снижена. При бактериоскопии обнаруживаются грамположительные диплококки.

При менингите, вызванном гемофильной палочкой, ликвор мутный, зелёный. Количество нейтрофилов варьирует от 5000 до15 000, уровень белка 1–3 г/л, содержание сахара снижено. При бактериоскопии лаборанты обнаруживают грамположительные диплококки.

У пациентов со стафилококковым менингитом спинномозговая жидкость мутная, желтовато-зеленого цвета. В ней резко повышено содержание белка (3–9 г/л), определяется нейтрофильный плеоцитоз с количеством клеток до нескольких тысяч в 1 мкл. Концентрация глюкозы в цереброспинальной жидкости снижена. При бактериоскопии ликвора выявляют грамположительные кокки.

Если у ребёнка туберкулёзный менингит, спинномозговая жидкость во время люмбальной пункции вытекает под высоким давлением, иногда даже струёй. Она макроскопически не изменена. В ликворе содержится много лейкоцитов, из которых 70–80% составляют лимфоциты. Содержание белка повышено до 1 мг/л. Отмечается белково-клеточная диссоциация. Содержание сахара в спинномозговой жидкости резко снижено. После двадцатичетырёхчасового стояния в пробирке со спинномозговой жидкостью выпадает тонкая фибринная плёнка, которая напоминает паутинку.

Для бактериологического исследования используют слизь из носоглотки, соскобы с кожи, взятые на границе здоровой и поражённой области, мазки крови («толстую каплю»), содержимое элементов сыпи. Серологическое исследование позволяет обнаружить специфические антитела в сыворотке крови. С помощью иммунологического исследования находят антигены вирусов или антитела. Иммунологическое исследование проводят двумя методами: полимеразной цепной реакции (выявляет присутствие вирусной нуклеиновой кислоты) и иммунофлуоресцентного анализа (обнаруживает антигены возбудителя в цереброспинальной жидкости).

Лабораторная диагностика менингита у детей

У всех детей с подозрением на менингит (независимо от характера воспаления) проводят следующие исследования:

общий анализ крови, мочи;
исследование ликвора: клеточного состава, содержания белка, глюкозы, хлоридов, реакцию Панди и Нонне–Апельта, микроскопию мазка ликвора с окраской по Граму;
биохимический анализ крови, который включает определение уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, глюкозы, белка, мочевины, креатинина, амилазы, функциональные пробы печени, кислотно-щелочное состояние;
компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга;
рентгенографию лёгких.

Больных детей консультирует невролог, офтальмолог (проводит осмотр глазного дна), оториноларинголог.

При подозрении на гнойный менингит пациенту также проводят:

бактериологическое исследование спинномозговой жидкости, носоглоточной слизи, крови и мочи;
мазок препарата «толстая капля» крови;
латекс-тест со спинномозговой жидкостью на антиген гемофильной палочки, пневмококка, менингококка, стрептококков группы В.

При подозрении на серозный менингит дополнительно проводят следующие исследования:

вирусологическое исследование мочи, кала, спинномозговой жидкости, смывов с носоглотки;
микроскопию мазка цереброспинальной жидкости с окраской по Граму и по Цилю–Нильсену (для выявления возбудителей туберкулёза);
исследование ликвора на «паутинку»;
полимеразную цепную реакцию спинномозговой жидкости;
серологические исследования (определение нарастания титра специфических противовирусных антител в парных пробах крови и спинномозговой жидкости, взятых в первые дни заболевания и повторно через 2–3 недели).

Своевременно установленный диагноз и вовремя начатое адекватное лечение позволяет спасти жизнь ребёнка и предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Менингит – это заболевание нервной системы, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. Головной мозг окружают 3 оболочки: твёрдая, мягкая и паутинная. Между мягкой и паутинной оболочкой находится спинномозговая жидкость (ликвор). При воспалении, образование ликвора увеличивается и спинномозговое давление повышается.

По характеру воспаления выделяют 2 основные формы менингита:

Гнойный. Он разделяется на первичный и вторичный. При вторичном менингите в организме есть очаг инфекции, например отит или мастоидит. Если эти заболевания осложняются воспалением мозговых оболочек, речь идет о вторичном варианте. При первичном гнойном менингите другого очага инфекции нет.
Серозный. Может быть вызван вирусами, грибками или туберкулёзной палочкой. Протекает в более стёртой форме, сложнее диагностируется.

В зависимости от этиологии менингит бывает бактериальный, вирусный, грибковый, клещевой, туберкулёзный.

Менингит может развиваться у детей разных возрастных групп. Заболеванию подвержены как младенцы, так и дети более старшего возраста. Причин может быть несколько:

У младенцев до 1 месяца возбудителем болезни чаще всего являются бактерии – стрептококки и кишечная палочка.
У детей в возрасте 1 – 3 месяца возбудители менингита несколько другие. На первом месте гемофильная палочка и пневмококк, затем – стрептококки и менингококк.
У детей старшего возраста заболевание чаще всего вызвано пневмококками и менингококками. Реже, причиной является инфицирование кишечной палочкой.

В большинстве случаев менингит развивается как инфекционное заболевание. Поэтому основной путь передачи – воздушно-капельный. Ребенок может заболеть при наличии контакта с инфицированным человеком. Например, возбудитель может передаться во время разговора, кашля, чихания.

Основным отличием менингита является острое начало. Родители могут указать время возникновения симптомов вплоть до часов и минут. Заболевание нередко появляется на фоне полного благополучия.

Вся клиника включает в себя 3 основных симптомокомплекса:

интоксикационный синдром;
общемозговые симптомы;
менингеальные симптомы.

В начале болезни на первый план выходит синдром интоксикации. Проявляется это резким повышением температуры тела. При менингококковой инфекции – до 40 – 41 °С, при вирусных – 39 – 40 °С. Лихорадка сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребенка.

Вторая группа симптомов – общемозговые. Если ребенок маленький, то это проявляется гипервозбудимостью и громким плачем. Нередко такой плач называют мозговым криком – он громкий, пронзительный, длительный. Не похож на плач младенца из-за других причин. Если же ребенок постарше, то он будет жаловаться на сильнейшую головную боль. Болезненные ощущения локализуется по всей голове, ничем не облегчаются, боль при этом имеет распирающий и назойливый характер. Приём обычных обезболивающих таблеток не облегчает состояние.

На фоне головной боли часто возникает рвота. Характер рвотных масс может быть разным, это не имеет диагностической ценности. Важно то, что рвота не приносит облегчения. Это является основным отличием от рвоты при других заболеваниях (например, при острой кишечной инфекции, гастрите).

Еще одна группа симптомов – повышенная чувствительность ко внешним раздражителям. На звук, свет и прикосновения ребенок реагирует очень болезненно. Любой шум и яркий свет приносит массу дискомфортных ощущений.

Положительные менингеальные симптомы указывают на повышенное давление спинномозговой жидкости. Их можно проверить и в домашних условиях. Достаточно знать и уметь выполнять проверку ригидности затылочных мышц:

уложите ребенка на спину;
наклоните его голову к груди;
в норме подборок должен без затруднения коснуться грудной клетки, если это невозможно, симптом считается положительным.

При наличии этих признаков немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение

Заподозрить заболевание можно по клинической картине. Для этого врач проверяет менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Кернига, верхний, средний и нижний Брудзинского.

В дальнейшем необходимо проведение обследования. Основной метод диагностики – люмбальная пункция. Для этого при помощи иглы делают прокол в области 3 или 4 поясничного позвонка. После прокола производится набор ликвора в шприц.

Исследуют давления, с которым вытекает жидкость, а также характер ликвора:

клеточный состав;
цвет;
прозрачность;
глюкоза, белок;
наличие фибриновой плёнки.

Затем проводят микроскопическое исследование ликвора для выявления возбудителя. При наличии бактерий нужен посев спинномозговой жидкости и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение включает 2 основных направления: борьба с причиной и облегчение симптомов.

Этиотропная терапия:

Антибиотики при бактериальной инфекции. Чаще всего используются антибактериальные средства из группы пенициллинов или цефалоспоринов. В тяжёлых случаях назначается «Ванкомицин».
При грибковом поражении – противогрибковые препараты. Например, «Нистатин».
Этиотропного лечения от вирусного менингита нет.

Симптоматичсекое лечение включает назначение глюкокортикоидов и диуретиков. Из глюкокортикоидов назначаются парентеральные формы, например «Дексаметазон».

Профилактика включает проведение следующих мероприятий: