Протромбиновое время в процентах. Почему важно замерять протромбиновое время

Довольно часто при специальных лабораторных тестах обнаруживается, что у пациента повышено О чем может свидетельствовать подобное изменение? Насколько опасным является такое состояние? Зачем нужно определять протромбиновое время, и кому показаны данные анализы? Эти вопросы интересуют многих.

Что такое протромбиновое время?

Ни для кого не секрет, что процессы свертывания крови крайне важны для нормального функционирования человеческого организма. Кроме того, в крови содержатся специфические факторы, которые препятствуют повышенной свертываемости, тем самым предупреждая образование тромбов и закупорку сосудов. Баланс в работе этих двух разделов обеспечивает нормальную работу всех систем органов.

Для того чтобы понять, что представляет собой протромбиновое время, нужно рассмотреть общий механизм свертывания. Повреждение сосудистой стенки вызывает активацию специального комплекса ферментов, которые обеспечивают формирование фибриновых нитей. В свою очередь эти нити становятся крепким каркасом для тромба, который. Система свертывания крови может запускаться двумя путями — при повреждении внешних или внутренних слоев сосуда.

Таким образом, протромбиновое время помогает выяснить, насколько быстро работает система свертывания крови при внешней активации.

Протромбиновое время, МНО и протромбиновый индекс — что это?

Естественно, скорость при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем. Кстати, ПВ в норме должно составлять от 11 до 16 секунд, и для того чтобы получить точные данные о работе организма, необходимы дополнительные анализы.

В современной медицине используется международное нормализированное отношение или МНО. При подобном исследовании протромбиновое время пациента сравнивают с таким же показателем нормализованной по международным стандартам плазмы. Формула выглядит примерно следующим образом: ПВ пациента/ПВ нормализированной плазмы (результат возводят в степень так называемого международного индекса чувствительности тромбопластина).

Протромбиновый индекс также определяет отношение ПВ контрольной плазмы к ПТ плазмы пациента, но в процентах. Кстати, в норме индекс должен составлять 95 - 100%.

На сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

Показания к проведению исследований

На самом деле существует множество заболеваний и расстройств, которые сказываются на процессе Именно поэтому подобное исследование проводят достаточно часто. Например, его назначают пациентам с подозрением на тромбоз. Анализ также показан в том случае, если у больного обнаружены многочисленные гематомы и кровоизлияния неизвестного происхождения.

Это же исследование используют вместе с некоторыми другими процедурами для того, чтобы оценить работу печени. При подозрении на дефицит или нарушения обмена витамина К больных также отправляют на анализ. Протромбиновое и у беременных женщин, так как этот период жизни спряжен с некоторыми рисками.

Как проводят забор образцов?

Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Сначала проводят забор крови и у пациента. Кстати, образцы в данном случае берут из вены, помещают их в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция.

На самом деле какая-то особая подготовка для тестирования не требуется. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов). Скорее всего, результаты анализов вы получите уже на следующий день. Стоит также отметить, что некоторые факторы могут исказить результаты, поэтому перед проведением тестирования обязательно проконсультируйтесь у врача.

Как определяют протромбиновое время в лабораторных условиях?

Определение протромбинового времени — процедура сравнительно простая. Как уже упоминалось, после забора кровь смешивают с цитратом калия и доставляют в лабораторию. Далее образец перемешивают и закладывают в центрифугу при температуре 37 о С. После этого в образец добавляют необходимое количество кальция, а затем и тканевый крови. Затем засекают время, за которое образуется тромб. Как уже упоминалось, оно должно составлять 11-16 секунд.

Повышение показателей

Если повышено протромбиновое время — это опасно? К сожалению, результаты тестирования далеко не всегда соответствуют нормальным значением. При каких нарушениях повышено протромбиновое время?

Существуют некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся дефицитом факторов свертывания крови.
В некоторых случаях недостаточное количество факторов свертывания является приобретенным. В частности, подобно состояние наблюдается при ряде аутоиммунных болезней и амилоидозе.
Подобное изменение ПВ наблюдается при заболеваниях печение и печеночной недостаточности.
Причиной может быть и ДВС-синдром.
При развивающемся гиповитаминозе К также повышено протромбиновое время. В свою очередь дефицит этого витамина может наблюдаться при дисбактериозе, синдроме мальабсорбции, а также некоторых болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы.
К повышению ПВ приводит прием некоторых антикоагулянтов.
Массивное переливание крови также может сказаться на результатах исследования.

Если показатель понижен

У некоторых пациентов протромбиновое время понижено — тромб (кровяной сгусток) образуется намного быстрее, чем требуется. Это также опасное состояние, которое чревато развитием закупорки сосудов.

Довольно часто понижение ПВ свидетельствует о наличии или риске развития тромбоза, что крайне опасно, так как нередко является угрозой для жизни пациента. Уменьшение показателя нередко связано с приемом определенных групп гормональных контрацептивов. Причиной также может быть полицитемия. У беременных женщин кровь сворачивается намного быстрее в третьем триместре беременности.

Что может повлиять на достоверность анализов?

Сразу же стоит отметить, что существует множество факторов, которые в той или иной мере могут повлиять на результат анализа. Как уже упоминалось, прием антикоагулянтов и некоторых гормональных лекарств может увеличить длительность образования тромба. Но есть и некоторые другие ограничения.

В частности, результаты исследования будут ложными в том случае, если вы принимаете аспирин, барбитураты, лекарства, содержащие витамин К. Кроме того, на протромбиновое время влияют и некоторые группы антибиотиков.

Проблемы с пищеварением также могут сказаться на результатах анализа. В частности, затяжная диарея или частая рвота приводят к обезвоживанию. Кроме того, при подобных расстройствах нарушаются процессы всасывания витаминов и минералов, в том числе и токоферола (витамин К).

Если вы употребляете продукты, которые содержат в себе большое количеств витамина К, то результаты тестирования могут быть неточными. За несколько дней до анализа ограничьте количество свиной и говяжьей печени, соевых продуктов, гороха, зеленого чая, капусты, зелени и брокколи.

На процесс свертывания крови влияет и злоупотребление алкоголем, поэтому, опять же, за несколько дней до тестирования от спиртных напитков стоит отказаться.

К факторам, влияющим на ПВ, можно отнести прием слабительных препаратов и некоторых гомеопатических лекарств.

Если вы принимаете какие-нибудь лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом врачу. Расскажите специалисту об особенностях своего рациона и присутствующих проблемах со здоровьем. В противном случае анализ будет не информативным, а врач может назначить совершенно неподходящие препараты.

Зачем определять протромбиновое время беременной женщине?

Ни для кого не секрет, что во время вынашивания ребенка организм женщины (особенно кровеносная и эндокринная система) претерпевает значительные изменения. Именно поэтому определять протромбиновое время при беременности крайне важно.

У некоторых женщин в этот период повышается свертываемость крови, что приводит к тромбозу и закупорке сосудов, несущих кровь к организму ребенка. При отсутствии своевременного лечения подобное нарушение может привести к ДВС-синдрому и даже смерти плода.

С другой стороны, во время беременности кровь может и слишком сильно разжижаться. В таких случаях есть большой риск массивных кровопотерь, особенно во время родов. Определение протромбинового времени дает возможность врачу вовремя выявить то или иное нарушение и предупредить развитие осложнений.

Лабораторная диагностика заболеваний в настоящее время включает в себя проведение большого количества анализов. Одним из тех, что часто используются при лечении многих заболеваний системы крови и пищеварения, является определение протромбинового времени.

Что же это за анализ

Под протромбиновым временем понимают показатель, использующийся для определения характера и основных признаков внешнего свертывания в системе крови. Чаще всего данный показатель определяется для оценки терапии антикоагулянтами (например, для оценки лечения варфарином используют МНО), но может применяться и для мониторинга синтетической функции печени, а также для определения концентрации витамина К в плазме.

Протромбиновое время отображает функциональное состояние и активность первого, второго, пятого, седьмого и десятого факторов свертывания. Обычно параллельно с определением ПТВ выявляют и показатель АЧТВ - активированного частичного тромбопластинового времени (показывает работу внутреннего пути свертывания крови). АЧТВ высчитывают чаще всего при терапии гепарином. МНО и ПТИ (международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс) являются производными ПТВ.

Нормальные показатели

Протромбиновое время, МНО и ПИ характеризуют течение второй фазы плазменного гемостаза - стадии образования тромбина.

Для исследования показателей используют плазму крови.

В норме показатель ПТВ должен составлять от 11 до 15 секунд (если определяется протромбиновое время по Квику). Данное время показывает, насколько быстро в крови образуется сгусток.

Нормальный показатель МНО составляет 0,7-1,1. Его рассчитывают по отношению протромбинового времени плазмы больного и контроля, возведенного в степень (степень определяется международным индексом чувствительности, строго специфичным для каждого набора реагентов; в среднем используется индекс, равный 1).

Протромбиновый индекс вычисляют из отношения протромбинового времени донора к протромбиновому времени больного, умноженного на 100 процентов. Данный показатель составляет от 80 до 105 процентов (для контроля за проведением антивитаминной терапии данное соотношение составляет от 20 до 45 процентов).

Что необходимо для проведения процедуры

Как и любой анализ, протромбиновое время следует определять в стерильных условиях. Для исследования набирают кровь из вены. Набор для определения протромбинового времени представляет собой несколько ампул с тромбопластином (4 и 10 мл - набор К-220). Кроме того, для правильного определения анализа необходимо и дополнительное оборудование - средства или приборы для определения оптической характеристики сгустка, секундомер, контрольные образцы плазмы крови, а также некоторая лабораторная посуда (в частности, пробирки, бюретки, пипетки). Кроме того, для разведения тромбопластина следует использовать дистилированную воду.

Вся посуда должна быть тщательно вымыта, дабы не создавать условия для неправильной интерпретации анализа.

Набор обязательно должен быть строго стерильным, соответствовать ГОСТу. Срок годности также не должен быть истекшим (так как это может значительно повлиять на достоверность анализа).

Каким образом проводится забор крови для анализа

Кровь получают путем пунктирования периферической вены (обычно для этого используется анастомоз между локтевой и брахиальной венами, расположенный в локтевой ямке). Полученная кровь медленно переливается через иглу в пробирку. Для предотвращения свертывания крови используют цитрат натрия. Кровь осторожно перемешивают, после чего центрифугируют (для отделения эритроцитов и плазмы крови). После этого добавляют кальций в пробирку (для инактивации эффекта цитрата натрия). Обязательно точное соотношение количеств цитрата и кальция - обычно используют 9:1. После всего этого добавляют третий тканевой фактор и засекают время до образования сгустка.

В случае повышенной концентрации в крови билирубина и липопротеинов определять протромбиновое время рекомендуется при помощи аппаратов (механическое определение ПВ). Результат в данном случае получается более точным, а дополнительные вещества (билирубин) не оказывают на его измерение никакого влияния.

Интерпретация полученных результатов

Как известно, протромбиновое время - промежуток времени от добавления в кровь третьего тканевого фактора до образования сгустка. При этом оценивается эффективность внешнего и общего путей свертывания крови.

Протромбиновое время, норма которого была указана, может быть одним из первых факторов, способных указать на состояние гемостаза.

Время образования сгустка по внешнему пути прямо пропорционально зависит от концентрации 7 фактора свертываемости. На его синтез и содержание в плазме крови оказывает действие витамин К. Поэтому при недостаточности данного витамина в организме уменьшается концентрация и 7 фактора, что приводит к удлинению протромбинового времени. Если же витамин К содержится в избытке, ПВ снижается. Кроме того, на увеличение ПВ могут оказать влияние и заболевания печени, сопровождающиеся нарушением анаболической функции.

Повышение уровня МНО выше 5 указывает на высокий риск развития кровотечения, снижение ниже 0,5 говорит о высоком риске развития ДВС и тромбоза. При терапии варфарином нормальные показатели МНО составляют 2-3.

Что может повлиять на процесс определения некоторых показателей

В норме в плазме крови содержится большинство молекул и питательных веществ. Каждая из них специфична, так как отличается от других по своей природе и происхождению. Кроме нормальных молекул (транспортные белки, иммунные белки, некоторые жировые соединения, глюкоза), в ней могут содержаться и патогенные или атипичные, появляющиеся только в случае того или иного заболевания. Такими молекулами могут являться волчаночный антикоагулянт, гирудин (фермент слюны пиявок, используемых при некоторых заболеваниях), атипичные тромбоциты. Все они способны повлиять на состав плазмы, из-за чего неправильно определяются многие показатели крови. Кроме того, неправильный забор крови из вены, а после ее перемещение в пробирку также могут повлиять на определение некоторых показателей и привести к их неправильной интерпретации.

Протромбиновое время повышено при несоблюдении условий окружающей среды. При проведении анализа в холодном помещении может происходить уменьшение времени, необходимого для свертывания (соответственно, температура выше 37 градусов удлиняет время образования сгустка).

Протромбиновое время при различных состояниях

Норма данного показателя зависит от уровня витамина К, наличия в плазме третьего тканевого фактора и седьмого фактора свертывания, а также уровня кальция; может изменяться при различных условиях. При некоторых заболеваниях может наблюдаться уменьшение того или иного фактора:

Например, при патологии печени наблюдается уменьшение уровня факторов свертывания, в том числе и седьмого.
Протромбиновое время при беременности может снижаться за счет уровня витамина К и кальция. Данное состояние имеет временный характер и исчезает к второму-третьему триместрам. Протромбиновое время, норма которого у беременных, в принципе, не отличается от таковой у обычных людей, должно определяться в каждом триместре для своевременной диагностики возможных нарушений.
Онкологические заболевания. Нарушение свертывания крови может наблюдаться при гемофилии, патологии костного мозга.
Голодание. При кахексии часто наблюдается снижение уровня белка, в том числе и всех факторов свертывания.
Массивные кровотечения. Они окажут значительное влияние только в том случае, если имелись относительно недавно (и тромбоциты не смогли восстановиться до нормальных цифр).

Показания и противопоказания

Данный показатель определяется не у всех пациентов. Для этого должны быть определенные показания. К ним можно отнести:

Определение состояния системы свертывания перед и после оперативного вмешательства.
Наличие симптомов внутреннего кровотечения.
Контроль деятельности систем свертывания при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами.
Диагностика заболеваний системы крови и пищеварения.
Имеющиеся в анамнезе тромбозы и тромбоэмболии несущих ветвей различных органов.
Диагностика онкологических заболеваний и хронических анемий.
Контроль нормального течения беременности.
Диагностические операции.
Профилактические осмотры после перенесенных заболеваний печени.

Не стоит проводить данный анализ в следующих ситуациях:

Лицам в состоянии значительной обезвоженности.
Страдающим неврозами и отличающимся буйным поведением.
Лицам с пороками или декомпенсацией сердечно-сосудистой системы.
Имеющим массивные ожоговые поражения по всей поверхности тела.

Экспресс-диагностика

В настоящее время все шире и шире начинают использоваться экспресс-методики по определению протромбинового времени. В самом деле, пациентам, особенно следящим за состоянием своего здоровья, а также находящимся на лечении варфарином и гепарином, гораздо проще определить свои показатели свертывания в домашних условиях (особенно тяжелым). Кроме того, определение протромбинового времени в домашних условиях позволяет своевременно диагностировать некоторые неотложные состояния. А это может спасти жизнь пациенту. Например, определение ПТВ при инфаркте миокарда или тромбоэмболии легочной артерии, при которых протромбиновое время повышено, значительно облегчит реанимационные действия и мероприятия первой помощи для бригады скорой помощи, а также врачей стационара.

Для подобных целей широко используется аппарат INRatio. Он относится к экспресс-анализаторам коагуляционных показателей крови. Данный аппарат прост в использовании, что позволит проводить определение протромбинового времени у лиц разного возраста.

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать состояние крови. От баланса свертывающей системы крови зависит риск развития тромбоза и связанных с ним заболеваний. Кроме того, свертывающая система крови также защищает организм от кровопотери. Риск кровотечений может быть в случае, если протромбиновое время повышено.

Протромбиновое время — что это за показатель?

Протромбированое время — показатель времени свертываемости крови, вызванного внешними факторами

Протромбиновое время является ключевым способом оценки эффективности внешнего и общего пути . Этот лабораторный тест применяется повсеместно для диагностики заболеваний крови, включая коагуляционные нарушения и . Анализ на протромбиновое время обычно назначается вместе с тестом на частичное тромбопластиновое время для комплексной оценки всех факторов свертывания.

Система коагуляции крови защищает организм от кровопотери при нарушении целостности сосудов. Даже при незначительном разрыве стенки сосуда формируется плотный сгустков крови, перекрывающий пораженный участок. Сгусток формируется под влиянием внешних и внутренних факторов, среди которых особое значение имеют тромбоциты, растворимые коагуляционные белки плазмы и регуляционные вещества.

Нарушение баланса этих факторов может стать причиной повышенной кровоточивости или, наоборот, усиленного образования сгустков крови в неповрежденных сосудах.

Протромбиновое время указывает на скорость образования сгустка крови при добавлении в плазму тканевого фактора, необходимого для запуска внешнего и общего пути коагуляции.

Когда назначают исследование?

Протромбиновое время может входить в стандартный анализ крови или назначаться отдельно при подозрении на заболевания свертывающей системы. При гемофилии и других патологиях коагуляции нарушается скоординированная работа факторов плазмы, и, как следствие, у организма отсутствует защита от повреждения сосудов.

Такие состояния могут быть связаны с наследственными факторами, поражениями печени и недостатком витамина К.

Возможные симптомы нарушения свертывания крови:

Частая кровоточивость капилляров.
Даже при небольших порезах кровотечение не прекращается через несколько минут.
Тяжелые менструальные кровотечения у женщин.
Кровь в моче.
Опухшие и болезненные суставы.
Частые кровотечения из носа.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Другие показания для теста:

Подготовка к оперативному вмешательству. Врач должен убедиться, что при разрезе тканей у пациента не возникнет неконтролируемое кровотечение.
Оценка состояния коагуляции во время приема варфарина. Это антикоагулянт непрямого действия, назначаемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенная кровоточивость может быть побочным эффектом лекарства.
Заболевания печени.
Заболевания красного костного мозга.
Патологии иммунной системы.
Аномалии строения фибриногена (например, гипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
Гипотермия. При этом состоянии может возникать нарушение работы некоторых ферментов гемостаза.
Подготовка к переливанию плазмы.

Таким образом, результаты теста на протромбиновое время могут быть информативны при различных состояниях.

Диагностика и норма ПВ

Перед тестом необходимо сообщить врачу о диагностированных заболеваниях крови и принимаемых лекарственных препаратах. Прием аспирина, варфарина, некоторых витаминов и стероидных препаратов может влиять на показатель протромбинового времени.

Особенности диеты перед анализом обговариваются с врачом. Иногда необходимо отказаться от употребления зеленого чая, капусты, зелени и продуктов из сои за сутки до анализа. Другая специальная подготовка к тесту не требуется.

Для забора крови производится прокол вены в области локтя или тыльной стороны ладони. Перед проколом лаборант обрабатывает кожу антисептиком и сдавливает руку в области плеча эластичным жгутом для наполнения сосудов.

После наполнения пробирки жгут удаляется, и на руку наносят сдавливающую повязку. К возможным осложнениям забора крови относят образование подкожной гематомы, инфицирование и повышенную кровоточивость при наличии заболеваний крови.

В лаборатории плазма крови смешивается с тканевым фактором (животного или искусственного происхождения) при температуре 37 градусов.

Также в пробирку добавляют хлорид кальция для инициирования коагуляции. По скорости образования сгустка после добавления необходимых компонентов в плазму и определяют протромбиновое время. Нормальным показателем считается 11-16 секунд.

Основные причины повышения

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
Мальабсорбция.
Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Как нормализовать показатель?

Если протромбиновое время удлинено, необходимо пройти дополнительную диагностику, включающую исследование международного нормированного соотношения и тромбопластинового времени. Если все тесты указывают на недостаточную функцию коагуляции крови, необходимо разобраться с причинами такого состояния.

Возможное лечение включает:

Терапию печеночной недостаточности.
Коррекцию дозировки антикоагулянтов (варфарина, аспирина и других) при лечении заболеваний сосудов и сердца.
Добавление в рацион продуктов, богатых фолиевой кислотой, кальцием, витамином К и незаменимыми аминокислотами.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника, связанных с мальабсорбцией.
Симптоматическую терапию наследственного дефицита факторов коагуляции. Обычно это внутривенное введение недостающих факторов, выделенных из донорской крови.

К лечению недостаточности коагуляции нужно подойти с большой осторожностью. Сдвиг соотношения в сторону гиперкоагуляции опасен риском развития тромбоза. Самостоятельная коррекция такого состояния не допускается.

Таким образом, удлиненное протромбиновое время указывает на разные патологические состояния крови и внутренних органов. Дополнительные тесты помогают уточнить причину такого показателя.

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови - коагулограммы. Кроме активности этого белка также определяются такие показатели, как ПИ (протромбиновый индекс, или ПТИ) и ПВ (протромбиновое время), позволяющие оценить скорость свертывания. Про нормальные значения протромбина у женщин, мужчин и детей, а также о причинах отклонения их от нормы детально рассказано далее.

Протромбин - что это такое?

Протромбин - это высокомолекулярное белковое соединение, участвующее в свертывании крови. Его выработка происходит в печени в присутствии многих веществ. В частности, витамина K, дефицит которого приводит к синтезу неправильных молекул протромбина - они образуют тромбы, нарушающие движение крови и способные привести к летальному исходу.

Анализ на протромбин нужен для оценки свертываемости крови, а самым точным и универсальным методом исследования является ПК - протромбин по Квику. Что это такое? Этот тест выявляет активность протромбина в крови пациента по сравнению с таковым в контрольном порции плазмы. Это отношение времени свертывания плазмы больного ко времени этого процесса в образце.

Анализ назван по фамилии ученого А. Квика, предложившего этот метод. В результатах теста протромбин по Квику выражается в процентах. В международной номенклатуре ему присвоен номер II, поскольку он был открыт вторым после фибриногена.

Анализ по Квику применяется не только для оценки активности элементов свертываемости крови, но и для изучения функционирования желудочно-кишечного тракта и печени. Тест на ПК более универсален по сравнению с тестами на протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Список показаний для проведения анализа протромбина по Квику:

нарушенная свертываемость крови;
болезни печени;
антифосфолипидный синдром - повышенное тромбообразование из-за аутоиммунных причин;
рак крови;
патологии, при которых нарушена выработка витамина K (закупорка желчных путей, плохая усвояемость пищи в кишечнике и др.).

Справка: витамин K производится бактериями в кишечнике и принимает активное участие в образовании протромбина. На скорости свертывания крови негативно отражается как его нехватка, так и избыток.

Тест на ПК необходим для контроля системы гемокоагуляции в период применения антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина и других. Структура крови и ее состав также меняются с наступлением климактерического периода у женщин (после 45 лет), что выступает фактором риска для развития раковых заболеваний. Поэтому в этом возрасте особенно важно регулярно сдавать анализ на протромбин.

Протромбиновое время - что это такое?

В зависимости от причин кровотечения кровь может начинать сворачиваться по двум путям - внутреннему либо внешнему. Первый активируется, если сосуды повреждены снаружи - в результате ушиба, пореза, царапины, укуса, ссадины. Внутренний путь работает, когда целостность стенки кровеносного сосуда была нарушена изнутри - под воздействием токсинов, патогенных микроорганизмов, антител.

Протромбиновое время - это показатель, отражающий работу внутреннего пути в системе гемокоагуляции.

Он отражает эффективность «ремонта» сосудов, которые были повреждены соединениями, циркулирующими по кровеносному руслу. В результатах анализа протромбиновое время может обозначаться как ПВ, ecombipl РТ или РТ.

Протромбиновое время повышено , по сравнению с нормой, при следующих состояниях:

нехватке витамина K;
начальной стадии ДВС-синдрома;
патологиях печени;
приеме препаратов из группы антикоагулянтов - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарина, Гепарина и других;
геморрагическом диатезе новорожденных;
воспалении и закупорке желчевыводящих путей;
синдроме Золлингера-Эллисона;
нарушении всасывания в кишечнике жиров;
дефиците факторов свертывания - , протромбина, АС-глобулина, проконвертина и фактора Стюарта-Прауэра.

Чем ниже концентрация протромбина в крови, тем выше протромбиновое время, ведь процесс свертывания крови происходит при этом медленнее.

Протромбиновое время понижено , если имеют место такие состояния:

беременность;
ДВС-синдром;
высокий уровень антитромбина-III и других антикоагулянтов, вырабатываемых организмом;
отклонение от нормы гематокрита - соотношения объема клеток крови к объему плазмы.

Низкое протромбиновое время при проведении теста может быть обусловлено долгим хранением плазмы перед исследованием и нарушениями при взятии крови.

Протромбиновый индекс - это показатель, отражающий скорость запуска свертывания крови по внутреннему пути. Он рассчитывается на основе протромбинового времени, поэтому его повышение наблюдается при тех же нарушениях в организме, что и увеличение ПВ, так же, как и снижение.

Для определения ПТИ время свертывания плазмы больного делят на это значение в контрольном образце. В норме результат должен составлять 95-105%.

Точность анализа на протромбиновый индекс зависит от чувствительности применяемых в лаборатории препаратов. Поэтому его нельзя назвать универсальным, в отличие от теста на протромбин по Квику.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

синдром ДВС;
холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
болезни, нарушающие функционирование фибрина;
наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания ( , болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

антибиотиков;
диуретических средств;
Аспирина;
непрямых антикоагулянтов;
анаболиков;
Метотрексата;
послабляющих средств;
никотиновой кислоты;
Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Норма протромбина, таблица

Крайними значениями ПК являются цифры ниже 78 и выше 142%. Нормы протромбина по Квику представлены в таблице.

Возраст, лет	Пределы нормы ПК/td>
до 6	80-100
6-12	79-102
12-18	78-110
18-25	82-115
25-45	78-135
45-65	от 78 до 142

Нормы протромбина у мужчин и женщин одной возрастной группы не различаются. Нормальные значения протромбинового времени для обоих полов составляет 9-12 сек. Норма протромбина в крови у женщин, ожидающих ребенка, чуть выше обычных значений.

Низкий протромбин

Низкий протромбин по Квику всегда говорит о чрезмерно быстром образовании тромбов и бывает спровоцированы такими состояниями, как:

беременность и период после родов;
тромбоз вен;
проникновение тромбопластина в сосуды из-за повреждения тканей;
высокая вязкость крови (полицитемия).

Понижение ПК можно объяснить такой зависимостью - активность белка протромбина высока, кровь сворачивается быстрее по сравнению с контрольным образцом плазмы, поэтому тест на протромбин по Квику ниже нормы.

Низкий протромбин по Квику также может быть вызван приемом Меркаптопурина, гормональных контрацептивов и других препаратов, повышающих густоту крови.

Протромбин при беременности

Коагулограмма - обязательная часть анализов для беременных женщин. Оценка этого исследования, включая протромбиновые тесты, позволяет своевременно выявлять опасные для здоровья ребенка и будущей матери состояния.

Протромбин по Квику при беременности в норме немного понижен, то есть активность системы свертываемости увеличивается. Это связано с появлением нового круга кровообращения и с подготовкой организма к предстоящим родам и возможной кровопотере.

Очень низкий ПК способен спровоцировать развитие тромбоза, а его повышение у беременных может стать причиной сильного кровотечения во время родов, в том числе и внутреннего.

Сильное кровотечение при может вызвать гемолитический шок из-за смешивания крови матери и ребенка. Это одна из частых причин послеродовой смертности. Чтобы этого избежать, в данной ситуации не только отслеживают и контролируют состояние системы свертывания, но и вводят на 28 неделе беременности иммуноглобулины, разрушающие потенциально опасные антитела.

Норма протромбинового индекса для женщин, вынашивающих ребенка, - 80-100%. При его высоких значениях во избежание тромбоза и других осложнений показаны препараты, снижающие повышенную активность свертываемости.
Низкий ПИ, наоборот, несет риск кровотечений. Нормальное значение протромбинового времени для беременных - 11-18 сек. При беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме является поводом для тщательного обследования и в большинстве случаев - госпитализации.

На ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное стандартизированное отношение) позволяет сделать выводы о том, хорошо или плохо функционирует система свертываемости крови. Такое знание необходимо при хирургических вмешательствах, для контроля медикаментозной терапии при лечении патологий сердечнососудистой системы и их профилактике.

Что показывает исследование на ПТИ и МНО

Кровь – основная субстанция организма. От ее качества зависят все процессы, протекающие на клеточном уровне, а, значит, и нормальное функционирование каждого органа. Одной из важнейших характеристик крови является ее вязкость.

Оптимальную консистенцию крови в организме обеспечивает слаженная работа двух систем:

Свертывающая регулирует тромбообразование, которое необходимо для остановки кровотечения при повреждении стенки сосудов.
Противосвертывающая поддерживает жидкое состояние крови. Ее основная функция заключается в предотвращении произвольного тромбообразования.
Если баланс между ними нарушен, человек страдает от кровотечений или образования тромбов (кровяных сгустков).
Для оценки функционирования системы свертывания крови проводят ее комплексное исследование – коагулограмму. Ее показатели позволяют прогнозировать, как пройдут роды или хирургическое вмешательство.

Основное влияние на свертываемость крови оказывают плазменные факторы. Важнейшим из них является протромбин (фактор II). Этот сложный белок – предшественник тромбина. Именно он отвечает за формирование тромба. Вырабатывается белок печенью, для чего необходим витамин K.

По результатам анализа на протромбин оценивают:

работу пищеварительной системы (особенно печени)
вероятность развития инсульта или инфаркта
уровень содержания в организме K
опасность образования тромбов при варикозной болезни
эффективность действия антикоагулянтов

ПТИ – это выражаемое в процентах соотношение времени свертывания стандартной плазмы (ПТВ) к аналогичным показателям крови пациента.

В зависимости от чувствительности используемых реактивов (тканевый фактор) результаты могут значительно отличаться. В связи с этим регулярные исследования крови на ПТИ рекомендуют выполнять в одной и той же лаборатории.

Чтобы минимизировать зависимость результата анализа от лабораторных условий, всемирная организация здравоохранения в 1983 году ввела в клиническую практику показатель МНО (международное стандартизированное отношение).

При обработке данных, полученных в результате исследований, учитывается чувствительность реагента (МИЧ), индекс которой должен быть указан производителем на упаковке. Для каждой партии тканевого фактора он различен. Его значение может колебаться в пределах от 1,0 до 2,0.

Показатель МНО – это отношение ПТВ крови пациента к стандартному ПТВ, возведенное в значение индекса чувствительности используемого реагента. Такие меры значительно снизили зависимость результата анализа от типа тканевого фактора, однако не исключили его полностью. Поэтому периодические исследование крови на МНО также рекомендуют выполнять в одной лаборатории.

Кому необходим анализ на протромбин

Людям с патологиями и сосудов в качестве профилактики и лечения часто назначают антикоагулянты. Эти препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов.

Чтобы контролировать, с какой скоростью формируется сгусток на фоне приема таких медикаментов, у пациента периодически берут кровь для исследования на ПТИ и МНО. По результатам анализа корректируют дозировку препарата для каждого конкретного человека.

Контролировать протромбиновый индекс необходимо людям, у которых диагностированы следующие заболевания:

цирроз печени
онкология
тромбоэмболия
гепатит
наследственные заболевания системы свертывания крови
патологии сердечнососудистой системы (стенокардия, аритмия, атеросклероз)
гинекологические заболевания
заболевания ЖКТ (колиты, энтероколиты), при которых наблюдается дефицит витамина K

В обязательном порядке исследуют показатели ПТИ у людей с искусственным сердечным клапаном и у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Контроль протромбинового индекса необходим во время приема некоторых гормональных препаратов.

Тест на ПТИ или МНО выполняют в лаборатории по направлению лечащего врача. Для исследования чаще всего используют венозную кровь. Анализ сдают утром натощак. Прием пищи прекращают за 10 часов до забора крови.

Необходимо временно отказаться от курения, чая, кофе и алкоголя. Перед забором крови рекомендуют выпить стакан воды (чистой). Следует предупредить врача об использовании оральных контрацептивов или других медикаментов. Исказить результаты анализа могут гормоны стресса, поэтому накануне сдачи крови на исследование желательно не нервничать.

Можно контролировать показатели протромбинового индекса в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести специальный аппарат. Свежая кровь наносится на тест-полоску, которая затем вставляется в прибор. Показатель МНО высвечивается на дисплее. Кровь для анализа берется из пальца. Прокол осуществляется автоматическим устройством.

Норма показателей ПТИ и МНО

Показатель ПТИ считается нормой, если он находится в пределах от 70 до 100 единиц. На фоне приема препаратов, снижающих свертываемость крови, показатель ПТИ уменьшается. При такой терапии его падение до 24,0 – 42,6 единиц не вызывает опасений.

Более высокое значение повышает риски сосудистых патологий ( , инфаркта), что заставляет увеличивать дозу антикоагулянтов. При более низких показателях существует опасность развития кровотечений как внутренних, так и наружных. В такой ситуации дозировку Варфарина уменьшают.

Результаты исследования крови на протромбин могут быть представлены формой МНО. Ее показатели более стабильны, так как не зависят от лабораторных условий. Выбирая между двумя формами исследований, большинство специалистов отдают предпочтение международному стандартизированному отношению.

Норма показателя МНО колеблется в пределах 0,85 – 1,25. Увеличение значений до 2,0 – 3,0 считается нормальными при употреблении Варфарина, лечении тромбоэмболии легочной артерии или венозных тромбозов, пороках сердечных клапанов. Сосудистые заболевания повышают показатель МНО до 3,0 – 4,5, что также считается нормой при данной патологии.

Увеличение значения МНО у пациентов, не принимающих Варфарин или его аналоги, может свидетельствовать о развитии целого ряда патологий:

злокачественные опухоли
предынфарктное состояние
полицитемия
заброс желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушение процесса всасывания липидов
болезни
геморрагическая болезнь у новорожденных

Повышение показателя МНО до 6 единиц и выше требует немедленной госпитализации. Это состояние особенно опасно для людей, имеющих патологии почек, воспаление или язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта, артериальную гипертензию. У таких пациентов значительно повышается риск возникновения внутренних кровотечений.

Если показатель МНО ниже нормы, то это может свидетельствовать о следующих нарушениях в организме:

недостаток витамина K
дефицит протромбина (врожденный или приобретенный)
повышенное содержание в крови тканевого тромбопластина
тромбоз сосудов
активация фибринолиза (при чрезмерной физической нагрузке, стрессе, болевом синдроме)

Низкий показатель МНО сигнализирует об опасности образования тромбов, которые могут стать причиной тромбоза легочных артерий и вен нижних конечностей, инфаркта миокарда или инсульта.

Во время просмотра видео Вы узнаете зачем нужно МНО.

Организм повышает свертываемость крови в период беременности для предотвращения во время родов. Это нормальный процесс. Определение ПТИ необходимо при лечении и профилактике целого ряда серьезных патологий организма. Иногда такое исследование помогает спасти человеку жизнь.