Симптомы и лечение синдрома котара. Живые мертвецы: синдром Котара

Ведет себя странным образом: он вдруг начинает отрицать свое собственное существование.

Врачи называют этот симптом радикальным отрицанием и ставят диагноз "синдром Котара". Так звали психиатра, который первым описал эту болезнь. Заболевшие вдруг «понимают», что у них нет некоторых органов, что внутренности организма сгнили, а сам человек стал огромным, «как небо». «Преследуя» синдром Котара, а, точнее, изучая сотни больных в разных клиниках мира, специалисты установили, что болезнь, в зависимости от своей тяжести, может иметь разные причины. Так, был найден пациент, у которого синдром Котара стал следствием перенесенного брюшного тифа. Японские психиатры причиной заболевания считают нарушение в бета-эндорфинном фоне. Хотя очень часто оно развивается на фоне психотической депрессии. Иногда случается так, что обострение возникает без видимых причин. Просто на протяжении нескольких недель люди чувствуют раздражительность, у них нарастает тревожность, а потом начинается то, что врачи называют «синдром Котара».

Ученые из Кембриджа после проведенных исследований 100 больных установили, что недуг этот - крайняя форма отрицания себя. 86% пациентов нигилистически (отрицательно) относились к частям своего тела, почти половина из них утверждали, что не могут умереть, а потому бессмертны, а около 70% были уверены, что их не существует вовсе.

Синдром Котара. Симптомы

Известно, что недуг проявляется в основном к середине жизни, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Объяснения этому нет, есть просто статистика. Не установлено связи ни со здоровьем пациентов, ни с их наследственностью или средой взросления. Однако причем очень разнообразные, установлены. Вот они:

• В начале заболевания нарастает тревожность и раздражительность. Поскольку эти симптомы сопровождают разные недуги, то установить диагноз на этой стадии могут только очень опытные психиатры.
• Пациенты начинают отрицать существование некоторых внутренних органов. Известно, что один из заболевших уверял, будто «вместо сердца у него что-то другое». Некоторые уверены, что какие-либо органы у них сгнили или куда-то пропали.
• Постепенно, если синдром Котара не лечить, пациенты перестают употреблять местоимение «Я», настолько у них возрастает степень отрицания себя. «Это», «оно», «мадам Ноль» - больные находят любую безличную форму обозначения своей личности и организма. Иногда у пациентов возникает ощущение, что они уже умерли.
• Постепенно заболевшие уверяются в своей огромности и невозможности умереть, что еще больше усиливает депрессивное состояние. Они жаждут смерти, но уверены в своем бессмертии, поэтому могут иногда совершают попытки самоубийства.
• На разных этапах болезни пациентов могут преследовать слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации, подтверждающие их нигилистический настрой.

Для лечения этого психического заболевания врачи обычно применяют комплекс психотропных препаратов. Главная цель лечения - купирование основной проблемы (например депрессивного психоза, шизофрении и т.п.).

Синдром Котара – один из вариантов депрессивного бреда, который имеет нигилистический характер. Он назван так в честь известного французского психиатра Жюль Котара. Наиболее часто этот синдром определяется при инволюционной депрессии.

Этиология

Бред Котара не является отдельной нозологической единицей. Он встречается при различных заболеваниях психики. Им чаще страдают женщины, чем мужчины. Основная масса пациентов – люди преклонного возраста.

Синдром Котара сопровождает депрессивные расстройства, а в редких случаях является спутником шизофрении. Иногда это состояние развивается самостоятельно, без каких-либо видимых нарушений психического здоровья. В таких случаях нигилистический бред имеет больше приступообразный характер.

Клиническая картина

Синдром Котара имеет богатую симптоматику, которая варьируется в зависимости от сопутствующего заболевания, степени тяжести и личных особенностей самого пациента.

Этот синдром проявляется ипохондрическим бредом на фоне подавленного настроения или депрессии. Бредовые идеи характеризуются своей громадностью. Пациент может утверждать, что все мертвы, нет жизни на планете. Ведущим бредовым компонентом является отрицание. Идеи, которые возникают у больного разнообразны. Чаще всего больные убеждены в своей ущербности, нередко говорят, о том, что у них нет внутренних органов, они мертвы или их тела разлагаются. Во время сеансов терапии они отрицают смысл своей жизни, не верят в прогресс лечения. Бред Котара, который связан с отрицанием собственного «Я» описывается как нигилистический или ипохондрически-нигилистический. При рассказе о своем состоянии пациент описывает все очень образно и красочно.

Нельзя сказать, что все пациенты относятся к своему состоянию однозначно. У многих сочетается чувство ущербности и собственного величия. Они склонны обвинять в себя во всех смертных грехах, которые имеют значительные масштабы. Пациенты уверены, что несут смерть и разрушения для целой цивилизации, являются причиной детской смертность или, к примеру, виновны в начале всех войн. При этом больные склонны считать себя неуязвимыми или бессмертными.

Патогномоничным для пациентов, страдающих синдромом Котара, является преобладание тревожного аффекта. Эти люди постоянно насторожены, во всем ищут подвох, с ними тяжело наладить контакт.

Психиатры выделяют две степени тяжести заболевания:

• При средней степени тяжести преобладает чувство ненависти или отвращения к себе. Возможны суицидальные попытки;
• Обонятельные галлюцинации и явные бредовые идеи появляются при тяжелой степени заболевания. Пациент ощущает запах своего гниющего тела, убеждают всех в своей «прижизненной» смерти. Присоединяется бред громадности или фантастический бред.

В журнале New Scientist в июне 2013 года была опубликована статья «Интервью с мертвецом». В ней рассказывалась история молодого человека, страдающего синдромом Котара и перенесшего лечение. Это интервью помогло лучше понять ощущения людей с такими симптомами и обратить внимание общественности на данную проблему.

Формы заболевания

При полном или развернутом синдроме Котара у пациента в клинической картине обязательно присутствуют нигилистический и депрессивные компоненты. Если отсутствует один из них, то диагноз выставляется следующим образом: нигилистический синдром Котара или депрессивный синдром Котара.

Помимо этого выделяют несколько видов протекания синдрома в зависимости от превалирования того или иного симптома. У пациента может быть типичный случай заболевания либо стёртый, когда ряд симптомов отсутствует (чувство вины, фантастический бред и другие). Также выделяют синдром с молниеносным течением или проявляющимся эпизодически.

Лечение

Лечение должно проходить в специализированном отделении. Важно комплексно подойти к проблеме и использовать медикаментозную терапию и психологическую поддержку.

Врачи успешно используют трициклические антидепрессанты для патогенетической терапии. Транквилизаторы хорошо подходят для купирования психомоторного возбуждения.

Прогноз зависит от тяжести и формы основного заболевания.

Рейтинг:

Синдром Котара (депрессивный бред нигилистического характера) сопровождает некоторые психиатрические заболевания. При этом пациент высказывает гротескные , а также находится в состоянии тяжелой депрессии, близкой к суицидальному состоянию.

Заболевание достаточно редкое. Этот синдром включает в себя несколько проявлений нарушения психики:

• тяжелое депрессивное состояние;
• нарушение адекватного восприятия окружающего мира;
• собственно нигилистический бред Котара - ипохондрические мысли крайней степени выраженности.

Некоторые специалисты считают, что синдром Котар по своей сути является негативным отражением бреда величия.

Исторические данные

Впервые синдром живого мертвеца был описан в 1880 году французским специалистом по психиатрии и неврологии Жюлем Котаром. Он назвал этот синдром бредом отрицания.

Первой его пациенткой была женщина, уверенная в том, что она уже давно погибла. Она убеждала окружающих, что ее вены пусты, сердца уже давно нет. Одновременно у пациентки наблюдалась выраженная депрессия. Жюль Котар счел, что в данном случае имеется полное отрицание собственного существования и жизни всего человечества.

В настоящее время заболевание названо по его имени. Считается, что при этом синдроме имеется нарушение временного восприятия - пациенты не могут адекватно оценить прошлое и будущие. Они считают, что являются мертвыми людьми, органы их тела отсутствуют. Некоторые считают себя пришельцами из других миров.

Причины развития отклонения

Причинами заболевания становятся разнообразные расстройства психики:

Развиваться синдром Котар может у лиц любого возраста. Чаще наблюдается у пожилых и стариков. Большая часть случаев наблюдается у женщин.

Редкой причиной развития синдрома является тяжелое соматическое заболевание. Описан случай возникновения заболевания у мужчины, который перенес серьезное заболевание кишечника.

Проявления и клиника — как заподозрить неладное?

По выраженности психических изменений синдром Котара подразделяют на две степени тяжести:

1. При первой степени пациенты испытывают выраженное отвращение и ненависть к собственной личности. Они склонны к мазохизму, стремятся нанести себе разнообразные повреждения. Часто пытаются совершить суицид. Пациенты обосновывают свое поведение тем, что они способны причинить вред окружающим людям или всему миру.
2. При второй степени , более тяжелой, психические изменения выражены значительнее. Пациенты уверяют себя и окружающих в том, что они давно мертвы, из их тела исчезли все органы и кровь. Также они могут высказывать мысли о том, что органы на месте, но подвержены процессу гниения. Пациенты убеждены, что их тело источает зловонный запах. Также они считают, что мертвы и все окружающие.

Синдром Котара имеет множество симптомов. Так как пациенты искренне убеждены в своей правоте, это заставляет их переживать серьезные душевные страдания. Основные проявления патологии:

• мания величия;
• выраженные нигилистические убеждения;
• чрезмерная тревожность;
• тяжелая депрессия, переходящая в суицидальные наклонности;
• галлюцинаторные приступы;
• ипохондрические мысли.

Мания величия проявляется в том, что пациенты считают себя особенными - пришельцами из других миров, призванными уничтожить все живое. Они считают, что приносят всему человечеству разнообразные страдания, что виновны во всех катастрофах и природных катаклизмах.

Одновременно наблюдается гипертрофированный нигилизм. Пациент с синдромом Котара считает, что ни его жизнь, ни жизнь всего человечества не имеет никакого смысла. К этому симптому относятся и мысли об отсутствии жизненно важных органов в теле. В связи с этим пациенты нередко отказываются принимать пищу и могут даже погибнуть от истощения.

Постепенно нарастает тревожность и депрессия. Итогом этого становятся суицидальные попытки. Одновременно пациент убежден в своем бессмертии, считая, что оно дано ему для вечного испытания. Именно это убеждение и заставляет пациентов наносить себе тяжелые повреждения.

Синдром Котара сопровождается формированием всех видов галлюцинаций:

• обонятельные - пациент считает, что источает зловоние;
• слуховые - голоса рассказывают о предстоящих испытаниях;
• зрительные - пациенты видят всевозможных чудовищ.

Характерны и двигательные проявления:

• неврозоподобные движения - пациенты заламывают руки, крутят волосы, теребят одежду;
• в тяжелых случаях наблюдается выраженное двигательное возбуждение - пациенты не могут усидеть на месте, постоянно ходят из стороны в сторону;
• речевое возбуждение - может наблюдаться бессвязный поток слов;
• после приступа двигательного возбуждения наблюдается .

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины.

Лечебные мероприятия

Синдром Котара практически не поддается терапии, поскольку отсутствует критическая оценка больным своего состояния. Наиболее часто поддаются излечиванию пациенты с заболеванием, причиной которого послужила не тяжелая депрессия или соматическая патология.
Первоначально следует устранять основное заболевание. Лечение включает в себя использование следующих групп лекарственных средств:

• антипсихотические средства;
• анксиолитики.

Антипсихотические препараты

К ним относятся средства, используемые для лечения психозов различного происхождения:

1. Рисполепт . Действующее вещество в его составе - . Препарат способен уменьшать проявления шизофрении, в том числе и психотические состояния. С осторожностью назначают пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой патологией,

   Прием анксиолитиков

   Средства этой группы способствуют подавлению тревожности:

   

   Лечение синдрома Котара проводится в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала. При тяжелых формах заболевания применяют электросудорожную терапию.

   После купирования основного заболевания назначают психотерапевтические сеансы для устранения непосредственно нигилистического бреда Котара.

   Болезнь не всегда успешно поддается терапии, однако есть возможность значительно уменьшить ее проявления.

Психические заболевания представляют опасность для здоровья людей, так как на начальных этапах их сложно выявить. Позднее обращение за медицинской помощью ведет к необратимым изменениям и нарушению личности человека. Синдром Котара является тяжелой патологией, ведет к отказу от еды, воды, общения, летальному исходу, связанному с суицидом.

Общие сведения о синдроме Котара

Это психическое заболевание, включающее в себя комплекс характерных нарушений. У пациента отмечается депрессивное состояние, деперсонализация (расстройство самовосприятия), дереализация (изменение восприятия окружающего мира), нигилистический бред. Эта патология носит второе название «зеркальный синдром». Заболевание встречается чаще у представительниц женского пола старше 45 лет. Случаи синдрома наблюдаются крайне редко.

Причины синдрома Котара

Болезнь Котара может отмечаться при следующих состояниях, провоцирующих развитие данного синдрома:

• тяжелая депрессия;
• шизофрения, биполярное расстройство личности;
• обширный паралич;
• атеросклероз, опухоли мозга;
• старческая деменция (возрастное слабоумие);
• психозы;
• склонность к суициду;
• электрические повреждения мозга;
• длительный прием антидепрессантов;
• дефолт системы головного мозга (снижение метаболизма в разных отделах ЦНС);
• брюшной тиф.

Симптомы

Болезнь Котара сопровождается рядом признаков, выраженность которых зависит от стадии заболевания. Врачи отмечают следующие характерные симптомы:

• Бред Котара – красочные, нелепые, сильно преувеличенные высказывания, носящие оттенок тоски и тревоги. Пациент говорит о себе негативные вещи.
• Синдром живого трупа – пациент считает себя умершим.
• Синдром отрицания – больной отрицает существование внешнего мира, видит его разрушенным, погибшим.
• Депрессия – пациент видит бессмысленность своей жизни.
• Тревожность, ипохондрия.
• Склонность к самоубийству.
• Пациент считает, что наделен бессмертием.
• Яркие галлюцинации разного характера (зрительные, обонятельные, слуховые).
• Мания величия – уверенность в своей исключительности, наличии особой миссии, чрезмерная самоуверенность.
• Нервозность – больной не может спокойно сидеть на месте, постоянно чем-то занимает руки, дерганный, возбужденный.
• Ступор – длительное нахождение в одной позе, отсутствие реакций на внешние воздействия, непонимание происходящего вокруг.

Стадии развития

Патология Котара развивается постепенно, в несколько этапов. В психиатрии выделяют следующие стадии заболевания:

1. Легкая. Появление периодически чувства беспричинной тревоги. Продолжительность – от нескольких недель до нескольких лет, что зависит от интенсивности провоцирующих заболевание факторов.
2. Средняя. Наблюдение у пациента отвращения к себе, чувства ненависти. Человек видит свою жизнь бессмысленной, бесполезной, считает себя угрозой для общества. Возникают суицидальные мысли, возможен селфхарм (нанесение себе телесных повреждений).
3. Тяжелая. Проявляются нигилистический бред и галлюцинации.

Диагностика

Синдром Котара в психиатрии сложно своевременно диагностировать. Это связано с тем, что на ранних этапах больной не видит причин для обращения к специалисту. На более тяжелых стадиях, при появлении выраженных симптомов отрицания, отвращения, бреда человек перестает нормально контактировать с обществом, искажается видение мира. Пациент считает, что ему невозможно помочь, и не посещает медицинские учреждения.

Постановку диагноза осуществляет психиатр на основе беседы с человеком, результатов МРТ и КТ головного мозга. Аппаратные методы с использованием современного оборудования позволяют выявить отклонения в функционировании разных отделов ЦНС, органические повреждения нейронов. Компьютерная томография показывает нарушения в теменной и средней лобной доле мозга, увеличение ширины мозговых борозд.

Лечение

Для лечения патологии Котара на разных стадиях развития используются медикаментозные средства и психотерапия. Назначается комплексная терапия на основе лекарств следующих групп:

• нейролептики (Галоперидол, Аминазин, Ризерцин, Модитен, Фторфеназин, Рисполепт, Арипразол, Клопиксол, Труксал, Трифтазин, Риспаксол, Азапин, Азалептол, Клозапин, Рисперидон, Солиан, Солекс, Эглонил, Флуанксол, Арипипразол) – необходимы для коррекции искаженного сознания;
• антидепрессанты в виде таблеток и инъекций (Амитриптилин, Азафен, Ниаламид, Серлифт, Ипразид, Сертралин, Амитриптилин, Селектра, Феварин, Эсциталопрам, Флувоксамин, Ципралекс, Пароксетин, Паксил) – снижают уровень депрессии, подавляют суицидальные наклонности;
• анксиолитики (противотревожные препараты) (Триоксазин, Элениум, Грандаксин, Мебикар, Афобазол, Грандазил) – снимают ощущение тревоги на ранних стадиях развития заболевания;
• транквилизаторы (Ксанакс, Сибазон, Феназепам, Валиум, Реланиум, Седуксен, Тофизопам, Ридедорм, Гидазепам, Нитразепам, Лоразепам, Лорафен, Оксазепам, Нозепам, Тазепам, Алпразолам) – подавляют психомоторное возбуждение, расслабляют.

Терапия проводится под постоянным контролем врача. Требуется регулярное посещение медицинского учреждения. Возможны варианты лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях применяется электросудорожная терапия (ЭСТ), что активирует «спящие» здоровые нейроны для нормального функционирования мозга при повреждениях. При наличии сопутствующих психических и соматических патологий сначала нужно устранить основную болезнь (шизофрению, биполярные расстройства).

• В период заболевания запрещен просмотр кинофильмов жанра триллер, боевик, ужасы, рекомендованы комедии, семейные фильмы и сериалы.
• В рацион стоит включать продукты, оказывающие легкий эффект антидепрессантов – шоколад, сыр, орехи, бананы, яйца, морскую капусту.
• Увеличить время общения с родственниками и друзьями, частоту посещения общественных мест, развлекательных заведений, ночных клубов, собраний по интересам.
• Желательно выбрать себе кумира из числа известных людей (певцов, актеров и т.д.), интересоваться его жизнью, писать письма в социальных сетях.
• Необходимо ограничить или полностью исключить употребление алкоголя, никотина, наркотических средств.
• Желательно завести домашнего питомца (собаку, кошку, птицу, грызуна).
• Полезной является смена обстановки – переезд в другой город или страну, ремонт в квартире, перестановка мебели.

Прогноз

Шансы на выздоровление зависят от стадии синдрома, на которой пациент обратился за медицинской помощью, темпов прогрессирования заболевания, индивидуальных особенностей. Появление бреда, галлюцинаций, наличие стойких патологических убеждений способствует необратимому разрушению личности. В данном случае прогноз считается неблагоприятным.

Своевременное лечение, осуществление профилактических мероприятий ведут к снятию симптомов заболевания, полному выздоровлению. В этом случае прогноз является благоприятным. Чтобы не упустить возможность к исцелению, особое внимание следует уделять людям, находящимся в состоянии депрессии, при проявлении психозов, тревожности, способствовать своевременному обращению больного в специализированное медицинское учреждение. При обнаружении у себя таких симптомов, нужно обратиться к психиатру для предотвращения развития более тяжелого состояния.

Видео

Синдром Котара был назван в честь невролога из Франции. Жюль Котар в 1880 году, описал данное состояние как бред отрицания, поэтому синдром был назван именем доктора. Расстройство представляет собой комплекс депрессии, сопровождающейся тревогой, и моментами деперсонализации, бреда и дереализации. Перечисленные состояния проявляются вместе с болезненной психической анестезией. Синдром, или бред Котара, как еще называют это состояние, является нигилистически-ипохондрической депрессивной бессмыслицей, при которой пациент предрекает миру катаклизмы и гибель всего живого.

Показать всё

Клиническая картина

Синдром Котара является редким расстройством психики, проявляющимся депрессивным бредом. Психиатры воспринимают этот синдром как зеркальное отражение бреда величия. Об этом свидетельствуют и довольно странные симптомы заболевания - пациент несет откровенный бред, наполненный нелепыми, красочными, яркими и сильно преувеличенными нигилистическими и ипохондрическими утверждениями. При этом у пациента наблюдается тоскливо-тревожный аффект.

Больные данным недугом жалуются на то, что всех окружающих они отравили своим зловонным дыханием, заразили СПИДом или сифилисом. Они думают, что у них сгнил кишечник, отсутствует сердце, части тела и другие органы. Больные бредят тем, что они трупы или давно умерли, или относятся к числу великих преступников. Лица с синдромом Котара верят, что их постигнет наказание за все, что они принесли человечеству. В тяжелых случаях, когда у пациентов ярко выражена тревога и депрессивные расстройства, то преобладают идеи отрицания мира. Они действительно верят, что на планете Земля нет жизни и местность давно опустела.

Подобные мысли отражаются и на внутреннем состоянии человека с синдромом Котара. Пациент будет все сильнее закрываться от внешнего мира и уходить в себя. Теряя интерес к окружению (по их мыслям уже нет ничего живого), они перестают заботиться о себе, а некоторые стараются причинить себе физическое увечье.

Попытки суицида возникают из желания доказать, как заблуждаются другие люди, и в попытке подтвердить свою вымышленную гибель человечества. Близким пациента нужно быть готовыми к тому, что они потребуют убить их. Так, человека может сопровождать звуковая галлюцинация, голос, который читает ему приговор и описывает пытки, ожидающие пациента.

Формы патологии

Существуют две формы психического расстройства: средняя и тяжелая. Первый тип болезни характеризуется отвращением к своей личности, попытками суицида и самоистязанием. Болеющие люди оправдывают это тем, что их жизнь не приносит радости, а близким и родным только страдания.

Тяжелая форма протекает тяжелыми нарушениями психики в виде бреда и галлюцинаций. Пациент рассказывает, что от него пахнет гнилью, так как он давно мертв. При этом больной настаивает на том, чтобы родственники увезли его в морг. Иногда, пациент с синдромом Котара, отрицает как свою жизнь, так и других людей. Пытаясь убедить в своем бреде окружающих, человек уверен, что все погибло, как и он.



Симптомы

Во всех случаях, патологическое состояние протекает тяжело, а больной терзается страданиями, постоянными мыслями о душевных мучениях. Характерным признаком недуга является то, что такие больными называют себя "ходячими мертвецами".

Среди других признаков подобного психического расстройства выделяют:

• постоянное чувство тревоги;
• склонность к суициду;
• ипохондрию;
• галлюцинации;
• бред;
• манию величия;
• продолжительную депрессию на фоне пережитых трагических обстоятельств и конфликтных ситуаций.



Особенности мышления больных

Психически здоровые люди не могут понять, как в одной личности совмещаются чувства собственной ущербности и мании величия. Наблюдаются смены настроения, но позитивное мышление будет отсутствовать целиком. Некоторые больные верят в то, что они откуда-то принесли инфекцию, распространили ее среди других, и это привело к уничтожению мира. Они создают свою реальность, закрываются от мира, доверяют только себе и своим бредовым убеждениям.

Вместе с тягой к самоубийству больные верят в свои суперспособности и бессмертие. Эти мысли толкают на рискованные поступки: их родственники обнаруживают пациентов на рельсах перед мчащимся поездом или стоящими на мосту и готовыми с него спрыгнуть.

Группа риска и причины

Часто подобная патология поражает людей престарелого возраста. В редких случаях болезнь обнаруживается у шизофреников. Согласно медицинским исследованиям, женщины заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Это объясняется следующими факторами:

• у женщин больше нервных клеток;
• они сильнее восприимчивы к нарушениям психики, так она более подвижна;
• у них отмечается частая смена настроений;
• они имеют больше шансов дожить до старости в виду высокого уровня жизни.

Причиной развития психического синдрома Котара выступают хирургические вмешательства и перенесенные инфекционные заболевания. Есть случаи, когда человека поразила болезнь, после перенесенного брюшного тифа. Он начал мнить себя "ходячим мертвецом". Синдром Котара может развиваться без явных причин, после длительного периода волнений, раздражительности и стрессов. Обнаружено, что у пациентов было нормальное детство, но перед появлением признаков недуга наблюдаются приступы тревожности в период от 2-3-х недель до 3-х лет. Данное тревожное состояние сопровождается раздражительностью.

Причину возникновения патологии видят в структурных нарушениях мозга, метаболических и токсических болезнях. К ним относятся:

• поражение верхних и средних участках заднего отдела мозга (теменной доли);
• рассеянные болезни мозга;
• атрофические изменения базальных ганглий (ядер).

В некоторых случаях, результаты проведения компьютерной томографии у пациентов с синдромом Котара свидетельствуют об отсутствии нарушений в теменной доле, но говорят о наличии заболевания средней лобной доли и многофокусной атрофии мозга. При этом мозговые борозды становятся расширенными.

Примеры синдрома Котара

Больной утверждал, что раньше у него было сердце, но теперь там бьется что-то иное. Вместо желудка - пустота, поэтому пациент не чувствует радости от пищи. Он может съесть еду, но когда она пройдет по пищеводу, то возникнет чувство, будто пища исчезла в пустоте.

Доктора У. Г. Третоуэн и М. Д. Энох описывают, что психически нездоровые люди не используют местоимение "я". Пациентка называла себя "миссис Ноль", подчеркивая, что ее не существует. Другая больная, рассказывая о себе, утверждала следующее: "Оно бесполезно, поэтому возьмите это и выбросите в мусорник". Такие пациенты думают, что им в пищу подкладывают фекалии, грязь и человеческое мясо.

Ярким примером заболевания называют"Случай Нила": у ребенка было нормальное детство, религиозные родители. Но когда ему исполнилось 20 лет, они разбились на самолете. Случившееся горе так озлобило молодого человека, что у него возросло чувство вины и он стал настоящим отчужденцем. Бросив учебное заведение, Нил стал наркоманом, не работал и интересовался реинкарнацией. Врач, друг семьи, отвел юношу к психиатру, и оказалось, что Нил был уверен в отсутствии собственного тела. Так как у него нет органов, он уверял докторов, что не ест и не ходит в туалет. Необъяснимым фактом для парня было то, что он не мог сказать, почему тогда одевается при выходе на улицу.

На одном из сеансов психотерапии юноше дали воду и сказали выпить. Выполнив действие, врачи попросили его рассказать, куда делась вода, на что тот с серьезным видом ответил: испарилась. Психиатр потребовал объяснить несоответствия, и Нил просто говорил, что не знает либо не давал ответа вообще. Это говорит о том, что пациент не видел непоследовательности и противоречий в ответах и действиях, оставался при своем мнении.

Лечение

За лечением следует обращаться к психиатру. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов прохождения специализированных тестов и анамнеза пациента. Лечение данной патологии является комбинированным и заключается в применении электрошоковой терапии и приеме лекарств. Эта стратегия лечения является наиболее эффективной для людей с синдромом Котара. Врач назначает стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антипсихотические препараты и нейролептики. Для лечения часто прописывают такие средства как Мелипрамин (имипрамин) и амитриптилин.

Первый препарат является антидепрессантом и выпускается в качестве растворов для инъекций и таблеток. Для взрослых пациентов начальная доза составляет 25 мг 1-3 раза после приема пищи. Максимальная суточная дозировка равняется 200 мг. При достижении терапевтического эффекта количество препарата для приема снижается до 100 мг. Пациентам юношеского и пожилого возраста назначают стандартную дозу в 12,5 мг в вечернее время суток. Суточная доза достигает 75 мг. Далее количество препарата для приема снижается. Для поддержания эффекта назначают половину дозы, применяемой для взрослых.



В психиатрии в качестве терапии депрессий затяжного характера при синдроме Котара прибегают к внутривенным или внутримышечным инъекциям амитриптилина 10-30 мг. Применять медикамент нужно не больше четырех раз в сутки, увеличивая дозу постепенно. Максимальным количеством для приема препарата является доза в 150 мг. Спустя 1-2 недели врач переводит больных на таблетированную форму этого же препарата.



Для устранения речевого возбуждения и галлюцинаций при синдроме Котара назначают препарат под названием Аминазин. В начале прописывают дозу 0,075 г в день, разделяя на 2-3 приема. Ее разрешено увеличивать до 0,6 г. Если синдром сопровождается психомоторным возбуждением, то максимальная дозировка достигает 1 г. Лечебный курс подобными дозами составляет 1-1,5 месяца. Препарат разрешено принимать при беременности.

Следует помнить, что вышеперечисленные лекарства и им подобные имеют множество побочных эффектов, среди которых: безразличие (Аминазин), снижение остроты зрения (амитриптилин), нарушения центрально-нервной системы (Мелипрамин) и другие. При возникновении таких эффектов надо рассказать об этом врачу, так как их игнорирование приведет к усугублению выраженности синдрома.

Прогноз

Дальнейшее течение болезни определяется выбранной тактикой лечения и тяжестью случая. Часть больных выздоравливает, а других ждет неутешительный прогноз ввиду их отказа от приема пищи. Родные и близкие, те, кому пациент доверял до болезни, должны убедить его в в том, что он и все остальные - живы.

Если удастся убедить больного один раз, тогда дальше остается почаще напоминать ему об этом. Нужно обеспечить человеку психотерапевтическую и психиатрическую медицинскую помощь. Гарантий полного выздоровления нет. Заболевание может переходить в ремиссию.