Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Мононуклеоз – это острая инфекция, которая поражает лимфатическую систему организма. Болезнь протекает с острой лихорадкой, иногда увеличивая селезенку и печень. Она приводит к возникновению ангины, снижению иммунитета. Сейчас точно известно, что вирус Эпштейн Барр инфекционный мононуклеоз вызывает практически всегда. Врачи относят его к группе герпесных. Источником распространения болезни является больной человек, а заражение происходит при непосредственном контакте, через загрязненные предметы обихода или воздушно-капельным путем.

Причины возникновения мононуклеоза

Механизмы передачи мононуклеоза просты: через слюну, слизь, слезы. Заболевание передается и через поцелуи, поэтому инфекцию прозвали: «болезнь поцелуев». Вирус, один раз поселившись в организме, остается там навсегда, и даже если он не активен, то легко передается другим людям. Основные причины возникновения у человека болезни мононуклеоз:

слабый иммунитет;
серьезные психические или физические нагрузки;
перенесенный стресс;
несоблюдение правил гигиены;
пользование общим бельем, посудой, полотенцами.

Симптомы и признаки заболевания

Инфекция мононуклеоза у больного характеризуется следующими симптомами болезни:

Лихорадка. Повышается температура, что означает развитие деятельности микробов или их ядов в теле человека. Происходит озноб, повышенное потоотделение.
Ангина. Возникает боль в горле при глотании, воспалительный процесс на слизистых и увеличение миндалин.
Поражение лимфатических узлов. Увеличиваются лимфоузлы и ткани вокруг них, как правило, под челюстью, что указывает на распространение очага инфекции.
Поражение селезенки и печени. Это провоцирует возникновение в области живота болевых ощущений разной степени. К 10-му дню болезни может наблюдаться желтушность кожных покровов.
Сыпь на коже. Исчезает после затухания острых симптомов мононуклеоза.
Изменение картины крови. Диагностируется врачом после сдачи анализов наличием в крови мононуклеаров, а также увеличением лимфоцитов и моноцитов.
Патология мышц сердца, поджелудочной железы. Возникает при тяжелых формах инфекционного мононуклеоза у детей с пониженным иммунитетом.

Способы лечения болезни мононуклеоз

Вирусный мононуклеоз относится к инфекциям самоограничивающимся, поэтому даже при отсутствии лечения болезнь может постепенно пройти самостоятельно. Но для того, чтобы инфекция прошла быстрее, не перерастая в хроническую форму, а риск развития осложнений был минимальным, больным людям рекомендуется проводить определенное лечение по назначению врача. Мононуклеоз легко лечится на дому, при этом назначается постельный режим и диета, но специальной терапии против этой болезни медики еще не разработали.

Медикаментозное лечение

«Ацикловир». Так как мононуклеоз – это вирусная инфекция, то врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты, уменьшающие секрецию вируса Эпштейн-Барра. «Ацикловир» взрослым пациентам назначают 200 мг 5 раз/сутки. Период лечения болезни препаратом – 5 дней. Детская доза до 2-х лет составляет половину взрослой, но требует постоянного контроля врача. При беременности применение препарата возможно только в исключительных случаях.
«Виферон». Относится не только к противовирусным, но и к иммуномодуляторным препаратам. Лекарство повышает иммунитет, помогая организму бороться с болезнью. Назначают мазь или гель «Виферон» при первых или рецидивирующих инфекциях слизистых оболочек для наружного применения. Он оказывает действие на слизистую в очаге поражения, на которую наносится тонким слоем 3 раза/сутки в течение одной недели.
«Парацетамол». Убирает болевые синдромы при мононуклеозе различного генеза (лихорадка, головная боль). Способ применения: 1-2 таблетки 4 раза/сутки на протяжении 3-4 дней.
«Фарингосепт». Обезболивающий препарат, который помогает снять симптомы атипичной ангины. Назначают по 4 табл/сутки, которые следует рассасывать до растворения. Курс лечения длится 3-4 дня.

Народные средства против вируса

Симптомы вирусного мононуклеоза облегчают с помощью следующих народных рецептов:

Отвар из капусты. Наличие большого количества витамина С позволяет быстро снять симптомы лихорадки. Для этого вымойте капустные листья, залейте их водой и варите на слабом огне в течение 5 минут. Затем пусть отвар настоится до остывания, и принимайте его по 100 мл каждый час до снижения температуры тела.
Для уменьшения болей в горле нужно полоскать его отваром ромашки и плодов шиповника. Для его приготовления возьмите 150 г сушеных цветков ромашки, 1 ст. л. аптечного шиповника, заварите в термосе, дайте настояться в течение 2 часов. После чего полощите горло через каждые 1-1,5 часа до полного его восстановления.
Для уменьшения интоксикации организма и повышении иммунитета при вирусной болезни нужно приготовить отвар из цветков календулы, шалфея ромашки. Для этого возьмите свежие или сухие травы в равных пропорциях, залейте кипятком и поставьте на водяную баню на 15 минут. После того, как отвар остынет, пейте по 150 мл 3 раза в день до полного выздоровления.

Возможные осложнения и последствия

Болезнь опасна своими осложнениями. Вирус обладает онкогенной активностью, вот почему после мононуклеоза нельзя быть на солнце в течение 3-4 месяцев. Хотя инфекция мононуклеоза очень редко заканчивается летально, не исключено после болезни развитие воспаления головного мозга, двухстороннего поражения легких с тяжелым кислородным голоданием. Редко, но при тяжелом протекании заболевания возможен разрыв селезенки. У детей с ослабленным иммунитетом инфекционный мононуклеоз может привести к гепатиту, основным признаком которого является желтуха.

Прогноз и профилактика заболевания

В 90% случаях выявления инфекционной болезни мононуклеоз прогноз благоприятный. Однако после перенесенной инфекции организм остается слабым. Снижение иммунитета на фоне болезни может продлиться до 6 месяцев, поэтому показано общее укрепление организма: регулярное промывание горла и носа отварами из трав, закаливание, прием витаминных комплексов, правильное питание, частое нахождение на свежем воздухе.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Этого специалиста легко найти в любой инфекционной больнице городского или районного масштаба. Доктор отвечает за диагностику и лечение мононуклеоза и других вирусных болезней. Он изучает причины возникновения болезни и механизм развития инфекции в каждом индивидуальном случае, определяя клиническую картину с помощью бакпосевов, анализов крови и мочи, биохимических исследований, УЗИ, рентгена, электрокардиографии, ирригоскопии.

Видео: как передается мононуклеоз и как его вылечить

Детский мононуклеоз чаще развивается в возрасте после 10 лет, а младенцы до 1 года практически не болеют этой инфекционной болезнью. Это связано с тем, что детки в этом возрасте не общаются со сверстниками и с большим количеством взрослых, которые заразны. В организм ребенка вирусная болезнь попадает, как правило, через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, откуда и начинается его путешествие по организму. Давайте посмотрим в видео мнение известного детского врача доктора Комаровского о том, как лучше лечить инфекционный мононуклеоз:

Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина, известный также под названиями болезнь Филатова и доброкачественный лимфобластоз – это острое заболевание вирусного генеза, по симптомам напоминающее ангину и протекающее с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс слизистых ротоглотки, лимфоузлов, селезенки и печени. Заболевание сопровождается характерным изменением формулы крови, по которому оно и получило свое название. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и у детей встречается с различной частотой - чаще всего регистрируются случаи заболевания мононуклеозом среди взрослых молодых людей 20-30 лет. Заболевание хорошо поддается лечению.

Что такое мононуклеоз?

Возбудителями заболевания могут являться следующие вирусные агенты: вирус Эпштейна-Барр (преимущественно), а также герпес-вирус 6 типа и цитомегаловирус. В отдельных случаях причиной возникновения заболевания становится их комбинация. Резервуаром инфекции и ее источником может быть человек как с ярко выраженными проявлениями заболевания, так и страдающий мононуклеозом в стертой форме. Реже инфекция передается от клинически здорового носителя вируса.

Заболевшие пациенты начинают выделять вирус во внешнюю среду еще в инкубационном периоде, начиная с его второй половины. Выделение инфекционного агента продолжается после возникновения первичной инфекции еще в течение 6-18 месяцев. Кроме того, наличие вируса также подтверждается у 15-25% клинически здоровых серопозитивных пациентов.

В качестве главных путей проникновения в организм вирусного агента называют его попадание:

в ротовую полость при поцелуе со слюной больного или выделяющего вирус носителя, с микроскопическими каплями мокроты и слюны от кашляющего или чихнувшего больного;
при использовании общих предметов гигиены и столовых приборов;
во время гемотрансфузии, через необработанные многоразовые шприцы;
при половом акте;
от матери к ребенку через плаценту.

Обратите внимание! К группе риска при мононуклеозе относят членов семьи заболевшего, а также его коллег или участников любого коллектива, в котором была зарегистрирована вспышка данного заболевания.

Мононуклеоз передается в том числе и воздушно-капельным путем

Восприимчивость человека к вирусу, вызывающему острый и хронический мононуклеоз высока, однако, намного чаще регистрируются легкие и стертые формы данного заболевания. Распространению же его способствуют в основном иммунодефицитные состояния.

Симптоматика

На сегодняшний день принято выделять типичную и атипичную разновидности течения мононуклеоза.

Помимо этого, заболевание делится на острый и хронический мононуклеоз.

Обратите внимание! Отдельной формой течения болезни является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр пациентов, страдающих от иммунодефицитных состояний различного генеза и лиц, живущих с ВИЧ.

Инкубационный период при развитии мононуклеоза колеблется в широких пределах – от пяти дней до полутора месяцев с того момента, как инфекционный агент тем или иным путем проник в организм человека. После этого начинается его репликация и распространение по кровеносной системе.

Вирус также аккумулируется в лимфатических узлах. Именно поэтому с самого начала у пациентов отмечается их увеличение. Чаще всего в процесс оказываются вовлеченными затылочные, заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы. По мере развития заболевания они уплотняются, оставаясь подвижными и безболезненными, в некоторых случаях приобретают небольшую болезненность.

При развитии болезни возможен период без формирования какой-либо специфической симптоматики. При такой картине главным признаком недуга становится покраснение миндалин, а также слизистых рта и глотки, которое сопровождается повышением температуры до субфебрильной, головными болями, недомоганием, слабостью, тошнотой и заложенностью носовых ходов. Разумеется, все эти признаки не являются основанием для постановки диагноза «мононуклеоз», даже предварительного.

Чаще же заболевание развивается остро, а именно следующим образом: у пациента появляется озноб, он ощущает сильную тошноту, ломоту в теле, теряет аппетит, страдает от сильных головных болей. Данное состояние может длиться от считанных дней или растянуться на двухнедельный период.

После этого у пациента формируется триада специфических классических признаков заболевания мононуклеозом:

повышение температуры тела до 38°C и выше без повышения потоотделения (такая лихорадка может длиться до 1 месяца);
набухание и незначительная болезненность в области лимфоузлов;
воспаление горла (болезненность, гиперпластические и фолликулярные изменения глотки; покраснение, рыхлость и отек миндалин, на которых возникает желтовато-серый налет, легко снимающийся механическим способом – ватным тампоном).

Нередко у пациентов наблюдается характерная сыпь на коже (см. фото ниже) и на слизистой мягкого неба:

Печень и селезенка больного иногда увеличиваются в размерах, в ряде случаев наблюдается желтушность кожных покровов. Боли в горле постоянно нарастают вплоть до невозможности глотать даже жидкую пищу и собственную слюну, так как это приносит пациенту мучения.

Болезнь сопровождается сильной болью в горле, которая превращает прием пищи и даже глотание слюны в мучение

Спустя примерно две-три недели симптомы заболевания начинают постепенно ослабевать, приходит выздоровление.

Однако, течение болезни может быть довольно долгим и достигать сроков до полутора лет, если она развивается с периодами ремиссий и обострений (хронический мононуклеоз).
При полной реконвалесценции последствия острой формы недуга отсутствуют, несмотря на то, что возбудитель может продолжать персистировать в крови. В данном случае болезнь не возвращается.

Осложнения при мононуклеозе развиваются не так уж часто. Самым распространенным из них является отит, возможно развитие паратонзиллитов, синусита и воспаления легких (чаще - у детей).

В крайне редких случаях у больных развивается гемолитическая анемия. Кроме того, опасным, но очень редким осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки, наступающий по причине ее резкого увеличения.

Диагностика

Диагноз ставится исходя из клинической картины в целом, а также на основании полученных результатов исследования крови пациента с выявлением в ней атипичных мононуклеаров в сочетании с повышенным уровнем лимфоцитов и снижением количества лейкоцитов.

Также стоит назначить больному тест на определение антител к вирусу, вызвавшему заболевание.

Так, самым главным фактором, подтверждающим заражение человека данным заболеванием, является обнаружение у него в крови лабораторным путем атипичных мононуклеаров в количестве более 10%.

Что делать при подозрении на болезнь

При выявлении у себя симптомов мононуклеоза нужно обратиться за помощью к районному терапевту или непосредственно к врачу-инфекционисту.

При течении заболевания в легкой и среднетяжелой форме, лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых может проводиться на дому. Желательным будет соблюдение постельного режима, однако, вопрос о его необходимости решается в зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации.

В течение периода, составляющего не менее шести месяцев после выздоровления, за пациентом продолжают вести диспансерное наблюдение, в котором задействованы участковый терапевт, инфекционист и другие специалисты (в зависимости от тяжести течения болезни). Выздоравливающим пациентам в течение этого времени категорически не рекомендуются физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Лечение мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у взрослых, особенно если оно проводится дома, подразумевает использование одноразовых или личных столовых приборов и посуды, а также исключение близкого контакта с членами семьи и близкими.

Лечить мононуклеоз нужно комбинированно. Выбор препаратов обусловлен степенью выраженности тех или иных симптомов заболевания.

Всем пациентам будут показаны противовирусные средства, такие, как Гропринозин, Вальтрекс и Ацикловир, Вальтрекс.
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства применяются в качестве жаропонижающих и купируют воспаление в патологических очагах. Для этих целей хорошо подходят Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид (Найз).

Обратите внимание! Принимать при данном заболевании ацетилсалициловую кислоту не просто не показано, а категорически запрещено!

Для снятия отечности миндалин, ротоглотки и селезенки назначают препараты из класса антигистаминных: Цитеризин, Лоратадин, супрастин.
Иногда пациентам показано применение специфического иммуноглобулина против вируса Эпштейн-Барр.
При необходимости (в целях купирования или профилактики осложнений) в отдельных случаях пациентам назначают препараты из группы глюкокортикоидов (Преднизолон), а также антибиотики (кроме препаратов Ампициллинового ряда).
Если пациент страдает от ощущения сухости и болезненности в горле, ему рекомендуется местное лечение – обработки слизистой при помощи Хлоргексидина, Фурациллина или Гевалекса.

Диета при мононуклеозе играет далеко не последнюю роль в его лечении. Пациентам назначается стол № 5, исключающий употребление животных жиров, а также копченых, острых, жареных и маринованных блюд. Кроме того, рекомендуется отказаться от сладкого, спиртного и кофе.

Очень полезными будут куриный бульон, йогурты и кефир, желательно натуральные, с закваской в основе. Кроме того, пациентам будут полезны некислые соки или компоты.

Ускорить лечение мононуклеоза можно с помощью правильного питания, в которое входят легкие бульоны

Для ускорения выздоровления пациентов, а также для облегчения симптомов заболевания, наряду с лекарственной терапией показано лечение народными средствами.

Например:

при помощи настойки Эхинацеи можно повысить иммунитет;
употребление отвара аира или имбиря препятствует наслоению вторичной бактериальной инфекции и способствует снижению болевых ощущений в горле;
а бузина и одуванчик быстро успокоят головную боль и значительно укрепят ослабленный болезнью организм.
А главное, что в природе существует удивительное лекарственное растение, обладающее выраженными противовирусными свойствами, которое может применяться в качестве этиотропной терапии!

Это Астрагал, и из него готовятся:

Настой: измельченный корень в кол-ве 1 столовой ложки заливают 200 мл только что вскипевшей воды и держат в термосе 1-2 часа, после чего охлаждают, процеживают и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.

Отвар: измельченный корень в кол-ве 6 гр. заливают 200 мл воды, кипятят на водяной бане в течение 15 минут, а затем настаивают 1-2 часа в теплом месте. Принимают по такой же схеме, как настой.

В период выздоровления и длительное время после него пациентам требуется покой, правильное питание, сон и витаминотерапия (Супрадин, Витрум, Компливит).

Профилактика

Специфической профилактики, увы, до сих пор не разработано. А общие профилактические меры будут точно такими же, как при остальных респираторных заболеваниях. Возбудитель мононуклеоза не считается высококонтагеозным, поэтому нет необходимости в проведении дезинфекции предметов, бывших в пользовании у больного или носителя. Важно принимать меры, направленные на общее укрепление организма и повышение иммунитета.

Предупреждение инфицирования заключается в самом простом соблюдении правил гигиены, пользовании индивидуальными столовыми приборами и зубными щетками, тщательном мониторинге донорской крови на присутствие в ней вирусов.

Мононуклеоз относится к тем заболеваниям, которые в практике современных врачей встречаются крайне редко. Однако следует отметить, что это очень опасный недуг. Особенно если речь идет о детях. К тому же, в большинстве случаев заболевание появляется внезапно. Итак, предлагаем выяснить, что скрывается за диагнозом «мононуклеоз», что это за недуг и как защитить ребенка от болезни.

Характеристика

Согласно статистике, мононуклеоз у взрослых людей встречается крайне редко. Практически 90% населения невосприимчивы к вирусу Эпштейна-Барра, поскольку данную инфекцию перенесли в подростковом возрасте. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что переболеть недугом как минимум один раз им пришлось. Чаще всего вирус встречается у подростков и детей. Девочки наиболее подвержены данному недугу в возрасте 14-16 лет, а мальчики - в период 16-18 лет.

Что за болезнь мононуклеоз? Это острый инфекционный недуг, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Он достаточно устойчив во внешней среде. Вирус вызывает первичную специфическую инфекцию. Из каждых 10 людей, заразившихся им, приблизительно у 9 наблюдается хроническая форма. Она не сопровождается острыми эпизодами.

Таким образом, эти люди являются пожизненными носителями вируса. Они никогда не перенесут острой формы недуга. При этом, не болея сами, носители выделяют вирус со слюной. Именно поэтому нередко на вопрос: «Мононуклеоз - что это?», можно услышать ответ: «Поцелуйная болезнь».

Данный недуг имеет множество названий. К примеру: болезнь Филатова, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера, железистая лихорадка, болезнь новобранцев, Эпштейн-Барр-вирусная инфекция, ВЭБ-инфекция и поцелуйная болезнь.

Описание

Ввиду малой распространенности недуга немногие люди знают, что за болезнь мононуклеоз. Как выше отмечалось, это острый недуг вирусной природы.

Проявляется он значительным повышением температуры, поражением лимфатических узлов и небных миндалин. Кроме того, болезнь приводит к увеличению селезенки и печени. Возбудитель недуга относится к вирусам герпеса 4 типа.

Его особенностью является избирательное поражение клеток иммунной системы. От вируса страдают В-лимфоциты. Это приводит к изменениям в тех органах, в которых они присутствуют, - селезенке, лимфатических узлах, печени.

После мононуклеоза у человека формируется стойкий иммунитет. Повторно недугом не болеют.

Причины патологии

Главным источником недуга являются люди, в крови которых присутствует вирус Эпштена-Барра. Зараженный человек выделяет его во внешнюю среду. При этом вирус распространяют не только пациенты с открытой формой. Опасной является и стертая форма мононуклеоза. Исследования показали, что на протяжении 18 месяцев после инфицирования вирус выделяется в окружающую среду. Это происходит даже в том случае, когда клинические проявления отсутствуют.

Основным путем распространения является воздушно-капельный. Однако так происходит не всегда. Вирус может проникнуть в ротоглотку здорового человека и контактно-бытовым путем, к примеру, при поцелуе. Такое случается намного чаще, чем во время чихания. Кроме того, вирус способен попасть в организм при переливании крови. Следует запомнить (если речь идет про мононуклеоз), что это инфекционное заболевание.

Как только вирус попадает на слизистую рта (наиболее благоприятные для него условия), он проникает в лимфоциты. Именно здесь он размножается. По всему организму инфекция распространяется гематогенным путем, по пути заражая его и провоцируя признаки, характеризующие мононуклеоз. Симптомы, проявляющиеся у пациента, указывают на его инфицирование.

Характерные признаки

Инкубационный период недуга составляет от 4 до 6 недель. В большинстве случаев начинается острый инфекционный мононуклеоз. Симптомы, характеризующие недуг, проявляется практически сразу же.

Основными признаками заболевания являются:

Головная боль.
Увеличение селезенки и печени.
Воспаление лимфоузлов.
Мононуклеарная ангина (на миндалинах появляются пленки грязно-серого цвета, они легко снимаются пинцетом).
Увеличение лимфоузлов (пальпация их достаточно болезненна, по размерам могут достигать величины яйца).
Боль в суставах и мышцах.
Слабость.
Лихорадка.
Могут наблюдаться поражения покровов кожи герпесом.
Потеря аппетита.
Кровоточивость десен.
Боль в горле.
Насморк.
Тошнота.
Заложенность носа.
Повышенная восприимчивость к инфекциям.

При этом основные характеризующие мононуклеоз симптомы - это сильная утомляемость, высокая температура, припухлость лимфоузлов и боль в горле.

Начинается недуг с общего недомогания, длительность которого варьируется от нескольких дней до недели. После этого наблюдается повышение температуры, возникает боль в горле, увеличиваются лимфоузлы. Как выше отмечалось, именно эти признаки являют собой характеризующие инфекционный мононуклеоз симптомы. Максимальная температура тела иногда достигает отметки в 39 градусов. Достаточно сильно воспаляется горло, на задней стенке может появляться гной.

Формы недуга

Данное заболевание подразделяется на два вида:

Типичная форма. Характеризуют такой инфекционный мононуклеоз у детей симптомы, описанные выше.
Атипичная форма. При данном виде некоторые симптомы отсутствуют. Иногда наблюдаются нехарактерные для недуга проявления:

Может диагностироваться бессимптомная форма. В этом случае ребенок является исключительно носителем инфекции, которая выявляется лишь лабораторными методами.
При стертой форме все признаки инфекции слабо выражены. Они очень быстро исчезают.
Висцеральная форма характеризуется поражением и увеличением внутренних органов.

Диагностика недуга

Достаточно эффективными считаются препараты:

«Арбидол»;
«Имудон»;
«Анаферон»;
«Метронидазол».

При гнойных налетах на миндалинах целесообразно вводить в терапию средства для обработки горла. Эффективными являются противовоспалительные растворы и спрей. В назначение могут включаться препараты:

«Гексорал»;
«Тантум Верде».

Если спровоцировал мононуклеоз у детей симптомы заложенности носа, рекомендуется регулярно промывать его растворами, основанными на морской воде. Одними из эффективных являются средства:

«Аква Марис»;
«Салин»;
«Маример»;
«Аквалор».

Кроме этого носовые полости необходимо закапывать около восьми дней специальными каплями. Эффективно в таком случае средство «Протаргол». Ребенку понадобятся и сосудосуживающие лекарства. Целесообразно использовать препараты:

«Тизин»;
«Ринонорм».

При тяжелом протекании недуга врачом могут быть назначены глюкокортикоиды «Дексаметазон» и «Преднизолон», а также пробиотики «Бифидумбактерин», «Аципол».

В обязательном порядке необходимо контролировать влажность воздуха в комнате больного. Такая простая рекомендация значительно облегчит дыхание ребенка через нос и позволит избежать пересыхания горла. Если вы используете увлажнитель воздуха, то полезно добавить в него эфирное масло (лучше всего сосновое и эвкалиптовое).

Обеспечьте ребенка обильным теплым питьем. Это защитит его от риска обезвоживания.

Очень важно организовать малышу правильное питание. Ни в коем случае не следует перегружать селезенку и печень. В рацион должны входить легкие блюда, обогащенные витаминами. Категорически запрещается жирное, сладкое, соленое, копченое, острое.

Ребенок постоянно испытывает усталость, если у него диагностирован мононуклеоз. Лечение подразумевает не только медикаментозную терапию. В данном состоянии полезен ребенку сон. Он обеспечит организму быстрое восстановление.

Важно помнить, что при этом диагнозе следует оградить ребенка от физических усилий. Ни в коем случае нельзя допускать возникновения повреждений области живота, поскольку мононуклеоз у взрослых и у детей провоцирует значительное увеличение селезенки. Орган даже начинает выпирать из-под ребер. Любая травма данной области способна привести к разрыву селезенки.

Как же советует лечить мононуклеоз Комаровский? Знаменитый доктор акцентирует внимание на следующих аспектах:

обильном питье;
свежем воздухе;
поддерживанию оптимальной влажности и температуры в комнате.

Восстановительный период

Теперь вы знаете, что подразумевается под диагнозом «мононуклеоз», что это за недуг. Однако лечение не заканчивается исключительно избавлением от симптоматики. Болезнь сильно изматывает организм. Высокая температура, болезненные, увеличенные лимфоузлы, опасный вирус в крови - это все отнимает силы у больного. Именно поэтому детский организм нуждается в длительной реабилитации.

Таким образом, несмотря на то, что ребенок выздоровел от такого недуга, как мононуклеоз, лечение у детей должно продолжаться.

В течение первого месяца маленький пациент не слишком хорошо себя чувствует, может часто жаловаться на слабость, недомогание. В это время он особенно нуждается в отдыхе и сне.
Не забывайте, что еще на протяжении полугода ребенок является носителем вируса. Поэтому рекомендуется выделить малышу отдельную посуду. Это убережет других членов семьи от заражения.
Врач порекомендует сдать контрольные анализы мочи и крови. Очень важно провести такие обследования. Они покажут состояние организма ребенка.
Для восстановления доктор посоветует пройти курс витаминотерапии. Как правило, на протяжении месяца следует принимать витаминно-минеральный комплекс. Это может быть: «Витрум», «Мульти-табс», «Киндер Биовиталь».
Обязательно назначаются иммуномодулирующие препараты. Они позволяют укрепить организм и избежать нежелательных осложнений.

Эффективными иммуномодулирующими лекарствами, необходимыми ребенку для реабилитационного периода являются:

Капли «Деринат». Обеспечивают восстанавливающие и укрепляющие функции слизистой носа.
Свечи «Виферон». Это противовирусное средство. Оно относится к категории интерферонов, обладает противовирусными свойствами и восстанавливает иммунитет.
Препарат «Имудон». Это прекрасный иммуномодулятор, препарат местного действия. Предназначен для профилактики и лечения недугов ротоглотки.

Следование перечисленным рекомендациям позволит значительно быстрее восстановить организм ребенка после такого заболевания, как мононуклеоз. Лечение не должно ограничиваться лишь борьбой с симптомами, а должно продолжаться и в реабилитационный период.

Ребята на целый год освобождаются от различных профилактических прививок. Нуждаются они в ограничении физических нагрузок. Кроме того, дети, перенесшие мононуклеоз, должны быть защищены от пребывания на солнце. В ближайшее лето загорать следует крайне осторожно. Таким детям активное солнце строго противопоказано.

Большим плюсом является то, что при правильном лечении и соблюдении реабилитационных мер недуг полностью излечивается.

Диетическое питание

Поскольку инфекционный мононуклеоз у детей поражает жизненно важные органы, такие как печень и селезенка, ребенок нуждается в щадящем питании. Доктора назначают диетический стол номер 5.

В этом случае блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Целесообразно принимать еду 5-6 раз в сутки.

Фруктовые и не кислые ягодные соки. Полезен томатный сок. Разрешен кисель, компот. В диету входит некрепкий чай, кофе с молоком. Рекомендуется употреблять отвар шиповника.
Хлеб ржаной или пшеничный, только вчерашней выпечки. Несдобное печенье.
Цельное молоко, сухое, сгущенное. Немного сметаны, нежирный творог, неострый сыр.
Разнообразные супы, исключительно на овощном отваре. Полезны фруктовые и молочные.
Растительное, сливочное масло - разрешено не больше 50 г в сутки.
Постные (нежирные) сорта мяса в отварном или запеченном виде.
Рассыпчатые каши. Рекомендуется отдавать предпочтение гречневой и овсяной.
Нежирные виды рыбы - судак, сазан, треска, навага, щука, серебристый хек. Исключительно в паровом или отварном виде.
Полезны овощи, зелень, особенно помидоры. Разрешается некислая квашеная капуста.
В рацион можно включать не больше одного яйца в день (в виде омлета).
Варенье, мед. Разрешается употреблять сахар.
Полезны разнообразные фрукты, ягоды. При этом недопустимы кислые продукты.

Диетическое питание подразумевает исключение из рациона следующих категорий продуктов:

Свежий хлеб, сдоба. Следует отказаться от тортов, блинов, жареных пирожков.
Сало, кулинарные жиры.
Супы на основе мясного, рыбного, грибного бульонов.
Бобовые, шпинат, грибы, щавель, зеленый лук, редька, редис.
Жирное мясо - свинина, баранина, говядина, утятина, гусятина, курятина.
Сваренные вкрутую или жареные яйца
Жирная рыба - белуга, севрюга, осетрина, сом.
Консервы, маринованные овощи, икра, копчености.
Кислые ягоды и фрукты, клюква.
Перец, хрен, горчица.
Черный кофе, холодные напитки, какао.
Кремовые изделия, мороженое, шоколад.
Взрослым рекомендуется исключить алкогольные напитки.

Заключение

Несмотря на столь неприятную симптоматику и тяжелое протекание недуга, дети, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, становятся обладателями стойкого иммунитета к нему. Несмотря на то что вирус сохраняется навсегда в организме, он больше никогда не подвергнет перенесшего заболевание человека новым мучениям, поскольку рецидивов недуга почти не бывает.

Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, схожее по признакам с гриппом или ангиной, но затрагивающее также внутренние органы. Одним из характерных проявлений этого недуга является увеличение лимфатических желез в различных частях тела, поэтому он известен как "железистая лихорадка". У мононуклеоза есть еще и неофициальное название: "болезнь поцелуев" – инфекция легко передается через слюну. Особенное внимание необходимо уделять лечению осложнений, отличающих это заболевание от обычной простуды. Важную роль играет диетическое иммуностимулирующее питание.

Содержание:

Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза

Возбудителями мононуклеоза являются герпесвирусы различного типа. Чаще всего – это вирус Эпштейна-Барр, названный так в честь открывших его ученых Майкла Эпштейна и Ивонны Барр. Встречается также инфекционный мононуклеоз цитомегаловирусного происхождения. В редких случаях возбудителями могут быть другие разновидности вирусов герпеса. Проявления заболевания не зависят от их вида.

Течение болезни

Возникает в основном у детей младшего возраста и у подростков. Как правило, каждый взрослый человек в детстве переболел этой болезнью.

Вирус начинает развиваться в слизистой оболочке ротовой полости, поражая миндалины и глотку. Через кровь и лимфу он попадает в печень, селезенку, сердечные мышцы, лимфатические узлы. Обычно заболевание протекает в острой форме. Осложнения возникают крайне редко – в том случае, когда в результате ослабления иммунитета активизируется вторичная болезнетворная микрофлора. Это проявляется воспалительными заболеваниями легких (пневмонией) , среднего уха, гайморовых пазух и других органов.

Инкубационный период может составлять от 5 дней до 2-3 недель. Острая стадия заболевания длится, как правило, 2-4 недели. При большом количестве вирусов и несвоевременном лечении мононуклеоз может переходить в хроническую форму, при которой лимфатические узлы постоянно увеличены, возможно поражение сердца, головного мозга, нервных центров. При этом у ребенка возникают психозы, нарушения мимики.

После выздоровления вирусы-возбудители инфекционного мононуклеоза навсегда остаются в организме, поэтому переболевший является его носителем и источником заражения. Однако повторное заболевание самого человека происходит крайне редко, в том случае, если по какой-то причине у него наступает резкое ослабление иммунитета.

Примечание: Именно из-за того что вирусоносительство при мононуклеозе остается пожизненным, изолировать ребенка от других людей после того, как у него проходят признаки недомогания, не имеет смысла. Здоровым людям защититься от заражения можно только путем укрепления иммунных сил.

Формы заболевания

Различают следующие формы:

Типичную – с явно выраженными симптомами, такими как лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки, наличие в крови вироцитов (так называемых атипичных мононуклеаров – разновидности лейкоцитов).
Атипичную. При этой форме заболевания какой-либо из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза у ребенка отсутствует полностью (например, в крови не найдены вироциты) или симптомы неявные, стертые. Иногда возникают ярко выраженные поражения сердца, нервной системы, легких, почек (так называемые висцеральные поражения органов).

В зависимости от тяжести протекания болезни, увеличения лимфоузлов, печени и селезенки, количества мононуклеаров в крови типичный мононуклеоз подразделяют на легко протекающий, среднетяжелый и тяжелый.

Различают следующие формы течения мононуклеоза:

гладкая;
неосложненная;
осложненная;
затяжная.

Видео: Особенности инфекционного мононуклеоза. Доктор Е. Комаровский отвечает на вопросы родителей

Причины и пути заражения инфекционным мононуклеозом

Причиной заражения детей инфекционным мононуклеозом является тесный контакт с заболевшим человеком, или вирусоносителем. В окружающей среде возбудитель быстро погибает. Заразиться можно при поцелуе (нередкая причина заражения подростков), при пользовании одной с больным человеком посудой. В детском коллективе дети играют общими игрушками, нередко путают свою бутылочку для воды или соску с чужой. Вирус может находиться на полотенце, постельном белье, одежде больного. При чихании и кашле возбудители мононуклеоза попадают в окружающий воздух с капельками слюны.

В тесном общении находятся дети дошкольного и школьного возраста, поэтому они болеют чаще. У грудных детей инфекционный мононуклеоз возникает гораздо реже. Возможны случаи внутриутробного заражения плода через кровь матери. Замечено, что мальчики болеют мононуклеозом чаще, чем девочки.

Пик заболеваемости детей приходится на весну и осень (возможны вспышки в детском учреждении), так как заражению и распространению вирусов способствует ослабление иммунитета, переохлаждение.

Предупреждение: Мононуклеоз – очень заразное заболевание. Если ребенок контактировал с больным, то в течение 2-3 месяцев родители должны обращать особое внимание на любое недомогание малыша. Если явных симптомов не наблюдается, это означает, что иммунная система организма достаточно сильная. Заболевание могло протекать в легкой форме или заражения удалось избежать.

Симптомы и признаки заболевания

Наиболее характерными признаками инфекционного мононуклеоза у детей являются:

Боль в горле при глотании из-за воспаления глотки и патологического разрастания миндалин. На них появляется налет. При этом изо рта дурно пахнет.
Затруднение носового дыхания из-за поражения слизистой оболочки носа и возникновения отека. Ребенок храпит, не может дышать с закрытым ртом. Появляется насморк.
Проявления общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности вируса. К ним относятся ломота в мышцах и костях, лихорадочное состояние, при котором у малыша температура поднимается до 38°-39° , наблюдается озноб. Малыш сильно потеет. Появляется головная боль, общая слабость.
Возникновение «синдрома хронического утомления», который проявляется еще несколько месяцев после болезни.
Воспаление и увеличение лимфатических узлов на шее, в паху и в подмышках. Если происходит увеличение лимфоузлов в брюшной полости, то из-за сдавливания нервных окончаний возникает сильная боль («острый живот»), что может ввести врача в заблуждение при постановке диагноза.
Увеличение печени и селезенки, возникновение желтухи, потемнение мочи. При сильном увеличении селезенки происходит даже ее разрыв.
Появление мелкой розовой сыпи на коже рук, лица, спины и живота. При этом зуда не наблюдается. Сыпь через несколько дней исчезает самостоятельно. Если появляется зудящая сыпь, это говорит о возникновении аллергической реакции на какое-либо лекарство (обычно на антибиотик).
Признаки нарушения работы центральной нервной системы: головокружение, бессонница.
Отечность лица, особенно век.

Ребенок становится вялым, стремится лежать, отказывается от еды. Возможно появление симптомов нарушения работы сердца (учащенное сердцебиения, шумы). После адекватного лечения все эти признаки исчезают без последствий.

Примечание: Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, от ангины инфекционный мононуклеоз, в первую очередь, отличается тем, что помимо заболевания горла возникает заложенность носа и насморк. Вторым отличительным признаком является увеличение селезенки и печени. Третий признак – это повышенное содержание в крови мононуклеаров, которое устанавливается с помощью лабораторного анализа.

Нередко у маленьких детей симптомы мононуклеоза проявляются слабо, их не всегда удается отличить от симптомов ОРВИ. У малышей первого года жизни мононуклеоз выдает насморк, кашель. При дыхании слышны хрипы, возникает покраснение горла и воспаление миндалин. В этом возрасте сыпь на коже появляется чаще, чем у старших детей.

До 3-летнего возраста диагностировать мононуклеоз по анализам крови сложнее, так как получить достоверные результаты реакций на антигены у маленького ребенка не всегда возможно.

Наиболее ярко признаки мононуклеоза проявляются у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Если наблюдается только лихорадка, это говорит о том, что организм успешно борется с инфекцией. Синдром усталости сохраняется в течение 4 месяцев после исчезновения остальных признаков заболевания.

Видео: Симптомы инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и назначить правильное лечение, проводится диагностика с помощью различных лабораторных методов. Выполняются следующие анализы крови:

Общий – для определения содержания таких компонентов, как лейкоциты, лимфоциты, моноциты, а также СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Все эти показатели у детей повышены при мононуклеозе примерно в 1.5 раза. Атипичные мононуклеары появляются не сразу, а спустя несколько дней и даже 2-3 недель после заражения.
Биохимический – для определения в крови содержания глюкозы, белка, мочевины и других веществ. По этим показателям оценивается работа печени, почек и других внутренних органов.
Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к герпесвирусам.
ПЦР анализ для быстрой и точной идентификации вирусов по ДНК.

Поскольку мононуклеары находят в крови у детей и при некоторых других заболеваниях (например, при ВИЧ), то проводятся анализы на антитела к другим видам инфекции. Для определения состояния печени, селезенки и других органов перед проведением лечения детям назначается УЗИ.

Лечение мононуклеоза

Препаратов, уничтожающих вирусную инфекцию, не существует, поэтому при мононуклеозе проводится лечение детей для облегчения симптомов и предотвращения развития серьезных осложнений. Больному предписывается постельный режим в домашних условиях. Госпитализация проводится, только если болезнь протекает в тяжелой форме, осложняется высокой температурой, неоднократной рвотой , поражением дыхательных путей (создающим опасность возникновения удушья), а также нарушением работы внутренних органов.

Медикаментозное лечение

Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому их употребление бесполезно, а у некоторых малышей они вызывают аллергическую реакцию. Такие препараты (азитромицин, кларитромицин) назначаются лишь в случае осложнений из-за активизации бактериальной инфекции. Одновременно назначаются пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника (аципол).

При лечении используются жаропонижающие средства (для малышей сиропы панадола, ибупрофена). Для снятия воспаления горла применяются полоскания раствором соды, фурацилина, а также настоями ромашки, календулы и других лечебных трав.

Облегчения симптомов интоксикации, устранения аллергических реакций на токсины, предотвращения бронхоспазма (при распространении вируса на дыхательные органы) добиваются с помощью антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина в виде капель или таблеток).

Для восстановления функционирования печени назначаются желчегонные средства и гепатопротекторы (эссенциале, карсил).

Препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия, такие как имудон, циклоферон, анаферон применяются у детей для укрепления иммунитета. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного. Большое значение в период лечения имеет витаминотерапия, а также соблюдение лечебной диеты.

При сильном отеке гортани применяются гормональные препараты (преднизолон, например), а при невозможности нормального дыхания производится искусственная вентиляция легких.

При разрыве селезенки ее удаляют хирургическим путем (проводят спленэктомию).

Предупреждение: Необходимо помнить, что любое лечение при этом заболевании должно проводиться только по назначению врача. Самолечение приведет к возникновению тяжелых и непоправимых осложнений.

Видео: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Профилактика осложнений мононуклеоза

Для того чтобы предупредить развитие осложнений при мононуклеозе, состояние ребенка контролируется не только во время болезни, но и в течение 1 года после исчезновения проявлений. Проводится контроль состава крови, состояния печени, легких и других органов, для того чтобы не допустить лейкоза (поражения костного мозга), воспаления печени, нарушения работы дыхательной системы.

Считается нормальным, если при инфекционном мононуклеозе в течение 1-2 недель продолжается ангина , лимфоузлы увеличены в течение 1 месяца, сонливость и утомляемость наблюдаются до полугода с момента начала заболевания. Температура 37°-39° держится в течение нескольких первых недель.

Диета при мононуклеозе

При этом заболевании пища должна быть витаминизированной, жидкой, калорийной, но нежирной, для того чтобы работа печени была максимально облегчена. В рацион включаются супы, каши, молочные продукты, отварное постное мясо и рыба, а также сладкие фрукты. Запрещается употребление острой, соленой и кислой пищи, чеснока и лука.

Больной должен употреблять много жидкости (травяные чаи, компоты), для того чтобы не произошло обезвоживание организма, а с мочой как можно скорее выводились токсины.

Применение средств народной медицины для лечения мононуклеоза

Такие средства с ведома врача, после соответствующего обследования применяются для облегчения состояния заболевшего мононуклеозом ребенка.

Для устранения лихорадки рекомендуется пить отвары ромашки, мяты, укропа, а также чаи из листьев малины, смородины, клена, добавляя мед и лимонный сок. Снять головную боль и ломоту в теле, вызванные интоксикацией организма, помогает липовый чай , брусничный сок.

Для облегчения состояния и ускорения выздоровления применяются отвары из растительных сборов, например, из смеси плодов шиповника, мяты, пустырника, душицы и тысячелистника, а также настои из плодов рябины, боярышника с добавлением листьев березы, ежевики, брусники, смородины.

Бороться с микробами и вирусами, укрепить иммунитет помогает чай из эхинацеи (листьев, цветков или корней). На 0.5 литра кипятка берется 2 ст. л. сырья и настаивается в течение 40 минут. Дают больному по 3 стакана в день в острый период. Можно пить такой чай и для профилактики болезни (по 1 стакану в день).

Сильным успокаивающим, антиаллергенным, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием обладает трава мелиссы, из которой также готовят лечебный чай, пьют его с медом (2-3 стакана в день).

На опухшие лимфатические узлы можно накладывать компрессы с настоем, приготовленным из листьев березы, ивы, смородины, почек сосны, цветков календулы, ромашки. Заваривают 1 л кипятка 5 ст. л. смеси сушеных компонентов, настаивают в течение 20 минут. Компрессы накладывают на 15-20 минут через день.

В настоящее время диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели им. Предотвратить инфекционный мононуклеоз невозможно.

Инфекционный мононуклеоз – это острое респираторное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, вирус герпеса 4 типа). Назвали этот вирус в честь вирусолога из Англии профессора Майкла Энтони Эпштейна и его ученицы Ивонны Барр, которые выделили и описали его в 1964 году.

Однако на инфекционное происхождение мононуклеоза указал ещё в 1887 году русский врач, основатель русской педиатрической школы Нил Фёдорович Филатов. Он первым обратил внимание на лихорадочное состояние с сопутствующим увеличением всех лимфатических узлов организма больного человека.

В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер описал аналогичную клиническую картину мононуклеоза и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. На основании появившихся в практике гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании. В крови появились особые (атипичные) клетки, которые были названы мононуклеарами (monos – один, nucleus – ядро). В связи с этим, другие учёные, уже из Америки, назвали его инфекционным мононуклеозом. А вот уже в 1964-ом М. А. Эпштейн и И. Барр получили герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна-Барр, который позднее с высокой частотой обнаруживали при этом заболевании.

Мононуклеары – это одноядерные клетки крови, к которым относятся также лимфоциты и моноциты, выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), защитную функцию организма.

Как можно заболеть инфекционным мононуклеозом?

Источником возбудителя инфекционного мононуклеоза является больной человек (особенно в самый пик заболевания, когда наблюдается высокая температура), человек со стёртыми формами болезни (болезнь протекает в лёгкой степени, со слабо выраженной симптоматикой, либо под видом ОРЗ), а также человек без каких-либо симптомов болезни, на вид абсолютно здоровый, но являющийся при этом вирусоносителем. «Подарить» возбудителя инфекционного мононуклеоза больной человек здоровому может различными путями, а именно: контактно-бытовым (со слюной при поцелуе, при использовании общей посуды, белья, предметов личной гигиены и т.п.), воздушно-капельным, при половом контакте (со спермой), при переливании крови, а также от матери к плоду через плаценту.

Заражение инфекционным мононуклеозом происходит, как правило, при тесном контакте, поэтому жить больным и здоровым людям совместно, мягко говоря, нежелательно. Из-за этого часто происходят вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах и даже внутри семей (кто-то из родителей может заразить ребенка и, наоборот, ребенок может быть источником инфекции). Заразиться мононуклеозом также можно в скученных местах (общественный транспорт, крупные торговые центры и т.д.). Важно отметить, что ВЭБ не живет в организмах животных, поэтому и передать вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, они не способны.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микроба в организм до проявления симптомов болезни) при инфекционном мононуклеозе длится до 21 дня, период болезни до 2 месяцев. В разное время могут наблюдаться следующие симптомы:

слабость,
головная боль,
головокружение,
боль в мышцах и суставах,
повышение температуры тела (простудоподобное состояние с интоксикацией),
повышенное потоотделение (как следствие высокой температуры),
боли в горле при глотании и характерные белые налеты на миндалинах (как при ангине),
кашель,
воспаление,
увеличение и болезненность всех лимфоузлов,
увеличение печени и/или селезёнки.

Как следствие всего вышеперечисленного, увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям, частые поражения кожного покрова вирусом «простого герпеса» (вирус простого герпеса 1 типа), обычно в области верхней или нижней губы.

Лимфоузлы входят в состав лимфоидной ткани (ткани системы иммунитета). Также в нее входят миндалины, печень и селезенка. Все эти лимфоидные органы поражаются при мононуклеозе. Лимфоузлы, находящиеся под нижней челюстью (подчелюстные), а также шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, можно прощупать пальцами. В печени и селезенке увеличение лимфоузлов можно наблюдать с помощью УЗИ. Хотя, если увеличение значительное, его также можно определить путем пальпации.

Результаты анализов при инфекционном мононуклеозе

По результатам общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе можно наблюдать умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопению, появление атипичных мононуклеаров, увеличение количества лимфоцитов, моноцитов и умеренно ускоренную СОЭ. Атипичные мононуклеары обычно появляются в первые дни болезни, особенно в разгар клинической симптоматики, но у некоторых больных это происходит позднее, только через 1 – 2 недели. Контроль крови проводится также через 7 – 10 дней после выздоровления.

Результат общего анализа крови девочки (возраст 1 год 8 месяцев) на начальной стадии болезни (31.07.2014г.)

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Гемоглобин (Hb)	117,00	г/л	114,00 – 144,00
Лейкоциты	11,93	10^9/л	5,50 – 15,50
Эритроциты (Эр.)	4,35	10^12/л	3,40 – 5,10
Гематокрит	34,70	%	27,50 – 41,00
MCV (средний объем Эр.)	79,80	фл	73,00 – 85,00
MCH (содержание Hb d 1 Эр.)	26,90	пг	25,00 – 29,00
MCHC (средняя концентрация Hb в Эр.)	33,70	г/дл	32,00 – 37,00
Расчетное распределение шириныэритроцитов	12,40	%	11,60 – 14,40
Тромбоциты	374,00	10^9/л	150,00 – 450,00
MPV (средний объем тромбоцитов)	10,10	фл	9,40 – 12,40
Лимфоциты	3,0425,50	10^9/л%	2,00 – 8,0037,00 – 60,00
Моноциты	3,1026,00	10^9/л%	0,00 – 1,103,00 – 9,00
Нейтрофилы	5,0142,00	10^9/л%	1,50 – 8,5028,00 – 48,00
Эозинофилы	0,726,00	10^9/л%	0,00 – 0,701,00 – 5,00
Базофилы	0,060,50	10^9/л%	0,00 – 0,200,00 – 1,00
СОЭ	27,00	мм/ч	<10.00

По итогам биохимического анализа крови при инфекционном мононуклеозе наблюдается умеренное увеличение активности АсАТ и АлАТ (ферменты печени), повышенное содержание билирубина. Функциональные пробы печени (особые тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур печени) нормализуются к 15-20-му дню болезни, но могут оставаться измененными на срок до 6 месяцев.

Негласно различают легкую, среднюю степени тяжести и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза. Заболевание может также протекать в атипичной форме, которая характеризуется полным отсутствием или, наоборот, избыточным проявлением какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острое и хроническое течение инфекционного мононуклеоза. При хронической форме определенные симптомы (например, сильная боль в горле) могут исчезнуть, а затем повториться, причем неоднократно. Это состояние врачи часто называют волнообразным.

В настоящее время диагноз инфекционный мононуклеоз ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По статистике, более 65% людей к 35 годам уже переболели инфекционным мононуклеозом. Предотвратить это заболевание невозможно. Очень часто мононуклеоз протекает бессимптомно. А если симптомы и проявляются, то, как правило, их принимают за ОРЗ. Соответственно, подбирается не совсем правильное лечение мононуклеоза, иногда даже избыточное. Важно дифференцировать ангину (какого бы вида она не была) и синдром острого тонзиллита (воспаления гланд), который проявляется при мононуклеозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точным, нужно ориентироваться не только на внешние признаки, но и на результаты всех необходимых анализов. Любой вид ангины лечится при помощи антибиотиков, а мононуклеоз – это вирусное заболевание, при котором антибактериальная терапия не требуется. Вирусы не чувствительны к антибиотикам.

При обследовании больного инфекционным мононуклеозом необходимо исключить ВИЧ, ОРЗ, ангину, вирусный гепатит, псевдотуберкулез, дифтерию, краснуху, туляремию, листериоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Мононуклеоз – заболевание, которым можно переболеть только 1 раз в жизни, после чего остается пожизненный иммунитет. Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они, как правило, не повторяются. Но, поскольку, вирус невозможно ликвидировать (лекарственная терапия только подавляет его активность), однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, синуситы, паратонзиллит, пневмония. В индивидуальных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность и гемолитическая анемия (в т.ч. острые их формы), невриты, фолликулярная ангина.

В отдельных случаях последствием мононуклеоза является аденоидит . Это чрезмерное разрастание носоглоточной миндалины. Зачастую аденоидит диагностируется у детей. Опасность этого заболевания в том, что кроме затрудненного дыхания, которое значительно ухудшает качество жизни ребенка, разросшиеся аденоиды становятся очагом инфекции.

Аденоидит имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенными признаками:

затрудненное дыхание и дискомфорт ощущаются только во время сна;
дискомфорт ощущается и днем, и ночью, что сопровождается храпом и дыханием через рот;

ткань аденоидов разрастается настолько, что дышать через нос уже невозможно.

Аденоидит может иметь как острое, так и хроническое течение.

Если такие проявления родители обнаружили у своего ребенка, необходимо обязательно показать его ЛОР-врачу и получить рекомендации по лечению.

После вялотекущего течения инфекционного мононуклеоза, длительного его лечения может развиться синдром хронической усталости (бледность кожных покровов, вялость, сонливость, плаксивость, температура 36,9-37,3 о С в течение 6 месяцев и др.). У детей это состояние проявляется также пониженной активностью, перепадами настроения, отсутствием аппетита и т.д. Это вполне естественное последствие инфекционного мононуклеоза. Врачи говорят: «Синдром хронической усталости надо просто пережить. Как можно больше отдыхать, быть на свежем воздухе, плавать, по возможности, уехать в деревню и пожить там какое-то время».

Раньше считалось, что перенеся инфекционный мононуклеоз, ни в коем случае нельзя находиться на солнце, т.к. это увеличивает риск болезней крови (например, лейкоза). Ученые утверждали, что под воздействием ультрафиолетовых лучей ВЭБ приобретает онкогенную активность. Однако исследования последних лет полностью это опровергли. В любом случае, давно известно, что не рекомендуется загорать в период с 12:00 до 16:00.

Летальные исходы могут быть вызваны только разрывом селезенки, энцефалитом или асфиксией. К счастью, эти осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются менее чем в 1 % случаев.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не разработано. Основными целями лечения являются облегчение симптомов заболевания и профилактика бактериальных осложнений. Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое, поддерживающее, и, в первую очередь, подразумевает постельный режим, проветренное и увлажненное помещение, употребление большого количества жидкости (простой или подкисленной воды), питание небольшими порциями легкой, желательно протертой пищи, исключение переохлаждения. Кроме того, из-за риска разрыва селезенки, рекомендовано ограничение физической нагрузки во время болезни и после выздоровления в течение 2-х месяцев. В случае разрыва селезенки, с высокой вероятностью, потребуется оперативное вмешательство.

Очень важно стараться при лечении инфекционного мононуклеоза избегать стрессов, не поддаваться болезни, настроиться на выздоровление и переждать этот период. Некоторые исследования показали, что стрессы негативно влияют на нашу иммунную систему, а именно делают организм более уязвимым к инфекциям. Врачи говорят так: «Вирусы любят слезы». Что касается родителей, у которых ребенок заболел инфекционным мононуклеозом, ни в коем случае не паниковать и не заниматься самолечением, слушать то, что говорят врачи. В зависимости от самочувствия ребенка, а также выраженности симптомов, можно проходить лечение амбулаторно или стационарно (принимают решение лечащий врач из поликлиники, врач скорой помощи, если таковая потребовалась, и сами родители). После перенесенного инфекционного мононуклеоза дети освобождаются от физкультуры во всех видах, кроме ЛФК и, конечно, имеют отвод от прививок на 6 месяцев. Карантин в детских садах не требуется.

Перечень лекарственных препаратов для комплексного лечения инфекционного мононуклеоза

Ацикловир и валацикловир в качестве противовирусных (антигерпетических) средств.
Виферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбидол, иммуноглобулин изопринозин как иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
Нурофен в качестве жаропонижающего, обезболивающего, противовоспалительного средства. Препараты, содержащие парацетамол, а также аспирин, не рекомендованы, т.к. прием аспирина может спровоцировать Синдром Рея (быстро развивающиеся отёк головного мозга и накопление жира в клетках печени), a применение парацетамола перегружает печень. Жаропонижающие, назначаются, как правило, при температуре тела выше 38,5 о С, хотя необходимо смотреть на состояние больного (бывает, что больной, неважно, взрослый это или ребенок, чувствует себя нормально при температуре выше этого значения, тогда лучше дать организму возможность побороться с инфекцией как можно дольше, отслеживая при этом температуру более тщательно).
Антигриппин как общеукрепляющее средство.
Супрастин, зодак в качестве средств, имеющих противоаллергическое и противовоспалительное действие.
Аква марис, аквалор для промывания и увлажнения слизистой носа.
Ксилен, галазолин (сосудосуживающие капли в нос).
Протаргол (противовоспалительные капли в нос), альбуцид как противомикробное средство в виде капель для глаз (применяется при конъюнктивите бактериальной природы). Может также применяться для закапывания в нос. При конъюнктивите вирусного происхождения используют глазные капли офтальмоферон, обладающие противовирусной активностью. Оба вида конъюнктивита могут развиться на фоне мононуклеоза.
Фурацилин, питьевая сода, ромашка, шалфей для полоскания горла.
Мирамистин как универсальное антисептическое средство в виде спрея, тантум верде как противовоспалительный препарат (может пригодиться в качестве спрея для больного горла, а также для обработки полости рта при стоматите).
Алтей, амбробене как отхаркивающие средства при кашле.
Преднизолон, дексаметазон в качестве гормональных средств (применяют, например, при отеке миндалин).
Азитромицин, эритромицин, цефтриаксон как антибактериальная терапия при осложнениях (например, при фарингите). Ампициллин и амоксициллин противопоказаны при мононуклеозе, т.к. именно при нем вызывают кожную сыпь, которая может длиться до нескольких недель. Как правило, из носа и зева заранее берется посев на флору для определения чувствительности к антибиотикам.
ЛИВ-52, эссенциале форте для защиты печени.
Нормобакт, флорин форте при нарушении кишечной флоры.
Компливит, мульти-табс (витаминотерапия).

Следует отметить, что список препаратов общий. Врач может назначить лекарство, не указанное в этом перечне и подбирает лечение индивидуально. Препарат из группы противовирусных, например, берется какой-то один. Хотя не исключены переходы от одних лекарств к другим, как правило, в зависимости от их эффективности. Кроме этого, все формы выпуска препаратов, их дозировки, курс лечения, разумеется, определяет врач.

Также за помощью в борьбе с мононуклеозом можно обратиться к народной медицине (клюква, зеленый чай), лекарственным травам (эхинацея, шиповник), биологически активным добавкам к пище (омега-3, пшеничные отруби), а также гомеопатическим средствам для повышения и укрепления иммунитета. Перед применением тех или иных продуктов, БАД и лекарственных средств необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

После проведенного курса лечения инфекционного мононуклеоза прогноз благоприятный. Полное излечение может происходить уже через 2-4 недели. Однако в отдельных случаях изменение состава крови может наблюдаться еще на протяжении 6 месяцев (самое главное, чтобы в нем отсутствовали атипичные мононуклеары). Возможно уменьшение иммунных клеток крови – лейкоцитов. Детям можно идти в детский сад и спокойно общаться с другими детьми только после того, как число лейкоцитов нормализуется. Также могут сохраняться изменения печени и/или селезенки, поэтому после УЗИ, которое проводится, как правило, во время болезни, через те же полгода, повторяется. Достаточно долгое время могут оставаться увеличенными лимфоузлы. В течение одного года после перенесенного заболевания необходимо находиться на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Диета после инфекционного мононуклеоза

Во время болезни ВЭБ с кровью попадает в печень. От такой атаки полностью восстановиться орган может только через 6 месяцев. В связи с этим, важнейшим условием восстановления является соблюдение диеты во время болезни и на стадии выздоровления. Пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой всеми необходимыми для человека витаминами, макро- и микроэлементами. Рекомендуется также дробный режим питания (до 4-6 раз в день).

Предпочтение лучше отдавать молочным и кисломолочным продуктам (они способны контролировать нормальную микрофлору кишечника, а при здоровой микрофлоре происходит образование иммуноглобулина А, что важно для поддержания иммунитета), супам, пюре, рыбе и мясу нежирных сортов, несоленым галетам, фруктам (в частности, «своим» яблокам и грушам), капусте, моркови, тыкве, свекле, кабачкам, некислым ягодам. Полезны также хлеб, преимущественно пшеничный, макаронные изделия, различные каши, печенье, вчерашняя выпечка и изделия из несдобного теста.

Ограничивается употребление сливочного масла, жиры вводятся в виде растительных масел, преимущественно оливкового, сметана используется в основном для заправки блюд. Разрешены в небольшом количестве неострые сорта сыра, яичный желток 1-2 раза в неделю (белок можно есть чаще), любая диетическая колбаса, говяжьи сосиски.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза запрещена вся жареная, копченая пища, маринованные продукты, соленья, консервы, острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус), редис, редька, лук, грибы, чеснок, щавель, а также фасоль, горох, бобы. Запрещены мясные продукты – свинина, баранина, гуси, утки, куриные и мясные бульоны, кондитерские изделия – пирожные, торты, шоколад, мороженое, а также напитки – натуральный кофе и какао.

Конечно, некоторые отклонения от диеты возможны. Главное, не злоупотреблять запрещенными продуктами и иметь чувство меры.

Небезопасно также курение и употребление алкоголя.