Лечение алкогольного гепатита. Острый алкогольный гепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы, которые возникают в результате злоупотребления спиртным.

Алкогольный гепатит очень часто может переходить в более серьезное заболевание – цирроз печени.

Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?

При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов.
Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой.
Заболевание может иметь две формы:

• прогрессирующая;
• персистирующая.

Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.

Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.

Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.

Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Симптомы алкогольных гепатитов:

• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

• рвота;
• диарея;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
• тяжесть в правом подреберье;
• острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

• УЗИ селезенки;
• определение структуры клеток печени;
• определение размеров селезенки;
• определение диаметра воротной вены;
• наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии.
Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Острая форма алкогольного гепатита

Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:

• фульминантный;
• желтушный;
• холестатический;
• латентный.

Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.

Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени.
Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается . При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.

Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:

• ухудшение самочувствия;
• вялость;
• головные боли;
• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• пожелтение кожных покровов;
• сильное похудение.

У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:

• асцит;
• тремор;
• пальмарная эритема.

Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:

• воспаление легких;
• инфекция мочевыводящих путей;
• перитонит;
• септицемия.

При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.

Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени.
Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение.
Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.

Хроническая форма алкогольного гепатита

При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.

У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют.
Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем.
Алкоголизм характеризуется следующими признаками:

1. Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
2. Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
3. Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
4. Абстинентный синдром.
5. Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.

Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков.
При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение включает комплекс следующих мероприятий:

1. Диета с повышенным содержанием белка.
2. Медикаментозное лечение.
3. Гепатопротекторы.
4. Элиминация этиологических причин.

При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя.

Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.

У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.

Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов.
Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.

Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.

Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание.
Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.

Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.

Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.

В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.

Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.

Разновидности гепатопротекторов

Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:

1. Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
2. Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
3. Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
4. Органические вещества животного происхождения.
5. Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.

При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.

В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью.
Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.

В медицине его начали добывать из желчи медведя для лечения заболеваний печени. В настоящее время медики синтезировали урсодезоксихолевую кислоту, которой обладают гепатопротекторы.

При лечении алкогольных гепатитов активно используются эссенциальные фосфолипиды.
Эти препараты значительно ускоряют восстановление печени от воздействия алкогольных токсинов, уменьшают процессы разрушения тканей печени.
Фосфолипиды совместимы с другими лекарственными средствами и питательными веществами.

Сейчас для терапии алкогольных гепатитов в медицине применяется широкая группа современных высокоэффективных лекарственных средств, которые позволяют вылечить заболевание или на долгое время стабилизировать состояние печени и организма пациента в целом.

Благодарим за отзыв

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать((думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет

Дарья () 2 недели назад

Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью , у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит - симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами - проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

• прием большого количества алкоголя, желание выпить;
• признаки абстиненции;
• увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

• повышенное давление;
• интоксикация организма;
• гипертензия, варикоз;
• желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

• дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
• посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
• энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
• оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
• внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
• применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
• прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
• элиминацию факторов этиологии;
• прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

• уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
• соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
• правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

• отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
• запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
• нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
• не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
• категорический запрет на алкоголь, никотин;
• продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
• включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
• полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
• питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Видео: как проявляется токсический гепатит

Наряду с мозгом и сердцем печень выполняет функции, которые обеспечивают жизнь организма. Перечислим их для дальнейшего понимания того, какие жизненно важные процессы ставятся под угрозу злоупотребляющими алкоголем:

• Функция расщепления содержащихся в крови токсинов, аллергенов, промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, излишков гормонов, медиаторов, витаминов.
• Печень регулирует углеводный обмен, запасает гликоген, трансформирует ряд веществ в глюкозу, обеспечивая энергетическую потребность организма.
• Печень участвует в жировом обмене, синтезирует необходимое количество полезного холестерина и других липидов.
• В печени запасаются витамины А, D, B12, микроэлементы.
• В печени формируются некоторые пищеварительные ферменты.
• Одна из функций печени – одномоментное депонирование большого количества крови, которое может быть резко выброшено в кровеносную систему в случае кровопотери.

Печень – уникальный орган. Ее функции не могут быть дублированы другими органами. Именно поэтому заболевания печени – это всегда преждевременная смерть. По данным американских исследователей до 40% больных алкогольным гепатитом в тяжелой форме умирают в течение 6 месяцев после проявления клинических симптомов.

Алкогольный гепатит развивается медленно, бессимптомно. В течение 5-8 лет и даже более длительных периодов человека может ничего не беспокоить.

Стандартное течение алкогольного гепатита позволяет относить его к хронической форме заболевания без ярко выраженных проявлений.

Со временем симптомы гепатита начнут проявляться следующими признаками:

• Утомляемость, снижение работоспособности.
• Слабость, сонливость, неактивность.
• Пониженное артериальное давление.
• Снижение аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения.
• Снижение/увеличение массы тела.
• Выраженная капиллярная сеть на лице.
• Покраснение ладоней и стоп.
• Появление у мужчин внешних женских признаков (отложение жировой ткани на бедрах, выпадение волос на теле, увеличение молочных желез, уменьшение размера яичек).
• Эректильная дисфункция, импотенция.
• Желтоватая окраска кожи, слизистой рта и склер.
• Значительное увеличение размеров печени.
• Боли в правом подреберье.

Конечный признак гепатита – быстрое развитие желтухи, сопровождающееся повышением температуры.

Хронический алкогольный гепатит по своей динамике подразделяется на две формы:

При лечении и отказе от спиртного возможна стабилизация состояния. В противном случае прогрессирующая форма алкогольного гепатита переходит в цирроз и рак печени.

Стадии хронического алкогольного гепатита

Алкогольное поражение печени проходит следующие стадии:

• Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз или стеатоз). Присутствует у 90% людей злоупотребляющих алкоголем. Не воспринимается больным как проблема для здоровья. Симптомы не ярко выражены, однако некоторые внешние признаки становятся заметны: увеличение жировых отложений, слабость, утомляемость, снижение аппетита, склонность кожи к формированию синяков при незначительных надавливаниях. Под воздействием алкоголя жир откладывается внутри клеток печени и между ними в виде больших жировых глобул. Клетки печени опухают и вздуваются.
• Стадия гепатита. Изменения в печени, запущенные на стадии стеатоза, прогрессируют. Начинается процесс фиброза, т.е. замещения нормальной ткани бесполезными соединительными рубцами. Симптоматические проявления становятся более выраженными. Печень увеличивается в размерах, что становится ощутимо при пальпации. Возникают болезненные ощущения. Больной теряет вес, испытывает слабость. Стадия гепатита может иметь ряд осложнений, в том числе в виде венозного кровотечения, перитонита.
• Цирроз. Обширное распространенное по всему органу поражение в виде гибели собственных печеночных клеток и образование больших областей соединительной ткани, изменяющей структуру и функциональность печени. Цирроз может сопровождаться асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), высокой температурой, энцефалопатией (отравление нервной ткани продуктами распада клеток печени). Цирроз в свою очередь подразделяется на компенсированный (функции приближены к норме), субкомпенсированный (функции не возмещены), декомпенсированный (необратимые нарушения).

Возникновение алкогольного гепатита не зависит от крепости спиртного. В зоне риска находятся те люди, которые выпивают ежедневно или почти ежедневно эквивалент 50-60 г спирта, что в форме привычных напитков выглядит как 80 г водки или 1 бутылка вина, или 2,5 бутылки пива.

Острое проявление алкогольного гепатита – явление нечастое и, как правило, имеет место при злоупотреблении спиртным на фоне уже существующего цирроза печени. Воспаление печени накладывается на симптомы цирроза.

При остром приступе алкогольного гепатита у пациента за несколько часов:

• Желтеет кожа, слизистые оболочки.
• Меняется цвет мочи и кала.
• Температура тела поднимается до высоких отметок.
• Появляется жар, слабость, спутанность сознания.

В результате симптомы, которые при хроническом течении алкогольного гепатита развиваются годами, в острой форме разворачиваются резко, динамично прогрессируют и требуют неотложной медицинской помощи.

Комплексное лечение

Консервативное лечение предусматривает соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Питание должно быть подчинено следующим правилам:

• Безусловное требование – исключение алкоголя и других токсинов из употребления.
• Прием пищи следует осуществлять 5-6 раз в день.
• Из рациона исключается жареное, копченое, жирное, острое, специи (включая соль).
• Преимущество следует отдать белковой пище. На килограмм своего веса человек должен употреблять в день 1 грамм белка. Например, в 100 г варенного мяса содержится 20 г белка. Человеку с массой тела 70 кг необходимо употреблять, соответственно 350 г мяса.
• Питание должно быть разнообразным и включать в себя фрукты, овощи, крупы, витамины и микроэлементы.

Терапия включает в себя применение следующих медикаментов:

• Препараты адеметионина. Защищают клетки печени от повреждения, стимулируют восстановление гепатоцитов.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Препятствуют гибели клеток печени.
• Глюкокортикоиды. Препятствуют росту соединительной ткани, снижают воспаление, подавляют антитела, повреждающие гепатоциты.
• Ингибиторы АПФ и тканевых протеаз. Препятствуют воспалению и разрастанию соединительной ткани.
• Витамины А, В, С, Е.

Помимо консервативных методов лечения, в тяжелых случаях используется хирургический метод трансплантации печени. Операция является дорогостоящей (около 300 тысяч евро), сложной, с длительным периодом реабилитации и высокой вероятностью потенциальных осложнений.

Несмотря на это, операция по трансплантации печени весьма востребована: существует очередь на пересадку. Но найти подходящего донора со здоровым органом крайне проблематично.

Т.Н. Лопаткина, Е.Л. Танащук, ММА им. И.М. Сеченова

Алкогольная болезнь печени (АБП) - часто встречающаяся клиническая проблема. Наиболее распространенные стадии поражения алкоголем печени включают

• стеатоз печени (алкогольная жировая печень),
• гепатит
• цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени развивается только у 8-20% интенсивно пьющих людей . Прогноз АБП зависит от трех основных факторов:

• продолжающегося злоупотребления алкоголем,
• тяжести поражения печени
• наличия дополнительных факторов, повреждающих печень.

В первую очередь речь идет об инфицировании вирусами гепатита C и B, однако лекарственные поражения печени также могут играть существенную роль в прогрессировании АБП.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) занимает ключевые позиции в формировании алкогольного цирроза печени . Смертность в период атаки ОАГ достигает 20-60% в зависимости от варианта его течения; наибольшая смертность встречается при холестатическом варианте.

В некоторых случаях прогрессирование АБП в цирроз может развиваться несмотря на прекращение приема алкоголя, но чаще встречается у лиц с продолжающимся алкоголизмом .

Основным механизмом формирования АБП является прямое цитопатическое действие ацетальдегида (АА) - основного метаболита этанола. АА является химически реактогенной молекулой, способной связываться с гемоглобином, альбумином, тубулином, актином - основными белками цитоскелета гепатоцита, трансферрином, коллагеном I и II типа, цитохромом P4502E1, формируя стабильные соединения, способные длительно сохраняться в ткани печени, несмотря на завершение метаболизма этанола .

Связывание АА с основными белками цитоскелета может приводить к необратимому клеточному повреждению, нарушая секрецию белка и способствуя формированию баллонной дистрофии печени. Стабильные соединения АА с белками экстрацеллюлярного матрикса в перисинусоидальном пространстве Диссе способствуют фиброгенезу и приводят к развитию фиброза .

Повреждающее действие свойственно даже малым дозам этанола: в эксперименте на добровольцах показано, что при приеме 30 г этанола в сутки в течение 3-4 дней появляются изменения в гепатоцитах, выявляемые при электронно-микроскопическом исследовании ткани печени.

Полученные данные позволили изменить представление о факторах риска развития АЦП: границей безопасного употребления алкоголя в пересчете на условный 100% этанол для мужчин является доза 20-40 г/сут, для женщин - 20 г/сут.

Превышение потребления свыше 60-80 г/сут этанола значительно увеличивает риск развития висцеральных поражений - формирование АБП, алкогольного панкреатита, гломерулонефрита, полинейропатии, поражения сердца и т. д.

Следует отметить, что не имеет значения тип потребляемого напитка - важна доза абсолютного этанола.

20 г чистого алкоголя содержится:

• в 56 мл водки,
• 170 мл вина,
• 460 мл пива.

Только у 10-15% лиц, интенсивно употребляющих алкоголь, формируются изменения в печени, у остальных хронический алкоголизм характеризуется поражением ЦНС.

Отмечены особенности хронического алкоголизма у пациентов с висцеральными поражениями: имеется слабая зависимость от алкоголя, хорошая переносимость высоких доз алкоголя (до 1,0-3,0 л водки в день) в течение многих лет, отсутствует синдром похмелья и формируется очень высокий риск поражения печени.

Ряд исследований показал высокую частоту обнаружения антител к вирусу гепатита C (HCV) среди лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих признаки заболевания печени . Использование высокочувствительных методик выявления HCV показало, что у 8-45% больных АБП имеются анти-HCV в сыворотке крови.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, анти-HCV выявляются в семь раз чаще, чем в популяции (в 10% по сравнению с 1,4%), этот уровень значительно выше у лиц с наличием поражения печени - 30%. У большинства алкоголиков, имеющих анти-HCV, выявляется РНК HCV (65-94%) в сыворотке крови, причем у части из них - в отсутствие антител к вирусу гепатита C.

Факт выявления РНК HCV у серонегативных больных АБП предполагает, что алкоголь может изменять иммунный ответ, репликацию HCV и способствует появлению мутаций вируса гепатита C. Обнаружение РНК HCV или анти-HCV сочетается с более серьезным поражением печени, наличием перипортального воспаления и ступенчатых некрозов, признаков цирроза при биопсии печени .

При наличии анти-HBc в сыворотке крови подобные корреляции с гистологической картиной в печени не выявляются .

A. Pares и соавт. при исследовании 144 больных, употребляющих алкоголь, выявили анти-HCV у 20% при наличии стеатоза печени, у 21% при ОАГ и у 43% больных АЦП по сравнению с 2,2% лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не имеющих признаков поражения печени, и не отметили корреляции между наличием или отсутствием анти-HCV и морфологическими изменениями в печени.

Японские авторы, однако, отметили более высокие показатели АлАТ у больных АЦП при наличии РНК HCV, что сочеталось с более высоким индексом гистологической активности в печени, распространенными перипортальными и мостовидными некрозами, очаговыми некрозами и воспалением в портальных трактах .

Наибольшая частота выявления РНК HCV отмечена у злоупотребляющих алкоголем при наличии картины хронического гепатита или гепатоцеллюлярной карциномы в ткани печени: 84% и 100% соответственно .

Эпидемиология хронического гепатита С у лиц, злоупотребляющих алкоголем

Одним из факторов риска заражения HCV является внутривенное употребление наркотиков. В одном исследовании отмечено, что наркомания обусловливает появление анти-HCV у 89% больных АБП. Рядом авторов отмечается отсутствие известных факторов риска заражения HCV (гемотрансфузии, донорство, оперативные вмешательства, наркомания и т. д.) у части лиц, злоупотребляющих алкоголем .

Mandenhall и соавт. отметили, что у 23 из 288 (8%) больных АБП при отсутствии факторов риска в анамнезе выявлялись анти-HCV в сыворотке крови.

Coldwell и соавт. выявили одинаковую частоту выявления анти-HCV у больных АБП с наличием или отсутствием факторов риска заражения (26% и 33% соответственно).

Rosman и соавт. подтвердили высокую частоту выявления анти-HCV при АБП при отсутствии известных факторов риска, что позволяет говорить о том, что больные АБП являются группой риска заражения HCV.

Низкий социально-экономический и культурный уровень жизни рассматривается как один из факторов риска, что, по-видимому, является фактором развития HCV-инфекции у ряда алкоголиков.

Эффект алкоголя на репликацию HCV

Частое выявление признаков цирроза печени у молодых, имеющих два фактора повреждения печени - вирус гепатита C и алкоголь, позволяет предполагать синергизм (суммирующий эффект) между активной вирусной инфекцией и употреблением алкоголя.

Сочетание HCV-инфекции и воздействия алкоголя может привести к развитию трех вариантов поражения печени: вирусному, алкогольному и смешанному. У ряда больных в печени при биопсии выявляются морфологические признаки как алкоголь-индуцированного, так и обусловленного хронической вирусной инфекцией поражения печени: наличие жировой дистрофии гепатоцитов, формирование перицеллюлярного, а в ряде случаев и перивенулярного фиброза, выявление железа в ткани печени, поражение желчных протоков, что создает определенные трудности в дифференциальном диагнозе вирусного и алкогольного поражения печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусом гепатита C.

При смешанных вариантах поражения уменьшается степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации в портальных трактах, ступенчатых некрозов, частоты формирования лимфоидных фолликулов по сравнению с хроническим гепатитом С в связи с иммуносупрессивным действием алкоголя, снижающего фагоцитоз макрофагов. Непрерывная стимуляция фиброгенеза в условиях продолжающегося алкоголизма сопровождается нарастанием фиброза.

У большинства пациентов с HCV-инфекцией, имеющих РНК HCV в сыворотке крови и злоупотребляющих алкоголем, в ткани печени выявляют преимущественно вирусный вариант поражения - картина хронического гепатита C.

Алкоголь может изменять репликацию HCV и давать более серьезное поражение печени, отличное от прямого алкоголь-индуцированного повреждения. Исследования ряда авторов показали наличие корреляции между уровнем РНК HCV в сыворотке и количеством потребляемого алкоголя.

M. Samada и соавт. (1993), изучая 11 интенсивно пьющих пациентов с хронической HCV-инфекцией, выявили у 4 смешанный вариант поражения печени и у 7 - вирусное поражение печени (у всех признаки ХАГ при биопсии печени).

У 5 из 11 больных (у всех со смешанным вариантом поражения печени и у одного - с вирусным) после двух недель строгого отказа от приема алкоголя РНК HCV перестала выявляться в сыворотке крови, титр ее значительно снизился с 2 x 10 -7 до 2 x 10 -2 с одновременным значительным снижением уровня АсАТ и АлАТ сыворотки.

Возобновление приема алкоголя у одного пациента этой группы привело вновь к повышению уровня РНК HCV в сыворотке, количество которой нарастало параллельно увеличению активности АсАТ и АлАТ. Повторный отказ от алкоголя привел к уменьшению вирусной нагрузки, однако РНК HCV продолжала определяться в сыворотке, несмотря на снижение уровня АсАТ и АлАТ.

У 6 пациентов с морфологической картиной вирусного поражения печени не отмечено положительного влияния абстиненции на показатели аминотрансфераз сыворотки. Только в результате лечения интерфероном альфа нормализовался уровень АсАТ и АлАТ с одновременным исчезновением РНК HCV в сыворотке.

Авторы сделали вывод, что нарастание уровня РНК HCV при приеме алкоголя обусловлено усилением репликации под его воздействием. Отказ от алкоголя приводит к уменьшению повреждения гепатоцитов и снижению выделения HCV из поврежденных гепатоцитов.

В группе больных с вирусным вариантом поражения печени повреждение гепатоцитов в большей степени обусловлено HCV-инфекцией, а не алкоголем, поэтому отказ от приема алкоголя не привел к стабилизации уровня РНК HCV, АсАТ и АлАТ сыворотки.

В дальнейших работах Oshita и соавт. на основании изучения 53 больных хроническим гепатитом C, 16 из которых ежедневно употребляли более 60 г этанола, было показано, что уровень вирусной нагрузки в группе пьющих пациентов значительно выше, чем у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГC), не употребляющих алкоголь.

Одновременно отмечались более низкие показатели активности клеточного иммунитета.

Лечение интерфероном привело к нормализации уровня АсАТ и АлАТ сыворотки у 30% непьющих больных и только у 6% пациентов, употребляющих алкоголь.

Отмечено, что активность хронического гепатита C и уровень вирусной нагрузки повышаются даже при приеме небольших доз алкоголя - 10 г/сут и более.

Взаимодействие алкоголя и HCV в инфицированном гепатоците может изменять противовирусный иммунный ответ или нарушать экспрессию вирусных белков.

Отмечено также, что пьющие пациенты с HCV-инфекцией имеют, как правило, более высокую концентрацию железа в ткани печени по сравнению с больными хроническим гепатитом C, не употребляющими алкоголь. Перегрузка печени железом может также способствовать повреждению гепатоцитов и повышать репликацию вируса гепатита C.

Клинические аспекты смешанного (алкогольного и вирусного) варианта поражения печени

Проведенное исследование 105 больных с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) смешанной этиологии, среди которых у 48 (45,7%) больных отмечено сочетание HCV-инфекции и алкоголя, а у 11 (10,5%) больных сочетание HBV (вирус гепатита В), HCV-инфекций и алкоголя, показало, что среди признаков, свойственных алкогольному поражению печени (значительная гепатомегалия, отсутствие спленомегалии, превалирование АсАТ над АлАТ, высокие показатели гамма-ГТ и IgA в сыворотке, а также их положительная динамика при отказе от алкоголя), у больных с HCV-инфекцией, злоупотребляющих алкоголем, наиболее часто встречались гепатомегалия и внепеченочные проявления хронического алкоголизма: нарушение пуринового обмена, хронический панкреатит, полинейропатия.

У 44% отмечено преобладание активности АсАТ над АлАТ при смешанном варианте поражения печени (HCV и алкоголь).

Обращено внимание на ряд особенностей спектра сывороточных маркеров вирусного гепатита B и C (выявление РНК HCV и ДНК HBV при отсутствии других маркеров этих вирусов, обнаружение феномена "изолированных" анти-HBc, часто при одновременном присутствии РНК HCV в сыворотке крови).

Это рассматривается как следствие биохимического эффекта этанола на инфицированные гепатоциты и его высокой мутагенной способности, а также межвирусной интерференции при сочетанной вирусной инфекции (HBV и HCV) у алкоголиков, приводящей к изменению репликации HCV и экспрессии вирусных белков.

Роль алкоголя в прогрессировании ХЗП и развитии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)

Прогрессирование хронического гепатита C в цирроз печени отмечается приблизительно у 20% больных. Многие вопросы, касающиеся естественного течения хронической HCV-инфекции, остаются открытыми.

Известно, что возраст и длительность инфекции сочетаются с более серьезным поражением печени, однако дискутабельными остаются другие факторы, предрасполагающие к развитию цирроза.

Ряд исследователей выявили, что генотип 1b HCV сопровождается более частым формированием цирроза печени. В последующем было показано, что данный признак не является независимым фактором прогрессирования ХГC, не получено также данных в пользу коинфекции вирусами B и C, перегрузки ткани печени железом и образования квазивидов HCV как факторов, определяющих развитие ЦП при ХГC (ЦПС) .

Злоупотребление алкоголем также рассматривалось как возможный фактор, способствующий прогрессированию ХГC. G. Ostapowiz и соавт. (1998), изучая алкогольный анамнез у 234 больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГC) и используя многофакторный анализ, показали, что количество употребляемого алкоголя и возраст пациентов были независимыми факторами, сочетающимися с наличием у пациентов цирроза печени .

Больные ЦПC были значительно старше (51,6±1,8 года), чем больные ХГC (37,6±0,6 года), инфицированы в более позднем возрасте (25,9±2,0 года) и имели более продолжительное течение болезни (20,5±1,3 года). Максимальный эпизодический прием алкоголя в этой группе больных на протяжении жизни составил 288±58 г.

Аналогичные данные о значении алкоголя в прогрессировании клинических и морфологических признаков HCV-инфекции получили T.E. Wiley и соавт. (1998) и G. Corrao и соавт. (1998), отмечая, что прием алкоголя в больших дозах и хроническая HCV-инфекция являются независимыми факторами риска развития клинически очевидного цирроза печени.

У пациентов, потребляющих алкоголь в малых дозах, на течение HCV-инфекции могут оказывать влияние другие факторы .

У злоупотребляющих алкоголем отмечено также более быстрое развитие ГЦК. У пациентов ХГC с наличием гемотрансфузий в анамнезе и употребляющих алкоголь в дозах более 46 г/сут ГЦК развивалась в срок 26±6 лет по сравнению с 31±9 лет у больных ХГC, непьющих или употребляющих небольшие дозы алкоголя .

Частота выявления анти-HCV среди алкоголиков с ГЦК составляет 50-70%, риск ее развития у HCV-положительных больных в 8,3 раза выше, чем в отсутствие маркеров HCV.

Выживаемость больных ГЦК, имеющих два фактора риска (алкоголь и HCV-инфекция) и потребляющих более 80 г/сут этанола составила 12,6 мес по сравнению с 25,4 мес в группе пациентов, употребляющих небольшие дозы алкоголя. Таким образом, алкоголь может усугублять репликацию и канцерогенность HCV.

Интерферонотерапия хронического гепатита С у лиц, употребляющих алкоголь

Большинство исследователей отмечают, что противовирусное лечение больных хроническим гепатитом C, употребляющих алкоголь, представляет значительные трудности .

Уровень стойкого ответа на интерферон альфа достигал

• 53% среди непьющих пациентов ХГC,
• 43% - среди употребляющих небольшое количество алкоголя
• 0% среди злоупотребляющих этанолом более 70 г/день.

Полный отказ от алкоголя на протяжении 3 лет до начала интерферонотерапии приводил к значительному улучшению результатов лечения данной группы больных.

Таким образом, имеются четкие доказательства более серьезного поражения печени при ХГC у пьющих пациентов, возможно, в связи с алкоголь-индуцированным изменением репликации вируса.

Прогрессирование заболевания в ЦП и трансформация в ГЦК в этой группе больных ХГC отмечается значительно быстрее и чаще, чем у непьющих.

Учитывая, что малые дозы алкоголя также могут влиять на течение HCV-инфекции, целесообразно рекомендовать полный отказ от приема алкоголя при наличии HCV-инфекции.

В клинической оценке возможного влияния алкоголя на течение HCV-инфекции следует обращать внимание на значительное увеличение печени, высокий уровень гамма-ГТ сыворотки и наличие висцеральных поражений, свойственных хроническому алкоголизму.

Выявление РНК HCV у части больных при отсутствии анти-HCV делает необходимым применение высокочувствительных методов выявления HCV у лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих признаки хронического заболевания печени.

Противовирусная терапия ХГC эффективна при многолетнем отказе от алкоголя до начала терапии и не должна назначаться больным с непродолжительным стажем абстиненции.

Патогенез алкоголь-индуцированного повреждения печени, влияние алкоголя на уровень железа в печени и его воздействие на иммунную систему хозяина нуждаются в дальнейшем изучении.

Литература

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. et al. Studies in alcoholic liver disease in Britain. Clinical and pathological patterns related to natural history. Gut, 1974, 15: 52-58.

2. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени. Автореф. дис. докт. мед. наук., М., 1980

3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. Potential new therapies for alcocholic liver disease. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Metabolism of alcohol. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenular fibrosis as precursor lesion of cirrhosis. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Oxidative stress-mediated apoptosis of hepatocytes exposed to acute ethanol intoxication. Hepatology, 1997, 25: 368-378.

7. Koff R.S., Dienstag J.L. Extrahepatic manifestations of hepatitis C and the associacion with alcoholic liver disease. Semin. Liv. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. et al. Chronic hepatitis C in alcoholic patients: prevalence, genotypes, and correlation to liver disease. Scand. J. Gasrtoenterol, 1995, 30: 1113-1118.

9. Schiff E.R. Hepatitis C and alcohol. Hepatology, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. et al. Autoantibodies to hepatitis B virus and hepatitis C virus in alcoholic hepatitis and cirrhosis: their prevalence. Hepatology, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. et al. Hepatitis virus antibodies in chronic alcoholic patients: associations with severity of liver injury. Hepatology, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. et al. Detection of hepatitis C virus antibodies and hepatitis C virus RNA in patients with alcoholic liver disease. Hepatology, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. Hepatitis C virus infection in patients with clinically diagnosed alcoholic liver diseases. J. Viral Hepatol., 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. et al. Antibody to hepatitis C is common among patients with alcoholic liver disease with and without risk factors. Am. J. Gastroenterol, 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosman A.S., Waraich A., Galvin K. et al. Alcoholism is associated with hepatitis C but not hepatitis B in an urban populations. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Oshita M., Hayashi N., Kashahara A. et al. Increased serum hepatitis C virus RNA levels among alcoholic patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.

17. Танащук Е.Л. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. et al. Hepatitis C virus genotypes: an investigation of type-specific differences in geographic origin and disease. Hepatology,1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. Role of alcohol in the progression of liver disease caused by hepatitis C virus infection. Hepatology, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey T.E., McCarthy M., Breidi L. et al. Impact of alcohol on the histological and clinical progression of hepatitis C infection. Hepatology, 28: 805-809.

21. Corrao G., Arico S. Independent and combined action of hepatitis C virus infection and alcohol consumption on the risk of symptomatic liver cirrhosis. Hepatology, 27: 914-919.

22. Okazaki T., Joshihara H., Suzuki K. et al. Efficacy of interferon therapy in patients with chronic hepattis C. Comparison between non-drinkers and drinkers. Scand. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. Interferon therapy for chronic hepatitis C in habitual drinkers: comparison with chronic hepatitis C in infrequent drinkers. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.

Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления спиртосодержащих напитков, потому что именно этиловый спирт способствует возникновению болезни и является главным препятствием к выздоровлению. Алкогольный гепатит определяется воспалительными процессами, вызывающими патологию печени вследствие употребления пьянящих напитков, и имеют тенденцию трансформироваться в цирроз печени. Распад алкоголя в организме образует ацетальдегид, он, являясь очень токсичным веществом, запускает в клетках печени реакции, которые и приводят к возникновению дегенеративных процессов.

Медицина характеризует заболевание как процесс, возникающей в печени вследствие прямого воздействия спиртосодержащих напитков в течение нескольких лет. Возникновение и скорость развития болезни зависит от количества спиртного, употребляемого каждый день, и крепости напитка. К болезни может привести каждодневное употребление взрослым мужчиной 50-80г, для женщины это цифра соответствует 30-40 г.

Формы патологии

Алкогольный гепатит встречается в нескольких видах и моделях протекания болезни.

Прогрессирующая патология

Прогрессирующее заболевание может протекать по тяжелой, средней и легкой модели. Это мелкоочаговое поражение печени. Подобная форма заболевания наблюдается приблизительно в 20% случаев. При полном отказе от алкоголя и проведении лечения болезнь стабилизируется. Симптомы патологии проявляются в виде:

• лихорадящего озноба;
• кратковременных кровотечений;
• позывов к рвоте;
• поносе;
• желтухе;
• сильных болях в области печени в подреберье.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как печеночная недостаточность может привести к смерти.

Персистирующая патология

При персистирующей модели патологии и при отказе от алкоголя может наступить полное прекращение алкогольного гепатита. Патология выявляется чаще всего путем проведения анализов, так как симптомы заболевания носят слабовыраженный характер. Симптомы проявляются в форме:

• слабой тошноты;
• отрыжки;
• ощущении тяжести в желудке.

Такая картина может наблюдаться до 10 лет с момента возникновения патологии в том случае, если алкоголь употребляется умеренно.

По скорости развития заболевание можно подразделить на острый алкогольный гепатит и его хроническую форму.

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит имеет стремительную модель развития разрушительных процессов в печени. При интенсивном использовании алкогольной продукции гепатит наступает в более половине случаев, а в 4% - развитие гепатита переходит в цирроз печени. Симптомы заболевания бывают более ярко выражены после запоев, особенно у больных, которые страдают циррозом печени. Прогноз бывает наименее утешительным, так как симптомы болезни усугубляются суммированием.

Часто алкогольный гепатит принимает желтушную форму. Пациент ощущает

• сильную слабость;
• позывы к рвоте;
• диарею;
• анорексию;
• значительную потерю в весе.

Печень увеличивается в размере и уплотняется. Среди побочных заболеваний часто встречаются бактериальные патологии, которые могут охватить области мочеполовой сферы и легких. Может случиться бактериальный перетонит, а подключение почечной недостаточности грозит летальным исходом.

Холестатическая форма заболевания имеет следующие симптомы:

• сильный зуд;
• желтуха;
• изменение цвета кала;
• потемнение мочи;
• некоторые другие специфические проявления.

Фульминантная форма течения патологии имеет нижеперечисленные симптомы:

• кровоточивости слизистых оболочек;
• кожная геморрагия;
• пожелтение глаз и кожи;
• печеночная энцефалопатия
• почечной недостаточность.

Алкогольный гепатит в хронической форме

При хроническом течении заболевания симптомы алкогольного гепатита могут отсутствовать. Но его вполне можно выявит в процессе проведения клинических анализов. Диагноз ставится по гистологическим изменениям, которые соответствуют воспалению. Выявить алкогольный гепатит непростая задача, поэтому медики часто предполагают наличие патологии у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками или страдающими алкогольной зависимостью.

Лечение алкогольного гепатита

Три фактора определяют терапию алкогольного гепатита:

1. необходимо применять энергетическую диету, которая заключается в увеличении содержания белка;
2. медикаментозная терапия и оперативное лечение с включением гепатопротекторов;
3. исключение факторов, вызывающих и поддерживающих заболевание.

Терапия подразумевает отказ от горячительных напитков, но на практике наблюдается неутешительная картина. Только треть пациентов отказывается от алкоголя во время лечения. Столько же просто сокращают прием выпивки. Остальные не как не реагируют на рекомендации лечащего врача. Алкогольной зависимостью страдает именно эта группа, поэтому их необходимо лечить и у наркологов.

В данном случае возможна такая ситуация, когда пациент не желает отказаться от алкоголя, а нейролептики, прописанные наркологом, он не может применить из-за печеночной недостаточности. Зачастую одного отказа от спиртных напитков достаточно, чтобы исчезла желтуха, асцит, энцефалопатия. В противном случае заболевание начинает прогрессировать и заканчивается летальным исходом.

Болезнь осложняется недостаток микроэлементов и витаминов, так как спиртосодержащие напитки имеют высокую нерабочую калорийность. И, если организм начинает ими восполнять дефицит энергии, подобное положение дел грозит эндогенным истощением. Дефицит питания отмечается в большинстве случаев, связанных с алкогольной зависимостью, поэтому ценность диеты следует поддерживать на уровне 2 тысяч калорий в день с большим содержанием белка, фолиевой кислоты, витаминов группы В.

При исследовании выяснилось, что выживаемость при алкогольном гепатите коррелирует с поступлением в организм определенного количества калорий. Оптимальные 3000 калорий в день приводят к тому, что пациенты остаются живы. При 1000 калорий в день в 80% случаев больные алкогольным гепатитом погибают. Введение аминокислот внутривенно способствует снижению распада белка в печени и улучшению обменных процессов в головном мозге. Так же аминокислоты являются источником белка при печеночной энцефалопатии.

Так как при гепатите велик риск возникновения бактериальной инфекции, для профилактики назначаются антибактериальные препараты, предпочтительно фторхинолы.

Существует более 1000 наименований в ассортименте медикаментозных препаратов, которые применяются при терапии печени как органа желчеобразования, а также всей системы выделения желчи. Из этого количества выделяются препараты – гепатопротекторы, направленные на оптимизацию устойчивости печени к болезненным факторам.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы существуют 5 видов:

• флавоноиды расторопши;
• органопрепараты;
• эссенциальные фосфолипиды.
• адеметоионин;
• медвежья желчь (урсодеоксихолевая кислота);

Гепатопротекторы способствуют:

1. регенерации печеночных клеток;
2. улучшению функциональной работы печени по расщеплению и удалению алкоголя и его компонентов.

Избыток алкоголя приводит к тому, что в печени застаивается желчь и ее полезные свойства начинают разрушительную работу. Алкогольный гепатит - патология, спровоцированная застоем желчи. Переработка алкоголя происходит в несколько этапов и включает превращение ядовитых кислот в желчные кислоты. На последнем этапе и вырабатывается урсодезоксихолевая кислота.

Третичная урсодезоксихолевая кислота выполняет определенную работу в пищеварении, а именно занимается расщеплением жира на небольшие частички и при этом происходит смешивание их с жидкостью, так называемая эмульгация жира. Также эта кислота способствует уменьшению образования холестерина, и его накопления в желчном пузыре. В человеческом организме урсодезоксихолевая кислота находится в желчи и ее содержание не более 5%. Препараты для лечения в начале 20 века стали получать из желчи медведя. В течение долгого времени именно желчью медведя лечили заболевания печени, но в настоящее время фармакологи синтезируют эту кислоту и включают в качестве активного вещества в гепатопротекторы.

Лечение народными средствами

Алкогольный гепатит серьезное заболевание и лечить его необходимо под наблюдением лечащего врача, но в домашних условиях вполне можно применять поддерживающую терапию народными средствами. Если больной человек испытывает боли в подреберье, в месте расположения печени ставят сухие банки или прикладывают теплую размятую картошку.

В домашних условиях всегда имеется возможность приготовить следующие смеси и настои.

1. Приготавливают смесь в соотношении 1 порция сока редьки и 1 порция сока красной свеклы. В день необходимо выпивать 1 чашку этого коктейля.
2. 1 ложку плодов укропа заливают 1,5 стакана горячего кипятка и настаивают в течение нескольких часов, пить такой настой необходимо ежедневно. Это средство также применяется при интоксикации алкоголем.
3. Смешивают сок тыквы и ее мякоть. В сутки достаточно выпивать 0, 5 стакана сока и полкило протертой мякоти.
4. Также хорошо каждый день пить сок квашеной капусты.

Не стоит пренебрегать и лечебными травами при лечении гепатита в домашних условиях.

• Желчегонное действие окажут цветы календулы. 2 чайные ложки цветов заваривают 2 стаканами крутого кипятка и настаивают не менее часа, сцеживают настой и принимают 4 раза в день по полстакана.
• Отличным средством для лечения печени является цикорий, причем в дело идет любая его часть, смешанная с медом и уксусом, в следующих пропорциях: 2 столовые ложки цикория заваривают кипятком, добавляю 1 чайную ложку фруктового уксуса. Пьют настой цикория в горячем виде
• Отвар из травы зверобоя готовится по следующему рецепту: 1 столовая ложка травы заливается стаканом горячей воды и кипятится около 15 минут, отвар сцеживают. Пьют лечебный настой по четверти стакана 3 раза в день. Настой используется также как желчегонное средство.

Следует помнить, что алкогольный гепатит не терпит самолечения и в любом случае требует медицинского подтверждения и медикаментозного лечения. Для применения народных средств лучше получить рекомендацию медицинского специалиста. Гепатит способен перейти в стадию онкологического заболевания, но и сам по себе требует серьезного отношения.