Стрептокиназа

Латинское название

Streptokinase

Химическое название

Ферментный белок из культуры различных штаммов Streptococcus haemolyticus с молекулярной массой около 5000 дальтон; выпускается в виде лиофилизированного белого порошка

Фармакологическая группа

Фибринолитики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

H34 Окклюзии сосудов сетчатки
I21 Острый инфаркт миокарда
I26 Легочная эмболия
I74 Эмболия и тромбоз артерий
I77.1 Сужение артерий
I82 Эмболия и тромбоз других вен
R07.2 Боль в области сердца

Фармакология

Фармакологическое действие- фибринолитическое.

Активирует фибринолиз. Взаимодействует с плазминогеном (профибринолизином), образует «активаторный комплекс», катализирующий превращение плазминогена крови и кровяных сгустков в плазмин (фибринолизин). Плазмин, обладая протеолитической ферментативной активностью, вызывает лизис нитей фибрина кровяных сгустков, деградацию фибриногена и др. плазменных протеинов, в т.ч. V (акцелерин) и VII (конвертин) факторов свертывания крови. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции); восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов. Инактивируется циркулирующими в крови антителами. Терапевтические дозы обеспечивают необходимую фибринолитическую активность. При в/в инфузии уровень плазменного фибриногена снижается за 24-36 ч и коррелирует с уменьшением вязкости крови и агрегации тромбоцитов. Эффект достигает максимума через 45 мин, и гиперфибринолиз, постепенно снижаясь, сохраняется в течение нескольких часов, тромбиновое время остается пролонгированным еще в течение 24 ч за счет увеличения количества циркулирующих продуктов деградации фибриногена и фибрина.

T 1/2 после в/в введения 1500000 МЕ — 1 ч, комплекса стрептокиназа-плазминоген — около 23 мин. Комплекс инактивируется (частично) антистрептококковыми антителами, образующийся плазмин — циркулирующими в плазме ингибиторами, в т.ч. ингибитором альфа−2-плазмина и альфа−2-макроглобулином. Биотрансформируется в печени, путем гидролиза (метаболиты не идентифицированы). Выводится в небольшом количестве почками. При заболеваниях печени клиренс замедлен; почечная недостаточность не влияет на клиренс.

В условиях в/в инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением сердечного выброса и улучшением функции левого желудочка (в случае застойной сердечной недостаточности); увеличивает число коллатералей, снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда и эпизодов загрудинной боли. При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 ч; улучшаются функциональные показатели сердца, снижается число тромботических обструктивных нарушений и смертельных исходов от эмболии легочной артерии.

Применение

Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда).

Противопоказания

Гиперчувствительность, кровотечения (острые, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (в течение 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; в течение 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, травм, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 мм рт. ст.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. заболевания легких, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, послеоперационный период (3-6 нед, особенно 8-12 дней после расширенных хирургических операций), в течение 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; первые 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Побочные действия

Кровотечения: из мест введений и разрезов, десен, печени, желудочно-кишечные, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, кровоизлияния: кожные, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), мозг (со смертельным исходом), гематомы; реперфузионная аритмия (при инфаркте миокарда), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), тромбоэмболии (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, увеличение СОЭ; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЩФ, креатинкиназы, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): кожная сыпь, крапивница, генерализованная экзантема, зуд, покраснение кожи, диспноэ, бронхоспазм, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, головная боль, боли в области позвоночника и мышцах, бради- или тахикардия, снижение АД, артриты, васкулиты (в т.ч. геморрагические), нефриты, полинейропатия, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Взаимодействие

Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Передозировка

Симптомы: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Лечение: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (по возможности), назначение антифибринолитических средств (транексамовая кислота, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, в т.ч. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000-100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 г за 1 ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Симптоматическое лечение: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Способ применения и дозы

В/в капельно, при необходимости — интракоронарно или в/а (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Взрослым: при инфаркте миокарда (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30-60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 МЕ, затем по 2000-4000 МЕ/мин, общая доза 140000 МЕ, в течение 30-40 мин, или по 250000-300000 МЕ в течение 30-60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, в начальной дозе 250000 МЕ в течение 30 мин, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 ч, при необходимости курс повторяют (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 мин, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 мин, затем 100000 МЕ/ч в течение 24-72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000-2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000-250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 ч (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Детям, в т.ч. новорожденным, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000-10000 МЕ/кг массы тела в течение 20-30 мин, с последующей длительной (но не более 5 дней) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

Меры предосторожности

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2-4 или 1,5-2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2-4 раза через 6-8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 раза, дозу уменьшают в 2 раза.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), ИВЛ (интубация), кровотечениях, сопровождающих урологические заболевания, в т.ч. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (от 5 дней до 1 года) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (свыше 75 лет).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, в т.ч. у детей (что возможно в период от 5 дней до 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: фарингит, ревматизм, гломерулонефрит и др.) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 мин (не менее). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500-1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 ч и более, при тромбозе глубоких вен — 14 дней и более, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6-8 ч и более, венозных — 10 дней и более, при хронических окклюзиях артерий, в т.ч. облитерирующего эндартериита — 6 нед и более.

Особые указания

Готовые растворы используют в течение 12 ч (не более).

Стрептокиназа — высокоочищенный фермент, получаемый при культивировании штамма β-гемолитического стрептококка группы C. Обладает фибринолитической активностью. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена крови или кровяного сгустка в плазмин. Плазмин растворяет сгустки фибрина, а также приводит к деградации фибриногена и других белков плазмы крови. После окончания инфузии гиперфибринолитический эффект стрептокиназы наблюдается только в течение нескольких часов, однако удлинение тромбинового времени может сохраняться до 24 ч вследствие одновременного снижения уровня фибриногена и увеличения числа циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена.
Период полувыведения комплекса стрептокиназа — плазминоген, активирующего плазмин, составляет около 23 мин. Поскольку стрептокиназа является слабым стрептококковым антигеном, она частично инактивируется антистрептококковыми антителами, которые всегда присутствуют в крови. Состояние фибринолиза достигается только при введении избыточного количества стрептокиназы, необходимого для нейтрализации антител и последующего проникновения активной стрептокиназы в тромб. Метаболиты и механизм выведения стрептокиназы не известны.

Показания к применению препарата Стрептокиназа

Острый инфаркт миокарда; тромбоз глубоких вен; острая массивная тромбоэмболия легочной артерии; острая окклюзия артерий эмболом или тромбом; тромбирование гемодиализного шунта.

Применение препарата Стрептокиназа

При инфаркте миокарда назначают в/в капельно в дозе 1 500 000 МЕ, разведенной в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы. Возможно интракоронарное введение в дозе 250 000-300 000 МЕ в течение 30-60 мин.
При тромбозе глубоких вен, эмболии легочной артерии и артериальной окклюзии — в/в капельно в дозе 250 000 МЕ в 100-300 мл растворителя в течение 30 мин. Сразу после введения ударной дозы начинают поддерживающую терапию. Возможно введение по 100 000 МЕ стрептокиназы каждый час в течение 3 дней. Можно проводить 12-часовую инфузию в дозе 1 200 000 МЕ в 500 мл растворителя. Очень важно, чтобы скорость инфузии была постоянной. Желательно по окончании инфузии провести контрольное исследование проходимости сосудов. В том случае, если в течение 3 дней не отмечается положительного клинического эффекта, терапию следует прекратить. При необходимости лечение стрептокиназой может быть продлено еще на 1-3 дня.
Для растворения тромбов в гемодиализных шунтах 100 000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида. 10 000-25 000 МЕ (10-25 мл) вводят в затромбированный отдел шунта, после чего его венозный конец перекрывают зажимом. К артериальному концу шунта присоединяют стерильный шприц-тюбик для формирования воздушной полости, обеспечивающей пульсацию артерии. При необходимости введение стрептокиназы можно повторить через 30-45 мин.

Противопоказания к применению препарата Стрептокиназа

• перенесенные в предыдущие 10 дней операция, травма, биопсия, пункция неспадающегося сосуда (подключичной или яремной вены), тампонада сердца, эндотрахеальная интубация;
• поражение артерий мозга, что может иметь место при тяжелой АГ (артериальная гипертензия), гипертонической или диабетической ретинопатии, недавно (до 2 мес) перенесенном инсульте или другой цереброваскулярной патологии;
• кровотечение или высокий риск возникновения кровотечения (геморрагические диатезы, тромбоцитопения , тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта в предыдущие 6 мес — пептическая язва, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, обильные менструальные кровотечения, период беременности — особенно первые 18 нед, состояние после родов, активная форма туберкулеза, опухоли);
• риск кардиальной эмболии, например при фибрилляции предсердий на фоне поражения митрального клапана и бактериальном эндокардите;
• недавнее лечение стрептокиназой (от 5 дней до 6 мес перед предыдущим выявлением высокого титра нейтрализующих антител).

Побочные эффекты препарата Стрептокиназа

Возможны повышение температуры тела на 1-2 °C (в течение первых 5-8 ч введения), кожная сыпь, крапивница; кровотечение из мест пункций и разрезов; нарушения менструального цикла.

Особые указания по применению препарата Стрептокиназа

Следует соблюдать особую осторожность при назначении стрептокиназы пациентам в возрасте старше 75 лет.
Применение гепарина можно начинать не ранее чем через 4 ч после прекращения инфузии стрептокиназы.
Не рекомендуют назначать стрептокиназу в течение всего периода беременности. Однако отмечен положительный эффект в нескольких случаях назначения стрептокиназы для предупреждения преждевременной отслойки плаценты.

Взаимодействия препарата Стрептокиназа

При одновременном назначении стрептокиназы и препаратов, влияющих на систему свертывания крови (гепарин, непрямые антикоагулянты, антиагреганты), повышается риск возникновения кровотечений.

Передозировка препарата Стрептокиназа, симптомы и лечение

В случае возникновения кровотечения введение стрептокиназы следует прекратить. Если необходимо быстро восстановить прежнее состояние системы свертывания крови, следует начать лечение препаратами аминокапроновой кислоты. При необходимости восполнения объема крови рекомендуют введение плазмозаменителей, эритроцитарной массы или цельной крови.

Список аптек, где можно купить Стрептокиназа:

• Санкт-Петербург

Стрептокиназа - лекарство, необходимое для борьбы с тромбами. Принадлежит к группе фибринолитиков. На латинском название препарата звучит так: Streptokinasum.

Форма выпуска и состав

Купить данный медикамент можно в виде лиофилизата, предназначенного для изготовления раствора. Вводить его можно внутривенно и внутриартериально. Свечи, капли или таблетки с одноименным названием не производятся. Действующим веществом в препарате является стрептокиназа в количестве 750000 ME или 1500000 ME. Неактивные компоненты представлены моногидратом натрия глутамата и полигелином.

Механизм действия Стрептокиназы

Активность лекарства заключается в том, что он способствует растворению тромбов. Также в ходе применения лекарства достигается нормализация проходимости тромбированных сосудов.

При введении внутривенно снижается кровяное давление пациента.

Лекарство способствует улучшению функциональных показателей сердца. В результате применения средства происходит активация тканевого (тромболиза) и системного (расщепления фибриногена крови) фибринолиза. При наличии острой сердечной недостаточности средство может нормализовать функцию левого желудочка.

Выведение лекарства происходит через почки пациента. Если диагностированы патологии почек и заболевания печени, выведение может быть несколько замедленным по сравнению с нормой.

Показания к применению Стрептокиназы

Назначить данное лекарство доктор может в том случае, если у пациента были диагностированы такие патологии здоровья, как:

• тромбоз периферических артерий, тромбоз вен и ретромбоз после проведенного оперативного вмешательства;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбоз сосудов у детей, который возник в результате проведения диагностических и лечебных мероприятий;
• тромбоэмболия артерий;
• острый инфаркт миокарда;
• окклюзия центральных сосудов сетчатки глаза.

Возможно применение средства при варикозе, если есть повышенный риск образования тромбов. Лекарство эффективно помогает бороться со стенокардией покоя при инфаркте миокарда. Назначается для промывания внутривенных катетеров.

Применение

Внутривенную инфузию осуществляют капельно, внутриартериальное - интракоронарно.

Перед тем как ввести лекарство внутривенно, его нужно смешать с раствором Рингера или 0,9% хлорида натрия. Также подойдет вода для инъекций.

Точно сказать дозировку сможет только доктор, который будет назначать лекарственное средство. Ниже будут приведены ориентировочные дозы, которые назначаются чаще всего.

Начальная доза для лечения тромбоза периферических вен или артерий составляет 250000 МЕ на протяжении 30 минут. За цикл лечения полученная пациентом доза лекарства не должна превышать 9000000 МЕ.

Тромбоз коронарных сосудов требует назначения лекарства в количестве 1,5 млн ME. Введение нужно осуществлять на протяжении 1 часа с последующим применением гепарина. В ходе терапии должен проводиться контроль тромбинового времени.

Побочные действия Стрептокиназы

Применение средства в терапевтических целях может привести к возникновению некоторых побочных проявлений. Это повышение уровня билирубина в крови, эмболический инсульт, разрыв селезенки, внутренние кровотечения (из пищеварительного тракта, урогенитальные), излияние крови в мозг и кожу, образование гематом, кровотечение в местах введения лекарственного средства, тромбоэмболия.

При введении интракоронарно возможно появление отека легких.

Частым явлением при повторных введениях становятся аллергические реакции, такие как одышка, озноб, болезненные ощущения в области позвоночника, крапивница, гиперемия кожных покровов, падение давления.

Противопоказания

Нельзя использовать средство в терапевтических целях при наличии у пациента гиперчувствительности, повышенного артериального давления, внутренних кровотечений, панкреатита, диатеза.

Следует с осторожностью применять при бронхоэктазе с кровохарканьем.

Особые указания

Применение при беременности и в период лактации

В первые 18 недель вынашивания плода применение лекарства может стать особенно опасным в силу того, что вероятной становится отслойка плаценты. Использование медикамента после указанного срока может осуществляться, но только по врачебному указанию.

Если лечение является необходимым в период лактации, нужно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Применение у детей

Оптимальная дозировка для детей составляет 1000 МЕ-10000 МЕ на 1 кг веса. Длительность процедуры должна составлять 20-30 минут. В случае развития кровотечения (обширного) в месте введения терапию нужно прекращать.

Чтобы предупредить ретромбоз, необходимо назначение гепарина как дополнительного компонента терапии.

Детям перед введением инфузии необходимо вводить антигистаминные препараты и метилпреднизолон. Делать это нужно за 10 минут до проведения лечения.

Передозировка

Превышение дозировки, которая была рекомендована доктором, может спровоцировать обширное кровотечение. Помочь в этой ситуации способны антифибринолитики, например транексамовая кислота. Также показано проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровопотери. Терапию препаратом показано прекратить.

Лекарственное взаимодействие

Усилить воздействие препарата на организм пациента способны такие медикаменты, как ацетилсалициловая кислота, гепарин, декстраны и дипиридамол. Напротив, ослабить эффект от применения лекарства могут антифибринолитики.

Сроки и условия хранения

При комнатной температуре в течение 5 лет.

Условия отпуска из аптек

По рецепту доктора.

Цена

Минимальная стоимость лекарства составляет примерно 2000 рублей.

Инструкция по применению Стрептокиназа

Комплексный препарат «Стрептокиназа» оказывает воздействие на кровеносную систему и применяется для предотвращения многих патологических процессов, связанных с нарушением циркуляции крови.

Состав и форма выпуска

Выпускается лекарственное средство белоруской фармацевтической компанией. В составе «Стрептокиназы» содержится одноименный активный компонент в дозе 750 000 либо 1500 000 МЕ. Дополнительные действующие вещества: полигелин и L-глутаминат натрия.

Форма выпуска медикамента – лиофилизат, представляющий собой порошок для разведения лекарственного раствора. Готовый раствор предназначается для введения в вену или артерию капельным путем. В упаковке содержатся флаконы с порошком. Выпускаются также упаковки с дополнительным содержанием специальных растворителей для лиофилизата.

При хронической сердечной недостаточности улучшает функцию левого желудочка; уменьшает показатель летальных исходов в результате эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда

Фармакология

После приема «Стрептокиназы» механизм действия активного компонента (ферментный белок, получаемый в результате процесса синтеза стрептококков) направлен на изменения в функциональности сердечно-сосудистой системы:

• устраняет тромбы в полости сосудов;
• понижает артериальное давление;
• уменьшает сопротивление периферических кровеносных сосудов;
• снижает скорость сердечного выброса;
• улучшает функциональность левого миокардного желудочка.

Препарат улучшает работу сердца, предупреждая патологические приступы, имеющие риск завершения летальным исходом.

Показания

К препарату «Стрептокиназа» инструкция по применению включает определенные показания. Лекарство может назначаться только специалистом, при диагностировании:

• инфаркта миокарда (в острой фазе);

Острый инфаркт миокарда в период до 24 ч от начала

• тромбоз периферических артерий разной формы;
• непроходимости сосудов в области сетчатки (в первые 8 часов при поражении артерий и 10 часов при патологии вен);
• тромбоза глубоких вен и гемодиализного шунта;
• закупорки вен и артерий во внутренних органах и конечностях (давность – не более двух недель);
• формирования тромбов после установки клапанов сердца и операций сердечно-сосудистой системы;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда.

Применяется препарат и для лечения детей при возникновении тромбоза после диагностики и терапии (разрешен с рождения), проводимых путем установки катетера.

Все, имеющие к «Стрептокиназе» показания, обусловлены образованием тромбов в сосудах. Связано это с кроворазжижающими свойствами действующего вещества.

Противопоказания

Внутривенное капельное введение «Стрептокиназы» имеет ряд противопоказаний:

• диатез геморрагический;
• эрозии или язвы на стенках ЖКТ;

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

• воспалительные процессы в толстой кишке;
• склонность к кровотечениям;
• раковые заболевания с метастазированием в ЦНС и головной мозг;
• опухоли с повышенным риском возникновения кровотечения;
• пониженное артериальное давление;
• патология печени/почек;
• колит язвенный и панкреатит (острый);
• порок сердца (митральный);
• ретинопатия диабетическая;
• легочные патологии в тяжелой форме.

Побочное действие

В случае присутствия у пациента противопоказаний или неправильном применении препарата возможно появления на «Стрептокиназу» побочных эффектов:

• кровотечение;
• аритмия;
• лихорадка;
• аллергия.

Реакции гиперчувствительности (преимущественно при последующих введениях)

Для устранения кровотечения используют антифибринолитические медикаменты. Чтобы устранить аритмию – антиаритмические препараты, а против аллергической реакции – глюкокортикостероиды. При лихорадке принимают «Парацетамол». Все лекарства для терапии побочного действия применяются только после срочной отмены «Стрептокиназы».

Передозировка

Неправильно определенная схема терапии и самолечение способно стать причиной передозировки.

При повышении дозы, состояние больного отягощается не только симптомами побочного действия, но и более тяжелыми патологическими процессами:

• кровотечение из мест введения лекарственного раствора;
• внутреннее кровотечение под кожу или в мозг;
• анафилактический шок;
• нарушение функций и обострение патологий сердца.

В исключительных случаях у пациента может произойти разрыв селезенки или инфаркт.

Инструкция

При терапии препаратом «Стрептокиназа» инструкция по применению указывает общую схему лечения. В зависимости от клинической картины, рекомендуется определение индивидуальной схемы лечащим врачом, что повысит эффективность терапии и снизит вероятность побочной реакции.

Стрептокиназу разрешено применять только в условиях стационара

Введение раствора «Стрептокиназа» проводится капельно в полость вены. В некоторых случаях возможно введение препарата в артерию. При развитии тромбоза первая доза должна быть – 250 000 МЕ. Постепенно дозировка увеличивается в четыре раза. Время введения лекарства начиная от минимальной дозы до максимальной, составляет около 18 часов. Более длительное лечение медикаментом не рекомендовано. Как правило, медикамент заменяют «Гепарином» либо антикоагулянтами.

Схема лечения в зависимости от заболевания.

• Тромбоз вен/артерий периферической системы сосудов. Капельно (внутривенно) вводят минимальную дозу, затем через 1–1,5 часа дозировка повышается в 6 раз. К окончанию курса процедур, доза может быть увеличена до 9000 000 МЕ при пятидневной терапии.
• Тромбоз сосудов коронара. При кратковременном приступе препарат вводят внутривенно (капельно) по 1500 000 МЕ, после чего продолжают терапию «Гепарином». При длительном приступе лечение проводится по стандартной схеме. Если происходит увеличение тромбированного времени, дозировка понижается в два раза.
• Тромбоз внутрикоронарный. С помощью катетера капельно вводят лекарство в минимальной дозе до подавления патологического процесса.
• Тромбоз периферической сердечно-сосудистой системы в разной форме. Введение осуществляется капельно каждые пять минут по 2000 МЕ. Максимальная доза для подавления процесса сгущения крови 120 000 МЕ за три часа.

Внутривенно препарат предпочтительно вводить в сосуды верхних конечностей

• Тромбоз глубокорасположенных вен, а также легочно-артериальная тромбоэмболия. Терапия проходит по стандартной схеме в течение одного–трех дней.
• Инфаркт миокарда. Для подавления острого приступа введение раствора проводится в дозе от 20 000 МЕ до 4000 МЕ на протяжении трех часов.

В процессе терапии требуется периодически проверять изменения показателя свертываемости крови и фибриногена.

Особые указания

Лечение выполняется при соблюдении особых указаний.

• Введение препарата осуществляется только капельно в вену, реже в артерию.
• Процедура введения лекарственного раствора может проводиться только в стационаре.
• Готовый раствор имеет срок годности 12 часов.
• Детям вводят медикамент только после теста относительно аллергии на действующий компонент.
• Новорожденным лиофилизат вводится только после предварительной диагностики и пробных процедур.

Прием препарата противопоказан в период беременности (особенно в первый триместр)

• Не следует использовать лекарство в первый год после перенесенной стрептококковой инфекции.
• Не применяют препарат после артериальной пункции или внутримышечных инъекций в первые 10 дней.
• Беременным женщинам средство не рекомендовано из-за риска кровотечения.

Лекарство применяется в терапевтических целях для подавления приступов, связанных с функциональностью сердечно-сосудистой системы, только при предписании лечащего врача. Самостоятельно средство использоваться не должно.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное проведение лечение «Стрептокиназой» и другими медикаментозными препаратами допустимо только при условии разрешения специалиста из-за возможного несочетания лекарственного действия. Повышение риска возникновения кровотечения происходит при одновременном действии лиофилизата и следующих лекарств: «Декстран», «Кумарин», «Дипиридамол», «Аспирин», «Гепарин» и кислота вальпроевая.

Антифибринолитические средства ослабляют действие основного медикамента. Нельзя использовать в виде растворителей для лиофилизата «Гидроксиэтилкрахмал» или «Декстран».

Условия продажи

Рецептурный препарат – лиофилизат «Стрептокиназа» купить в аптеке сложно. В большинстве случаев медикамент поставляется в лечебные учреждения и отсутствует в обычных аптеках.

Приобрести медикаментозное средство можно в интернет-аптеках, при этом на «Стрептокиназу» цена будет составлять от 3700 рублей. Однако гарантий сертификации лекарства нет, но и предоставлять на «Стрептокиназу» рецепт в таком случае необязательно.

Аналоги

Несмотря на то что медикамент имеет необычный состав, к лекарственному средству «Стрептокиназа» аналоги все-таки существуют:

• «Стрептаза»;
• «Кабикиназа»;
• «Авелизин»;
• «Целиаза»;
• «Тромбофлюкс».

Аналоги, так же, как и оригинал, относятся к группе рецептурных медикаментов и назначаются специалистом.

В/в капельно, в/а, интракоронарно.

В/в (для растворения порошок осторожно смешивают, избегая пенообразования, с 5 мл 0.9% раствора NaCl или воды для инъекций, с раствором Рингера).

Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен – в начальной дозе 250 тыс.МЕ в/в капельно в течение 30 мин, а затем поддерживающие дозы по 1.5 млн МЕ каждый час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл – 9 млн МЕ. Возможно повторение 6 ч введения на следующий день, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса. В случае длительного тромболизиса – 250 тыс.МЕ в/в капельно в течение 30 мин, затем по 1 млн МЕ/ч в виде инфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более). При необходимости – продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на др. гомологичный тромболитик.

При тромбозе коронарных сосудов – 1.5 млн МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе 1 тыс.МЕ/ч.

Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время. Для долговременного лизиса при тромбозе периферических сосудов вводят 250 тыс.МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза составляет 100 тыс.МЕ/ч. При этом достигается 2-4-кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Концентрация фибриногена в плазме должна не быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале.

Для лизиса внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно, с помощью катетера 20 тыс.МЕ, затем 2-4 тыс.МЕ/мин, общая доза – 140 тыс.МЕ, в течение 30-40 мин или по 250-300 тыс.МЕ в течение 30-60 мин. Введение не прекращают ранее чем через 1 ч, хотя реканализация может развиться быстрее.

Детям – 1-10 тыс.МЕ/кг в течение 20-30 мин, с последующим длительным вливанием по 1 тыс.МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения. Для профилактики ретромбоза назначают гепарин. Продолжительность лечения должна не превышать 5 дней.

Больным с острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и тромбоэмболиями вводят по 1-2 тыс.МЕ с интервалами 3-5 мин. Продолжительность и количество зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально – 120 тыс.МЕ за 3 ч. Возможно одновременное проведение ангиопластики.

Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и тромбоэмболиях периферических артерий – в/а, в дозе 1-2 тыс.МЕ с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза должна не превышать 120 тыс.МЕ.

При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии – в/в капельно, 250 тыс.МЕ в течение 30 мин, затем 100 тыс.МЕ/ч в течение 24-72 ч в соответствии с патологией.

Для восстановления проходимости канюли – 100-250 тыс.МЕ в 2 мл раствора NaCl, медленно в каждый закупоренный конец. Процедуру проводят в течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.