Синдром Рейтера: причины, признаки, диагностика, как лечить, осложнения. Болезнь Рейтера

Синдром Рейтера сопровождается триадой воспалительных поражений суставов, глаз и мочеполовых органов. В 80 % случаев он наблюдается у молодых мужчин 20-40 лет, реже – у женщин, крайне редко – у детей. При отсутствии лечения может вызвать тяжелые осложнения – вплоть до инвалидизации больного.

В этой статье мы ознакомим вас с симптомами и основными способами лечения и профилактики синдрома Рейтера. Владея этой информацией, вы сможете вовремя принять решение о необходимости обращения к врачу для предотвращения таких осложнений этого патологического процесса, как хронизация заболевания, нарушение подвижности позвоночника и развитие ухудшения зрения (вплоть до слепоты).

Впервые синдром Рейтера был описан как осложнение кишечной инфекции, а позднее стало известно, что он может провоцироваться и инфекционными процессами в мочеполовой системе. Причиной развития этого недуга становится , возникающая в ответ на внедрение бактериального или вирусного агента.

Чаще он развивается на фоне , а иногда выявить его точную причину развития не удается.

Кроме хламидий синдром может провоцироваться , шигеллами и иерсиниями. И большинство специалистов склоняются к теории о наличии наследственной предрасположенности к возникновению такой аутоиммунной реакции в ответ на инфекцию.

Симптомы

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

острым – до полугода;
затяжным – до 1 года;
хроническим – более 1 года.

Симптомы со стороны мочеполовой системы

Именно признаки поражения мочеполовой системы чаще становятся первыми сигналами о начале развития синдрома Рейтера. Они проявляются симптомами , цистита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
учащенное мочеиспускание;
гиперемия наружного отверстия уретры;
боли или дискомфортные ощущения во время секса;
боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

выделения из влагалища;
жжение, боли и рези при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание;
боли во время полового акта;
дискомфортные ощущения или боль внизу живота.

В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Симптомы со стороны органов зрения

Через короткий промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию , а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

боль и дискомфортные ощущения;
слезотечение;
слизистые или гнойные выделения;
ухудшение зрения;
покраснение глаз;
светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Симптомы со стороны суставов

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

боль;
асимметричность поражения суставов;
изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Другие симптомы

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Диагностика

Предположительный диагноз «синдром Рейтера» может ставиться на основании сведений о перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции и присутствии в жалобах пациента данных о типичной для этой болезни триады симптомов. Для подтверждения диагноза больному назначается ряд лабораторных анализов:

клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
соскоб из уретры или влагалища – выявление хламидий или уреаплазмы;
анализ суставной жидкости – выявление хламидий;
биохимия крови – отсутствие ревматоидного фактора и присутствие С-реактивного белка;
соскоб слизистой глаза – выявление хламидий;
иммунологический анализ крови – высокий титр иммуноглобулинов М и G;
генетический анализ – определение гена HLA-B27;
ПЦР крови – выявление ДНК хламидий/уреаплазм.

Для выявления нарушений в суставах и прилегающих к ним тканях могут назначаться такие инструментальные методы:

рентгенография;

Лечение

Терапия синдрома Рейтера всегда комплексная и занимает от 3 до 12 месяцев. Ее основные цели направлены на устранение инфекционного агента, купирование воспалительного процесса и подавление аутоиммунной реакции.

Для лечения хламидиоза или уреаплазмоза назначают прием нескольких антибиотиков в максимальных дозах. Для предупреждения повторного инфицирования прием таких же препаратов рекомендуется половому партнеру. Больному могут назначаться комбинации следующих средств:

макролиды: Клацид, Зи-фактор, Кларитромицин, Рокситромицин;
фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Офлоксацин;
тетрациклины: Доксициклин.

Антибиотикотерапия проводится длительно – на протяжении 3-8 недель – и может приводить к развитию и поражению органов пищеварительного тракта. Для предупреждения этих нежелательных последствий применяются следующие препараты:

гепатопротекторы: Легалон, Гептрал, Карсил, Гепа-Мерц, Эссенциале, Гепабене и др.;
противомикотические средства: Клотримазол, Пимафуцин, Флуконазол и др.;
поливитаминные комплексы: Биовиталь, Алфавит, Дексавит, Витрум и др.

Для максимальной эффективности антибактериальной терапии рекомендуется параллельный прием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина или вобэнзима.

Для лечения воспалительных поражений глаз применяются антибактериальные и противовоспалительные капли и мази на основе тетрациклина и эритромицина. Снизить воспалительные реакции позволяют примочки из настоев лекарственных трав (ромашка, календула и др.).

Лечение артритов заключается в применении и :

нестероидные противовоспалительные: Нимесулид (или Нимегезик), Аркоксиа, Диклоберл, Целекоксиб;
глюкокортикостероиды: Преднизолон, Полькортолон, Дипроспан, Кеналог.

Эти препараты позволяют устранить воспаление, боль, отечность и снижают температуру тела.

Важной частью лечения синдрома Рейтера является использование средств для подавления аутоиммунной реакции, направленной на разрушение соединительной ткани. Они применяются на протяжении длительного времени (4-12 месяцев), а в тяжелых случаях назначаются больному для пожизненного приема.

Для лечения синдрома Рейтера используются следующие иммуносупрессоры:

сульфасалазин;
плаквенил;
иммард;
делагил;
салазопирин.

На фоне приема таких препаратов происходит снижение устойчивости организма к инфекционным заболеваниям и для их профилактики больному рекомендуется прием иммуномодуляторов:

циклоферон;
тимоген;
примавир;
неовир;
тималин.

Для повышения иммунитета могут использоваться такие методики, как ультрафиолетовое облучение крови и внутривенная квантовая терапия.

При повышении температуры и интоксикации больному назначаются (Фенирамин, Лоратадин, Кетотифен) и внутривенное введение растворов реополиглюкина или реосорбилакта. Такая дезинтоксикационная терапия не только облегчает состояние больного, но и повышает эффективность других лекарственных средств.

После стихания воспалительного процесса назначается физиотерапия:

лечебная физкультура;
амплипульстерапия;
магнитотерапия;
электрофорез с раствором новокаина.

Профилактика

Специфических мер профилактики синдрома Рейтера не существует. Для предупреждения его развития рекомендуются меры, направленные на профилактику и своевременное лечение венерических заболеваний.

К какому врачу обратиться

Тяжесть синдрома Рейтера определяется поражением суставов, поэтому основную терапию назначает ревматолог. При сопутствующей патологии наружных мочеполовых органов необходима консультация уролога, гинеколога и венеролога. Поражение глаз - повод для консультации офтальмолога. Также необходимо лечение у физиотерапевта.

Болезнь или синдром Рейтера характеризуется множественным воспалительным процессом, при котором развивается конъюнктивит, уретрит, простатит и прогрессирует моно- либо полиартрит с поражением нескольких суставов. Спровоцировано заболевание аутоиммунным процессом, который связан с прогрессированием кишечной либо мочеполовой инфекции.

Распространенность болезни Рейтера достаточно велика, при этом страдают от недуга, как правило, чаще мужчины 20-40-летнего возраста.

Причины возникновения

Уретроокулосиновиальный синдром проявляется в случае проникновения патогенных вирусов и бактерий в организм. В таком случае вырабатывается аутоиммунная реакция, приводящая к развитию болезни Рейтера. Нередко синдром прогрессирует при генетической предрасположенности пациента. Причиной недуга нередко является хламидиоз. Также вызвать нарушения могут такие патогенные микроорганизмы:

уреаплазмы;
сальмонеллы;
шигеллы;
иерсинии.

Как определить: главные симптомы

Повышенное слезотечение с примесями гноя.

Проявления могут отличаться у каждого больного в зависимости от локализации и тяжести нарушения. Крайне редко диагностируется синдром Рейтера у детей, как правило, недуг поражает взрослых мужчин. При отклонении повреждаются суставы, мочевыводящая система и слизистая оболочка глаз. Наиболее яркие признаки отмечаются при остром течении болезни Рейтера, которое длится до 6 месяцев. Реже протекает затяжная форма заболевания, беспокоящая около года. Хроническая патология характеризуется слабой симптоматикой, которая может наблюдаться более 12 месяцев. Симптомы отличаются в зависимости от локализации патологического процесса. Основные проявления синдрома Рейтера представлены в таблице.

Система	Клинические признаки
	Мужчины	Женщины
Мочевыводящая	Болезненность при опорожнении мочевого пузыря	Патологические выделения из влагалища
	Учащенные позывы в туалет	Жжение и зуд при выведении урины
	Покраснение наружной части мочеиспускательного канала
	Боль при половом сношении
	Болевой приступ внизу живота
Зрительная	Неприятные ощущения в области глаз
	Повышенное слезотечение
	Выделение слизи или гноя
	Ухудшение зрительной функции
	Краснота глаз и боязнь света
Суставы	Воспалительный процесс в голеностопах, коленях, тазовых сочленениях
	Болевой синдром, усиливающийся при ходьбе или нагрузках
	Асимметричное повреждение суставов
	Покраснение и синюшность эпидермиса в месте поражения
	Отек и местное повышение температурных показателей тела

Диагностика синдрома Рейтера

Исследование внутрисуставной жидкости установит природу поражения.

Болезнь Рейтера у детей и взрослых определяется посредством лабораторных и инструментальных обследований. При первых проявлениях необходимо обращаться к инфекционисту, ревматологу, офтальмологу, урологу. Симптомы у женщин помогает определить гинеколог. Диагностика синдрома включает следующие манипуляции:

клиническое исследование кровяной жидкости;
соскоб из мочевыводящего канала и влагалища;
анализ синовиальной жидкости;
биохимия крови;
соскоб слизистой оболочки глаза;
лабораторное исследование крови на иммуноглобулины;
генетический анализ;
ПЦР-диагностика;
рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

После того как будет поставлен точный диагноз и определена степень болезни Рейтера, назначается индивидуальная схема лечения. В тяжелых случаях может потребоваться диспансеризация.

Как лечить?

Медикаментозная терапия

Болезнь требует комплексного подхода к лечению.

Триада Рейтера является серьезным нарушением, которое устраняется достаточно долго. Порой лечение длится около года. При терапии необходимо принимать много препаратов разного воздействия, особенно если патологические проявления затронули сразу все системы. В таблице представлены медикаменты, применяемые для борьбы с синдромом Рейтера.

Лекарственная группа	Наименование
Макролиды	«Клацид»
	«Кларитромицин»
	«Рокситромицин»
Фторхинолоны	«Ципрофлоксацин»
	«Спарфлоксацин»
	«Офлоксацин»
Тетрациклиновые средства	«Доксициклин»
Гепатопротекторные препараты	«Легалон»
	«Гептрал»
	«Карсил»
	«Эссенциале»
	«Гепабене»
Медикаменты с противомикотическим действием	«Клотримазол»
	«Пимафуцин»
	«Флуконазол»
Поливитамины	«Биовиталь»
	«Алфавит»
	«Дексавит»
НПВС	«Нимесулид»
	«Аркоксиа»
	«Диклоберл»
	«Целекоксиб»
Глюкокортикостероиды	«Преднизолон»
	«Дипроспан»
	«Кеналог»
Иммуносупрессорные лекарства	«Метотрексат»
	«Сульфасалазин»
	«Плаквенил»
	«Делагил»
	«Салазопирин»
Иммуномодуляторы	«Циклоферон»
	«Тимоген»
	«Примавир»
	«Тималин»
Десенсибилизаторы	«Фенирамин»
	«Лоратадин»
	«Кетотифен»

Физиотерапевтические методы

Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

Устранить болезнь Рейтера у мужчин и женщин возможно посредством физиотерапии, которая назначается доктором. Манипуляции проводятся лишь после купирования неприятных симптомов и воспалительной реакции в суставах. Часто при синдроме используют такие физиотерапевтические процедуры:

фонофорез с лекарственными средствами;
магнитотерапия;
УВЧ-терапия;
электрофорез;
грязелечение.

Лечение с помощью гимнастики

Терапия и реабилитация при синдроме Рейтера включает выполнение специальных упражнений. С помощью физкультуры удается восстановить двигательную функцию подвижных сочленений и укрепить мускулатуру. Также после ЛФК увеличивается амплитуда движений. Гимнастика подбирается врачом индивидуально для каждого больного. Первое время упражнения выполняются плавно, избегая резких движений. В дальнейшем нагрузки и количество подходов увеличивается. Дополнительно можно проводить массаж и санаторно-курортные мероприятия при хроническом течении болезни Рейтера.

Возможные осложнения

На фоне длительного воспаления развивается артрит.

Если синдром Рейтера вовремя не лечить, то возникают опасные последствия, провоцирующие инвалидность. При болезни прогрессируют такие нарушения:

Развитие артрита, переходящего в хроническую фазу. При патологии атрофируется мускулатура, которая прилегает к поврежденным подвижным сочленениям. Нарушение негативно сказывается на двигательной функции.
Формирование пяточных шпор, плоскостопия и иных отклонений, связанных с ослабеванием либо деформационными процессами в связочном аппарате.
Образование язв на слизистой оболочке ротовой полости и гениталий.
Утолщение кожного покрова в районе лба, тела, ладоней, ступней. Кожа шелушится и постоянно трескается.
Дисфункция внутренних органов. На фоне прогрессирования синдрома Рейтера нарушается работа сердца, легких, почек. Отклонение негативно влияет на функционирование нервной системы.

Как правило, при синдроме Рейтера удается полностью избавиться от недуга при условии вовремя начатого лечения. Через 6 месяцев терапии удается добиться длительной ремиссии. Чтобы недуг не развивался и не возникало его обострения необходима регулярная профилактика. Важно чтобы половые сношения были с одним, проверенным партнером. Необходимо не допускать проникновения в органы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы вирусов и бактерий. При их проникновении следует как можно скорее обращаться к врачу и проводить лечение.

Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.

В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.

Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.

Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.

Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Симптомы

По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.

Признаки поражения мочеполовых органов:

минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
режущие боли и зуд при мочеиспускании;
в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).

При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.

В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.

Симптомы инфицирования слизистых оболочек:

отек век;
раздражение слизистой оболочки глаза;
покраснение белков зрительного органа;
прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
иногда в склере происходит расширение сосудов.

Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.

Симптомы инфицирования суставов:

болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
сильные боли в вечерние и утренние часы;
отечность пораженного места;
сустав становится гладким и шарообразным.

Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.

Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.

Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.

Диагностика

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
растрескивания и шелушения на коже.

Лечение

Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.

Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:

антибактериальное;
противовоспалительное.

Антибактериальное лечение

Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.

Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.

Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:

Тетрациклины (Доксициклин);
Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.

Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.

Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.

В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.

Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера - хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

спорадическая - единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов - иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.
Наследственная предрасположенность и иммунные процессы - основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

заражение хламидиями или энтеробактериями,

формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,

распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,

нарушение работы иммунной системы,

развитие аутоаллергии,

выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии – сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

боль и дискомфорт,

слезотечение,

слизистые или гнойные выделения,

ухудшение зрения,

отек верхнего века,

инъекция склер,

зуд и жжение в глазах,

гиперемия глаз,

боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

боль,

асимметричность суставов,

гиперемия или синюшность кожи над суставом,

гипертермия и отечность кожи в области воспаления,

сглаженность поверхности сустава,

скованность в движениях по утрам,

ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.

Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин – баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин - вульвит с множественными эрозиями.

Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.

Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия - безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения - раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

В общеклиническом анализе крови - снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.

В общем анализе мочи - лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.

В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.

Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.

ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.

Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.

В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.

Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами - ревматическим, псориатическим.

Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.

КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

Антибактериальная терапия - назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».

Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту - нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».

Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».

Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».

Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».

Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».

Дезинтоксикация - введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.

Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».

Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».

Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».

Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».

При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.

Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,

своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,

ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,

использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Видео: о синдроме Рейтера