Вирусная инфекция с абдоминальным синдромом лечение. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома

Серьезный дискомфорт в области живота, частые и острые боли, провоцируемые различными патологиями и некорректной работой внутренних систем организма, характеризуют абдоминальную боль. Классификация недуга и установление причины его появления позволит поставить верный диагноз, задать вектор полноценного терапевтического мероприятия.

Абдоминальная боль, абдоминальный синдром – что это такое

Острая боль, локализованная в животе, именуется абдоминальной. Она может различаться ввиду расположения в брюшной зоне множества органов, каждый из которых болит по-своему и, соответственно, требует индивидуального терапевтического подхода. Порой избавиться от абдоминальной боли помогают средства народной медицины, но в большинстве случаев необходима скорая помощь.

Абдоминальный синдром (острый живот) относится к ургентной патологии и чаще всего объясняется заболеваниями, травмами органов ЖКТ. Характер ощущаемой боли субъективен, но имеет отличительные особенности. Она бывает тупая, острая, точечная, опоясывающая, схваткообразная, тянущая. Задача врача установить причину появления дискомфорта, облегчить состояние больного даже в отсутствии точного диагноза.

Симптомы, указывающие на абдоминальный синдром:

• растущая боль;
• апатичное состояние, головокружение, слабость;
• неоднократная рвота;
• существенное вздутие живота, скопление газов;
• обмороки при опорожнении кишечника;
• лихорадка;
• гипотония;
• кровотечение;
• напряжение мышц брюшины;
• тахикардия;
• признак Щеткина-Блюмберга.

Присутствие вышеуказанных признаков требует экстренной госпитализации.

Классификация

Абдоминальные боли классифицируются по ряду признаков:

• Патогенетическая.
• По механизму появления болевых ощущений.
• По скорости развития.

Патогенетическая классификация включает в себя:

1. Спастические боли . Характерные признаки:

• провоцирующим элементом выступает спазм гладких мышц;
• влияние органической патологии, функционального заболевания, отравления;
• присутствие болевого приступа (внезапное возникновение/исчезновение);
• уменьшение интенсивности болевых ощущений при воздействии тепла, антиспастических средств;
• сопровождается иррадиацией в спину, поясницу, лопатку, ноги;
• наблюдаются беспокойное/возбужденное состояние, постельные метания, принятие вынужденного положения;
• возникают сопутствующие явления в виде рвоты, метеоризма, аритмии, сбоя кровообращения.

2. Боли, появляющиеся при органной деформации . Носят ноющий, тянущий характер без конкретной локализации.

3. Боли при сбое кровообращения (локального) :

• ангиоспастические боли, сопровождающиеся приступами;
• стенотические боли проявляются медленно.

При сосудистой эмболии, тромбозе отмечается нарастающая, ужесточающаяся боль.

4. Перитонеальные боли :

• возникновение продолжительной боли (постепенной, внезапной) с последующим постепенным исчезновением;
• более выраженная локализация, обнаружение болевых зон при ощупывании;
• усиление болевых ощущений при кашле, пальпации, движении;
• возникновение защитного рефлекса – усиление тонуса брюшных мышц;
• принятие спокойного положения с минимальной активностью.

5. Отраженные боли . Формируются в органах пищеварения, иных местах. Локализация иррадиации:

• правое плечо (заболевания диафрагмы, желчных путей);
• пах, половые органы (почечная патология, дисфункция мочеточника);
• спина (нарушения поджелудочной, 12-перстной кишки);
• челюсть, грудь, плечо, шея (проблемы с пищеводом, желудком).

Классификация по механизму появления представлена следующими болевыми ощущениями:

1. Висцеральные :

• сигнализируют о наличии патологических внутриорганных стимулов;
• носят диффузный характер (размытая локализация);
• вызваны резким скачком внутриорганного давления или растяжением органа, сосудистыми нарушениями;
• характеризуются рвотными явлениями, тахикардией, спадом давления, брадикардией.

2. Соматические :

• перемещение патологических процессов в область брюшины;
• боли острые, точная локализация (квадранты живота);
• усиление болевых ощущений при кашле, смене положения;
• чувствуется брюшное напряжение.

3. Иррадиирующие :

• возникают при деформации органа (кишечное ущемление), интенсивном висцеральном болевом импульсе;
• передаются к поверхностным участкам (спина, плечи), сопряженным с пораженным в брюшине органом.

4. Психогенные :

• соматические, висцеральные боли отсутствуют или выступают пусковым механизмом;
• возникают на фоне депрессии;
• характеризуются продолжительностью, монотонностью с рассеянной локализацией;
• сочетаются со спинной, головной и телесной болью.

По скорости развития абдоминальная боль классифицируется следующим образом:

1. Острая. Имеет интенсивный характер. Бывает:

• мгновенная, мучительная (перфоративная язва, почечные колики, инфаркт миокарда, желчные колики, разрыв крупнососудистой аневризмы);
• быстрая, постоянная (острый панкреатит, проблемы с кишечником, тромбоз).

2. Хроническая . Длится часами:

• коликообразная, интермиттирующая (тонкокишечная дисфункция, начальный подострый панкреатит);
• формируется постепенно (острый аппендицит, желчное воспаление, дивертикулит).

Причины абдоминальной боли

Выделяют 3 основные причины:

• Интраабдоминальные (локализованы в самой брюшной полости).
• Экстраабдоминальные (локализация рядом с брюшиной).
• Нехирургические (некорректное функционирование систем).

Интраабдоминальные причины вызваны следующими заболеваниями:

1. Острый перитонит, спровоцированный внематочной беременностью, органной перфорацией.

2. Воспалительные явления в органах:

• малого таза;
• гепатит;
• аппендицит;
• панкреатит (см. также – );
• дивертикулит;
• колит;
• гастроэнтерит;
• язва пептическая;
• энтерит регионарный;
• холецистит;
• лимфаденит.

3. Органная обструкция:

• аортальная;
• кишечная;
• мочевыводящие пути;
• маточная;
• желчная.

4. Ишемические патологии:

• ишемия кишечника;
• перекручивание органов;
• селезеночный, кишечный, печеночный инфаркт.

5. Иные причины:

• истерия;
• наркотическая ломка;
• кишечные нарушения;
• ретроперитонеальные новообразования;
• синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные причины формируются под действием таких факторов:

1. Заболевания органов, находящихся за грудиной:

• деструкция верхней части пищевода;
• ишемия миокарда;
• пневмония.

2. Неврогенные заболевания:

• сифилис (см. также – );
• сбой метаболизма ( , порфирия);
• позвоночные проблемы;
• лишай опоясывающий.

Нехирургические причины абдоминальной боли представлены патологиями в следующих системах:

• мочеполовая;
• пищеварительная;
• органов дыхания;
• сердечнососудистая.

Локализация абдоминальной боли, провоцирующие ее органы

1. Левое подреберье :

• мочеточник, почка слева;
• желудок;
• поджелудочная (ее хвост);
• селезенка;
• плевра, легкое слева;
• селезеночный угол толстой кишки.

2. Левая подвздошная зона:

• мочеточник, почка слева;
• маточные придатки слева;
• ободочная, сигмовидная, нисходящая кишка.

3. Надчревная зона:

• пищевод (нижняя область);
• печень;
• желудок;
• сальник;
• чревное сплетение;
• желчные пути;
• диафрагмальное отверстие;
• поджелудочная;
• органы за грудиной.

4. Правая подвздошная зона :

• маточные придатки справа;
• подвздошная кишка (ее оконечный участок);
• аппендикс;
• почка справа, мочеточник;
• ободочная, слепая кишка (терминальная область).

5. Правое подреберье :

• печень;
• двенадцатиперстная кишка;
• поджелудочная (ее головка);
• желчевыводящие пути;
• желчный пузырь;
• ободочная кишка (печеночный угол);
• плевра, легкое справа;
• мочеточник, почка справа;
• аномальное расположение аппендикса.

6. Лобковая, паховая зона:

• мочевой пузырь;
• органы, расположенные в малом тазу;
• прямая кишка.

7. Околопупочная зона :

• сосуды брюшины;
• тонкая кишка;
• поперечная ободная кишка;
• расположенный посередине аппендикс;
• поджелудочная железа.

Почему болит живот (видео)

В каких случаях болит живот. Классификация боли и формирующие ее патологии. Локализация болевых ощущений. Методы лечения.

Абдоминальная боль у детей

Груднички. Появление в животе болевых ощущений чаще всего связано с кишечными коликами. Они не представляют опасности. Серьезные факторы и патологии, свидетельствующие о лактозном дефиците, аллергии, дисбактериозе или желудочном рефлюксе, сопровождаются следующей симптоматикой:

• беспокойство, плач при кормлении;
• нежелание кушать;
• постоянные движения ножками с прижиманием к груди;
• кожная сыпь;
• жидкий стул обильного характера (несколько раз в сутки);
• дефицит веса.

Дополнительные симптомы при абдоминальной боли (рвота, температурный скачок, полный отказ принимать пищу) могут означать заворот кишок.

Дети старше года. Причины детского болевого синдрома совпадают с взрослым за исключением некоторых нюансов психологического, физиологического характера. Малыши до 2 лет демонстрируют наличие боли в животе посредством плача, капризности, но 3-4-летние дети уже способны определить локализацию и симптоматику самостоятельно.

Заболевания, формирующие абдоминальный синдром с учетом возраста ребенка:

3 года – острый аппендицит, перитонит, дивертикулит.

5-6-лет :

• функциональные боли без патологий;
• стресс, переутомление (физическое, психическое);
• диспепсия (приступы вверху живота);
• кишечные проблемы (запор, диарея);
• мигрень продолжительностью 1-1,5 ч, нередко сопровождающаяся головными болями (тошнота, бледность, светочувствительность, нежелание есть).

Устранение функциональных болей исключает особый терапевтический подход. Достаточно наладить питание, обогатив его овощами, фруктами, кашами, сухофруктами. При сильных болях поможет "Парацетамол".

8-9 лет – хронические заболевания.

Патологические причины, провоцирующие абдоминальную боль:

1. 8-13 лет – аппендицит . Возникает тупая боль справа внизу живота, около пупка. Требуется оперативное вмешательство. Сопровождающая симптоматика:

• температура 39 градусов;
• тошнота, рвота;
• понос.

2. 6-7 лет – перитонит пневмококковый (чаще подвержены девочки). Боли формируются . Признаки:

• температура под 40 градусов;
• тахикардия;
• бледность;
• обильная рвота;
• сухость языка;
• диарея;
• тяжелое общее состояние.

3. Копростаз. Боли в левой подвздошной части. Наблюдается небольшая температура. Клизма облегчает состояние.

4. Туберкулезный мезаденит . Боли острые, схваткообразные. Симптомы:

• небольшая температура;
• увеличение брыжеечных лимфоузлов;
• понос.

5. До 1 года – кишечная инвагинация . Внезапная или периодическая боль сопровождается рвотой, кровяным калом.

6. Урологические патологии :

• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• нефроптоз.

7. Заболевания ЖКТ :

• брюшной тиф;
• дизентерия;
• гастрит;
• острый энтероколит;
• глистная инвазия.

Детская абдоминальная боль способна проявиться как осложнение после ангины, скарлатины, кори, гриппа и иных вирусных инфекций.

Почему болит живот у ребенка (видео)

Почему у детей возникает боль в животе. Насколько она может быть опасной. Как бороться с проблемой. Следует ли обращаться к доктору.

Стандартная, дифференциальная диагностика

Людям, испытывающим абдоминальную боль, назначают следующие обследования:

• Анализ крови (данные по лейкоцитозу).
• Анализ мочи.
• Функциональное тестирование печеночной зоны (выявление патологий).
• УЗИ живота.
• Рентгенография живота.
• Компьютерная томография брюшной зоны.

Отдельно для женщин предусмотрен тест на беременность.

Дифференциальная диагностика проводится с целью выявления следующих заболеваний:

1. Прободная желудочная язва (двенадцатиперстная кишка). Сопровождается внезапной резкой болью, возникающей вверху живота, но постепенно растекающейся по всей области.

2. Острый холецистит . Периодически в подреберье справа возникают острые боли, сопровождающиеся:

• увеличением температурного показателя;
• частыми рвотными явлениями;
• желтухой (редкость).

3. Острый панкреатит . Преследуют внезапные опоясывающие боли. Характерны следующие признаки:

• желчная рвота;
• невыносимая боль;
• напряжение живота, его вздутие;
• нарушенная перистальтика.

4. Печеночная, почечная колика . Наличие острых, схваткообразных болей, сопровождающихся мочекаменными, желчнокаменными нарушениями.

5. Острый аппендицит . Симптоматика схожа с прободной язвой. Локализация в подвздошной зоне справа. Отмечается брюшное раздражение, напряжение.

6. Тромбоэмболия . Формирование боли без конкретной локализации. Сопровождается:

• метаниями, беспокойством;
• интоксикацией, коллапсом;
• кровянистой диареей;
• отсутствием перистальтики;
• учащением пульса;
• вздутием живота;
• пороком сердца (редкость).

7. Аневризма брюшной аорты. Болевые вспышки имеют неожиданный характер. Локализуются в эпигастрии. Сопровождаются напряжением брюшины. Вздутие живота отсутствует. Симптоматика:

• пониженное артериальное давление;
• учащение пульса;
• новообразование в брюшной полости;
• ослабление конечностей.

8. Плеврит, пневмония. Присутствие болевых ощущений при воспалении легких.

Лечение

Терапия, направленная на ликвидацию абдоминальной боли, может иметь свои особенности, но чаще практикуется комплексный подход. Избавиться от болевого синдрома, вызванного не столь опасными причинами, можно в домашних условиях. Но при серьезных проблемах следует обратиться за помощью к специалисту.

Бороться с абдоминальной болью помогают следующие группы препаратов:

• Релаксанты ("Атропин", "Метацин", "Платифиллин"). Оказывают эффективное воздействие на гладкие мышцы, нормализуют их сократительную активность, обеспечивая восстановление транзита и прекращение спазмов.
• Миотропные спазмолитики прямого действия ("Но-шпа", "Папаверин", "Дюспаталин"). Купируют болевые ощущения.
• Селективные блокаторы ("Дицетел", "Спазмомен"). Ликвидируют любые боли ЖКТ.
• Прокинетики. Повышают двигательную активность: дофаминергические ("Церукал", "Реглан"), опиоидные ("Дебридат").
• Нестероидные противовоспалительные препараты ("Салицилат натрия", "Аспирин"). Контролируют функции восприятия болевого синдрома, но не всегда эффективны как анальгетики.

Приобретать вышеперечисленные медикаменты без рецепта врача и прибегать к самостоятельному лечению не рекомендуется.

Абдоминальная боль считается частым симптомом деструктивных изменений органов, расположенных в брюшной полости или по соседству. Возникновение острого живота зависит от множества факторов. Устранение болевого синдрома предполагает проведение комплексной диагностики и направленной терапии, нормализующей работу патологических участков.

Следующая статья.

Абдоминальная боль – это острая или хроническая боль в области живота, возникающая периодически (приступообразно) или наблюдающаяся постоянно. Живот ограничен сверху рёберными дугами, а снизу лонным сочленением, поэтому любой дискомфорт в этом отделе расценивается как синдром абдоминальной боли.

Абдоминальная боль — это не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо патологии брюшной полости.

По механизму появления боли могут быть:

• Висцеральные (исходят из полого или паренхиматозного органа). Встречаются наиболее часто и связаны с механическим повреждением, избыточным растяжением, воспалением или расстройством кровообращения внутренних органов. Возникают как при органических, так и при функциональных состояниях. Сопровождаются симптомами нарушения функций (например, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие, повышение температуры тела), вегетативными проявлениями (чувство страха, сердцебиение, головокружение, потливость, бледность).
• Париетальные или соматические. Возникают за счёт раздражения брюшины. В некоторых случаях вовлечение листков брюшины в воспалительный процесс происходит вслед за внутренним органом. Болевой синдром при этом усиливается, становится более чётким (локализованным), острым.
• Иррадиирующие. Отражённые болевые ощущения возникают в зонах кожной чувствительности, которые иннервируются тем же отделом спинного мозга, что и поражённый орган.
• Психогенные боли появляются при нарушении работы центральных механизмов управления болевой чувствительностью. При этом не наблюдается каких-либо органических патологий в брюшной полости. Чаще всего такие боли постоянные, длительные, не острые, не приводят к нарушению сна, сопровождаются депрессией. Эти симптомы обычно не сопровождаются нарушением работы пищеварительного тракта: запором, диареей, напряжением мышц брюшной стенки.

По продолжительности и характеру боли разделяют на:

• Острые. Наблюдаются при сосудистых или иных патологиях в брюшной полости (прободение язвы желудка, тромбоз сосудов брыжейки, разрыв селезёнки, инвагинация кишечника, кровотечение и другое).
• Приступообразные (периодические). Появляется через определённые промежутки времени, длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Характерны для , дискинезии желчевыводящих путей.
• Постоянные (хронические). Беспокоят больного практически постоянно, чаще умеренной интенсивности, тупые. Наблюдаются при воспалении поджелудочной железы, хроническом гепатите, длительных запорах, связанных с переполнением кишечника и развитием частичной кишечной непроходимости.

По локализации:

• Эпигастральная боль (в области солнечного сплетения под мечевидным отростком).
• Правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря).
• Левое подреберье (воспаление поджелудочной железы).
• Околопупочная область (мезогастрий) – язва двенадцатиперстной кишки.
• Правая или левая подвздошная области (сигмовидная, слепая кишка, яичники).

По причинам:

• Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
• Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.

Причины абдоминальной боли

Причиной любой боли в животе могут быть заболевания внутренних органов или функциональные нарушения, не имеющие под собой органической патологии.

Непатологические причины

• Нарушение диеты: недостаток жидкости, избыток острого, солёного, углеводов, газообразующих продуктов, употребление просроченных блюд или еды в большом количестве.
• Приём лекарственных препаратов, влияющих на слизистую и моторику ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, прокинетики).
• Менструация. Периодические боли у женщин связаны с временной ишемией эндометрия и спазмом миометрия во время месячных.
• Абдоминальные боли у детей. До года (вздутие кишечника) из-за незрелости пищеварительной системы. В 1-3 годика болезненные ощущения в животе могут носить психологический характер (так ребёнок привлекает к себе внимание взрослых) или возникать по причине погрешностей в еде.
• Боли иногда бывают у предрасположенных лиц с выраженным темпераментом, эмоционально неуравновешенных, подверженных влиянию внешних факторов. Появляются они после волнения, конфликтов, перенесенных потрясений, переживаний. Проходят самостоятельно.
• Боли при беременности могут возникать из-за растяжения связок, расхождения лонного сочленения, суставных поверхностей, натяжения кожи.

Патологические причины

Связаны непосредственно с заболеванием (травмой) органов или сосудов брюшной полости. Существует большое количество патологий желудочно-кишечного тракта, условно их можно разделить на следующие подгруппы:

• Боли, связанные с воспалением органа (гастрит, панкреатит, холецистит, эзофагит, колит, эндометрит и другие).
• Боли, вызванные ишемией (острый тромбоз сосудов брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт почки или селезёнки, апоплексия яичника).
• Обструкция протока или полого органа (камень в мочеточнике, холедохе, кишечная непроходимость, стеноз пищевода, привратника желудка).
• Боли по причине нарушения целостности органа или тканей (язвенный, эрозивный дефект, разрыв органа в результате травмы, некроз).
• Онкологические боли считаются самыми сильными, на последней стадии носят хронический характер.

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

• Усиление болей в животе с появлением головокружения, тахикардии, обморока, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления, появление крови в рвотных массах или кале. Подобные признаки могут быть при .
• Боли с повышением температуры тела, ознобом, рвотой или диареей указывают на (вирусная, бактериальная).
• Длительные боли любой интенсивности на фоне заметного снижения веса, анемии. Такие симптомы встречаются при злокачественных опухолях.
• Острые нестерпимые боли в животе, вынужденная поза с приведёнными коленями, задержка стула и газов говорит в пользу . В этом случае любое промедление опасно для жизни.
• Напряжение мышц брюшной стенки () – признак локального или распространённого перитонита.
• Увеличение живота в объёме (как правило, возникает со временем и говорит о накоплении свободной жидкости – асците).

Присоединение следующих симптомов может указывать на грозную патологию, опасную для жизни и здоровья.

Диагностика причин абдоминальной боли

Не всегда удаётся выявить источник боли и определить точную причину только по жалобам пациента и данным осмотра. В некоторых случаях (особенно при хронических болях) приходится прибегать к дополнительным лабораторным и инструментальным методам диагностики:

1. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови с определением ферментов, гормонов, уровня микроэлементов.
2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, малого таза даёт врачу много информации об их состоянии, форме, размере, патологических включениях, новообразованиях.
3. с контрастом или без него позволяет выявить инородные тела полых органов, объёмные образования, нарушение кровотока, непроходимость кишечника, наличие жидкости или газа в брюшной полости.
4. КТ или МРТ проводится в том случае, если предыдущие методы диагностики оказались неэффективны, а также для уточнения распространённости патологического процесса, его характера, выявления метастазов опухоли.

Лечение

Терапия воспалительных заболеваний

Направлена на устранение воспаления в органе, подавление инфекции (если такая имеется), уменьшение боли и отёка, улучшение кровообращения и восстановление функции повреждённых тканей. Для этого применяют:

• при необходимости курсом внутрь или парентерально.
• (Но-шпа, Дюспаталин, Бускопан).
• (Анальгин, Седальгин, Кеторол). Нельзя использовать при неясном диагнозе, подозрении на хирургическую патологию, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.
• , гепатопротекторы, уросептики для улучшения работы органов.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Мовалис, Вольтарен, Ибупрофен.
• Травы, гомеопатия.
• Диета, направленная на уменьшение нагрузки на орган и снятия раздражения (исключают горячее, холодное, острое, сладкое, жирное, газированные напитки, кофеин).

Терапия сосудистых патологий ЖКТ

В зависимости от выраженности сосудистых катастроф брюшной полости, интенсивности болевого синдрома, степени повреждения органа применяют:

• Хирургическое лечение (остановка кровотечения, наложение швов на сосуды, ушивание дефекта слизистой, резекция некротизированной части органа или полное удаление и так далее).
• Восстановление кровообращения (антиагреганты и антикоагулянты при инфаркте почки, селезёнки; кровоостанавливающие препараты при язвенных кровотечениях).
• Восполнение объёма потерянной крови (солевые растворы, плазма).
• Наркотические обезболивающие препараты (Промедол, Омнопон).

Терапия обструктивных заболеваний и травматических повреждений

В основном в данном случае приходится прибегать к оперативному способу устранения проблемы: удаление желчного пузыря при желчнокаменной колике, удаление камня из мочеточника или почки, баллонная дилатация пищевода, освобождение петель кишечника при завороте, ушивание разрывов. После операции показаны антибиотики, гемодез, солевые растворы, обезболивающие и НПВС, физиолечение.

Терапия онкологических заболеваний

Золотым правилом лечения онкологии является радикальное удаление опухоли в брюшной полости, если это возможно. После по показаниям возможно облучение, химиотерапия, курсы иммуномодуляторов или просто наблюдение. В далеко зашедших случаях назначается паллиативное лечение для улучшения качества жизни: адекватное обезболивание, восстановление функций органа, устранение или уменьшение неприятных симптомов.

Серьёзная патология брюшной полости может начинаться с безобидной, на первый взгляд, абдоминальной боли. Поэтому к любому дискомфорту в области живота нужно относиться с должным вниманием.

Хоть раз в жизни, человек испытывал неприятные ощущения со стороны брюшного тракта и печени. Абдоминальные боли – это болевые ощущения в области живота. Вызвано это состояние может различными факторами и причинами. Чаще всего ОРВИ с абдоминальным синдромом диагностируют у детей, хотя и у взрослых патология присутствует. Рассмотрим более подробно, что такое абдоминальная боль, и какая она может быть.

Причины

Абдоминальный болевой синдром – это не отдельное заболевание, это целый комплекс симптомов, указывающих на различные патологии. Развивается он, как правило, не вследствие оперативных внутренних вмешательств, а из-за болезней внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что болевые ощущения в области живота могут быть вызваны множеством недугов, поэтому они классифицируются по первопричинам такого состояния.

Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, который в первую очередь проявляется болями в животе

А именно :

• интраабдоминальные;
• экстраабдоминальные.

А первом случае ноющая или острая абдоминальная боль локализируется в брюшной полости, как и причина ее вызывающая.

Это всевозможные болезни и патологические состояния внутренних органов, находящихся в брюшной полости:

• печени, желчного пузыря и протоков;
• селезенки;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• всех отделов кишечника;
• репродуктивных органов (матки, яичников);
• почек, мочевого пузыря и его протоков.

Болевой синдром вызывается воспалениями, обструкциями, ишемическими патологиями органов. В результате нарушается нормальная функциональность целых систем. Неприятные ощущения могут иметь разную локацию в брюшной полости.

Основными причинами развития синдрома являются спазмы некоторых отделов желудочно-кишечного тракта

В случае экстраабдоминальных болей, которые тоже локализируются в брюшной полости, причины находятся вне этой области.

Абдоминальный синдром такого типа вызывают заболевания:

• верхних дыхательных путей и легких;
• сердечно-сосудистой системы;
• пищевода;
• позвоночника.

В эту же группу входит сифилис, опоясывающий лишай, стрессы, сахарный диабет.

Симптоматика синдрома

Основным симптомом абдоминального синдрома является боль. Исходя из ее интенсивности и локализации можно предположить, в каком органе случился сбой.

Например, по характеру боли различают:

1. Почечные и печеночные колики, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сосудов – характеризуются приступом очень сильной, интенсивной боли.
2. Если у человека возникла непроходимость толстой кишки, ее перекрут, а также при остром панкреатите болевые ощущения будут стремительно нарастать, а на своем пике будут оставаться длительное время.
3. При остром холецистите, аппендиците неприятные ощущения, тянущие, средние по интенсивности и очень долгие.
4. Если боль напоминает колики, но по длительности приступ недолгий, скорее всего у пациента непроходимость тонкой кишки или начальная стадия острого панкреатита.

Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить

Как вы поняли, абдоминальный синдром характеризуют боли различной интенсивности и длительности. Они могут быть как резкими и длительными, так и ноющими, схваткообразными, еле заметными. В любом случае, боль в области живота требует обращения к врачу, так как в этом участке расположено много органов и жизненно важных систем.

Кроме этого, пациент может наблюдать:

• тошноту и рвоту;
• головокружение;
• повышенное газообразование, метеоризм;
• гипертермию, озноб;
• изменения цвета испражнений.

В каких случаях, пациенту требуется срочная госпитализация?

Нужно пристально следить за состоянием своего здоровья и самочувствием членов своей семьи.

Если абдоминальный синдром сопровождается данными признаками, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью:

• стремительное повышение температуры тела;
• головокружения, обмороки;
• болезненные акты дефекации;

Симптомы, требующие экстренной госпитализации-комплекс неврологических расстройств (сильная слабость, головокружение, апатия)

• обильные кровянистые выделения из влагалища;
• острые приступообразные боли;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы, аритмии, боли за грудиной;
• обильные приступы рвоты;
• подкожные гематомы на обширных участках тела;
• в кишечнике скапливаются газы, интенсивно увеличивается объем живота;
• отсутствуют признаки перистальтики в кишечнике.

Диагностика

Важно вовремя выявить абдоминальный синдром и отличить его от других заболеваний. Существует целый ряд болезней, которые имеют похожие симптомы с абдоминальным синдромом. Неопытный специалист может спутать данную патологию с аппендицитом, почечной или печеночной коликой, острым холециститом или панкреатитом, плевритом и пневмонией.

Различные методы диагностики нужны для точного выявления причины синдрома. Если взрослый человек еще может точно ответить, где и как у него болит, то, когда ситуация касается детей, задача врача усложняется.

При болях в области живота врач назначит:

• анализ крови, мочи и кала;
• печеночные пробы (развернутый биохимический анализ крови).

УЗИ брюшной полости: если предполагается патология билиарного тракта, внематочная беременность, аневризма брюшной аорты или асцит

Эти методики не являются специфическими, но они помогут выявить заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы в организме (лейкоцитоз укажет на аппендицит или дивертикулит), патологии печени и поджелудочной железы.

Доктор всем женщинам в репродуктивном возрасте назначит анализ на выявление беременности. Если такова подтвердилась, необходимо будет пройти УЗИ, для исключения риска внематочного прикрепления плода.

Пациентам будут назначены такие методы диагностики:

• компьютерная томография;
• рентгенография;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Способы диагностики для каждого пациента могут несколько различаться, в зависимости от локализации болевых ощущений и других патологий. В любом случае задача больного – неукоснительно слушать врача и соблюдать его назначения и рекомендации.

Лечение

Доктор подскажет вам более подробно, что это такое абдоминальная боль и как ее лечить. Терапия направлена на устранение причины данного синдрома. Если врачи не могут выявить первоначальную причину заболевания, лечение назначается симптоматическое. Для устранения боли не рекомендуется использовать анальгетики, ведь они могут смазывать общую клиническую картину.

Поэтому назначаются:

1. Блокаторы М1-холинорецепторов. Они подразделяются на селективные (Гастроцепин) и неселективные (Белалгин, Белластезин, Бускопан).
2. Спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин, НоШпа, Мебеверин.
3. Успокоительные средства на растительной основе и химической.

Стоит помнить, что абдоминальный синдром не является самостоятельной болезнью, это симптом. Только врач сможет подобрать тактику лечения и верно диагностировать данную патологию.

Первоочередная рекомендация специалистов – налаживание работы всей пищеварительной и нервной системы. Многие врачи обращают внимание на народную медицину. Например, отвары ромашки и мяты способны оказывать мягкий спазмолитический эффект на кишечник. Главное, прислушиваться к своему организму и поддерживать его в тонусе. Придерживайтесь правильного образа жизни и риск возникновения абдоминального синдрома значительно снизится.

Определение
Существует множество определений боли. Приведем наиболее удачные из них.
Боль (dolor) - спонтанное субъективное тягостное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии.
Боль - неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей.
Боль - своеобразное ощущение больного и реакция на это ощущение, характеризующиеся определенной эмоциональной окраской и рефлекторными реакциями.
Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушающих раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.
Боль - психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Каждое из приведенных определений боли вносит свою лепту в понимание сущности болевого синдрома, дополняет и уточняет его.

Эмоциональной реакцией на боль является страдание. Одновременно боль - сигнал о неблагополучии.

Патогенез
Восприятие организмом повреждающих стимулов носит название ноцицепции, а страдание, обусловленное болью, - это сочетание ноцицепции с субъективным опытом при участии эмоционального компонента.

Болевая (ноцицептивная) чувствительность обеспечивается афферентными (приносящими) волокнами ноцицептивных нервов, воспринимающих разнообразные механические, термические и химические стимулы. При воздействии раздражающих стимулов высвобождаются или синтезируются альгогены - вещества, вызывающие боль, которые непосредственно воздействуют на болевые (ноцицептивные) окончания нервных волокон. Сигнал проводится по ноцицептивным волокнам в задние рога спинного мозга, а затем - в сенсорные ядра черепномозговых нервов, где происходит модуляция (усиление или ослабление) сигнала боли перед его передачей в «болевые» участки головного мозга, от которых зависят эмоциональные и моторные реакции организма на боль, - как полезные, так и вредные.

Проведение периферического болевого раздражения (повреждающих стимулов) обеспечивается медленно проводящими волокнами малого диаметра, а нервные импульсы, проходящие по толстым волокнам большого диаметра, напротив, «закупоривают ворота» для потока болевой импульсации, уменьшая чувство боли.

Болевые рецепторы полых органов (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь) локализованы в их мышечной и серозной оболочках, а паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа,селезенка) - в их капсуле и брюшинном покрове. Полагают, что существуют болевые рецепторы с высоким порогом восприятия боли.

Афферентные ноцицептивные волокна заканчиваются в столбах заднего рога спинного мозга, а затем по спиноталамическому пути достигают задних ядер таламуса, зрительного бугра и соматосенсорного поля коры головного мозга.

Ноцицептивные нервные окончания являются хемочувствитель-ными, а химическими медиаторами болевых импульсов служат нейротрансмиттеры - серотониновые, гистаминовые и кининовые (брадикинин, каллидин).

Кроме того, в патогенезе болевого синдрома определенную роль играют:
АТФ-катионные каналы ноцицептивных афферентных нейронов;
низкий уровень рН;
молочная кислота;

Ионы К+ итакназываемый «катионный обменник» (К+/Н+ и К+/Na+), являющиеся медиаторами ишемической боли; простагландины (Pg) Е и F (PgE и PgF), потенцирующие болевой эффект серотонина и брадикинина; PgE и PgF высвобождаются при тканевой ишемии и воспалении.

Ноцицептивные чувствительные нейроны экспрессируют тахикинины: субстанцию P (SP) и нейрокинины А (NKA) и В (NKB).

А они, в свою очередь, взаимодействуют с рецепторами гладкомышечных клеток (миоцитов), повышая их двигательную активность, в том числе за счет выделения ацетилхолина.

Активность гладкомышечных элементов непосредственно зависит от концентрации цитозольного Са2+: ионы Са2+ активируют внутриклеточные биоэнергетические процессы, - АТФ превращается в цАМФ, а белки подвергаюся фосфорилированию. При этом происходит соединение актина с миозином и сокращение мышечного волокна. В этом процессе участвует фермент фосфодиэстераза, который расщепляет цАМФ, обеспечивая энергией процесс соединения актина с миозином.

Ионы Са2+ транспортируются через клеточные мембраны внутрь клетки по медленным кальциевым каналам при участии нейрогенных медиаторов (ацетилхолин) и катехоламинов (норадреналин). Расслабление мышечного волокна опосредуется норадреналином, действующим на а1-адренорецепторы. В структурах мозга имеется большое количество серотонинерги-ческих и норадренергических рецепторов, которые входят в состав антиноцицептивной системы подавления боли. Снижение уровня серотонина понижает «порог болевой чувствительности» и тем самым усиливает восприятие боли, а норадреналин опосредует активацию антиноцицептивной системы.

Опиоидные рецепторы локализованы в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и в лимбикоретикулярном комплексе головного мозга. Взаимодействуя с нейропептидами (эндорфинами и энкефалинами), они обеспечивают морфиноподобный обезболивающий эффект.При активации чувствительных нервных окончаний выделяется субстанция Р, которая вызывает появление периферических (восходящих) и центральных (нисходящих) болевых импульсов и одновременно стимулирует образование эндорфинов и энкефалинов, блокирующих SP и тем самым снижающих восприятие боли.

Серотонин активирует ряд рецепторов, локализованных на эфферентных клетках. Связываясь с 5-НТ3-рецепторами серотонина, он вызывает расслабление мышечных волокон, а с 5-НТ4-рецептора-ми - их сокращение.

Эндогенные опиаты (эндорфины и энкефалины), воздействуя на мю- и лямбдаопиатные рецепторы, стимулируют моторную активность, а на каппа-рецепторы - угнетают ее. В регуляции активности гладких мышц участвуют также: интес-тинальный гормон ВИП (вазоактивный интестинальный пептид) и окись азота, которая вырабатывается под воздействием фермента NO-синтазы. Под влиянием ВИП в миоцитах накапливается цАМФ, а NO повышает содержание цГМФ, что способствует понижению гладкомышечного тонуса и расслаблению мышц.

Болевая (ноцицептивная) и другая сенсорная информация передается от кожи, межпозвоночных и периферических суставов, а моторный (двигательный) ответ, в свою очередь, распространяется к коже и мышцам.

Сосудистый (ишемический) АБС обусловлен нарушениями кровообращения в том или ином органе брюшной полости, вызывающими в нем различные метаболические и структурные изменения.

Боль высококоморбидна с психической депрессией. Некоторые авторы даже выделяют единый синдром «боль-депрессия» и отводят ведущую роль в формировании болевого синдрома не характеру и интенсивности периферического болевого стимула, а психологическим факторам (тревоге, депрессии). Тревожно-мнительные больные не способны отличить ощущение боли от чувства тревоги, тоски, страха.

Классификация
Различают:
По патогенезу:
- спастическую боль;
- дистензионную боль;
- сосудистую (ишемическую) боль;
- перитонеальную боль (обусловленную раздражением брюшины).

По характеру:
- висцеральную боль
- соматическую (париетальную) боль;
- отраженную боль (в том числе при заболеваниях, локализованных вне брюшной полости).

По течению:
- острую боль;
- хроническую боль.

Международная ассоциация по изучению боли относит к хронической боли «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее 3-6 мес». Висцеральная боль обусловлена ирритацией внутриорганных нервных элементов и возникает при спазме гладкой мускулатуры (спастическая боль), растяжении полого органа (дистензионная боль) или при ухудшении его кровоснабжения (сосудистая - ишемическая боль). Висцеральная боль проводится волокнами симпатического нерва, в том числе входящими в чревное (солнечное) сплетение.

Для висцеральной боли характерны:
неопределенность локализации;
отсутствие симптома мышечной защиты (defense musculaire). Когда импульс висцеральной боли достигает определенной силы (интенсивности), возникает иррадиация боли, характерная для каждого пораженного органа, чем в значительной мере компенсируется неточность локализации болевых ощущений.

Соматическая боль вызывается хронической ирритацией поверхностно расположенных тканей (кожа, подкожная клетчатка, париетальная брюшина), снабженных чувствительными спинномозговыми нервами. Она отличается от висцеральной боли строгой локализацией в месте поражения. Именно с соматической болью связано появление на коже органоспецифических болевых точек и зон, выявляемых при пальпации и перкуссии, в том числе зон кожной гиперальгезии-гиперестезии Захарьина-Геда. При вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины появляется симптом мышечной защиты.Отраженная боль возникает как при висцеральной, так и при соматической боли. Отраженная боль появляется при близости расположения путей иннервации пораженного органа и той области, куда распространяется боль, - в спинальных и таламических центрах, - прежде всего в тех случаях, когда снижается порог восприятия боли (при дефиците серотонина, норадреналина, эндорфинов и энкефалинов), и специфических особенностях психоэмоционального статуса больных. Острые боли характеризуются острым началом и длятся короткое время (минуты, часы). Хроническая боль отличается постепенным началом, перманентным или интермиттирующим течением и длится многие месяцы.

Клиническая картина
Разработан алгоритм обследования больных с абдоминальным болевым синдромом, включающий данные анамнеза, физикальное обследование, лабораторно-инстру-ментальные диагностические исследования. Итогом должно стать решение о стратегии и тактике лечения (медикаментозного, хирургического и др.). Тщательно собранный анамнез позволяет в каждом конкретном случае установить важные для диагностики особенности абдоминального болевого синдрома.
Локализация боли: в эпигастрии, мезогастрии или гипогастрии; в правом или левом, верхнем или нижнем квадранте живота. В правом верхнем квадранте расположены печень, желчный пузырь, внепеченочные желчные пути и их сфинктеры; головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка; правый изгиб ободочной кишки. В левом верхнем квадранте - желудок, тело и хвост поджелудочной железы, селезенка; левый изгиб ободочной кишки. В правом нижнем квадранте - слепая кишка и аппендикс; терминальная часть подвздошной кишки с баугиниевой заслонкой; половые органы. В левом нижнем квадранте - нисходящая ободочная и сигмовидная кишка; половые органы. В околопупочной области - тонкая кишка и ее брыжейка; брыжеечные артерии, снабжающие ее кровью.
Время появления боли и наличие временной связи между приемом пищи и появлением абдоминального болевого синдрома - суточного ритма болей (ранняя, поздняя, голодная, ночная); сезонности появления абдоминального болевого синдрома (осень, весна).
Связь абдоминального болевого синдрома с характером принятой пищи: боль провоцируется приемом острой, жирной, жареной, грубой, пряной, копченой пищи; алкогольных или газированных напитков.
Связь абдоминального болевого синдрома с приемом определенных (конкретных) лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные средства, цитостатиков, кортикостероидов, антибиотиков и др.
Характеристика абдоминального болевого синдрома: внезапное или постепенное начало и прекращение болевого приступа; постоянная или периодическая боль; кратковременная (минуты) или длительная (часы, дни, недели) боль; умеренная, интенсивная, коликообразная; тупая, ноющая, режущая, жгучая, схваткообразная и др.
Изолированный абдоминальный болевой синдром и/или сочетанный с диспепсическими явлениями: изжогой, отрыжкой (воздушной, кислой, горькой, с запахом тухлых яиц; принятой пищей); тошнотой и рвотой - съеденной пищей, с примесью желчи или крови (алой, в виде коричневых сгустков, кофейной гущи), облегчающей или не облегчающей боль; снижением аппетита, вплоть до анорексии; запором или диареей; полифекалией или скудными испражнениями; с примесью алой крови, слизи и гноя; дегтеобразным стулом; особенностями формы кала (по Бристольской шкале); специфическим или зловонным запахом кала и т. д.
Чем сопровождается абдоминальным болевым синдромом: страхом, тревогой, апатией, депрессией, другими психическими расстройствами, маскирующими боль; неадекватным поведением; вынужденным положением больного.

Угрожающими симптомами при абдоминальном болевом синдроме являются: резкая общая слабость, головокружение, обморочное состояние; артериальная гипотензия, тахикардия, лихорадка, нарастающее увеличение объема живота; неотхождение газов; симптом мышечной защиты (Блюмберга).

Причины острой боли в животе («знак беды», угроза жизни):
острый аппендицит (35-40%);
острый холецистит (20-25%);
острый панкреатит (12-15%);
язвенная болезнь, осложненная профузным кровотечением (7-8%);
язвенная болезнь, осложненная перфорацией (5-7%);
острая кишечная непроходимость (5-7%).

Рассмотрим особенности хронического абдоминального болевого синдромапри различных заболеваниях. Абдоминальный болевой синдром при хроническом гастрите в 50% случаев отсутствует. При клинически манифестных формах фундального или тотального атрофического хронического гастрита с секреторной недостаточностью беспокоит тупая, ноющая разлитая эпигастральная боль без иррадиации; ощущение тяжести, давления, распирания, возникающее вскоре после еды, особенно обильной, грубой, острой, жареной, жирной, кислой, соленой, маринованной, копченой и т. п. Боль, как правило, сочетается с диспепсическими явлениями: снижением аппетита, металлическим и горьким вкусом во рту, отрыжкой (горькой, с запахом тухлых яиц, - при ахлоргидрии, ахилии, стазе пищи и ее микробной контаминации). При антральном неатрофическом ХГ с сохраненной и повышенной кислотностью боли более интенсивные (gastritis dolorosa), разлитые, неиррадиирующие; появляются через 45-60 мин после приема пищи, преимущественно в дневное время. Из диспепсических жалоб могут беспокоить изжога, кислая отрыжка, тошнота и (редко) рвота, приносящая облегчение.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается типичный абдоминальный болевой синдром. Еще в 1905 г. английский врач B.G.A. Moyniham утверждал: «При язвенной болезни анамнез - все, а объективное (физикальное) обследование - ничто».

Характерные особенности абдоминального болевого синдрома при язвенной болезни.
Наличие суточного ритма болей, повторяющегося изо дня в день (ранние, поздние или голодные); ночные боли. Время возникновения болей в значительной мере зависит от локализации язвы (кардиальный и субкардиальный отделы; фундальный; пилоро-антральный отделы; луковица двенадцатиперстной кишки и внелуковичные дуоденальные язвы). При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается такая последовательность: «голод -->боль--> прием пищи --> облегчение --> голод --> боль и т. д.» При язвенной болезни желудка: «прием пищи --> боль --> облегчение --> --> прием пищи --> боль и т. д.».
Четкая локализация боли в эпигастрии: больной указывает ее пальцем, а не ладонью (ниже мечевидного отростка; на 2-3 см левее или правее от него).
Типичный характер абдоминального болевого синдрома: от легкого чувства давления или жжения, щемящей боли до (чаще всего) сверлящей, режущей, схваткообразной интенсивной эпигастральной боли, вынуждающей больного занять определенное положение (на боку с приведенными к животу коленями или стоя с давлением кулаком на подложечную область).
Боль никуда не иррадиирует (при неосложненной язвенной болезни). Иррадиация появляется: при пенетрации язвы в поджелудочной железе - в сторону позвоночника (дорзально) на уровне X грудного - I поясничного позвонков, реже - в виде левостороннего полупояса или опоясывающей боли; при ирритации диафрагмального нерва - в загрудинную, предсердечную или левую подключичную область; при пенетрации в печеночно-дуоденальную связку - в правую половину грудной клетки.
Цикличность каждого болевого эпизода, возникающего регулярно несколько раз в течение суток: постепенно нарастающее начало (15-20 мин), достижение апогея боли, длящейся 1,5-2 ч, и постепенное ослабление боли (длительность каждого цикла 2-3 ч).
Боль купируется: приемом антацидов (нейтрализуют кислоту, быстро эвакуируют содержимое желудка - «подметают» его); спазмолитиков (миотропных; антихолинергических); после рвоты (часто вызывают ее искусственно), грелкой.
Сезонность обострений (рецидивов) язвенной болезни: осень, весна (резкие колебания метеоусловий).
Стереотипность каждого болевого эпизода без заметного нарастания клинической симптоматики (при неосложненной язве).
Связь абдоминального болевого синдрома с отрицательными эмоциями, психоэмоциональным стрессом.

При перфорации язвы в свободную брюшную полость внезапно возникают острая «кинжальная» боль и признаки острого перфоративного перитонита («доскообразный» живот; симптом Блюмберга (+); неподвижность больного и др.). При осложнении язвенной блезни пилородуоденальным рубцовым стенозом появляются разлитые тупые поздние эпига-стральные боли; отсроченная обильная рвота ранее съеденной пищей, приносящая временное облегчение; постепенное похудение; запоры.

Абдоминальный синдром при хроническом холецистите локализуется в правом подреберье, реже - в эпигастрии. Боли могут быть постоянными, но чаще - периодические со сменой обострений и ремиссий.

При гипотонии желчного пузыря и стазе желчи боли почти постоянные, тупые, ноющие, чувство давления, тяжести в правом подреберье. При гипертонусе желчного пузыря и сфинктеров (Люткенса, Одди) наблюдаются более интенсивные, но кратковременные боли режущего или сверлящего характера, которые появляются эпизодически, чаще в связи с приемом обильной, жирной пищи. В случае ущемления желчного камня в шейке желчного пузыря, во внепеченочных желчных протоках или в ампуле большого дуоденального сосочка, а также (в части случаев) при шеечном хроническом холецистите (цервиците) развивается приступ желчной колики (colica biliaris), имеющий драматический характер. Приступ возникает внезапно, протекает с резкими схваткообразными пароксизмами боли в правом подреберье и в эпигастрии справа, иррадиирующих вправо, вверх и кзади (в правую лопатку, в правую половину грудной клетки, в правое надплечье); иногда боли распространяются по всему животу, а также в область сердца, имитируя приступ стенокардии, особенно при передвижении камня по ductus cysticus, на что обратил внимание еще С.П. Боткин. Длительность приступа желчной колики 2-6 ч и более; приступ часто осложняется механической желтухой, повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения больному. Испытывая жестокую боль, больные выражают свои страдания гримасой боли, иногда возгласом или криком. Приступ сопровождается повышенным потоотделением (perspiration sensibilis), ощущением дурноты, диспепсическими явлениями (горький вкус во рту, горькая отрыжка, тошнота, склонность к запорам; иногда - хологенная диарея, анорексия, лихорадка. Абдоминальный болевой синдром при хроническом панкреатите обычно имеет рецидивирующий характер, причем каждый эпизод боли напоминает приступ острого панкреатита и связан обычно с грубыми диетическими погрешностями: приемом обильной, жирной, жареной пищи, копченостей, маринадов и солений, острых приправ, алкогольных и газированных напитков.

Чаще всего болевой синдром развивается не сразу после еды, а спустя 40-90 мин, когда пищевой химус начинает поступать из желудка в двенадцатиперстной кишке. Локализация болей - эпигастральная область, левое подреберье, реже - область обоих подреберий. Больные характеризуют их как «глубинные» (а не поверхностные) боли, которые при поражении головки полового члена локализуются правее срединной линии, а при поражении тела и хвоста поджелудочной железы - левее от нее. При билиарном (вторичном) хроническом панкреатите болевые ощущения нередко локализуются в правом подреберье, а при тотальном хроническим панкреатитом - приобретают опоясывающий характер, как бы «перепиливая» больного пополам, стягивая его «болевым корсетом».

Типичная иррадиация боли при хроническом панкреатите, - в дорзальном направлении - в сторону позвоночника - 71,2%, реже - в виде левостороннего полупояса, еще реже - опоясывающая боль - 16,8%. В части случаев наблюдается атипичная иррадиация боли - в прекардиальную область, в левую половину грудной клетки, под левую лопатку или за грудину, имитируя стенокардию. При хроническом панкреатите возможно поражение нервных образований поджелудочной железы с вовлечением солнечного сплетения и развитием солярного синдрома и соляральгии. При этом появляется интенсивная «сквозная» боль - так называемый солярный гвоздь. Болевой приступ при хроническом панкреатите длится от нескольких часов до 2-3 сут и более.

Сопутствующие симптомы:
ситофобия (отказ от пищи из-за боязни спровоцировать болевой приступ);
упорный метеоризм. При хроническом панкреатите, протекающем с образованием камней в протоках поджелудочной железы (панкреолитиаз), боль может приобретать пароксизмальный драматический коликообразный характер, сопровождаться болевым шоком и психическими расстройствами. Затяжные панкреатические боли при хроничсеком панкреатите часто приобретают интермиттирующее течение, то усиливаясь, то ослабевая.

По мере гибели функционирующей ткани поджелудочной железы и ее замещении фиброзной тканью боли постепенно ослабевают, но появляются и нарастают клинические признаки экзокринной панкреатической недостаточности с синдромами мальдигестии и мальабсорбции, диареей с типичным панкреатическим стулом и быстрой потерей массы тела.

Диспепсические явления при хроническом панкреатите: тошнота, периодически - рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, абдоминальный дискомфорт, чувство распирания, тяжести в эпигастрии. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы диарея протекает с полифекалией и выделением неоформленного мазевидного кала серого цвета, блестящего (жирного), со зловонным запахом, плохо смывающегося водой из унитаза; больной катастрофически худеет.

При раке поджелудочной железы больные жалуются на мучительные интенсивные постоянные боли в эпигастрии, распространяющиеся в сторону спины. Рак головки поджелудочной железы сопровождается хронической, постоянно нарастающей желтухой, которая со временем приобретает темно-зеленый, почти черный цвет (черная желтуха: melas icterus), развивается истощение (кахексия). Синдромы мальдигестии и мальабсорбции - мальассимиляции различной этиологии сопровождаются тупыми, ноющими болями в окружности пупка, урчанием и переливанием в кишках, диареей со стеатореей, креатореей и амилореей, прогрессирующим похудением. Интенсивных болей, как правило, не бывает.

При хронических заболеваниях печени болевой синдром в правом подреберье возникает при быстром увеличении ее размеров (в течение нескольких дней, недели) за счет растяжения глиссоновой капсулы. Больные указывают на ощущение тяжести, распирания, дискомфорта в правом подреберье. Из диспепсических явлений чаще всего жалуются на плохой аппетит, поташнивание, особенно по утрам, склонность к запорам.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, протекающая с рефлюкс-эзофагитом (катаральным, эрозивно-язвенным), сопровождается загрудинными болями, которые напоминают стенокардию. Ведущим симптомокомплексом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является триада признаков: мучительная изжога, кислая регургитация и (в меньшей степени) дисфагия, а не боль.

Функциональный абдоминального болевого синдроома встречается при синдромах функциональной (гастродуоденальной) диспепсии и раздраженной кишки. Синдром функциональной диспепсии в части случаев протекает с эпигастральным болевым синдромом (эпигастралгией). В эпигастрии периодически (не реже 1 раза в неделю) возникают умеренные боли или жжение, не распространяющиеся за грудину и не исчезающие после дефекации и отхождения газов. Возникновение боли связано с приемом пищи; сопровождается чувством полноты, вздутия в эпигастральной области, дискомфортом, иногда тошнотой и отрыжкой.

При синдроме раздраженной кишки больных беспокоят рецидивирующие абдоминальные боли, сочетающиеся с метеоризмом, но ведущими симптомами являются расстройства стула: диарея, запор или их чередование; изменение частоты дефекаций (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю). При запорах требуется дополнительное натуживание, а после дефекации сохраняется ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Боли имеют интермиттирующий характер - от ощущения дискомфорта до интенсивных абдоминальных болей, возникающих преимущественно по утрам и приобретающих ургентный характер: синдром «утренней бури» (morning rush syndrome); возможны тенезмы. В ночное время симптомы синдрома раздраженной кишки отсутствуют. Органических процессов в кишечнике при синдроме раздраженной кишки не должно быть. Синдром раздраженной кишки, как правило, не прогрессирует. При остром аппендиците боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем перемещается в правую подвздошную (илеоцекальную) область (симптом Кохера). Интенсивность ее варьирует в широких пределах.

Ишемический энтерит и колит развиваются у пожилых людей с атеросклерозом брюшной аорты и ее мезентериальных ветвей. Боли локализуются в мезо- и гипогастрии, усиливаются до интенсивных в разгар пищеварительного процесса; могут сочетаться с синдромами мальдигестии и мальабсорбции, потерей массы тела. В части случаев у больных появляются резкие схваткообразные боли внизу живота, тенезмы, упорный метеоризм. Одновременно у них нередко диагностируют ишемическую болезнь сердца, церебральный атеросклероз, артериальную гипертензию.

При хроническом гастрите пальпаторно определяется разлитая умеренная болезненность в эпигастрии и при прощупывании большой кривизны желудка, которая при атрофическом хроническом гастрите с атонией и дилатацией желудка опускается до уровня пупка.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения выявляют положительные симптомы локальной болезненности в эпигастрии при перкуссии на вдохе (симптом Менделя - Mendel F., 1904) и при глубокой пальпации (на выдохе), - соответствующие локализации язвенного дефекта (под мечевидным отростком или на 2-3 см вправо или влево от него). При осложнении язвенной болезни перидуоденитом и перигастритом перкуссия по медиальной части правой реберной дуги выявляет тимпанический (а не тупой) звук (симптом Образцова) за счет смещения желудка вправо образовавшимися спайками.

При хроническом холецистите на коже больных определяют рефлекторные болевые точки путем давления на конкретные участки кожи указательным пальцем. При обострении хронического холецистита локальная болезненность определяется в рефлекторных органоспецифических точках Маккенз и Боаса, патогномоничных для хронического холецистита. Выраженное обострение хронического холецистита устанавливают при наличии симптома антидромной иррадиации боли (Алиева) путем давления на болевые точки Маккензи и Боаса. При длительном и неблагоприятном течении хронического холецистита с частыми рецидивами рефлекторные болевые точки появляются в правой половине тела вне сегментов иннервации гепатобилиарной системы (выше и ниже); это - болевые точки Бергмана (орбитальная), Ионаша (затылочная), Мюсси (надключичная), Харитонова (межлопаточная), Лапинского (медиальная часть правого бедра), а также точки правой подколенной ямки и плантарная (на тыле правой стопы). В совокупности они образуют правосторонний реактивный (ирритативный) вегетативный синдром, указывающий на тяжесть течения хронического холецистита. Наиболее универсальными являются ирритативные симптомы 3-й группы, выявляемые как при обострении, так и в фазу клинической ремиссии хронического холецистита. Для их определения используют определенные приемы пальпации. Среди них следует прежде всего назвать патогномоничный для хронического холецистита симптом Мерфи, а также симптомы Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Айзенберга.

При хроническом панкреатите с поражением головки поджелудочной железы при пальпации определяют болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара и в точке Дежардена; при преимущественном поражении тела поджелудочной железы выявляют болезненность в зоне М. Губергрица-Скульского, в точках Мейо-Робсона-1 и А. Губергрица; при поражении хвоста поджелудочной железы - в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона-2). При заболеваниях тонкой кишки (энтериты) при пальпации определяют болезненность в точке Поргеса (несколько выше и левее пупка), а также боль и шум плеска при глубокой пальпации терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова).

При остром аппендиците важнейшим диагностическим признаком является перитонеальный симптом Блюмберга, а также симптомы Ровзинга, Мак-Берни, Ланца и др. Инструментальные методы исследования позволяют диагностировать заболевания брюшной полости, которые могут стать причиной абдоминального болевого синдрома.

В диагностике хронического гастрита решающее значение принадлежит гастрофиброскопии с прицельной биопсией в антральном и фундальном отделах слизистой оболочки желудка, позволяющих установить локализацию гастритического процесса и его активность; характер (поверхностный, атрофический) и выраженность атрофии, наличие предраковых изменений (кишечная метаплазия, эпителиальная дисплазия); контаминацию слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и т. п. Важное место в диагностике хронического гастрита отводится интрагастральной рН-метрии и электрогастрографии, определяющих состояние желудочной секреции и моторики. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируют методами контрастной рентгеноскопии и -графии желудка (на основании обнаружения симптома «ниши»), а в последнее время - преимущественно при гастродуоденофиброскопии. При необходимости дифференциации язвенной болезни и первично-язвенной формы рака желудка проводят многоточечную биопсию слизистой оболочкижелудка с последующим гистологическим изучением биопсийного материала. Важное значение сохраняют внутрижелудочная рН-метрия и электрогастрография.

Ххронический холецистит, в том числе калькулезный, диагностируют с помощью ультрасонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Высокоинформативны также эндоскопическая ретроградная и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Из лабораторных методов распознавания хроничсекого панкреатита информативны методы определения фекальной эластазы-1 и дыхательные тесты с триглицеридами с радиоактивной меткой. Рак поджелудочной железы диагностируют теми же методами, что и хронический панкреатит, а также при тонкоигольной прицельной биопсии поджелудочной железы под визуальным контролем. В диагностике синдромов мальдигестии и мальабсорбции используют копрологический анализ, выявляющий стеаторею, креаторею и ами-лорею; пробу с Д-ксилозой, а также радионуклидный метод с триолеатглицерином и олеиновой кислотой, меченных радиоактивным йодом.

Диагноз хронического гепатита и цирроза печени устанавливают методами УЗИ, компьютерной томографии, а также при лапароскопии и прицельной биопсии печени под визуальным контролем. Биопсийный материал можно получить также с помощью специальных игл (Мангини и Вим-Сильвермена) с последующим морфологическим изучением биопсийного материала. Используют также сцинтиграфию печени, биохимические печеночные тесты, выявляющие синдромы цитолиза, холестаза, гепатоцеллюлярной недостаточности и иммуновоспа-лительный синдром. Исключают вирусную природу гепатита и церроза печени путем определения маркеров вирусных гепатитов В, С, D.

Ишемический энтерит и колит выявляют при колонофиброскопии с прицельной биопсией; при ангиографии брюшной аорты и ее ветвей. Диагноз синдрома функциональной диспепсии и синдрома раздраженной кишки устанавливают на основании «Римских критериев-III» и исключения любых органических патологических процессов в желудке и кишечнике.

Лечение
Лечение абдоминального болевого синдрома должно быть эффективным и (по возможности) безопасным, индивидуализированным и дифференцированным, с учетом нозологической формы болезни, ее этиологии и патогенеза, частоты, выраженности и упорства болевых ощущений и сопутствующих клинических симптомов.

Основные направления лечебных мероприятий: воздействие на этиологические факторы и механизмы патогенеза заболевания, ставшего причиной абдоминального болевого синдрома; нормализация моторноэвакуаторных нарушений; снижение висцеральной болевой чувствительности и коррекция механизмов восприятия болей.

При хроническом гастрите и язвенной болезни, ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией, наряду с курсом эрадикационной терапии, при упорных болях спастического характера назначают миотропные спазмолитики или М13-холиноблокаторы внутрь и парентерально, а также модулятор моторной функции желудочно-кишечного тракта дебридат - антагонист опиатных рецепторов, действующий на энкефалинергическую систему регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника (по 50-100 мг 3 раза в день, 3-4 нед) .

При атонии желудка, гастродуоденостазе, дуоденогастральном рефлюксе эффект достигается назначением прокинетиков. Ганатон обладает и обезболивающим эффектом (по 50-100 мг 3 раза в день; 3-4 нед). При хроническом холецистите, протекающем с гипертонусом желчного пузыря и сфинктеров Одди и Люткенса, помимо назначения М1 --холинолитиков и миотропных спазмолитиков (прежде всего дюспаталина в дозе 200 мг 2-3 раза в день), эффективен прием одестона (гимекромон) - фенольного производного кумарина, обладающего холеспазмолитическим, аналь-гезирующим и противовоспалительным действием (по 200-400 мг 3 раза в день; 3-4 нед). При гипотонусе желчного пузыря и стазе желчи применяют холекинетики (магния сульфат, ксилит, сорбит). Наиболее мощным холекинетическим действием обладает церулетид - декапептид, близкий по механизму действия к холецистокинину. Его назначают внутривенно капельно из расчета 2 мг/кг массы тела в минуту. Приступ желчной колики иногда удается купировать приемом нитратов или эуфиллином (1 мл 24% раствора внутримышечно).

При их недостаточной эффективности необходимо назначить ненаркотические анальгетики:
метамизол натрия (по 250-500 мг внутримышечно или внутривенно);
баралгин (по 5 мл внутримышечно или внутривенно);
диклофенак (по 75 мг внутримышечно);
парацетамол (таблетки по 500 мг) или солпадеин (парацетамол - 500 мг + кодеин - 8 мг + кофеин - 30 мг).

Только при невозможности купирования боли ненаркотическими анальгетиками прибегают к помощи наркотических средств:
промедола (1-2 мл 2% раствора подкожно);
пентазоцина, или фортрала (30-60 мг внутримышечно);
трамадола (50-100 мг подкожно, внутримышечно или внутривенно с последующим переходом на прием внутрь: по 50 мг 1-2 раза в день). Эффект наступает быстро и длится несколько часов.

Особо следует сказать о трамадоле, обладающем центральным обезболивающим действием. Он является неселективным агонистом мю-, дельта- и каппаопиоидных рецепторов. В отличие от морфина трамадол не угнетает дыхательный центр и реже вызывает лекарственную зависимость.

При абдоминальном болевом синдроме, обусловленном хроническим панкреатитом, умеренные по интенсивности боли удается купировать:
назначением мощных антисекреторных средств из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол и его аналоги);
приемом больших доз полиферментных препаратов, содержащих 10-25-40 тыс. ЕД липазы (150-300- 500 мг панкреатина);
введением октреотида - синтетического аналога соматостатина (по 100 мг подкожно 3 раза в день), ингибирующего образование интестинальных гормонов (секретина и холецистокинина-панкреозимина); октреотид повышает выделение эндогенных морфинов (эндорфина и энкефалина), обладающих обезболивающим действием и влияющих на общий адаптационный синдром;
обезболивающим действием обладают и антиоксиданты, - препараты антиоксикапс, или антиокс (по 1 капсуле в сутки), а-токоферол-ацетат (по 1 мл 10% масляного раствора внутримышечно) и др.

При выраженном болевом синдроме возникает необходимость в применении ненаркотических и наркотических анальгетиков. В некоторых случаях, особенно при сочетании абдоминального болевого синдрома с повышенной тревожностью, страхом, - целесообразно назначение фентонила с дроперидолом (нейролептанальгезия).

В последнее время предложены новые комбинированные анальгетики:
залдиар (37,5 мг трамадола + 3,25 мг парацетамола);
бетаметазон, содержащий преднизолон, который обеспечивает блокаду механизма периферической боли, разрывая «порочный круг»: «боль-мышечный спазм-боль».

Синдром раздраженной кишки (вариант с болевым синдромом) лечат миотропными спазмолитиками. При синдроме раздраженной кишки с диареей назначают имодиум (лоперамид), а при синдроме раздраженной кишки с запором - осмотические слабительные средства: лактулозу (дюфалак, нормазе) или форлакс.

При доказанном ишемическом энтерите и колите добиваются улучшения кровоснабжения кишечника назначением курантила и/или дипиридамола, а также подкожным введением гепарина в брюшную стенку (10-15 тыс. ЕД).

При раке органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, толстой кишки и т. п.) и невозможности оперативного удаления опухоли в качестве паллиативного лечения используют опиоидные анальгезирующие наркотические средства, которые были названы ранее.

Обезболивающий эффект при абдоминальнм болевом синдроме достигается также назначением психотропных средств:
антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - ципрамила (по 20 мг/день) и флувоксамина, или феварина (по 12,5 мг/день);
анксиолитиков: грандаксина (по 50 мг/день) и др. .Во всех случаях абдоминального болевого синдрома требуется соблюдение принципа «ступенек», или «лестницы»: последовательного перехода от менее сильных к более сильным анальгетикам. При этом важным условием является их безопасность для больного, недопущение лекарственной зависимости, особенно при хроническом болевом синдроме. Помимо назначения анальгезирующих средств, необходима этиотропная и/ или патогенетическая терапия основного заболевания, явившегося причиной абдоминального болевого синдрома.

Абдоминальный синдром является одним из наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения в настоящее время. Сильная боль в области живота - тревожный сигнал. Если это продолжается в течение некоторого времени, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Дело в том, что данная болезнь чаще всего встречается в качестве второстепенной. То есть она вытекает из проблем с желудочно-кишечным трактом. Курс терапии синдрома является частью комплексного лечения, направленного на восстановление органов пищеварения.

Классификация

Абдоминальные боли можно разделить на два основных вида:

• непродолжительные, но характеризующиеся стремительным развитием;
• хронические, которые прогрессируют постепенно по мере ухудшения состояния.

Кроме этого, существует ещё одна классификация синдромов по типу появления. Выделяют следующие:

1. Висцеральные. Абдоминальный синдром образуется в результате напряжения, которое способствует раздражению рецепторов. Этот вид боли характерен увеличением давления внутри органа из-за натяжения стенок.
2. Париетальные. Здесь на первый план выходят нервные окончания. Это отклонение происходит в результате поражения брюшных стенок.
3. Отражённые. Это скорее подвид висцеральной боли. Если она проходит с большим напряжением, то перерастает в отражённую.
4. Психогенные. Развитие синдрома в этом случае происходит скрытно. Обычно такого вида боль возникает из-за депрессий. Зачастую пациент даже не догадывается о наличии проблемы, так как просто не замечает её. Боль в животе сопровождается другими неприятными ощущениями в области спины или головы.

Признаки заболевания

Абдоминальный синдром, чаще всего, встречается у детей и людей молодого возраста. Он характеризуется болезненными ощущениями в животе, которые усиливаются во время физической нагрузки. Иногда это становится невозможно терпеть, и некоторые пациенты перестают есть. В результате вызывается искусственная рвота, и человек значительно теряет вес. Зачастую перед появлением боли, пациент чувствует тяжесть и дискомфорт в области живота.

Синдром абдоминальной боли вызывает отрыжку и расстройство желудка. Неприятные ощущения стихают после приёма валидола и нитроглицерина. Однако эти лекарственные препараты не приводят к устранению проблемы, они просто на время заглушают боль. Для правильного диагностирования болезни, следует обратить внимание на систолический шум. Если он обнаруживается в районе пупка (на пару сантиметров выше), это говорит о повреждении висцеральных артерий.

Наиболее опасные симптомы

Выше были рассмотрены общие признаки заболевания, при появлении которых нужно просто обратиться к врачу. Однако абдоминальный болевой синдром характерен тем, что иногда при его проявлениях необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Тревожные симптомы:

• увеличение частоты сердцебиения (тахикардия);
• апатия, равнодушие;
• сильное головокружение;
• многократная рвота;
• обмороки;
• боль усиливается в несколько раз;
• кровотечение.

Если обнаруживаются такие признаки, ни в коем случае нельзя игнорировать, ссылаясь на то, что «само пройдёт». Это уже серьёзная стадия заболевания, и только специалист способен помочь в данной ситуации.

Абдоминальный ишемический синдром

Это заболевание характерно нарушением кровоснабжения пищеварительных органов. Возникает данный синдром, чаще всего, из-за повреждений брюшной полости. Поражения могут быть вызваны как внутренним сужением, так и внешним давлением. Болезнь протекает довольно спокойно, постепенно развиваясь. Синдром характеризуется сильными болями в животе, похудением, а также другими симптомами отклонений желудочно-кишечного тракта.

Стоит отметить, что выявление данного заболевания представляет собой тяжёлую задачу. Это связано с тем, что её признаки схожи с симптомами других недугов органов пищеварения. В большинстве случаев удаётся диагностировать болезнь только при вскрытии. Терапия направлена на устранение причин, которые способствовали её возникновению. Улучшение кровообращение - главная цель борьбы с ишемическим синдромом.

Причины появления недуга у детей

Данным заболеванием страдают в основном дети. В раннем возрасте почти у всех малышей наблюдаются колики, которые могут стать причиной образования болезни. Рекомендуется периодически делать УЗИ, чтобы выявить возможные нарушения в строении органов.

Абдоминальный синдром у детей развивается из-за острых недугов почек или мочевого пузыря. В этом случае также будет полезно ультразвуковое исследование. Причём оно должно проводиться дважды: с полным мочевым пузырём и вскоре после опорожнения.

Нередко у детей наблюдаются ночные боли в области живота. Они часто становятся причиной госпитализации ребёнка. В результате хирургического обследования выявляются патологии вроде аппендицита или кишечной непроходимости. Реже ночные боли характеризуются коррекцией внутренних органов консервативным путём. В этом случае вмешательство докторов не требуется.

Иногда неприятные ощущения в животе свидетельствуют о развитии новообразований. Тогда требуется срочная госпитализация и незамедлительное вмешательство специалистов. ОРВИ с абдоминальным синдромом встречается в последнее время довольно часто. В этом случае главное - поставить верный диагноз, чтобы врач назначил наиболее эффективное лечение.

Диагностика заболевания

На самом деле существует один наиболее эффективный способ для выявления абдоминального синдрома - ультразвуковое исследование. Уже около 10 лет врачи пользуются данным методом, чтобы диагностировать недуг. Даже в настоящее время ничего лучше ещё не придумали.

Для проведения УЗИ не нужно особой подготовки. Необходимо пропустить приём пищи, и через определённое количество времени прийти на процедуру. Это зависит от возраста пациента: например, маленьким детям достаточно выдержать паузу в 3-4 часа, а взрослым - около 8 часов. Желательно проводить УЗИ утром, натощак. Однако при отсутствии такой возможности можно и в течение дня.

Лечение абдоминального синдрома

Терапия этого недуга напрямую зависит от причин, которые спровоцировали его появление. Их может быть огромное количество, поэтому нужно чётко определить источник заболевания. Чаще всего применяются в лечении препараты, которые воздействуют на рефлекторную цепь. Из таких медикаментов выделяются спазмолитики. Они назначаются пациентам, у которых проблемы с органами пищеварения.

Во многих ситуациях абдоминальный болевой синдром является не заболеванием, а симптомом. Соответственно устранять его необходимо как признак. То есть первым делом обратить внимание на нормализацию функционирования органов пищеварения и нервной системы. Такой подход позволит предотвратить образование новых патологий и ликвидировать старые.