Гидроторакс, что это такое? Причины, признаки и лечение гидроторакса легких. Гидроторакс(гематоракс)

В норме плевральная полость содержит незначительный объем жидкости (0,26 мл/кг ), выполняющей функцию смазки и уменьшающей трение листков плевры между собой.

Увеличение количества жидкости свидетельствует о наличии , характерного для целого ряда заболеваний легочной и внелегочной природы. При проведении диагностики учитывают объем выпота и его характер. О малом гидротораксе говорят, когда скопившаяся жидкость имеет невоспалительный характер, и ее количество не превышает 150 мл .

Причины малого гидроторакса

В норме возможность реабсорбции жидкости, вырабатываемой в полости плевры, значительно превышает ее продукцию. Накопление выпота происходит по причине значительного повышения его выработки или блокировки процесса реабсорбции.

Плевральные полости не сообщаются между собой. Поэтому при двустороннем процессе причины накопления транссудата обычно связаны с внелегочными заболеваниями.

Гидроторакс чаще всего свидетельствует о наличии одного из следующих заболеваний:

Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие декомпенсации порока сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, миокардита. Скопление транссудата обусловлено ростом гидростатического давления.

Заболевания почек, в частности, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз. При этом снижается содержание альбуминов крови и падает онкотическое давление.
Микседема и онкологические заболевания.
Плевральный выпот возникает из-за малого количества протеинов в крови.
Асцит и перитонеальный диализ ведут к просачиванию выпота через поры и дефекты диафрагмы.
При циррозе печени имеют значение два фактора: нарушение синтеза белка, вызывающее снижение коллоидно-осмотического давления крови, и проникновение асцитической жидкости сквозь диафрагму.
Нефроз при коллагенозах (ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
Эмболия легочной артерии, .
Рак легких, опухоли средостения.

Гидроторакс может вызываться редкими причинами, в числе которых:

синдром Мейгса – опухоль яичника, осложненная асцитом и гидротораксом;
выпот вследствие приема лекарств;
синдром нарушенного всасывания, алиментарная дистрофия;
синдром «желтых ногтей» – врожденная патология лимфатической системы;
суперовуляция в результате действия гонадотропинов;
хронический гемодиализ;
синдром Дресслера ;
контакт с асбестом;
панкреатический выпот, связанный с патологией поджелудочной железы;
формирование транссудата в полости плевры после оперативных вмешательств, на сердце, пищеводе, органах брюшной полости.

Видео

Видео - Воздух и жидкость в грудной полости

Виды выпотов при гидротораксе

В зависимости от причины развития и клинической ситуации плевральный выпот приобретает те или иные особенности.

Гидроторакс можно отнести к одному из следующих видов:

малый, большой или тотальный;
односторонний (справа или слева), двухсторонний;
ассоциированный со скоплением жидкости в других полостях (брюшной, перикардиальной ) или
тотальным отеком мягких тканей (анасаркой );
осумкованный, когда скопившаяся жидкость отделена от других отделов плевральной полости спайками.

Симптомы гидроторакса

Клиническая картина при гидротораксе обусловлена характером заболевания, приведшего к скоплению жидкости.

Собственно о наличии выпота будут свидетельствовать следующие жалобы:

Одышка, возникающая при физической активности.
Ощущение тяжести в нижних отделах грудной клетки.
Акроцианоз – синюшность в области удаленных от сердца участков тела.
Отставание в дыхании половины грудной клетки при право или левостороннем процессе.
Двусторонний процесс определить таким способом будет значительно сложнее.
Облегчение состояния в положении лежа на боку, соответствующем стороне поражения.

Чаще всего наблюдается двухстороннее скопление транссудата. Правую локализацию процесса можно встретить также достаточно часто. Изолированный – довольно редкое явление .

При малом объеме жидкости в плевральной полости симптомы гидроторакса будут выражены незначительно. Объем транссудата невелик и не вызывает значительного ухудшения дыхательной функции, сдавливания легочной ткани и органов средостения. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания, а гидроторакс выявляют в ходе комплексного обследования пациента.

Объективное исследование позволяет обнаружить следующие признаки патологии:

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания над зоной скопления транссудата . Для этого оценивают изменения проведения звука в разные участки грудной клетки при произнесении пациентом фраз.
Тупость перкуторного звука при простукивании пальцами грудной клетки. При достаточно большом объеме транссудата можно определить линию, соответствующую верхней границе выпота. Уровень жидкости смещается, когда изменяется положение тела больного.
Дыхание в зоне выпота ослаблено или не выслушивается.

С осумкованным вариантом плеврального выпота сталкиваются в ситуациях, когда ранее пациент перенес плеврит, вследствие которого сформировались межплевральные спайки.

Скопление в плевральной полости транссудата – отечной жидкости, чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения или лимфооттока.

Отличить транссудат от экссудата, характерного для процессов воспалительной природы, можно благодаря лабораторному исследованию биоматериала, полученного при плевральной пункции.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гемотораксом и хилотораксом, когда в полости плевры скапливается кровь или лимфа с обилием жиров. Но незначительное количество жидкости может сделать проведение пункции нецелесообразным. Поэтому в таких ситуациях о характере выпота судят косвенно по клинической картине заболевания и данным других диагностических исследований.

Диагностика малого плеврального выпота

Наличие жалоб и патологических симптомов, выявленных при осмотре и физикальном обследовании, служит поводом для дальнейшего исследования.

Для точной постановки диагноза используют общеклинические методы, инструментальные и лабораторные способы определения характеристик выпота:

общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ;
анализ мокроты на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза;

диагностическая плевральная пункция с определением лейкоцитарной формулы, белка, глюкозы, удельного веса, бактериоскопией, выявлением атипичных клеток, возбудителей туберкулеза;
рентгенологическое исследование выявляет большой объем выпота, малые количества жидкости лучше
обнаруживаются на снимке в положении лежа;
ультразвуковое сканирование полости плевры позволяет определить количество выпота, предположить его характер, обнаружить внутриплевральные сращения;
компьютерная томография – наиболее информативное обследование, предоставляющее возможность не только изучить особенности выпота, но и оценить состояние легочной ткани, плевры, органов средостения.

Для транссудата характерен относительно низкий уровень белка, отрицательная проба Ривальты. Этот тест определяет наличие глобулина серомуцин, нехарактерного для выпота невоспалительной природы. Небольшой выпот часто не обнаруживается на рентгенологическом снимке органов грудной клетки. Более информативным будет проведение УЗИ или компьютерной томографии.

Для уточнения причины патологии может понадобиться углубленное исследование сердца, почек, печени, щитовидной железы и других органов. По показаниям проводятся функциональные пробы, ультразвуковое или томографическое сканирование, используются другие диагностические методы. Может понадобиться изотопное сканирование легких, постановка внутрикожных проб с туберкулином, серологические анализы на ревматоидные факторы.

Методы лечения малого гидроторакса

Первоочередной задачей при патологии с небольшим объемом транссудата является этиопатогенетическое лечение. Оно включает методы воздействия на причины и механизмы заболевания, послужившего причиной появления плеврального выпота.

Эвакуация жидкости при незначительном количестве выпота требуется редко. При двухстороннем поражении проблема вызвана системными нарушениями. Удаление жидкости не даст никакого результата, поскольку выпот образуется вновь. Устранение причины скопления транссудата часто ведет к самостоятельному разрешению плеврального выпота:

Сердечная недостаточность требует проведения следующих мероприятий:

назначения диеты с ограничением жидкости и соли;
коррекции режима в зависимости от состояния;
введения препаратов для улучшения сократительной способности миокарда (сердечных гликозидов );
назначения лекарственных средств для выведения излишков жидкости из организма (диуретиков );
терапии, снижающей нагрузку на сердце (ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров ).

При почечной патологии рекомендуется:

соблюдать постельный режим;
диета со строгим ограничением соли, жидкости, небольшим снижением количества белков;
коррекция нарушений белкового обмена в виде назначения препаратов, снижающих их потерю с мочой (ингибиторов АПФ) , введения раствора альбумина;
мочегонная терапия.

Общая схема лечения цирроза печени включает:

ограничение соли и жидкости;
ступенчатую диуретическую терапию;
оперативные методы лечения.

Лечебные мероприятия при наличии выпота, независимо от того, является ли он односторонним или двусторонним, подбираются строго индивидуально. Это зависит и от разнообразия причин, вызывающих патологию, и от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, от работы иммунной системы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Справочно. Гидроторакс – это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

Свободное пространство грудной клетки необходимо для того, чтобы легкие могли расправляться на вдохе, поглощая большие объемы воздуха. Если полость плевры занимает транссудат, легкому некуда расправляться.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс – причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил – удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

К силам, удерживающим жидкость относится онкотическое давление. Оно регулируется количеством белков, чем больше белка – тем больше онкотическое давление, тем больше жидкости в сосудах.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

Заболевания, приводящие к гидротораксу

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

Правосторонний;
Левосторонний;
Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед.
Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

Распознать гидроторакс плевральной полости можно с помощью нескольких методов исследования:

Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов.
Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

Транссудат поддавливает альвеолярную ткань, заставляя ее спадаться. Массивный гидроторакс приводит к полному спадению одного легкого. Этот процесс называют рестриктивным ателектазом.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Справочно. Исключение составляет онкологический гидроторакс. В этом случае можно говорить о несвоевременной диагностике опухолевого заболевания. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Гидроторакс – это патологическое скопление жидкости в плевральной полости, которое нарушает работу легких. Заболевание имеет массу схожих проявлений и симптомов с другими болезнями, но в большинстве случаев имеет неинфекционную природу развития. Диагностика и комплексное лечение помогают удалить скопившуюся жидкость, в противном случае гидроторакс легких приводит к летальному исходу.

Плевральная полость является промежутком между наружным и внутренним слоем плевры. В ней находится небольшое количество секрета, необходимого для снижения трения при дыхании. Патологией считается увеличение синтеза выпота, что обусловлено такими причинами:

Гломерулонефрит и амилоидоз почек – патологии провоцируют задержку жидкости в организме, отечность и скопление выпота в плевральной полости. Развивается нефротический синдром, для которого характерны внешние и внутренние отеки всего тела с последующими негативными последствиями.
Сердечная недостаточность – провоцирует увеличение артериального давления, на фоне которого увеличивается ломкость и проницаемость сосудов. Обменные процессы в плевральной полости нарушены.
Микседема – конечная стадия гипотиреоза, при котором отмечается острая нехватка гормонов щитовидной железы, на фоне чего нарушен процесс усвоения и выведения жидкостей в организме.
Цирроз печени – орган с перерожденными тканями не справляется со своими фильтрационными функциями.
Новообразования в области грудины, которые сдавливают легкие и провоцируют выпот жидкости в плевральную полость с невозможностью дальнейшего ее выведения.
Аутоиммунные заболевания – провоцируют нарушение работы лимфатической системы, поэтому выпот утилизируется в несколько раз медленнее, чем синтезируется.

Причины гидроторакса легких обуславливают клинические проявления заболевания.

Гидроторакс легких в острой форме может стать причиной травмы грудной клетки и нарушения целостности плевральных оболочек. Под воздействием гравитации жидкости устремляются в нижние отделы плевры, оказывая давление на легкие. Отсутствие реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни.

Патология не является самостоятельной. Она сопровождает множество основных заболеваний бронхолегочной системы.

Гидроторакс легких при онкологии и при травме имеет разные проявления и разные подходы в лечении.

Классификация

По месту и характеру локализации гидроторакс бывает:

Осумкованный – имеет отдельные локализованные очаги.
Тотальный – занимает крупные объемы легкого.
Односторонний – распространяется исключительно на одно легкое.
Двусторонний – поражает сразу два легких.

Правосторонний гидроторакс легкого сопровождается изжогой, болью в спине и желудке. Человеку кажется, что его правая часть грудины несколько выпирает, а низ живота оттягивается.

Левосторонний гидроторакс легких имеет проявления панической атаки или сердечного приступа, когда человек на фоне нехватки кислорода начинает переживать за собственную жизнь. Появляются покалывающие боли в области сердца, иррадиирующие под лопатку.

Учитывая количество жидкости, гидроторакс различается по степеням прогрессирования:

Начальный – 50-150 мл жидкости.
Малый – 150-500 мл жидкости.
Средний – 500-1500 мл жидкости.
Запущенный – более 1500 мл.

Объем скопившейся жидкости влияет на клинические проявления гидроторакса. Чем больше выпота, тем тяжелее симптомы и опаснее для жизни состояние.

Острая, сковывающая боль в грудине – симптом гидроторакса

Симптомы гидроторакса

Для острой стадии гидроторакса, образованной при травме и большом скоплении жидкости в плевральной полости, характерны такие проявления:

частое, поверхностное дыхание;
синюшность носогубного треугольника;
бледность кожных покровов;
признаки острой анемии;
головокружение и потеря сознания;
тошнота и рвота;
хриплость и сиплость голоса;
сухой глубокий кашель;
острая, сковывающая боль в грудине, распространяющаяся на область спины и поясницы.

Если патология развивается менее стремительно, клинические проявления могут присоединяться по мере прогрессирования недуга. На начальной стадии могут проявляться такие симптомы, как:

чувство нехватки воздуха;
одышка при сильных физических нагрузках;
частые головокружения;
синюшность и бледность кожных покровов;
ощущение сдавливания в груди;
невозможность сна на животе или боку.

Поскольку в большинстве случаев гидроторакс не имеет инфекционной природы, температура тела не повышается, а может понижаться. Человек списывает такие проявления на хроническую усталость, а к врачу отправляется лишь тогда, когда симптомы становятся невыносимыми и угрожают жизни.

Вздутие-живота – один из симптомов запущенной формы гидроторакса

Для запущенной формы гидроторакса характерно присоединение дополнительных симптомов, вызванных развитием сопутствующих патологических состояний:

острая, приступообразная боль в сердце;
аритмия и тахикардия;
тошнота, изжога, сильна отрыжка;
выпячивание тканей ниже пупка;
венозная сетка;
увеличение живота в объеме.

Сопровождающий гидроторакс асцит характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Общее состояния человека стремительно ухудшается. Устранение сопутствующих симптомов возможно только при ликвидации самого заболевания.

Методы обследования

Первичная диагностика заключается в перкуссии и аускультации грудной клетки. Врач осматривает пациента, простукивает и слушает легкие, оценивая ответную реакцию организма. Собирается анамнез, где особое внимание обращают на наличие хронических заболеваний, перенесенных травм грудины ранее и сопутствующих состояний.

Рентгенография в прямой и боковой проекции – показывает наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию, количество и степень давления на легкие.
УЗИ легких – показывает характер жидкости, консистенцию и возможную причину ее скопления.
КТ и МРТ – помогает оценить степень тяжести гидроторакса, а также контролировать состояние больного в динамике.
Плевральная пункция – забор жидкости из плевральной полости с помощью специального шприца для выявления количественного и качественного состава.

Лабораторные исследования мочи и крови не играют никакой роли при диагностике гидроторакса, но их берут для контроля состояния пациента в динамике.

При подозрении на присоединение воспалительного процесса осуществляется проба Ривальты, с помощью которой также можно установить характер жидкости (экссудат, транссудат).

Отличительной характеристикой гидроторакса является патологическое скопление жидкости в плевральной полости. Легкие под давлением плеврального мешка сдавливаются и уменьшаются в 5-7 раз в объеме. Отсутствие воспалительного процесса и высокой температуры ставят точку в дифференциальной диагностике.

Лечение гидроторакса легких

Терапия направлена на устранение угрожающего для жизни состояния, путем проведения плевральной пункции и откачивания патологически большого объема жидкости. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс. Комплексная медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут избавиться от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия

При лечении основного заболевания и последствий гидроторакса используют такие группы лекарств, как:

Антибиотики – назначаются после пункции для снижения риска развития воспалительного процесса.
Диуретики – способствуют снижению отечности и задержке жидкости в организме, нормализуя артериальное давление.
Гормональные препараты – нормализуют работу эндокринной системы.
Симптоматическое лечение – назначают лекарства, которые помогают убрать тревожность, наладить сон, возобновить аппетит и устранить болезненные ощущения. Прибегают к помощи комплексных анальгетиков, седативных препаратов, гепатопротекторов.

В комплексной терапии важно, чтобы все лекарства сочетались между собой и не провоцировали развитие побочных реакций, поэтому разработкой медикаментозного лечения занимается исключительно врач.

Пункция

Процедура предполагает прокол грудной клетки и наружного слоя плевры для дальнейшего откачивания жидкости. Процедура производится под местным обезболиванием. Больной находится в вертикальном положении, сидя на кушетке и опираясь руками на стол.

Если во время забора жидкости обнаружено, что она содержит примеси и сгустки, может потребоваться установка дренажа. Для этого делается небольшой разрез, в который вводят дренажную трубку. Ее диаметр позволяет выводить более крупные формирования жидкости.

Для дренирования используют более глубокое обезболивание, так как затрагивание нервных окончаний грудной клетки провоцирует сильную боль. После завершения манипуляции место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку.

Результат пункции оценивают с помощью рентгенографии, сравнивая снимки до процедуры и после нее. Постоянный контроль позволяет просматривать патологию в динамике, определив, насколько быстро жидкость скапливается в плевральной полости и что этому может предшествовать.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения гидроторакса, особенно острой формы, не используются. Снять дополнительные симптомы отечности, тревожность и расстройство пищеварительного тракта помогут такие рецепты:

Чай из ромашки, мяты и чабреца – на стакан кипятка берут по 0,5 чайной ложки всех трав и принимают перед сном.
Клюквенный морс – способствует снижению отечности.
Отвар из шиповника и малины – выводят лишнюю жидкость из организма.

Данные рецепты можно воспринимать как вспомогательный элемент в комплексном лечении. Они способствуют устранению дополнительных симптомов и нормализуют вывод лишней жидкости из организма.

Прогноз

При наличии запущенной стадии гидроторакса, осложненным сердечно-сосудистой недостаточностью, прогноз условно неблагоприятный, а выживаемость зависит от скорости оказания квалифицированной помощи. На ранних стадиях недуг хорошо лечится, имея благоприятные прогнозы.

При наличии онкологии прогноз неблагоприятный, а продолжительность жизни зависит от скорости разрастания метастаз.

Профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в своевременном лечении воспалительных процессов легких, не допуская развития хронической формы. Также следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При наличии вышеуказанных симптомов в обязательном порядке посетить врача и пройти комплексную диагностику, так как начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Гидроторакс может развиваться стремительно, угрожая жизни, а может прогрессировать годами, имея латентную форму. В любом случае потребуется диагностика и правильное лечение. В противном случае негативных последствий для здоровья не избежать.

Любая болезнь для человека переносится тяжело, пусть даже это простуда, которая не дает свободно дышать или куда более серьезное заболевание, о таком и пойдет речь в нашей статье. Гидроторакс – это скопление жидкости в плевральных полостях. Данное заболевание не является самостоятельным, а проявляется как следствие некоторых других болезней.

Таковыми являются:

сердечная недостаточность;
декомпенсированные заболевания почек;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
опухолевые заболевания средостения;
иногда развивается в результате диализа почек.

При сердечной недостаточности происходит повышение давления в сосудах малого круга кровообращения, иногда в сосудах большого круга. При этом происходит транссудация жидкой части крови за пределы сосудов. Транссудат попадает в плевральную полость, и развивается клиническое проявление гидроторакса.

При циррозе печени жидкость в плевральную полость попадает через диафрагму. Таким же является путь попадания жидкости в плевральную полость и после перитонеального диализа.

Попадание в плевральную полость лимфы происходит при опухолях средостения, так как опухоли препятствуют нормальному лимфотоку.

Гидроторакс бывает как односторонним, так и двухсторонним. Его особенность в том, что он усугубляет течение основной болезни, и гидроторакс лечение которого сводится к устранению ее причин, может быть после этого устранен. Но если жидкости скопилось много, необходима госпитализация. Скопившуюся жидкость, транссудат, удаляют из полости с помощью плевральной пункции. Иначе, жидкость будет оказывать сильное давление на легкое, что приводит к затруднению дыхания и, даже, к его остановке. После удаления жидкости пациенту назначают лечение, предотвращающее повторное ее скопление.

Гидроторакс, лечение народными средствами осуществляется двумя путями:

во-первых, применение народных средств для вывода жидкости из организма;
во-вторых, лечение болезней, приводящих к развитию гидроторакса.

В первом случае при лечении народными средствами показаны мочегонные. Сильным мочегонным действием обладает петрушка.800 грамм ее залить в емкость свежим не пастеризованным молоком и поставить в не сильно горячую печь. Держать там до тех пор, пока не вытопиться половина (кипятить нельзя). На протяжении дня пить каждый час по одной-две больших ложки, пока все не используется.

0,5 чайной ложки петрушки залить 2 стаканами кипяченой холодной воды и настаивать восемь часов. Принимать по одной большой ложке три-четыре раза на день за пол часа до еды.

Две небольших луковицы мелко порезать и засыпать небольшим количеством сахара на ночь. Утром отжать и пить по 2 ст. ложки натощак.

С вымытой репы снять кожуру. Положить ее в кастрюлю, залить кипятком, наглухо закрыть и поставить в печь на два часа, чтобы содержимое томилось, но не кипятилось. Пить по 1-му стакану в сутки. На 3 литра воды брать 1 стакан кожуры.

Если отекают ноги, пить сок и ягоды калины с медом, а также растирать ноги водочной настойкой каланхоэ перистого, есть побольше арбузов, а также натощак печеные яблоки.

Хорошим мочегонным действием обладает отвар травы хвоща полевого: 50 грамм на один большой стакан кипятка. Принимать по 3 большие ложки не чаще двух-трех раз в день.

Народными средствами можно лечить также и основные заболевания.

При сердечной недостаточности первым помощником является калиновый гриб. Вырастить этот лекарственный гриб можно самим. Промыть и обсушить литровую банку калины, высыпать ее в двухлитровую емкость, и залить чуть теплой кипяченой водой. Добавить сахар или мед до сладости, накрыть посуду марлей, и на неделю поставить в темное место. После этого надо наблюдать за процессами, происходящими в посуде. Вначале поверх ягод появляется налет из беловато-сероватой плесени, который по прошествии некоторого времени становится значительно толще. А уж после этого и начинается образование той самой полупрозрачной медузообразной массы, которая и называется калиновым грибом. Для того чтобы начинать лечение необходим семисуточный настой. Половина образовавшейся жидкости отливается и помещается в холодильник. Употребляется за два-три дня. После того, как отлили половину жидкости, гриб промойте чуть теплой водой и залейте свежеприготовленным медовым раствором.

При болезнях почек лечение народными средствами – это почечные чаи, приготовленные по рецептам австрийского целителя Рудольфа Бройса. Хвоща полевого-15грамм, крапивы-10 грамм, спорыша-8 грамм, зверобоя-6 грамм. Такого количества сырья хватит примерно на три недели. Взять щепотку трав, залить одним большим стаканом воды и оставить настаиваться в течение 10 минут, отцедить. Отцеженный жмых заливают 2 стаканами горячей воды, кипятят 10 минут. Процеженный отвар смешивают с первым. Пить надо по половине стакана в холодном виде с утра натощак, перед принятием обеда и ужина.

При лечении цирроза печени предлагаются такие процедуры. В домашних условиях создать сухую парилку, используя для этих целей большой полиэтиленовый мешок с отверстием для головы. С помощью парилки и потогонного чая добиться сильного потовыделения, после которого кожа впитывает все, что находится на ее поверхности. Если в этот момент натереться молочной сывороткой, смешанной с медом или подкожным свиным салом, или рыбьим жиром (можно очищенной селедкой), то это все впитается в кожу. В это время печень частично отдыхает, а организм питается через кожу. Следует съесть 50-100 грамм сваренной печени, лучше свиной, чтобы организм получил необходимые для печени микроэлементы. После выпить 1 стакан отвара шиповника (50-80 ягод на 3 литра воды). Через 15-20 минут после кормления организма через кожу следует тщательно вымыться и обтереться уксусом. Такую процедуру проводить три раза на день на протяжении 2 месяцев.

Для лечения цирроза печени народными средствами применяются также сборы трав. Травы пижмы, тысячелистника, зверобоя продырявленного, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, череды, плоды шиповника, корни девясила и большого лопуха следует взять в одинаковых количествах. Одна столовая ложка смеси заливается одним стаканом кипятка, настаивается 30 минут. Принимается по половине стакана 3 раза на день за 30 мин до еды.

Гидроторакс легкого — довольно тяжелое состояние, которое сопровождается скоплением При этом подобная патология не является результатом воспалительного процесса, а возникает в результате увеличения в сосудах кровеносной системы.

Гидроторакс легкого: причины и формы болезни

Как уже упоминалось, скопление жидкости в полости между плевральными листами вызвано изменением давления внутри сосудов. Но что же является причиной его повышения? На самом деле гидроторакс легких может быть результатом множества заболеваний:

В первую очередь стоит отметить сердечную недостаточность, которая нередко сопровождается именно такими осложнениями.
К причинам также можно отнести некоторые болезни почек, в частности амилоидоз и гломерулонефрит.
Снижение количества гормонов, секретируемых щитовидной железой.
Цирроз печени нередко ведет к изменению онкотического давления крови, что, в свою очередь, может быть причиной скопления жидкости.
Опухоль больших размеров, расположенная в средостении и сдавливающая крупные сосуды.
Выраженный дефицит аскорбиновой кислоты и некоторых витаминов в организме.
Нарушение нормального оттока лимфы.

Гидроторакс легкого и его симптомы

На начальных этапах подобное состояние, как правило, никак не сказывается на состоянии человека. Тем не менее с увеличением количества жидкости в плевральной полости начинают появляться и первые симптомы. Как правило, пациенты жалуются на ощущение тяжести в груди. В дальнейшем появляются проблемы с дыханием. У больного все чаще возникает ощущение нехватки воздуха. Поэтому со временем дыхание становиться более частым, но поверхностным. Гидроторакс легких практически никогда не вызывает ни повышения температуры, ни боли в груди. Тем не менее при скоплении в органе большого количества жидкости одна сторона грудной клетки может подниматься и становиться более выпуклой. При внимательном осмотре можно заметить, что пораженная область отстает во время дыхательных движений. Пациенту тяжело лежать или заниматься физическим трудом — рефлекторно он пытается принять полусидящее положение, при котором дышать гораздо легче.

Гидроторакс легкого: методы диагностики

Гидроторакс легких: лечение

На самом деле процесс лечения напрямую зависит от причины скопления транссудата в плевральной полости. Например, при сердечно-сосудистой недостаточности требуются прием соответствующих препаратов, диета, физическая активность и отсутствие стресса. В то же время при циррозе показано не только специальное питание, но также прием гепатопротекторов. В тех случаях, если в плевральной полости скопилось большое количество жидкости, и она сильно сдавливает легкие, ее удаляют в процессе пункции.