Как классифицируется диарея: ее симптомы и лечение. Средства, блокирующие проблему

Диарея (её называют обычным слово «понос») является неприятным симптомом многих патологий, которые имеют абсолютно разный генез и причинный фактор. Диареей принято считать состояние, характеризующееся учащённой дефекацией с изменением параметров стула. При диарее параллельно пациенты часто жалуются на сопутствующие неприятные симптомы: колики, боль в животе, рвота, . Наибольшую опасность представляет понос для детей, так как при диарее у них быстро наступает обезвоживание, что несет в себе очень серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Оглавление: Рекомендуем прочитать:

Выделяют ряд факторов, которые могут вызвать понос, как у взрослых, так и детей. К ним относят:

Проблемы с перистальтикой кишечника.
Инфекционные заболевания ЖКТ, которые становятся источником токсинов в кишечнике. К таким болезням относят: энтеровирусы, холеру, пищевую токсикоинфекцию, .
Нарушения в микрофлоре кишечника на фоне приема , противораковых препаратов, при заболевании ВИЧ.
Синдром раздражённого кишечника, который формируется при нарушениях нервно-психического характера.
Ферментная недостаточность и ферментопатии.
Патологии аутоиммунного характера: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Наследственные патологии, в основе которых лежит непереносимость некоторых продуктов или веществ. К таким врожденным состояниям относят: целиакию, панкреатит (хронический и острый), лактозную недостаточность, цирроз печени.

Причины поноса с кровью у взрослого

Диарея с кровью может возникать в результате воздействия разнообразных факторов. Примесь крови в кале сама по себе уже вызывает у человека тревогу. Причины ее появления в испражнениях могут быть следующие:

Дивертикулит – воспалительный процесс в нижнем отделе кишечника. Эта причина наиболее часто встречается у людей после 45-50 лет.
Гиподинамия – инертный образ жизни, постоянно сидячая работа, когда человек мало двигается и возникает недостаток движения, сидячая работа.
Язвенно-эрозивные процессы в ЖКТ в верхних отделах также могут спровоцировать появлении примеси крови в каловых массах (язвенная и в стадии обострения или хронизации).
Геморрой, . В данном случае кровь в кале будет в виде сгустков или прожилок, и обязательно алого цвета, так как источник кровотечения находится близко (кровь просто не успевает свернуться). Параллельно с этим симптомом больной ощущает дискомфорт, боль в заднем проходе, зуд, жжение и т.д., но диарея при этом будет признаком сопутствующей патологии, а вот появление крови – свидетельство геморроидальных узлов.
. Он может спровоцировать и появление поноса у пациента, и наличие в стуле крови.
Кровотечения . Понос с кровью у взрослого может свидетельствовать о внутреннем кровотечении в желудке, пищеводе, 12-перстной кишке. В таком случае стул будет темного цвета, «дегтевый». Причиной кровотечения могут стать: цирроз печени, язвенная болезнь, рак желудка, варикоз пищевода.
Хронические патологии в виде болезни Крона и язвенного колита нередко провоцируют появление в испражнениях кровяных прожилок (ярких) и сгустков.
Инфекционные заболевания . Если понос с кровью сопровождается повышением температуры тела, коликами, болями в животе, то следует обязательно обратиться за врачебной помощью. Данная клиника может наблюдаться при опасных заболеваниях, которые требуют немедленного лечения: сальмонеллез, дизентерия и т.д.

Виды диареи

Относительно течения понос бывает:

хронический, когда диарея сохраняется в течение трехнедельного периода;
острая, при которой понос проходит до3 недель.

С учетом механизма развития диарея классифицируется следующим образом:

гипокинетическая – при ней каловые массы кашицеобразные или жидкие, их немного, присутствует зловонный запах – все это результат пониженной скорость продвижения по кишечнику пищи;

гиперсекреторная – диарея имеет водянистый и обильный характер, что является результатом повышенного выделения в кишечник солей и воды;
гиперкинетическая – необильный стул жидкий или кашицеобразный, формируется при увеличении скорости продвижения по кишечнику перевариваемой пищи;

гиперэкссудативная – она образуется при просачивании жидкости в просвет кишечника, который в большинстве случаев уже воспален, такая диарея характеризуется водянистым, но необильным стулом, в котором возможно наличие крови и слизи.
осмолярная – это понос в результате понижения всасывания солей и воды стенками кишечника, при которой испражнений может быть очень много, они жирные и содержат остатки непереваренной пищи.

Симптомы диареи

Понос может сопровождаться рядом других признаков, что в итоге позволяет врачу по текущей клинической картине дифференцировать болезнь пациента от ряда других. В частности, при диарее может быть:

учащенный стул;
недержание каловых масс;
стул со зловонным запахом;
изменение цвета;
жидкая водянистая или кашицеобразная консистенция испражнений;
наличие в стуле остатков полупереваренной пищи;
примесь крови;
наличие слизи.

Параллельно у пациента могут наблюдаться дополнительные симптомы диареи:

поднятие температуры тела (от 37 до 40С);
(могут иметь спазмирующий, тупой, тянущий, режущий характер).

При обильном поносе нередко наступает обезвоживание организма, симптомами чего будут:

слабость в теле;
жажда;
сухость слизистых;
понижение цифр артериального давления;
головокружение;
тахикардия;
обморочное состояние;
«мушки» перед глазами;
кахексия – это крайняя степень обезвоживания.

В детском возрасте причины диареи немного иные, нежели у взрослых. Очень часто они связаны с неправильным питанием и кишечными инфекциями. Диарея у детей может появиться в результате таких причин:

Важно : часто у детей понос – это результат непереваривания некоторых видов продуктов или их количества. Неспособность ЖКТ ребенка переварить и усвоить ту или иную еду, проявляется поносом после ее приема. В данном случае отказ от этой пищи и является лечением заболевания.

Понос у грудничка может иметь несколько другие причины в силу особенностей его питания (грудное или искусственное вскармливание). К ним относят:

несвоевременное введение прикорма (очень раннее);
искусственное вскармливание;
введение в виде прикорма неправильных продуктов;
несоблюдение необходимого интервала между введением нового продукта;
заражение кишечными инфекциями;
большие порции прикорма;
непереносимость вводимых продуктов;
употребление корящей матерью некоторой пищи;
лактазная недостаточность, при которой понос у наворожённых наблюдается с первых дней жизни;
муковисцидоз – характеризуется обильной диареей (жидкой) с неприятным запахом и жирным блеском;
ОРЗ, кроме катаральных явлений в носоглотке, также часто у грудничков провоцирует понос.

Причинные факторы диареи при беременности такие же, как у взрослых. Единственное отличие – это выраженность клинической картины, так как в этот период жизни женщины любые болезни, инфекции, отравления протекают намного тяжелее.

Обратите внимание : понос при беременности может иметь негативные последствия, поэтому очень важно обратиться за врачебной помощью сразу после появления первых симптомов.

В данном случае первостепенное значение имеет срок беременности и причина диареи. Понос при беременности на ранних сроках может быть результатом токсикоза, что встречается довольно часто. Он не несет в себе опасности для плода, потому что бактерии ее провоцирующие, пределы кишечника не покидают. Сильное отравление может стать угрозой для плода, если наблюдается тяжелая интоксикация организма матери и токсины проникают через плаценту в организм плода.

Особенно опасно отравление ядами грибов, которые минуют плацентарный барьер и вызывают разного рода дефекты развития эмбриона. Понос при беременности на ранних сроках опасен в том случае, если кратность дефекации становит больше чем 5 раз за 24 часа. Если есть понос и рвота, то это еще больше усложняет ситуацию и требует немедленного обращения к врачу. Последствиями диареи тяжелой степени у беременной женщины могут быть :

самопроизвольный выкидыш;
понижение цифр АД у матери;
присоединение почечной недостаточности у беременной;
формирование врожденных аномалий у плода.

Обратите внимание : после 30-й недели понос чаще всего вызывает вирус или поздний токсикоз. Осложнениями такой ситуации могут стать преждевременные роды и тромбоз, поэтому при наличии симптомов диарее следует показаться врачу. Иногда диарея на сроке с 38 по 40 неделю беременности является признаком естественного очищения организма и скорых родов.

Заболевание может иметь очень разные причины и быть проявлением многих патологий. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти плановое обследование и обязательно рассказать врачу об сопутствующих симптомах. В диагностику диареи входит:

При необходимости или при наличии показаний врач может назначить следующие анализы:

Наиболее информативными могут быть такие инструментальные исследования как:

колоноскопия – оптический осмотр слизистой толстого кишечника;
ЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
взятие из желудка материала на предмет наличия бактерииHelicobacter pylori ;
– исследование толстой кишки рентгенологическим методом;
УЗИ брюшной полости – позволяет оценить работу органов ЖКТ;
Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишки.

Диарея: лечение и профилактика обезвоживания

Понос водой у взрослого предполагает лечение, которое состоит из комплексного подхода. Важно не только устранить симптоматику, но и причину, которая вызвала диарею. Лечение поноса включает в себя:

СРЕДСТВА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

Лечение диареи должно быть комплексным: в первую очередь необходимо избавиться от причины возникновения недомогания и параллельно с этим запустить процесс восстановления нарушенной микрофлоры кишечника. Препарат «Экофурил» поможет справиться с обеими задачами. Действующее вещество «Экофурила» - нифуроксазид. Экофурил не всасывается и действует на причину возникновения диареи – микробы, только в кишечнике, понижает количество токсинов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами, это обеспечивает улучшение общего состояния человека при диарее. Пребиотик лактулоза, вспомогательное вещество лекарства, создает питательную среду для роста собственных полезных бактерий в кишечнике. Капсулы или суспензию «Экофурил» рекомендуется принимать 5-7 дней, но и после окончания приема лекарственного средства действие пребиотика продолжается и поэтому не требует дополнительных курсов про- и пребиотиков в восстановительном периоде. Экофурил® для детей старше 3 лет и взрослых выпускается в капсулах, а для детей в возрасте от 1 месяца и до 3-х лет – в виде суспензии с банановым вкусом. Во время беременности принимать данный препарат не рекомендуется и необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не возникло обезвоживание, важно выполнять следующие правила:

Обильное питье – это основа лечения поноса, потому что без его соблюдения все другие препараты будут неэффективными.
Пить больше жидкости необходимо сразу после начала диареи.
Разрешается при поносе пить такие напитки: готовые солевые аптечные растворы (Регидрон), отвар шиповника, компот из изюма, отвар из ромашки.
Запрещается при поносе пить сок, молоко, газировку, сладкий чай.
Пить необходимо обязательно после каждого акта дефекации.
Объем выпитой жидкости должен быть примерно от 150 до 300 мл за раз.
Если присутствует рвота и понос, то следует пить небольшими глотками, иначе обильное питье залпом может спровоцировать рвотный приступ.
Есть во время диареи не обязательно, важно много пить, но если больной хочет есть, то отказывать ему не стоит.
БРЯС – оптимальная диета в первый день поноса – банан – рис – яблоко (печеное) – сухари.

Обратите внимание : когда наступит облегчение в состоянии больного, то со 2-го или 3-го дня уже можно вводить в рацион мясо и йогурт, но нежирные, а также каши и макароны.

Что делать в домашних условиях при поносе

Рекомендуем прочитать:

При возникновении диареи следует придерживаться общих лечебных предписаний, которые позволят облегчить состояние больного, наладить работу ЖКТ. В них входит:

Отказ от употребления некоторых продуктов (жирное мясо, яйца в любом виде, молоко, острые приправы, газировка, капуста, огурцы, редис).

Понос – это отклоняющееся от нормы состояние, при котором происходит частая дефекация, сопровождающаяся жидким водянистым стулом, возможно, с примесями пены, крови или слизи.

В большинстве случаев данное состояние не представляет опасности для жизни человека, однако если своевременно не начать его лечить – это может привести к обезвоживанию организма. Именно поэтому нужно знать, как лечить диарею?

Когда можно говорить о болезни

Лечение данного недуга человеку необходимо только в том случае, если он точно уверен в своём патологическом состоянии.

Иногда люди путают понос с банальным жидким стулом, который был спровоцирован неправильным питанием или перееданием. Это временное явление, поэтому человеку не требуется лечение.

Однако если человек столкнулся с таким патологическим симптомом, как систематически возникающая диарея, необходимо уделить внимание своему здоровью.

Понос можно идентифицировать по двум признакам:

Позывы к дефекации возникают внезапно, их частота – не менее 5 раз в сутки.
Каловые массы имеют неприятный запах. В них есть различные примеси.

При данном недуге увеличивается не только частота, но и количество испражнений. Каловые массы имеют жидкую консистенцию.

Диарею всегда провоцирует сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Изменение консистенции каловых масс и частота испражнений – это следствие ускорения пищеварительного процесса.

Пищеварительная система человека напрямую зависит от внешней среды. Это означает то, что понос может возникнуть по большому количеству причин, ведь человек ежесекундно взаимодействует с внешней средой.

Причины недуга

Прежде чем лечить диарею, необходимо разобраться с тем, что провоцирует. Полный список причин её возникновения:

Вирусные инфекции. Некоторые вирусы, попадая в организм человека, оседают в кишечнике, тем самым, негативно влияя на пищеварительный процесс.
Бактериальные инфекции. Например, сальмонеллёз или холера.
Недостаточное количество ферментов. В организме замедляется процесс выработки ферментов во время некоторых болезней, например, при панкреатите или желчно-каменной болезни.
Кишечные заболевания. Например, болезнь Крона или энтероколит.
Опухоли, полипы и другие наросты на стенках кишечника или желудка.
Длительный приём медикаментов. Понос часто возникает после продолжительного лечения антибиотиками. Также недуг может быть спровоцирован передозировкой слабительного.
Аутоиммунные заболевания. Например, диарею может спровоцировать ревматоидный артрит.
Интоксикации. Понос может появиться вследствие отравления тяжелыми металлами или ядохимикатами. Такие отравления часто происходят при неправильном контакте человека с бытовой химией.
Внутренние кровотечения. Если у человека кровоточит кишечник, возможно, у него открылась язва двенадцатиперстной кишки или желудка. В данном случае ему необходимо срочная госпитализация.

Лечение больному обеспечат только в больнице. Также лечение диареи зависит от вида недуга.

Виды болезни

Инфекционный. Можно говорить об инфекционном поносе тогда, когда он спровоцирован попаданием в организм инфекции или вируса.
Алиментарный. Такой понос возникает в случае приёма человеком противопоказанных ему продуктов. В данном случае недуг может быть одним из симптомов аллергии.
Диспепсический. Этот вид диареи фиксируется при секреторной недостаточности желудка, печени или поджелудочной железы.
Токсический. Этот вид недуга присутствует в случае отравления человеком мышьяком или ртутью.
Медикаментозный. Такую диарею можно зафиксировать при дисбактериозе, когда физиологическая флора кишечника подавлена.
Неврогенный. Моторная деятельность кишечника может быть нарушена вследствие длительного стресса.

Когда не требуется лечение

Если диарею спровоцировала одна из вышеперечисленных причин, лечение человеку необходимо. В некоторых случаях оно должно быть срочным, так как от этого может зависеть жизнь пациента.

Например, срочное вмешательство врачей требуется при кишечном кровотечении у больного.

Однако медицинское лечение жидкого стула не всегда необходимо. В большинстве случаев понос – это результат неправильного образа жизни человека.

Например, он может возникнуть в случае переедания или длительного употребления в пищу продуктов с высоким содержанием калорий.

Также жидкий стул может стать результатом употребления в пищу некачественных продуктов. Например, человек точно столкнётся с такой проблемой, если съест испорченный или грязный продукт.

Погрешности в питании, провоцирующие диарею, могут связываться с приёмом в пищу продуктов, которые нельзя сочетать в одной трапезе, например, огурцы и молоко.

Все эти погрешности негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, ускоряя пищеварение.

Однако, если недуг был вызван именно этими причинами, лечение человеку не требуется, ведь все погрешности, связанные с неправильным приёмом пищи, можно легко устранить.

Также понос может быть вызван психоэмоциональными потрясениями. Не зря в народе говорят о том, что все болезни у людей от нервов. Длительный стресс, страх, нервное расстройство, беспокойство и т. д.

Всё это откладывает негативный отпечаток на моторику кишечника. Что делать, если недуг возник на нервной почве?

Ответ банально прост: человеку необходимо прийти в нормальное психологическое состояние. Вернуть ощущение психологического комфорта можно несколькими способами.

Релаксационная терапия включает в себя:

Прерывание контакта с раздражителем.
Прием седативных медикаментов.
Фитотерапию.
Релаксационные массажи и т. д.

Такая диарея носит временный характер, но если она продолжается более трёх дней, рекомендуется начать лечение в домашних условиях. Есть масса способов справиться с данным недугом, о каждом из которых мы поговорим ниже.

Сорбенты

Первое средство, которое следует принять при поносе – это сорбент. Сорбенты эффективно принимать при данном недуге в том случае, если он был вызван попаданием в организм инфекции или токсина.

Сорбент обволакивает болезнетворные бактерии в кишечнике и способствует их быстрому выведению из организма.

Какие сорбенты можно принимать при жидком стуле?

Активированный уголь. Это самое распространённое абсорбирующее средство. Лечение данного недуга активированным углём предполагает приём 10 таблеток в сутки (для взрослого).
Глюконат кальция.
Белая глина.
Смекта. Один пакетик смекты нужно растворить в стакане воды. Лекарство выпивается за один раз. Взрослому рекомендуется пить смекту дважды в день.
Соли висмуса. Главное назначение такого лекарства – уплотнить каловые массы в кишечнике.
Препараты лигнина. Эти лекарства сложно растворить в жидкости. Тем не менее, один пакетик средства сыпется в стакан воды. Препарат нужно хорошо взболтать и выпить.
Холестирамин.

Сорбенты не только выводят из организма токсины и вирусы, они также способствуют выведению излишка газа.

Следует соблюдать осторожность при приёме сорбентов с другими лекарственными препаратами.

Дело в том, что лекарства данной группы могут вывести из организма вместе с болезнетворными бактериями и действующее вещество принятых ранее медикаментов.

Однако если человек по причине недуга должен принимать другие препараты, сорбенты следует пить спустя 2 часа.

Лекарства, уменьшающие секрецию кишечника

Эти медикаменты относятся к группе противовоспалительных средств. Лечение жидкого стула такими препаратами назначается в том случае, если в организм попала опасная болезнетворная бактерия.

Пить лекарства, уменьшающие секрецию кишечника, следует в первые сутки после начала недуга. О каких конкретно лекарствах идёт речь?

Диклофенак.
Сульфасалазин.
Индометацин.
Метипред и т. д.

Лечить понос этими лекарствами можно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, при болезни Крона.

Ферменты

Принимать ферменты необходимо в том случае, если понос был вызван замедлением в организме процесса выработки естественных ферментов. Их выписывают пациенту в случае, если в желудке был нарушен процесс всасывания.

При диарее следует принимать только те ферменты, которые не содержат жёлчные кислоты. О каких лекарствах идёт речь?

Мезим-форте.
Креон.
Панцитрат.
Панкреатин и т. д.

Лекарства, воздействующие на кишечную моторику

Самым распространённым лекарственным препаратом данной группы является Лопедиум. Такие медикаменты принимают при функциональных нарушениях кишечной моторики.

Также их пьют при поносе, спровоцированном болезнями желудочно-кишечного тракта. Лечить инфекционный понос Лопедиумом не рекомендуется.

Пробиотики

Назначать себе пробиотики для лечения жидкого стула нельзя, делать это может только врач. Пробиотики позволяют нормализовать процесс всасывания кишечника, поэтому с их помощью можно быстро вылечить диарею.

Также препараты данной группы положительно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и нормализуют его функционирование.

Прибегать к использованию тех или иных медикаментов нужно только в крайнем случае, если понос не проходит более 3 дней.

Однако, как показывает практика, устранение проблемы жидкого стула происходит после внесения больным некоторых изменений в свой рацион питания.

Диета при диарее

Лечение данного недуга невозможно без соблюдения строгой диеты.

Продукты, которые нельзя есть:

Кофе и другие напитки, содержащие кофеин.
Слишком горячая или холодная еда.
Жареное мясо. Воздержаться следует также от любой жареной еды.
Жирна пища.
Продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. Например, бобы, жевательная резинка или газированная вода.
Жирные молочные продукты, включая молоко.
Фрукты, овощи в сыром виде.
Орехи.
Цельнозерновой хлеб.

Почему продукты и напитки из данного списка нельзя употреблять при диарее? Дело в том, что такое питание негативно повлияет на процесс пищеварения, тем самым, усугубив желудочное расстройство.

Эти продукты раздражают пищеварительный тракт, поэтому принимать их в пищу их во время данной болезни не рекомендуется.

Продукты, которые можно употреблять

Нежирный куриный бульон. Желательно варить его не из домашней курицы.
Некрепкий чай.
Яблочный сок или нектар.
Бананы, печёные яблоки.
Нежирный творог.
Нежирный йогурт.
Картофель в мундире.
Крекеры.
Говядина. Можно слабо обжарить мясо перед тем, как отварить его.
Спаржа, свекла, морковь.
Грибы.

Можно ли солить еду? Да, при расстройстве стула блюда можно подсаливать.

Также во время диеты больной должен помнить о том, что понос приводит к обезвоживанию, поэтому важно восполнять запас жидкости в организме.

Человек должен выпивать воду после каждой дефекации, так как, если этого не делать, появляется риск обезвоживания.

Пить жидкость следует не только после дефекации. Человек может восполнять водно-солевой баланс в организме на протяжении всего дня.

Также у данной диеты есть ещё одно важное правило: не нужно нагружать свой желудок большим количеством пищи.

Народное лечение диареи

Как лечить диарею в домашних условиях? Понос пройдёт намного быстрее, если при его лечении использовать целебные травы.

Укропная вода

Это одно из наиболее эффективных натуральных лекарств, которое используют для лечения расстройства желудка. Давать такую воду можно даже новорождённым.

Приём укропной воды позволяет снять желудочный спазм, в результате чего нормализуется процесс движения газа в кишечнике.

Чтобы приготовить это лекарство, свежий или сухой укроп необходимо залить кипятком. Укроп настаивается под закрытой крышкой. Далее жидкость необходимо процедить.

Понос пройдёт в течение нескольких дней, если выпивать один стакан укропной воды в сутки.

Морковные семена

Для приготовления лекарства из морковных семян их необходимо измельчить. Для удобства можно использовать кофемолку. Полученный порошок нужно съедать по одной ложке перед каждой трапезой.

Мелисса

Понос можно быстро вылечить с помощью мелиссы, так как она нормализует работу желудочно-кишечного тракта, улучшая работу пищеварения.

Эфирные масла, которые входят в состав мелиссы, помогают вывести из организма вредные микроорганизмы, из-за которых возник жидкий стул.

Чтобы приготовить лекарство из этого растения, четыре ложки травы нужно залить стаканом кипятка. Далее 1мкость с настоем ставится на водяную баню на 25 минут.

После этого настой фильтруют. Принимать настой мелиссы нужно трижды в день по одной ложке.

Чеснок

Один зубчик чеснока заливается стаканом воды. Желательно, чтобы вода была холодной. После этого чеснок должен настояться.

Стакан чесночной воды выпивается перед первой трапезой, утром. Чтобы понос прошёл, нужно продолжать лечение не менее 10 дней.

Полезное видео

Расстройство пищеварения имеет множество причин и чаще всего проявляется внезапно. Именно поэтому необходимо обладать информацией о том, что делать при диарее в домашних условиях и в каких ситуациях требуется срочная медицинская помощь.

Диарея является не самостоятельным, а сопутствующим заболеванием. Частый жидкий стул появляется вследствие функционального расстройства пищеварительной системы. Такая патология развивается на фоне:

Причиной у взрослых бывает алкогольная интоксикация и нервные расстройства. Продолжительная диарея вызывает опасное для жизни обезвоживание (дегидратацию) организма. Наибольшую опасность такая ситуация представляет для детей и стариков. Вместе с каловыми массами человек теряет воду и необходимые микроэлементы (калий и натрий). От недостатка этих веществ больше всего страдает сердечно-сосудистая система. Частый жидкий стул с кровью – повод для безотлагательного обращения к врачу. В некоторых случаях такое патологическое состояние является симптомом опасной для жизни болезни (холера, дизентерия, сальмонеллез).

Лечить легкую форму диареи можно дома. Но при подозрении на сильное обезвоживание требуется срочная медицинская помощь. Признаки критического уменьшения жидкости в организме:

сухость слизистых оболочек;
вялость, апатия;
повышенная жажда;
спутанное сознание;
низкое давление;
судороги;
обмороки;
учащенное дыхание и сердцебиение;
изменение цвета и количества мочи (темная и мало);
сморщивание кожных покровов.

Отсутствие соответствующего лечения в такой ситуации приведет к необратимым патологическим процессам в организме.

Рацион питания

Начинать лечение острой диареи дома необходимо с полного отказа от пищи. В случае сильного голода можно выпить кружку теплого сладкого чая с сухариком. При улучшении состояния переходят на щадящую диету. Пища должна быть легкой, нежирной, протертой.

1. слизистые разваренные каши;

2. кисели (на сухофруктах);

3. яблоки (печеные или тушеные);

4. сухари или черствый хлеб (белый);

5. супы постные или на втором бульоне (курином);

6. бананы;

7. мясо (нежирные сорта);

8. омлеты (паровые) и вареные яйца.

Делать длительные перерывы между едой нежелательно. Особенно если причиной диареи являются заболевания желудка.

молоко;
жирные, жаренные, копченые, соленые, консервированные продукты;
грубая пища, богатая клетчаткой;
газированные напитки;
свежие фрукты и овощи.

Щадящая диета соблюдается до полного прекращения поноса. Возвращаться к нормальному питанию нужно постепенно.

Медикаментозная терапия

Какие лекарства можно применять дома для прекращения поноса, зависит от причины его возникновения и тяжести состояния пациента. Если диарея вызвана пищевым отравлением (обычно присутствует тошнота и рвота), к лечению необходимо присоединить энтеросорбенты. Они способны поглощать и выводить токсические вещества из организма.

1. Самым эффективным и безопасным энтеросорбентом последнего поколения является Смекта. При острой диарее у взрослых, сопровождающейся интоксикацией, первая доза может быть увеличена вдвое. Заменяют Смекту аналогичными препаратами: Энтеросгель, Каопектат, Полисорб МП или обычными таблетками активированного угля. Перед употреблением лекарства желательно промыть желудок (слабым раствором марганцовки или 1% содовым). В крайнем случае подойдет простая кипяченая вода.

2. Если причиной поноса является бактериальная инфекция, в лечении помогут кишечные антисептики. Самые известные из них: Энтерофурил (Нифуроксазид), Альфа Нормикс (Рифаксимин) и Интетрикс. Они почти не всасываются в кишечнике и не вызывают нарушений микрофлоры. Антимикробные лекарства неэффективны в борьбе с вирусами.

3. Понос водой у взрослого, а особенно у пожилого человека, требует быстрого восполнения в организме потерянной жидкости (регидрации). Для этого используют такие препараты, как Гастролит, Регидрон, Гидровит, Цитроглюкосолан. Они растворяются в воде (согласно инструкции), принимаются небольшими порциями. Идеальным вариантом является употребление 2 – 3 глотков каждые 5 – 10 минут. Впитываясь в тонком кишечнике, состав быстро восполняет потерянные с фекалиями воду и электролиты. Процедуру регидрации лучше всего начинать с первых часов развития диареи. Это нормализует водно-солевой баланс и обмен веществ.

4. Длительный прием некоторых препаратов (особенно антибиотиков) нарушает количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Это вызывает диарею, еще больше усугубляющую ситуацию.

Восстановить кишечную микрофлору помогают биологически активные лекарства (Энтерол, Эубикор, Линекс, Хилак форте). Они состоят из полезных бактерий (пробиотиков) и питательных веществ (пребиотиков), способствующих их росту. Взрослым при лечении поноса лучше использовать Энтерол. Он обладает комплексным действием: противомикробным, иммуномодулирующим, антитоксическим, противовирусным (подавляет ротовирусы). Устойчив к действию антибиотиков и соляной кислоты желудка.

5. Если диарея сопровождается повышением температуры, рекомендуется применять Галавит (противовоспалительное и иммуномодулирующее средство). Он безопасен, практически не имеет побочных эффектов, хорошо переносится и совместим с другими препаратами для лечения кишечных расстройств.

6. Частые позывы к дефекации вызывают болезненные спазмы мышц. Для их купирования используют спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

7. Сегодня очень популярно лекарственное средство от поноса Лоперамид (Лопедиум, Имодиум, Ларемид). Он способен быстро и эффективно вылечить диарею у взрослых в домашних условиях за счет снижения перистальтики и секреции кишечника. В некоторых случаях одноразовый прием вызывает запор (отсутствие дефекации в течение нескольких дней).

Очень опасно, если диарея является следствием отравления или кишечной инфекции. В такой ситуации токсины остаются внутри организма и отравляют его изнутри. Применение данного средства без рекомендации врача нежелательно.

В домашних условиях можно определить лишь предполагаемую причину поноса, поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя:

диету;
энтеросорбенты;
регидрацию;
антибактериальные препараты;
спазмолитики (при болях).

Если лечение в домашних условиях неэффективно, лучше обратиться к врачу.

Лечение диареи народными средствами

В качестве лекарства для лечения поноса народные целители в основном используют различные части растений. Из них готовят отвары и настойки.

Спиртовые настойки:

1. Перегородки грецких орехов (200 – 300 г) залить спиртом (1 ст). Настоять в течение 3 дней и принимать по 10 капель 4-5 раз в день, запивая теплой кипяченой водой.

2. Зеленую кожуру молодых грецких орехов (20 – 30 шт) порезать, сложить банку и залить водкой (0,5 л). Настоять 6 – 7 дней, принимать по 1 ч. л (3 раза в день).

3. Водка, смешанная с солью (щепотка соли на 20 грамм водки). Это старинное народное средство способно помочь при однократном применении. Если положительного результата не наступило, повторять такое лечение не стоит.

Травяные отвары:

Сухую траву зверобоя залить кипятком (1 ст. л на 1 ст. воды). Пить 3-4 раза в день, делать свежий напиток перед каждым приемом.
Отвар сухой кожуры граната готовится и употребляется аналогичным образом.

Холодные настои:

Плоды черники залить на ночь холодной водой (4 ч. л на 1 ст. воды). Пить небольшими порциями в течение дня.
Широко известное народное средство от поноса – настой коры дуба (1 ч. л на 1 ст. воды) настоять сутки, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

Народные методы лечения хороши при легких расстройствах пищеварения или в качестве дополнения медикаментозной терапии.

Понос (диарея) — это синдром, при котором опорожнение кишечника происходит чаще двух раз в сутки и сопровождается выделением жидкого стула.

В своей основе диарея чаще всего имеет определенные нарушения в работе органов пищеварения, но в отдельных случаях понос бывает и не связан с поражением пищеварительного тракта.

Клинические формы:

острая диарея — ее длительность не превышает 3 недель;
хроническая диарея — протекающая длительнее 20-21 дня.

Основные механизмы развития

повышение выделения солей и воды в просвет кишечника;
ускорение перистальтики кишечника;
нарушение переваривания пищи;
нарушение всасывания переваренной пищи.

Обычно при каждом отдельно взятом случае диареи бывают задействованы сразу несколько из перечисленных механизмов.

Трудно найти человека, ни разу в жизни не страдавшего диареей — такая проблема случается с каждым из нас далеко не однажды. Возможно, поэтому к ней довольно часто относятся легкомысленно, пуская дело на «самотек» и не обращаясь вовремя за медицинской помощью. Между тем «банальный понос» может быть проявлением весьма серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. При развитии диареи нужно помнить об основных тревожных симптомах, требующих немедленного обращения к врачу:

появление в каловых массах примеси слизи и крови;
кал по цвету и консистенции напоминает деготь (иногда в сочетании с рвотой, напоминающей кофейную гущу);
выделение обильного водянистого стула чаще 15-20 раз в сутки;
обильный светлый стул на фоне падения температуры тела ниже нормы;
сочетание поноса и высокой температуры;
сочетание поноса, болей в животе и сильной рвоты;
понос длится более трех дней, несмотря на назначенное лечение;
понос сопровождается нарушениями сознания;
понос более 2 дней у пожилого человека или ребенка до года;
понос периодически появляется без видимых причин, сопровождается похуданием, слабостью.

Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов, медлить никак нельзя. Но это не означает, что в остальных случаях обращение за медицинской помощью не обязательно. Особенно серьезные последствия диарея может иметь в пожилом и детском возрасте, в силу особенно быстрого наступления обезвоживания организма.

Диарея отличается разнообразием не только причин, но и проявлений. В первую очередь это касается внешнего вида выделяемых каловых масс: их консистенции, цвета, видимых примесей. Для диагностики это имеет очень большое значение. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.

Водянистый понос («понос водой»)

Его причинами могут быть как бактериальные, так и вирусные инфекции. Самой тяжелой из них, безусловно, является холера, но гораздо чаще встречаются сальмонеллезы, ОКИ вирусной этиологии. Тонкий кишечник поражается токсинами возбудителей, это сопровождается выходом большого количества воды и растворенных в ней солей в просвет кишечника (стул может напоминать «рисовый отвар»), без адекватного восполнения запасов электролитов может наступить фатальное обезвоживание. Требуется госпитализация в специализированный стационар (отделение кишечных инфекций).

Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы. Понос при кишечных инфекциях далеко не всегда может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе и повышением температуры (у ослабленных пациентов, а также в терминальных стадиях холеры температура тела может падать ниже нормы); лечение же напрямую зависит от вида возбудителя заболевания, определить который в домашних условиях невозможно.

Понос с кровью (со слизью и кровью)

Жидкий стул с примесью крови и слизи говорит о повреждении слизистой оболочки кишечника и в любом случае является абсолютным показанием к госпитализации. Чаще всего это обусловлено патогенной микрофлорой (шигеллы, энтеропатогенные кишечные бактерии и др.). Также кровавый понос со слизью может быть симптомом болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

Черный понос

Самая серьезная причина, способная вызвать появление жидкого стула черного цвета — это пищеводное, желудочное или кишечное кровотечение (например, при варикозах пищевода, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, опухолях). Кровь, вступая в контакт с пищеварительными ферментами, приобретает черный цвет. Стул, похожий на деготь, говорит о достаточно сильном кровотечении. Если оно локализуется в желудке, иногда возникает также рвота «кофейной гущей». Довольно быстро может наступить критическая кровопотеря — больного нужно как можно скорее доставить в хирургический стационар. Иногда почернение стула бывает вызвано приемом определенных препаратов (активированный уголь, препараты железа, висмута, витаминно-минеральные комплексы).

Желтый понос

Часто бывает у детей ясельного возраста. Причинами могут быть нарушения пищеварения, обусловленные как инфекциями (чаще всего это ротавирусная инфекция, но не исключается и вирусный гепатит), так и другими заболеваниями органов пищеварения, затрудняющими переваривание пищи и ускоряющими ее прохождение по ЖКТ. Желтый цвет стула может быть также связан с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Белый понос

Часто встречается у детей в возрасте до года. В этом случае он может быть вызван питанием некоторыми искусственными смесями, перекормом молоком, введением в прикорм новых продуктов, избытком трудноусвояемых углеводов, иногда наблюдается в период прорезывания зубов.

Более серьезные причины белого поноса, которые могут встречаться как у детей, так и у взрослых: нарушения в работе желчного пузыря (частичная или полная непроходимость желчевыводящих путей), гепатит (желтуха).

Спровоцировать побеление стула могут лекарственные препараты, нарушающие работу печени (тетрациклин, аспирин, ибупрофен, парацетамол, метотрексат, оральные контрацептивы, противотуберкулезные средства).

Зеленый понос

Зеленый зловонный понос у взрослого человека зачастую связан с усилением бродильных процессов в кишечнике, что может быть вызвано дисбактериозом, дизентерией и другими кишечными инфекциями. Зеленую окраску каловым массам может придать желчь, перенасыщенная билирубином вследствие усиленного распада эритроцитов или патологии печени.

Зеленый кал может выделяться также при избытке в рационе продуктов (напитков) с искусственными красителями.

Возможные осложнения при диареи

обезвоживание (вплоть до летального исхода): об этом косвенно свидетельствуют такие признаки, как сухие губы, язык, снижение тургора кожи и глазных яблок, сильная жажда, учащенное дыхание, редкое мочеиспускание;
потеря организмом солей (происходит в комплексе с потерей жидкости), может вызывать судороги;
истощение организма, гиповитаминоз (при хронической диарее);
интоксикация (отравление бактериальными или вирусными токсинами);
геморрой , выпадение прямой кишки, ее изъязвления и трещины .

Лечение

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 000 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

За лечением диареи лучше всего обратиться к профессионалам, так как причин у диареи может быть множество, и подходы к лечению каждой из них принципиально разный.

Если же в силу особых обстоятельств (например, пребывание в труднодоступной местности) немедленно получить медицинскую помощь невозможно, основное лечение заключаются в восполнении потерь жидкости и солей, а также в снижении интоксикации (при наличии инфекции). Для этого существуют специальные солевые смеси (например, регидрон, оралит), которые разводят водой по инструкции и постоянно принимают внутрь небольшими порциями, маленькими глотками. Для снижения интоксикации применяют сорбенты (активированный уголь и др.), которые не позволяют микробным токсинам всасываться.

Следует быть особенно осторожными с препаратами, замедляющими перистальтику кишечника, так как задержка выведения инфицированных каловых масс приводит к усилению интоксикации. Не следует также без выяснения причин диареи принимать антибиотики.

Все перечисленные меры можно расценивать лишь как временные, и при первой же возможности в любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью, для того чтобы уточнить диагноз и скорректировать лечение диареи.

Так, например, если причина кроется в инфекции, врач после проведения анализов подберет подходящее антимикробное средство. При дисбактериозе, который может быть как причиной, так и следствием диареи, целесообразен прием специальных препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору. При ферментной недостаточности может потребоваться прием ферментных препаратов.

Диета при диарее

Диета является одной из составляющих лечения. Так как при любой диарее присутствует раздражение (а нередко и выраженное воспаление) слизистой кишечника, пища должна быть максимально щадящей и легкоусвояемой. При диарее рекомендуется:

больше пить (напитки комнатной температуры, теплые), из напитков предпочтительнее простая питьевая вода, водно-солевые смеси, теплый чай, слабый кисель, вяжущие и обволакивающие травяные чаи и настои. Следует избегать алкоголя, молока, фруктовых соков, газированных напитков;
не принимать пищу при отсутствии аппетита (это защитная реакция организма);
при появлении аппетита можно начать с вторичных бульонов, овсяной или рисовой каши (на воде), подсушенного белого хлеба, картофельного пюре, отварного постного мяса (немного, в протертом виде). Затем можно попробовать отварные и запеченные овощи и фрукты. Пища должна быть полужидкой, гомогенной, принимать ее нужно часто и понемногу;
до полной нормализации стула (а лучше еще некоторое время после) следует избегать свежих фруктов и овощей, а также алкоголя, жирной, острой и жареной пищи.

Профилактика

Профилактика диареи в первую очередь сводится к соблюдению правил личной гигиены и санитарных норм приготовления пищи.

В норме объем кала составляет в среднем 200 г/сут, а содержание воды в кале - 60-75%. При поносе объем кала увеличивается за счет возрастания в нем доли воды. Состав твердых компонентов кала тоже может меняться.

Всасывание и секреция воды в кишечнике

При голодании в кишечнике содержится очень мало воды. При нормальном питании (3 приема пищи в сутки) в тонкую кишку за сутки поступает около 9 л жидкости. Из них 2 л приходится на пищу и напитки, остальное составляют жидкости, секретируемые в просвет ЖКТ на всем его протяжении. Из этих 9 л 90% всасывается в тонкой кишке. Из оставшихся 1-2 л 90% всасывается в толстой кишке. Всасыванию всей находящейся в просвете толстой кишки жидкости и обезвоживанию каловых масс препятствует наличие невсасываемых осмотически активных веществ, содержащихся в пище (например, некоторые углеводы) и вырабатываемых кишечной флорой. За счет этого в кал попадает 100-200. мл воды в сутки. Таким образом, в кишечнике всасывается примерно 98% воды, ежедневно поступающей в ЖКТ. Кал в среднем содержит 100 мл воды, 40 ммоль/л натрия, 90 ммоль/л калия, 16 ммоль/л хлора, 30 ммоль/л бикарбоната, а также органические анионы, образующиеся при ферментации бактериями невсасываемых углеводов. В ЖКТ отсутствует механизм разбавления, поэтому осмоляльность кала не может быть меньше осмоляльности плазмы. В действительности всмоляльность кала обычно выше осмоляльности плазмы за счет того, что бактерии продолжают расщеплять невсасываемые углеводы до осмотически активных веществ после дефекации.

Транспорт воды в кишечном эпителии происходит пассивно за счет осмотического градиента, который создается при активном транспорте электролитов (например, ионов Na+ и СГ) и других веществ, таких как углеводы и аминокислоты. Всасывание ионов идет главным образом и клетках эпителия, расположенных на концах кишечных ворсинок. Секреция ионов происходит в криптах. Основной активно всасываемый ион - натрий, основной секретируемый ион - хлор Активный транспорт натрия осуществляется в кишечнике посредством Na + ,K + -АТФазы в базолатеральных мембранах клеток кишечного эпителия. Вода всасывается вместе с натрием. Актавная секреция ионов хлора также осуществляется посредством Na + ,K + -АТФазы, но расположенной в базолатеральных мембранах клеток крипт. Вода секретируется в просвет кишечника вместе с ионами хлора.

При нарушении по какой-либо причине всасывания ионов натрия и воды или повышенной секреции ионов хлора и воды в просвет кишечника возникает понос.

Причины поноса

В основе поноса лежат четыре основных механизма.

Осмотический понос. В просвете кишечника повышено количество плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
Секреторный понос. Усилена секреция хлора и воды в просвет кишки; одновременно может быть также нарушено всасывание натрия и воды.
Воспалительный понос. В просвет кишечника поступают слизь, кровь и белок из воспаленных участков слизистой.
Нарушения перистальтики. Контакт содержимого кишечника со слизистой увеличен или снижен.

Осмотический понос

Причины осмотического поноса

К осмотическому поносу приводит попадание в ЖКТ плохо всасывающихся осмотически активных веществ, например углеводов или двухвалентных ионов, таких как магний или сульфат. Повышение осмоляльности кишечного содержимого приводит к поступлению воды через эпителий двенадцатиперстной и тощей кишки в просвет кишечника (чтобы разбавить химус). Вместе с водой в просвет кишечника из плазмы по концентрационному градиенту поступает натрий, что вновь вызывает приток воды, несмотря на то что осмоляльность содержимого кишечника и плазмы уже выровнялась. Эпителий подвздошной и толстой кишки, напротив, малопроницаем для натрия и осмотически активных веществ. В нем существует система активного транспорта ионов, действующая даже при высоком электрохимическом градиенте, благодаря которой происходит реабсорбция натрия и воды. Таким образом, после поступления кишечного содержимого в подвздошную и толстую кишку часть воды всасывается и происходит частичная «корректировка» нарушений. Поскольку объем жидкости, поступающей в толстую кишку, все же превышает ее всасывающую способность, возникает понос.

При недостаточности лактазы лактоза пищи не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой. При этом также образуются осмотически активные вещества, что повышает осмотическую нагрузку и вызывает понос.

Симптомы и признаки осмотического поноса

Осмотический понос прекращается при голодании. Расчетная осмоляльность кала меньше осмоляльности, измеренной по снижению точки замерзания раствора. Этот осмотический анионный интервал возникает из-за наличия в кале плохо всасывающихся осмотических активных веществ. Анионный интервал больше 50 мосм/кг указывает на осмотический понос. В диагностике осмотического поноса может помочь определение рН кала. Углеводы в составе кала дают кислую среду, гидроксид магния - щелочную, а плохо всасываемые соли, содержащие ионы магния или сульфат, - нейтральную.

Секреторный понос

Причины секреторного поноса

Жидкий стул объемом более литра в сутки обусловлен повышенной секрецией воды через слизистую в просвет кишечника. В большинстве случаев это обусловлено одновременным усилением активной секреции и частичным подавлением всасывания в кишечнике. Слизистая кишечника при гистологическом исследовании зачастую в норме.

Симптомы и признаки секреторного поноса

Секреторный понос характеризуется следующими признаками:

Большой объем каловых масс (более 1 л/сут).
Водянистый стул.
В кале нет крови и гноя.
Понос продолжается, даже если больной 24-48 ч ничего не ест. Однако при нарушении всасывания жирных кислот или при злоупотреблении слабительными понос проходит с прекращением приема этих веществ.
Осмоляльность кала близка к осмоляльности плазмы; анионного интервала нет.

Воспалительный понос

При воспалении и изъязвлении слизистой слизь, кровь и гной попадают в просвет кишечника и выводятся с калом. При этом может повышаться осмотическая нагрузка. Если слизистая поражена на большой площади, может нарушиться также всасывание ионов, других растворенных веществ и воды, что ведет к увеличению объема кала. Кроме того, при воспалении высвобождаются простагландины, которые стимулируют секрецию в кишечнике и могут усиливать его перистальтику, что также способствует развитию поноса. Тяжесть поноса и симптомов общего характера зависит от степени поражения слизистой.

Причиной воспаления могут быть:

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (идиопатическое воспаление).
Инфекции, вызванные микроорганизмами, проникающими в слизистую либо вырабатывающими цитотоксины,
Васкулиты.
Ионизирующее излучение.
Формирование абсцесса (дивертикулит, инфицирование злокачественной опухоли).

Нарушения перистальтики

К поносу может приводить как усиление, так и ослабление перистальтики.

При усилении перистальтики тонкой кишки уменьшается контакт химуса со всасывающей поверхностью. В результате объем жидкости, поступающей в толстую кишку, может превысить ее способность к всасыванию, и возникает понос. Из-за уменьшения контакта химуса со стенкой тонкой кишки нарушается всасывание жиров и желчных кислот, в результате чего они попадают в толстую кишку, вызывая секреторный понос. Перистальтика кишечника может усиливаться, приводя к поносу, например, при тиреотоксикозе, карциноиде, демпинг-синдроме.
При ослаблении перистальтики тонкой кишки ее могут заселять бактерии, обитающие в толстой кишке. При этом может нарушаться переваривание и всасывание жиров, углеводов и желчных кислот, что приводит к секреторному и осмотическому поносу. Этим объясняется понос, возникающий при сахарном диабете, гипотиреозе, системной склеродермия, амилоидозе, после стволовой ваготомии.
Усиление перистальтики толстой кишки с преждевременным ее опорожнением - основная причина поноса при синдроме раздраженной кишки.
Нарушения функции сфинктеров заднего прохода при нервно-мышечных заболеваниях, в результате воспаления, образования рубцов и после операций на прямой кишке могут приводить к недержанию кала, которое больные иногда принимают за понос.

Клиническая классификация поноса

Клиническая классификация поноса учитывает его продолжительность, условия возникновения, особенности половой жизни больного. Понос с внезапным началом, длящийся не более 2-3 нед, считается острым. Если понос длится дольше 3 нед, его называют хроническим. Если понос развился на фоне антимикробной терапии или после нее, следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

Острый понос

Острый понос чаще всего обусловлен инфекцией.

Пищевое отравление возникает при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины. Размножение в организме самих бактерий при этом не обязательно. Заболевание обычно начинается остро, но длится недолго. Пищевые отравления возникают в виде небольших вспышек без дальнейшего распространения.

Понос, обусловленный размножением микроорганизмов в кишечнике, можно разделить на две группы: с инвазией слизистой и без нее. Чаще всего такой понос развивается через I-2 сут после попадания внутрь пищи или воды, обсемененной патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях резервуаром инфекции служат животные.

Понос, возникший во время поездки куда-либо или сразу после нее, обычно имеет инфекционную природу.

Риск заражения кишечными инфекциями выше у гомосексуалистов. У них обязательно следует исключить амебиаз, лямблиоз, дизентерию, гонококковый проктит поражение прямой кишки при сифилисе, венерическую лимфогранулему (возбудитель - Chlamydia trachomatis), герпетическое поражение прямой кишки и перианальной области. У ВИЧ-инфицированных понос может быть обусловлен также цитомегало-вирусом, Cryptosporidium spp. и грибами рода Candida.

Хронический и рецидивирующий понос

При поносе, продолжающемся более 3 нед, необходимо дополнительное обследование.

Инфекции . Понос, вызванный бактериальными и вирусными инфекциями, обычно длится не более 3 нед и проходит самостоятельно. При инфекциях, вызванных Campylobacter spp. и Yersinia spp., понос может продолжаться несколько месяцев, но редко переходит в хронический. Хроническую форму могут принимать амебиаз, лямблиоз, а также поражение кишечника при туберкулезе.

Нарушения всасывания

Заболевания тонкой кишки могут сопровождаться поносом различной степени тяжести. Понос в этих случаях, как правило, обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов.

Причинами поноса могут быть:

Целйакия и спру.
Амилоидоз.
Болезнь Уиппла.
Лимфомы.
Карциноид.
Лучевой энтерит.
Лимфангиэктазия.
Резекция кишки или наложение анастомоза.

Синдром Золлингера-Эллисона . Повышенная секреция гастрина опухолью приводит к гиперхлоргидрии. Количество соляной кислоты превышает всасывающую способность проксимальной части тонкой кишки, избыток кислоты нейтрализует бикарбонаты и ингибирует ферменты, секретируемые поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

После гастрэктомии, резекции желудка, илео- и еюностомии причиной поноса может быть уменьшение времени, в течение которого слизистая контактирует с химусом, и его плохое смешивание с пищеварительными соками, что приводит к нарушениям всасывания.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке наблюдается при сахарном диабете, системной склеродермии, амилоидозе, синдроме слепой петли, крупных и множественных дивертикулах тонкой кишки. К поносу приводит расщепление бактериями углеводов, жиров и желчных кислот.

Недостаточность дисахарилаз . Недостаточность лактазы в той или иной степени наблюдается у многих взрослых людей, особенно у негров, азиатов, уроженцев Южной Европы и евреев. У таких людей понос может вызывать употребление даже небольшого количества молочных продуктов.

Эндокринные заболевания

Тиреотоксикоз.
Сахарный диабет.
Надпочечниковая недостаточность.
Карциноид.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.
Опухоли, секретирующие ВИП.
Гастринома.

Новообразования . Под ос может развиваться при ворсинчатых полипах, при кишечной непроходимости и каловых завалах, вызванных раком толстой кишки.

Лекарственные средства . При выяснении причин хронического поноса всегда следует помнить, что больной может принимать слабительные и другие лекарственные средства.

Синдром раздраженной кишки . Это состояние встречается очень часто и может проявляться лишь периодическим поносом, запором или их чередованием. Большинство больных жалуются также на схваткообразные боли в животе, метеоризм. отрыжку и примесь слизи в кале.

Недержание кала и частый стул . Могут наблюдаться при нарушении функции сфинктеров заднего прохода вследствие трещины заднего прохода, параректального свища, воспаления перианальных тканей, разрывов мягких тканей при родах, анальных половых сношений или другой травмы, диабетической нейропатии, нервно-мышечных заболеваний. Иногда больные принимают эти явления за понос.

Диагностика поноса

Анамнез

При опросе больного необходимо составить четкое представление о характере поноса. Выясняют, как долго длится понос, каковы частота, консистенция, цвет и объем кала, связан ли понос с приемом пиши. Важно также выяснить, не страдает ли больной другими заболеваниями (обострение которых может стать причиной поноса), нет ли у него общих симптомов, не выезжал ли он куда-либо в последнее время, какие лекарственные средства или наркотики он принимает, а также особенности его половой жизни.

Сбор анамнеза помогает определить, в тонкой или толстой кишке локализован патологический процесс. Если кала выделяется много, он жидкий, водянистый или жирный, содержит остатки непереваренной пищи, понос, скорее всего, вызван поражением тонкой кишки. Больной может жаловаться на боль в околопупочной или правой подвздошной области или периодическую схваткообразную боль в животе.

При частом стуле небольшими порциями с примесью слизи, скорее всего, поражена нисходящая ободочная или прямая кишка. Кал обычно кашицеобразный, коричневого цвета, может содержать примесь крови и слизи. Боль обычно слабая или вообще отсутствует, локализуется внизу живота или в области крестца. После дефекации или отхождения газов боль может на время уменьшаться.

Кровь в кале может указывать на воспаление, поражение сосудов, инфекции или опухоль. Лейкоциты в кале - признак воспаления.

Если понос прекращается на фоне голодания, он, по-видимому, носит осмотический характер, хотя секреторный понос, вызванный нарушением всасывания жиров и желчных кислот, также может проходить при голодании. Обильный понос, не прекращающийся при голодании, скорее всего, является секреторным. Если понос продолжается и ночью, вероятно органическое поражение кишечника.

Питание. Нужно выяснить, не связан ли понос с употреблением молока и других молочных продуктов, прохладительных напитков, конфет или жевательной резинки, содержащих сорбитол.

Физикальное исследование

Важно оценить общее состояние больного, степень обезвоживания, наличие лихорадки и других общих симптомов интоксикации. При хроническом поносе возможен целый ряд симптомов, которые могут указывать на причину поноса, в том числе увеличение щитовидной железы, сыпь, артрит, нейропатия, ортостатическая гипотония, сосудистый шум при аускультации живота; при пальцевом ректальном исследовании - признаки парапроктита (болезненность, флюктуация), свищевой ход, объемное образование в прямой кишке или каловые камни.

Лабораторные и инструментальные исследования

Начинают с общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы определения уровней электролитов, АМК и креатинина. Выявить причину поноса помогают также биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Ректоромано- и колоноскопию проводят без предварительной подготовки кишечника. При этом с помощью аспирации можно получить образцы кала для микроскопического исследования и посева. При остром поносе или диарее путешественников ректороманоскопия чаще всего не нужна.

кровавом поносе:
поносе неясной этиологии;
хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псевдомембранозном колите, заболеваниях поджелудочной железы, злоупотреблении слабительными (меланоз толстой кишки).

3. Рентгенологическое исследование . Как правило, описанных выше исследований достаточно, чтобы выявить причины поноса. Но при хроническом или рецидивирующем поносе рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки может помочь выявить локализацию и степень поражения кишечника. При этом нужно помнить, что после попадания бариевой взвеси в кишечник исследование кала на наличие простейших, гельминтов и их яйца, а также посев кала в течение нескольких недель не будут давать результатов, поскольку бариевая взвесь влияет на микрофлору кишечника.

4. Другие исследования . При. хроническом поносе могут потребоваться и другие исследования, для оценки нарушений всасывания, выявления избыточного роста бактерий в кишечнике или гормональных нарушений.

Лечение поноса

Острый понос с обезвоживанием и электролитными нарушениями - одна из важнейших причин смерти, особенно у детей в развивающихся странах. Предотвратить смерть больного позволяет регидратация путем введения жидкостей внутрь или в/в. Для пероральной регидратации подойдет простой раствор, содержащий соли натрия, калия и глюкозу. Вода в тонкой кишке всасывается вместе с натрием и глюкозой, котранспорт которых не нарушается даже при самом тяжелом поносе.

Важно также облегчить состояние больного - это улучшит его самочувствие и сократит время пребывания на больничном или число пропущенных занятий в школе. Препараты, используемые для лечения поноса, по механизму действия можно разделить на следующие группы: адсорбенты; средства, угнетающие секрецию ЖКТ; опиоиды; М-холиноблокаторы; антимикробные средства.

Адсорбенты (аттапулгит, гидроксид алюминия) не влияют на ход заболевания, но делают кал тверже. Это позволяет больному лучше контролировать дефекацию и снизить ее частоту.

Средства, угнетающие секрецию ЖКТ . Висмута субсалицилат. Показано, что этот препарат подавляет секреторную активность Vibrio cholerae, Shigella spp. и энтеротоксигенных штаммов Escherichia coli, а при профилактическом приеме - предупреждает вызванные этими бактериями инфекции. Висмута субсалицилат в виде суспензии принимают внутрь по 30 мл каждые 30 мин - всего 8 раз. Таблетки для разжевывания столь же эффективны, как и суспензия.

Опиоиды широко применяют как при остром, так и при хроническом поносе. Ослабляя перистальтику, они замедляют пассаж кишечного содержимого, что способствует более полному всасыванию жидкости. Их можно использовать при умеренном поносе, но нельзя назначать при лихорадке и других признаках интоксикации, а также при кровавом поносе. Если состояние больного не улучшается, а тем более ухудшается, опиоиды отменяют.

К этой группе препаратов относятся парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. В отличие от последнего, лоперамид не содержит атропина и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС.

М-холиноблокаторы при поносе в большинстве случаев бесполезны. При синдроме раздраженной кишки в некоторых случаях приносит облегчение дицикловерин.

Антимикробные средства . При тяжелом поносе с интоксикацией проводят посев кала для определения возбудителей. Нужно использовать наиболее активный в отношении данного возбудителя препарат. В отдельных случаях при тяжелом поносе, если лабораторные исследования провести нельзя, назначают эмпирическую терапию препаратами, активными в отношении Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин). Не так давно на фармацевтическом рынке появился антибиотик для лечения диареи путешественников рифаксимин. Он не всасывается в кишечнике, а потому особенно эффективен при кишечных инфекциях.

Применение антибиотиков при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, - спорный вопрос, поскольку, по некоторым данным, на фоне антибиотикотерапии повышается риск гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее в случае тяжелого поноса при соблюдении осторожности можно назначить антибиотики.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников . Профилактический прием висмута субсалицилата, доксициклина, ТМП/СМК, а также норфлоксанина и ципрофлоксацина в большинстве случаев позволяет предупредить диарею путешественников. Профилактику начинают с первого дня поездки.

Недавно для лечения диареи путешественников ФДА одобрило рифаксимин.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников в большинстве случаев не оправдана. Все препараты обладают теми или иными побочными эффектами и способствуют выработке устойчивости у населяющих кишечник бактерий. Это может затруднить лечение другого заболевания, например инфекции мочевых путей. Лицам, выезжающим в деловую поездку, медикаментозная профилактика проводится в течение 2-5 сут при условии, что они ознакомлены с возможными побочными эффектами. Исключение составляет рифаксимин. Он эффективен для профилактики диареи путешественников при ежедневном приеме в течение всей поездки. В дозе 200 мг 3 раза в сутки внутрь он рекомендован тем, кто отправляется в регионы, где высок риск кишечных инфекций, вызванный Escherichia coli и другими возбудителями.

Хронический и рецидивирующий понос . Лечение хронического и рецидивирующего поноса определяется этиологией и патогенезом основного заболевания. Изредка, когда диагноз установить не удается, проводят эмпирическое лечение. Ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу, глютен, длинноцепочечные жирные кислоты; назначают ферменты поджелудочной железы, Н 2 -блокаторы, холестирамин, клонидин и антимикробные средства (например, метронидазол). Если все это не помогает, для облегчения состояния больного с осторожностью назначают опиоиды.