Сбой месячного цикла причины. Нормальные месячные - это как: нормы для здоровых женщин

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) – циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей – менструации. Руководят этими процессами гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Перемены, связанные с развитием яйцеклетки, не только затрагивают половую систему, но и наступают во многих внутренних органах, так как их смыслом является подготовка всего организма к беременности.

Цикл начинается с первого дня менструации, а заканчивается последним днем перед следующей менструацией. Нормальная продолжительность цикла составляет в среднем от 21 до 35 дней. Чаще всего правильный цикл устанавливается в течение года от первой менструации в возрасте от 12 до 14 лет, реже менструации приобретают регулярный характер после первой беременности.

В норме у одной и той же женщины продолжительность цикла может варьировать в пределах 3–5 дней, так как на овуляцию влияют многие факторы (стресс, вирусные заболевания, изменение режима дня, переезд, перемена климата и часового пояса). Если длительность менструального цикла изменяется от раза к разу в больших пределах, отмечаются обильные, болезненные или скудные менструации, это говорит о нарушении менструального цикла. Это симптом большинства гинекологических и многих общих заболеваний у женщин и одна из самых частых причин, по которым они обращаются к акушеру-гинекологу.

Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл делится на 2 фазы, которые отличаются преобладанием разных гормонов. Первая фаза (фолликулярная) начинается с первого дня менструации. В гипофизе, который находится в головном мозге, вырабатывается ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который отвечает за созревание фолликула в яичнике. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 млн яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тыс. к началу половой зрелости. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить «лидера» – доминантный фолликул, который содержит зрелую яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны – эстрогены, благодаря которым он увеличивается и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйцеклетку. Так происходит овуляция. Под влиянием эстрогенов внутренний слой матки (эндометрий) постепенно восстанавливается после менструации, и происходит его нарастание. Вторая фаза (лютеиновая, или фаза желтого тела) начинается с момента овуляции. Для того чтобы произошел разрыв фолликула, в гипофизе активно образуется ЛГ (лютеинизирующий гормон). Он же способствует образованию на месте лопнувшего фолликула так называемого желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон вызывает усиление кровообращения в эндометрии, подготавливая его к прикреплению (имплантации) оплодотворенного плодного яйца. Выйдя из яичника, яйцеклетка «захватывается» маточной трубой и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Свою способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа. После оплодотворения плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки, где на 11–12-й день после зачатия происходит имплантация – прикрепление эмбриона к слизистой матки. Если зачатия не было, то спустя 12–16 дней после овуляции происходит снижение количества ЛГ и прогестерона, что приводит к отторжению эндометрия «за ненадобностью» – внешне это и проявляется менструацией. А организм вступает в новый цикл подготовки к зачатию.
Для того чтобы этот сложный механизм работал, необходимо четкое функционирование гормональной системы организма женщины.

Нарушение менструального цикла: по типу

Под влиянием различных факторов менструальный цикл может нарушаться. Условно все отклонения подобного рода можно разделить на две большие группы – те, что протекают с избыточным кровотечением и такие, при которых цикл удлиняется, а объем менструальной кровопотери уменьшается.

Меньше нормы. Если месячные приходят реже, чем каждые 35 дней, то говорят об опсоменорее (редких менструациях). Если менструация очень короткая (1–2 дня), то об олигоменорее, если очень скудная (мажущие выделения), то о гипоменорее. Если месячных нет в течение 6 месяцев и дольше, говорят об аменорее. Нарушения, связанные с увеличением продолжительности цикла, чаще всего сопровождаются отсутствием овуляции – созревания и выхода яйцеклетки, что, естественно, приводит к невозможности оплодотворения и наступления беременности.
Больше нормы. Бывает и обратная ситуация, когда менструации идут слишком часто (цикл менее 21 дня). Такие нарушения чаще связаны с неполноценностью эндометрия – внутреннего слоя матки, что приводит к невозможности прикрепления плодного яйца к ее стенке и сохранению наступившей беременности. Бывает, что месячные тянутся очень долго – более 7 дней (полименорея) или становятся очень обильными (гиперменорея). Нарушением являются и болезненные менструации – альгодисменорея.

Нарушение менструального цикла: причины

Нарушаться менструальный цикл может по самым разным причинам: тут могут быть «виноваты» и заболевания половых органов женщины, и проблемы с организмом в целом:

Причины нарушения менструального цикла: заболевания матки, сопровождающиеся частыми и нерегулярными менструациями. В этом случае невозможно нормальное развитие эндометрия, к которому прикрепляется оплодотворенное плодное яйцо. К ним относят хронические воспалительные заболевания матки (например, эндометрит), травмы эндометрия после абортов и оперативных вмешательств на матке, новообразования в матке (например, полипы). А эндометриоз, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за пределами этого слоя, является основной причиной болезненных менструаций. Кроме нарушения функции эндометрия, этот недуг часто приводит к возникновению спаек и непроходимости маточных труб, что может стать причиной бесплодия.
Причины нарушения менструального цикла: болезни яичников . В этом случае в яичнике нарушаются процессы созревания и выхода яйцеклетки. Такая ситуация наблюдается при повреждении яичника при операциях, поликистозных яичниках (заболевание, при котором фолликулы в яичнике не достигают зрелости), раннем климаксе, кистах и опухолях яичников. Кроме нарушения процессов овуляции, может наблюдаться недостаточность выработки желтым телом яичника (которое образуется после выхода из фолликула яйцеклетки) гормона прогестерона. А это главный гормон беременности, который поддерживает ее, и при его дефиците нередко возникают проблемы с зачатием, а сама беременность может прерываться на ранних сроках.
Причины нарушения менструального цикла: болезни гипоталамо-гипофизарной системы. Гипофиз – это эндокринная железа, которая находится в головном мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих деятельность всех эндокринных желез организма. В частности, он вырабатывает гормон, стимулирующий рост и развитие фолликулов в яичнике (ФСГ), и гормон, который вызывает овуляцию и поддерживает работу желтого тела (ЛГ). Если продукция этих гормонов нарушается, то овуляции не будет, а раз нет созревшей яйцеклетки, то и зачатие невозможно – развивается бесплодие. Отсутствие циклических гормональных изменений нарушает также строение внутреннего слоя матки – эндометрия, что препятствует прикреплению к нему плодного яйца. Также гипофиз вырабатывает пролактин – гормон, который поддерживает лактацию после родов. Если этого гормона много у женщин, планирующих беременность, то менструальный цикл тоже нарушается, и овуляции не происходит. Такое состояние характерно для женщин с доброкачественным увеличением гипофиза. Гипоталамус (отдел головного мозга) регулирует функцию гипофиза в ответ на изменения среды. Так, например, при длительных сильных стрессах он перестраивает работу гипофиза в режим «выживания». Ведь главная задача организма в критических ситуациях – сберечь собственную жизнь, отключив все второстепенные функции, в том числе и способность размножения.
Причины нарушения менструального цикла: болезни щитовидной железы . Гормоны, выделяемые щитовидной железой, отвечают за нормальную работу всех систем организма, включая репродуктивную. Если «щитовидка» работает не очень хорошо, то это отражается и на менструальном цикле. При незначительных отклонениях месячные могут продолжать идти, но при этом овуляции не происходит, а значит, оплодотворение невозможно. Затем менструации становятся скудными, редкими, а порой и вовсе прекращаются. При этом длительность месячных нередко увеличивается.
Причины нарушения менструального цикла: болезни надпочечников . Надпочечники являются парными органами внутренней секреции, расположены над почками. Они выделяют более 50 гормонов, их работу контролирует гипофиз. Одна из функций надпочечников – это синтез и переработка половых гормонов, как женских, так и мужских. Если эта функция нарушена, то у женщины может смещаться равновесие в сторону «мужских» гормонов, негативно сказывающееся на менструальном цикле и зачатии.
Причины нарушения менструального цикла: болезни печени . Печень разрушает отработанные гормоны. Если она не справляется со своими задачами, то гормоны могут накапливаться в организме. Чаще всего это приводит к избытку женских половых гормонов эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается, и месячные становятся более частыми и обильными. Нарушение свертывающей системы крови может стать причиной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла. Избыточная и недостаточная масса тела, а также ее быстрая потеря нередко вызывают нарушения менструального цикла. Связано это с тем, что жировая ткань принимает активное участие в обмене эстрогенов.

Нарушения менструального цикла - лечить!

Любое нарушение менструального цикла требует обследования у специалиста. Лечение в каждом отдельном случае сугубо индивидуально, назначать те или иные препараты должен врач после обследования, включающего в себя гинекологический осмотр, УЗИ малого таза и исследование крови на гормоны. Часто гинекологу требуется помощь других специалистов: эндокринолога, терапевта, гематолога. В большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какой-либо основной болезни, поэтому важно будет устранить эту главную причину. Только после этого можно успешно заниматься восстановлением нарушенного цикла. Так, если причиной является патология матки, то может потребоваться противовоспалительное, гормональное или даже оперативное (выскабливание, гистероскопия) лечение. Если причина кроется в нарушении гормонального фона, то для того, чтобы привести его в порядок, назначаются гормональные препараты. Но порой для лечения достаточно устранить внешние причины, например, нормализовать вес, подобрав правильную диету, исключить стрессовые факторы и чрезмерные физические нагрузки. Практически все нарушения менструального цикла можно исправить, но чем раньше начать лечение, тем быстрее и легче оно будет проходить.

Практически всегда причины нарушения менструального цикла связаны с дисфункцией яичников и вызванным ею сбоем гормонального фона организма. Проявляется данное отклонение либо задержкой месячных, либо нерегулярными менструациями.

Часто женщины считают подобные явления особенностью работы организма, не обращая на это подобающего внимания. В итоге к помощи квалифицированного врача они обращаются несвоевременно и о возможном заболевании, которое может представлять опасность для здоровья, узнают слишком поздно.

В норме у женщин длительность менструации составляет от трех дней до одной недели. Повторяться цикл должен через каждые 21-35 дней. Если же нормальный порядок вещей изменился, необходимо искать причины нарушения менструального цикла, которые могут относиться к следующим группам:

Внешние (физиологические).
Патологические.
Медикаментозные.
Психологические.

Физиологические факторы не оказывают прямого воздействия на организм женщины, влияя на его работу косвенно. К внешним факторам относятся:

Стресс.
Изменение климатических условий.
Изменения в образе жизни (внезапные физические нагрузки, к которым организм не был подготовлен).
Неверное питание. Например, различные диеты, употребление в пищу недостаточного количества продуктов, возможный отказ от еды.
Большая прибавка в весе или, наоборот, похудение.
Чрезмерное употребление кофеина, алкоголя.
Курение.

Причинами патологических нарушений менструации являются различные заболевания, начиная от обычной простуды или воспалительного процесса в организме, заканчивая серьезными болезнями.

Зачастую подобные состояния вызваны самопроизвольным выкидышем, спровоцированным самой женщиной, или возникшими осложнениями после проведенного в больнице аборта. После оперативного вмешательства возможны обильные кровотечения, задержка менструации и т. п.

Медикаментозная терапия может оказать неблагоприятное влияние на менструальный цикл и также привести к его нарушению. Определенные лекарства, которые принимает пациентка по назначению врача, могут давать побочные эффекты, в частности, отрицательно влиять на работу внутренних органов и систем, что в некоторых случаях приводит к нарушению репродуктивной функции женщины.

Примером психологических причин нарушения цикла менструаций являются пережитые женщиной стрессовые ситуации или длительное нервное перенапряжение. Яркие негативные эмоции отрицательно сказывающимися на психическом здоровье женщины и одновременно с этим оказывают пагубное влияние на её физическое здоровье. Примером таких расстройств могут быть переезд, смена рабочей обстановки, ссора и конфликт в семье или близком окружении, страх потери близкого человека и проч.

Внутриматочная спираль также является причиной изменения протекания менструаций. Даже правильная ее установка может спровоцировать сбой менструального цикла. Если же процедура была проведена с ошибками, в будущем могут возникнуть серьезные нарушения цикла и даже кровотечения в матке.

В подростковом возрасте менструации девушки тоже могут быть нестабильными. В данном случае все объясняется тем, что взрослеющий организм претерпевает значительные изменения, связанные с перестройкой гормонального фона. Этот период длится определенное время прежде чем все придет в норму.

Так, первые менструации у девушки-подростка могут длиться неделями или приходить нерегулярно. Но затем этот процесс стабилизируется и проходит в обычном порядке, за несколько дней. В редких случаях для нормализации менструального цикла подростку может потребоваться помощь гинеколога.

Послеродовой период у женщины всегда характеризуется нарушением менструального цикла, что не считается отклонением. Отсутствие месячных является нормой и при кормлении женщиной ребенка грудью.

Сбои менструального цикла делятся на 2 группы по характеру происходящих изменений. Если наблюдаются нарушения в длительности и периодичности менструального цикла, специалисты рассматривают такие патологические состояния:

— аменорея (месячные не приходят 6 месяцев и дольше);
— олигоменорея (менструации с интервалом более 35 дней);
— полименорея (периодичность месячных менее 22 дней).

В зависимости от причин нарушения менструального цикла изменения могут происходить и в характере течения менструаций. В этом случае имеют место быть такие патологии, как:

— гипоменорея (продолжительность месячных меньше трех дней);
— гиперменорея (менструация длится больше недели);
— меноррагия (кровянистые выделения наблюдаются в течение двух недель);
— метроррагия (кровотечение из матки между менструациями);
— альгодисменорея (сильные боли во время месячных);
— выраженный предменструальный период.

Менструации, сопровождающиеся сильными болями (альгодисменорея), наблюдаются у девушек и женщин в возрасте от 14 до 44 лет. Альгодисменорея требует обязательного лечения, так как может являться симптомом эндометриоза или воспалений придатков.

При дисменорее возможно наступление менструации раньше положенного срока или задержка месячных. Часто такие отклонения встречаются у женщин, если их работа связана с перелетами и пребыванием в местах с разными климатическими условиями. Менструальный цикл после привыкания организма к новым условиям может самостоятельно восстановиться.

Редкие менструации, бесплодие, размер яичников, превышающий норму, ожирение и повышенная волосатость характерны для олигоаменореи. Подобные симптомы могут свидетельствовать о поликистозе яичников.

Аменорея считается самым тяжелым видом сбоя менструального цикла, при котором менструация может отсутствовать 6 месяцев и дольше. Естественными причинами такого явления являются беременность, кормление грудью, менопауза.

Однако, при наступлении аменореи у девушки в возрасте 17-18 нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

В любом возрасте нарушения менструального цикла могут привести к различным осложнениям, которые будут опасными для здоровья.

Анемия – может быть обусловлена слишком обильными месячными. Особенно велик ее риск в том случае, когда кровотечения являются частыми, с интервалом в 2 – 3 недели.
Гематометра – это скапливание крови и кровяных сгустков в матке, которые по определенным причинам не могут полностью выйти наружу. Вместо нормальных месячных в таком случае идут очень скудные, но продолжительные по времени кровянистые выделения.
– не является прямым следствием нерегулярных менструаций, однако нарушения менструального цикла сигнализируют о том, что эндокринная система женщины функционирует неправильно. Чем дольше будет оттягиваться начало лечения, тем больше будет вероятность бесплодия.

В зависимости от того, какой характер принимает нерегулярная менструация будет определяться способ лечения. Он предусматривает два направления: медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Причем, первый вариант направлен, обычно, на устранение причины нарушения цикла, а второй, подразумевающий хирургическую помощь, бывает направлен на устранение последствий патологического течения менструаций.

Консервативное лечение

Терапия предполагает две задачи: регуляция гормонального фона и уменьшение кровопотери. Прежде чем прописывать прием препаратов врач должен ознакомиться с результатами УЗИ.

Оральные контрацептивы – часто имеют в своем составе гормоны как первой, так и второй фазы. Для регулирования цикла назначают прием ОК в течение нескольких месяцев (от 3 до 6). Эндокринные железы под воздействием синтетических аналогов гормонов станут функционировать нормально и месячные начнут приходить в срок.

Однако при таком лечении существует ряд сложностей. Во-первых, есть категория женщин, которые плохо переносят прием оральных контрацептивов. Во-вторых, лечение такими препаратами может носить лишь временный эффект, и по истечении нескольких месяцев менструальный цикл снова станет нерегулярным.

Гормональные препараты – в отличие от оральных контрацептивов они содержат синтетический аналог только одного гормона, либо имеют в своем составе вещества, которые препятствуют выработке определенного гормона.

Там образом, врач по результатам анализа крови может назначить отдельный препарат для каждого гормона, который превышает допустимую норму или имеет концентрацию ниже нормы.

Кровоостанавливающие препараты – назначаются при таких нарушениях менструаций, которые характеризуются чрезмерной кровопотерей. В отличие от гормональных средств применение гемостатических препаратов лечит не причину гормонального сбоя, а лишь его следствие – кровотечение.

Нарушение менструационного цикла у женщин после 45 лет требует только симптоматического медикаментозного лечения, поскольку организм вступает в период менопаузы и через определенное время месячные навсегда прекратятся.

Хирургическое лечение

Нерегулярные менструации, спровоцированные гормональными нарушениями, могут привести к скоплению кровяных сгустков в полости матки, которые по разным причинам не имеют возможности полностью излиться во влагалище.

Во избежание воспалений и для того, чтобы избавить пациентку от постоянных скудных кровотечений проводится выскабливание тела матки. Для проведения лечения женщина должна лечь на некоторое время в стационар.

Операция проводится под общим наркозом, а содержимое полости матки, которое было извлечено наружу, отправляется на гистологию. Если не корректировать менструальный цикл гормональными препаратами, то сгустки могут через какое-то время скопиться снова и хирургическое вмешательство потребуется повторно.

Если менструации нерегулярны, стоит обратить на это пристальное внимание и не откладывать визит к врачу.

В последние годы все чаще гинекологи получают жалобы на нарушения менструального цикла (далее НМЦ). Почему эта проблема так распространена, понять несложно - виной всему сумасшедший ритм жизни, невнимание к собственному здоровью и ужасная экология. Но давайте попробуем разобраться в причинах, по которым могут возникать проблемы с регулярностью месячных.

У здоровой женщины репродуктивного возраста менструальный цикл должен быть стабильным. Идеальные параметры правильного цикла одинаковы для женщин всех национальностей и возрастов. Цикл считается с первого дня менструации и состоит из трех фаз - самих месячных, пролиферативной (овуляторной) и секреторной фаз.

Общепринятые нормы цикла

Отталкиваясь от этих элементарных знаний о вариантах нормы, вы сможете легко выяснить, наблюдаются ли у вас нарушения менструации. За более детальным определением причин нарушения менструального цикла следует обращаться к специалистам.

Стоит уточнить, что у каждой женщины возможны 1–2 нарушения менструации в году. Задержка на 5–7 дней, или наоборот - предварительно начавшиеся месячные, могут произойти на фоне резкой смены окружающей среды, сильного стресса. Даже такие факторы, как смена сезона, поездка в отпуск (особенно с переменой часового пояса и климатической зоны) или перенесенная простуда могут привести к единоразовому изменению менструального цикла. Волноваться не стоит, если такое поведение вашего организма не входит в привычку и не продолжается дольше 1–2 циклов.

Симптомы и виды НМЦ

Нарушения цикла можно условно систематизировать по двум принципам - изменения длительности и периодичности цикла и изменения в характере и обильности выделений.

С периодичностью могут быть такие проблемы:

отсутствие месячных выделений 6 и более месяцев (аменорея)
промежуток между менструациями более 35 дней (олигоменорея)
перерыв между менструациями менее 22 дней (полименоря)

Когда дело касается характера выделений, классифицируют следующие отклонения от нормы:

продолжительность периода менструации до 3 дней (гипоменорея)
продолжительность периода менструации более 7 дней (гиперменорея)
выделения длятся 10–14 дней (меноррагия)
кровотечения в промежутке между месячными
менструация вызывает слишком сильные боли, которые можно унять только медикаментами
ярко выражен предменструальный синдром

Если у вас наблюдается один или несколько симптомов, перечисленных выше, значит есть нарушения месячного цикла в той или иной степени. Порядок, в котором они перечислены, указывает на серьезность симптома. То есть, в случае отсутствия месячных в районе полугода, вам немедленно нужно обращаться к врачу, впрочем, так же, как и в случае маточного кровотечения между двумя периодами месячных.

Последние же два признака нарушения менструального цикла женщинами обычно игнорируются и переносятся со стоическим выражением лица и снисходительным «у меня ЭТИ дни, я немножко устала». Современная медицина настаивает на том, что женщина не должна терпеть менструальные боли или явственные симптомы ПМС (отечность, нервозность, утомляемость, боль в груди). Сегодня есть огромный выбор лекарств, позволяющих мягко скорректировать гормональный фон и избавить вас от этих мучений. Это могут быть даже обычные витамины группы B, травяные чаи или капсулы, препараты с минимальным содержанием гормонов.

Буквально за пару месяцев простой терапии вы сможете избавиться от болезненных месячных и гадкого ПМС на несколько лет, если не за всю жизнь! Аргумент «моя бабушка терпела, моя мать терпела, и я потерплю» выглядит глупым и откровенно смахивает на мазохизм. К тому же, пресловутая нервозность во время ПМС причиняет неудобства не только окружающим, но и самой женщине. Никто в здравом уме не хочет испытывать скачки настроения от рыданий умиления до гнева и желания убивать. И эти неконтролируемые приступы обжорства никому еще не шли на пользу!

Почему вы до сих пор страдаете, если можно легко и просто исцелиться и жить полноценной жизнью каждый день месяца?

Чем опасен сбой цикла?

Само по себе нарушение менструального цикла в гинекологии вовсе не рассматривается как болезнь или опасное состояние. За редкими исключениями, оно ничем не угрожает жизни женщины. Но резкая смена порядка работы репродуктивной системы не несет в себе ничего хорошего и свидетельствует о серьезных нарушениях в функционировании организма.

Стоит запомнить, что собственно нарушение менструального цикла не является диагнозом, это - симптом, который сигнализирует о серьезном заболевании.

Причиной нарушения графика менструаций может быть практически что угодно - от расстройства функций гипофиза, щитовидной железы или надпочечников, до хронических заболеваний почек, печени, сердца или поражений нервной системы.

Но наибольшее влияние на функции половой системы женщины имеют сбои в работе эндокринной системы и, в особенности яичников. Не последнее место в статистике причин нарушенного менструального цикла занимают также заболевания матки, хронические воспаления внутренних половых органов, инфекционные болезни и вирусы, передающиеся половым путем.

Факторы риска

Для большинства женщин и девушек нарушение менструации становится неприятной неожиданностью. Казалось бы, ничего не предвещало беды, но вдруг обнаруживается длительная задержка, а тесты на беременность упрямо выдают отрицательный результат. Или просто месячные начинают идти как попало, не подчиняясь ни календарю, ни законам логики. Конечно, такие явления могут случиться и довольно резко, если в организме внезапно произошли серьезные перемены.

Однако гинекологи давно определили так называемые группы риска - состояния или образ жизни, при которых женщина с большой вероятностью может столкнуться с дисфункцией гормональной системы, последствием чего станет нарушение менструального цикла.

Перечислим самые частые из них:

Когда задержка действительно опасна?

Хоть мы уже и выяснили выше, что нарушенный менструальный цикл - это симптом, а не болезнь, есть случаи, когда этот симптом является предвестником проблемы и поводом для срочного визита в больницу.

В первую очередь стоит упомянуть внематочную беременность. Часто ее первые признаки совпадают с признаками обычной беременности - задержка месячных, нагрубание молочных желез, чувствительность сосков, высокая утомляемость. Но если задержка сопровождается алой или розовой мазней, болями в области придатков, температурой, пониженным давлением или слабостью, то есть серьезный повод для беспокойства. В случае подозрений на внематочную беременность, следует как можно скорее обратиться к гинекологу и пройти УЗИ.

Если же начались сильные режущие или спазматические боли внизу живота, или кровотечение (кровь отличается от менструальной по цвету и запаху), то нужно без промедления вызывать скорую помощь.

НМЦ в гинекологии считается одним из первых симптомов присутствия в организме доброкачественных и злокачественных опухолей. Причем нарушается цикл не только при новообразованиях в органах половой системы, но и при опухолях мозга и других жизненно важных органов. С одной стороны, не очень комфортно знать о возможности столь страшного диагноза и беспокоиться каждый раз, когда нарушается график месячных. Но если посмотреть на эту информацию иначе, то женщины должны быть благодарны природе за такой явный звоночек о неполадках в организме, как сбои цикла.

Поэтому, если вы отмечаете нерегулярность ежемесячных выделений, и у вас в семье были случаи онкологии, или же ваш возраст входит в группу риска (от 35 и выше), то стоит немедленно посетить гинеколога. Если причина НМЦ будет не столь серьезная, то и отлично. Если же гинеколог не сможет обнаружить причину расстройства цикла, то он отправит вас на более детальное обследование.

Рекомендация всем женщинам посещать гинеколога для профилактического осмотра раз в 6 месяцев - это не излишняя предосторожность! Онкозаболевания имеют тенденцию «молодеть», а половая система женщин особо подвержена появлению новообразований! Будьте бдительны и относитесь к своему телу с вниманием и любовью, оно обязательно ответит вам взаимностью в виде здоровья и долголетия!

Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) являются, пожалуй, самой частой причиной обращения к гинекологу. Причем предъявлять такие жалобы могут пациентки в возрасте от пубертата до преклимактерического периода – то есть в течение всей потенциально репродуктивной фазы жизни.

Какой цикл считается нормальным?

Внешнее проявление естественного овариально-менструального цикла – менструации, которые возникают со свойственной каждой женщине периодичностью и длятся чаще всего 3-6 дней. В это время происходит отторжение всего разросшегося функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместе с кровью его обрывки выходят через приоткрывающийся цервикальный канал во влагалище и затем наружу. Естественному очищению полости матки способствуют перистальтические сокращения ее стенок, что может доставлять определенный физический дискомфорт.

Зияющие после отторжения тканей сосуды быстро закрываются, образовавшийся тотальный дефект слизистой оболочки регенерирует. Поэтому нормальная менструация не сопровождается значительной кровопотерей и не приводит к развитию анемии, выраженной астении и потере трудоспособности. Средний объем кровопотери составляет до 150 мл, в выделениях при этом нет сгустков крови.

Но менструальный цикл – это не только этап обновления эндометрия. В норме он включает также фолликулярную фазу с созреванием яйцеклетки в яичнике, и последующую секреторную фазу с разрастанием эндометрия и его подготовкой к потенциально возможной имплантации плодного яйца. У здоровой женщины репродуктивного возраста бывают и ановуляторные циклы, что не считается патологией. Они в норме не приводят к изменению продолжительности или характера менструаций и не влияют на длительность межменструального промежутка. В такие циклы женщина не фертильна, то есть наступление беременности у нее невозможно.

Менструации начинаются в период полового созревания. Их появление свидетельствует о готовности репродуктивной системы к зачатию. Первая менструация (менархе) отмечается в возрасте 9-15 лет, чаще всего в промежутке между 12 и 14 годами. Это зависит от многих факторов, основными из которых является наследственность, национальная принадлежность, общее состояние здоровья, достаточность питания девочки.

Завершение репродуктивного периода характеризуется наступлением – полного и окончательного прекращения менструаций. Этому предшествует климактерический период, который в норме наступает в среднем в 46-50 лет.

Механизм развития НОМЦ

Овариально-менструальный цикл в женском организме является эндокриннозависимым процессом. Поэтому основная причина его нарушений – дисгормональные расстройства. Они могут первично возникать на разных уровнях, в том числе с вовлечением вроде бы не относящихся к репродуктивной системе желез внутренней секреции. На этом основана классификация нарушений менструального цикла. Согласно ей, выделяют:

Центральные нарушения с поражением высших центров нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. В патологический процесс могут вовлекаться корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные и только гипофизарные структуры.
Нарушения на уровне периферических структур, то есть собственно органов репродуктивной системы. Могут быть яичникового и маточного генеза.
Нарушения, связанные с дисфункцией других желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы).
Нарушения, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями с врожденными гипер- или гипоплазиями органов, нарушением процесса секреции ключевых биологически активных веществ и расстройством так называемой обратной связи между периферическими органами и нейроэндокринными структурами.

Сбои на любом уровне в итоге все равно будут проявляться различными типами НОМЦ. Ведь гормональный дисбаланс приводит к изменению работы яичников, даже если они не имеют структурных аномалий. Закономерным следствием этого является нарушение секреции основных половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). А их основной мишенью является функциональный слой слизистой оболочки матки, именно он отторгается с кровью при завершении очередного цикла. Поэтому-то любые дисгормональные изменения в организме могут приводить к нарушению характера и регулярности менструаций.

Эндокринная патология – основная причина менструальной дисфункции. Лишь в достаточно небольшом проценте случаев она не обусловлена гормональными расстройствами. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны, к примеру, выраженными изменениями эндометрия. А иногда диагностируется ложная аменорея, когда менструальная кровь и отторгающийся эндометрий не имеют возможности выходить естественным путем вследствие атрезии влагалища или полного заращения его выхода девственной плевой.

Причины дисфункций

Причин для появления менструальной дисфункции достаточно много. Причем у женщины могут выявляться одновременно несколько этиологических факторов, приводящих к функциональным сбоям на различных уровнях.

Наиболее вероятные из них:

Разнообразные по типу аденомы гипофиза (ацидофильная, базофильная, хромофобная), которые могут быть гормонально активными или приводить к сдавливанию и атрофии аденогипофиза. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
Прием препаратов, оказывающих влияние на синтез и обмен дофамина и норадреналина в мозговых структурах, что приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. К ним относят резерпин, ингибиторы МАО, типичные и атипичные нейролептики, антидепрессанты различных групп, метоклопрамид, производные фенотиазина и ряд других лекарственных средств.
Аденомы надпочечников и другие опухоли, продуцирующие андрогены и кортизол. Адреногенитальный синдром вследствие врожденной гиперплазии надпочечниковой ткани.
Некоторые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением центральной нейроэндокринной регуляции. Это могут быть депрессивные состояния средней и тяжелой степени различного генеза, эндогенные заболевания (шизофрения) в стадии обострения, нервная анорексия, реактивные расстройства, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
Гипо- или гипертиреоз различного генеза.
(Штейна-Левенталя).
Подавление функции яичников и нарушения обратной связи между ними и гипоталамо-гипофизарной системой после длительного приема КОК и их резкой отмены.
и синдром преждевременного истощения гонад. Они могут иметь и ятрогенный генез – например, вследствие повторного участия женщины в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий со стимуляцией гиперовуляции.
Резкие не физиологичные изменения гормонального фона, что может быть вызвано самопроизвольным или медицинским абортом, приемом препаратов для быстрого подавления лактации.
Пороки и аномалии развития матки, в том числе обусловленные хромосомными заболеваниями.
Последствия перенесенных хирургических вмешательств на яичниках и матке, проведенной лучевой и химиотерапии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Это могут быть значительное уменьшение объема функционирующей яичниковой ткани, внутриматочные синехии вплоть до развития атрезии полости матки, удаление гонад и матки.
. Причем клиническое значение могут иметь не только злокачественные, но и крупные доброкачественные новообразования с вторичной атрофией яичниковой ткани.

Нарушение менструального цикла после 40 лет в большинстве случаев обусловлено нарастающими возрастными изменениями репродуктивной системы. Их причиной является естественное истощение фолликулярного запаса яичников с нарастанием числа ановуляторных циклов, прогрессирующей гипоэстрогенией и угасанием репродуктивной функции. Эти изменения становятся наиболее явными в передклимактерический период, когда цикл становится все более нерегулярным со склонностью к и присоединением психовегетативных расстройств.

Нарушение менструации у девочек пубертатного возраста чаще всего обусловлено неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем. Но не стоит забывать, что именно в этот период могут дебютировать клинические проявления некоторых врожденных синдромов, хромосомных заболеваний и аномалий развития внутренних органов репродуктивной системы.

Кроме того, у девочек-подростков нередко встречаются нарушения пищевого поведения с формированием алиментарного дефицита ключевых нутриентов и особенно жиров. Это приводит к выраженному снижению синтеза стероидных (в том числе половых) гормонов, что проявляется чаще всего вторичной аменореей.

Возможные проявления НОМЦ

По наличию предшествующего периода нормальных менструаций все возможные нарушения можно подразделить на первичные и вторичные.

Симптомы нарушений менструального цикла могут включать:

Изменение продолжительности межменструального периода. Возможны пройоменорея (при длительности цикла менее 21 дня) и опсоменорея (его удлинение свыше 35 дней).
Задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла.
Отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев () у женщины репродуктивного возраста.
Изменение объема менструальной кровопотери. Возможно, как его увеличение (гиперменорея), так и уменьшение (). При чрезмерной потере крови говорят о менометроррагии.
Изменение продолжительности самой менструации в сторону укорочения () или удлинения (полименорея).
Появление межменструальных кровянистых выделений, которые могут быть различными по интенсивности – от мажущих до профузных. При ациклических обильных маточных кровотечениях используют термин «метроррагия».
Клинически значимый локальный болевой синдром в период менструации, что называют альгоменореей.
Появление общих экстрагенитальных симптомов, сопровождающих менструацию. К ним относят головные боли различного характера, колебания артериального давления, тошноту и изменение аппетита, другие вегетативно обусловленные проявления. Такое состояние обозначают как , а при ее сочетании с болевым синдромом говорят об альгодисменорее.

Гиперменструальный синдром с полигиперменореей и/или ациклическими дисфункциональными маточными кровотечениями обычно является причиной развития хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Ее симптомы нередко и становятся поводом для обращения к врачу. При этом женщину беспокоят повышенная утомляемость, сердцебиение, общая слабость, склонность к снижению артериального давления, возможны обморочные состояния. Ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, не исключено снижение продуктивности умственной деятельности вплоть до развития умеренных когнитивных расстройств.

У многих женщин репродуктивного возраста также отмечается бесплодие – отсутствие естественного зачатия в течение 1 года незащищенной регулярной половой жизни. Оно обусловлено выраженными нарушениями выделения доминантного фолликула в одном из яичников, процесса созревания в нем яйцеклетки и отсутствием спонтанной овуляции.

Важно понимать, что при наличии ановуляторных циклов женщина может самостоятельно и не предъявлять особых жалоб на нарушение менструации, хотя при прицельном опросе в большинстве случаев выявляются различные симптомы. При этом пациентка обычно считает свойственное ей удлинение менструального цикла своей индивидуальной особенностью, а не патологическим признаком.

Особенности нарушений менструации в разных возрастных группах

Ювенильный период

НОМЦ у подростков может протекать по типу или со склонностью к так называемым ювенильным (пубертатным) кровотечениям. Характер нарушений зависит от этиологии и имеющихся дисгормональных расстройств. Возможно позднее менархе или развитие первичной аменореи. О ней говорят, если менструация не начинается к 15-летнему возрасту.

Ювенильные кровотечения возникают в ановуляторных циклах вследствие нарушений гормонального статуса при атрезии фолликула. Они обычно чередуются с неравномерными периодами , нередко сочетаются с нарушением оволосения, недостаточностью или избыточностью массы тела. В качестве провоцирующего фактора при этом могут выступать нервно-эмоциональное перенапряжение, резкая смена климатического и временного пояса, нарушение цикла сон-бодрствование.

Репродуктивный период

В репродуктивном возрасте нарушения цикла могут проявляться сбоем цикличности, задержкой очередной менструации с последующим кровотечением. При этом следует отличать физиологические изменения от патологических. В норме временное исчезновение менструаций может быть обусловлено наступлением беременности, послеродовым периодом и на фоне грудного вскармливания. Кроме того, изменение цикла и характера менструальных выделений происходит на фоне применения гормональной контрацепции и после установки внутриматочных спиралей.

Удлинение цикла чаще всего обусловлено персистенцией фолликула. При этом не происходит овуляции созревшей яйцеклетки. Она гибнет, а фолликул продолжает увеличиваться в размерах с формированием различных размеров. При этом гормональный фон соответствует 1 фазе цикла с гиперэстрогенией, что приводит к прогрессирующему разрастанию эндометрия. Задержка менструации при этом может достигать 6-8 недель, после чего возникает метроррагия. Такие маточные кровотечения относят к дисфункциональным. Еще одна причина их развития – недостаточность лютеиновой фазы. При этом кровотечения возникают в овуляторный период, они обычно не обильные, но затяжные.

Изменения в яичниках в течение типичного менструального цикла

Возможны также нарушения менструации после аборта. Он может быть самопроизвольным (со спонтанным прерыванием беременности на ранних сроках) или медицинским с использованием различных методик удаления плодного яйца/эмбриона. При этом обычно отмечается удлинение последующего цикла, а восстановление менструальной функции ожидается в течение 3 месяцев. Если же аборт сопровождался осложнениями, не исключен затяжной реабилитационный период с ациклическими кровянистыми выделениями, альгодисменореей.

Пременопаузальный период и менопауза

Чаще всего сбои нормального цикла менструации встречается в пременопаузальном возрасте. Угасание репродуктивной функции нередко сопровождается значительным нарастанием ановуляторных циклов, склонностью к задержкам и кровотечениям на фоне атрезии фолликула, потерей цикличности изменений и развитием так называемого .

Возобновление маточных кровянистых выделений в менопаузе – крайне тревожный признак. Ведь восстановление репродуктивной функции уже невозможно, а кровомазание и кровотечение в этот период обычно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли.

Возможность беременности

Беременность при нарушении менструального цикла возможна. Но вероятность ее наступления зависит от выраженности дисгормональных расстройств, полноценности развития матки и многих других факторов. Во многих случаях нарушения менструации сопровождаются бесплодием. И не всегда его удается устранить консервативными методами, нередко наступление беременности возможно лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. А иногда женщина не может зачать и самостоятельно выносить ребенка. В этом случае ей предлагаются услуги суррогатной матери и донорские программы.

Кроме того, не следует забывать, что эндокринные нарушения нередко приводят к неполноценности функционального слоя эндометрия и тем самым затрудняют нормальную имплантацию плодного яйца. Это вкупе с недостаточной продукцией прогестерона и ХГЧ существенно повышает риск прерывания беременности на очень ранних и ранних сроках. При этом женщина может не подозревать о зачатии, расценивая наступившую задержку менструации как очередную дисфункцию.

Предшествующие менструальные дисфункции считают фактором, потенциально осложняющим течение беременности. Такие женщины требуют особого внимания. Нередко для пролонгации беременности им требуется прием определенных гормональных препаратов. По данным статистики, у ряда женщин после родов нарушение менструального цикла самостоятельно корректируется (о сроках восстановления месячных, в нашей статье по ). И последующие беременности у них могут наступать уже без особых затруднений.

Обследование

В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.

Базовое обследование должно включать:

Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер .
Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.

При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.

Принципы лечения

Лечение нарушений менструации включает несколько направлений:

Остановка кровотечения. С этой целью могут быть использованы гормональные препараты, средства, влияющие на свертываемость крови и сократимость матки, а иногда и выскабливание.
Коррекция имеющихся гормональных нарушений, что является профилактикой повторных менструальных расстройств. Схема лечения при этом подбирается индивидуально, на основании эндокринного профиля пациентки.
Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения для устранения основного причинного фактора или коррекции имеющихся аномалий развития.
При необходимости – меры, направленные на стимуляцию развития матки и активацию работы яичников. Широко используются различные физиотерапевтические методики, циклическая витаминотерапия, фитотерапия.
Коррекция сопутствующих расстройств (психовегетативных расстройств, анемического синдрома и др.).
Коррекция получаемой терапии по поводу основного заболевания. Например, при приеме психотропных средств может быть рекомендована их замена на более современные, узконаправленные по действию препараты. Конечно, окончательное решение о коррекции терапии принимается не гинекологом, а лечащим врачом (например, психиатром, неврологом).
При желании зачатия – комплексное лечение бесплодия с использованием консервативных и при необходимости хирургических (эндоскопических) методик, своевременное принятие решения о целесообразности использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Нарушения менструального цикла – очень распространенная проблема. И ее актуальность не снижается, несмотря на достижения современной медицины. К счастью, достаточно многие формы таких расстройств поддаются коррекции. И при своевременном обращении женщины к врачу нередко удается избегать осложнений, сохранять пациенткам высокое качество жизни и даже справляться с сопутствующим .