«Саратовский областной базовый медицинский колледж»
ПРОГРАММа учебной дисциплины
Основы сестринского дела
2014 г.
Программа дисциплины «Основы сестринского дела» является вариативной программой для специальности 33.02.01 Фармация, составленной в соответствии с профессиональным модулем «Младшая медицинская сестра по уходу за больным», разработанной на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования.
Организация-разработчик: Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж».
Разработчик: Рыбакова Ирина Александровна, преподаватель профессионального модуля «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» высшей категории ГАОУ СПО СО «Саратовский областной базовый медицинский колледж».
Рецензент: Шилова Н. И. Главный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Саратовской области, директор ГАОУ ДПО «Саратовский областной базовый центр повышения квалификации работников здравоохранения»
паспорт учебной ПРОГРАММЫ
Область применения программы
Место дисциплины в структуре основной профессиональной образовательной программы: дисциплина относится к вариативной части.
Цели и задачи дисциплины – требования к результатам освоения дисциплины:
соблюдать требования техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций
составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода , инфекционной безопасности, употребления продуктов питания и т.д.;
максимальной учебной нагрузки обучающегося – 105 часов, включая:
обязательной аудиторной учебной нагрузки обучающегося – 70 часов;
самостоятельной работы обучающегося – 35 часа.
2. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
2.1. Объем учебной дисциплины и виды учебной работы
|
Вид учебной работы |
Объем часов |
|
105 |
|
|
Обязательная аудиторная учебная нагрузка (всего) |
70 |
|
в том числе: | |
|
лабораторные работы |
- |
|
практические занятия |
60 |
|
контрольные работы |
- |
|
курсовая работа (проект) |
- |
|
Самостоятельная работа обучающегося (всего) |
35 |
|
в том числе: | |
|
самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) |
- |
|
подготовка реферативных сообщений составление кроссвордов составление ситуационных задач работа с обучающими и контрольными пособиями изучение нормативной документации составление тестовых заданий с эталонами ответов составление граф логической структуры по теме
|
14 |
|
Итоговая аттестация в форме дифференцированного зачета |
|
2.2. тематический план и содержание учебной дисциплины
«основы сестринского дела».
|
Наименование разделов дисциплины и тем |
Содержание учебного материала лекционных и практических занятий, самостоятельной работы обучающихся. |
Объем часов |
Уровень освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Раздел 1. Теория и практика сестринского дела. |
10 | ||
|
Тема 1.1.Становление сестринского дела в России. |
1.Основные вехи в развитии сестринского дела в России. 2.Реформа сестринского дела: предпосылки, основные цели и задачи, направления. 3.Ассоциация российских медсестер: роль, цели, задачи. |
2 |
1 |
|
Подготовка реферативных сообщений на темы: «История развития сестринского дела за рубежом», «Деятельность общин сестер милосердия». Составление кроссвордов на тему: «История развития сестринского дела в России и за рубежом». |
0,5 | ||
|
Тема 1.2.Биоэтика. |
Содержание учебного материала: 1.Этика и деонтология как разделы философии сестринского дела. 2.Биоэтика: понятие, основные проблемы. 3.Принципы биоэтики. 4.Основные положения «Этического кодекса медицинских сестер России».
|
2 |
1 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка рефератов по темам: «Значение этики и деонтологии для практической деятельности медицинских работников», «История создания международного совета медицинских сестер». | |||
|
Тема 1.3. Мастерство общения в сестринском деле. |
Содержание учебного материала: 1. Общение как средство сестринской помощи и социальной поддержки. 2. Функции общения. 3.Уровни общения (внутриличностный, межличностный, общественный). 4. Типы общения: вербальное, невербальное. 5.Каналы общения (устная речь, письменное общение – написанные слова, символы; неречевое общение – мимика, жесты). 6.Элементы эффективного общения (отправитель, сообщение, канал, получатель подтверждения). Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению. Стили общения. Поддержание связи с пациентом неспособным к вербальному общению. Критерии эффективного общения. |
2 |
1 |
|
Самостоятельная работа студентов: Написание рефератов на темы: «Эффективное общение в сестринском деле», «Стили общения»
|
| ||
|
Тема 1.4.Сестринский процесс. |
Содержание учебного материала: 1.Сестринский процесс: определение, цель. 2.Этапы сестринского процесса. 3.Краткая характеристика каждого этапа сестринского процесса. 4.Преимущества использования сестринского процесса на практике. |
2 |
1 |
|
Самостоятельная работа студентов: Написание рефератов на темы: «Модели сестринского дела», «Сестринский процесс и современная медицина», «Современные представления об основных потребностях человека». | |||
|
Тема 1.5.Объективное сестринское обследование. |
Практическое занятие: Содержание объективного метода обследования. Внешний вид, сознание, положение в постели, окраска и влажность кожных покровов и слизистых, определение отеков, водного баланса, измерение роста, определение массы тела. Наблюдение за дыханием: ритм, частота, глубина дыхания. Типы дыхания. Понятие об одышке . Пульс. Определение пульса и его характеристик. Артериальное давление. Измерение артериального давления. Возрастные нормы. Понятия «гипертензия» и «гипотензия». Цифровая и графическая запись показателей функционального состояния: температуры, числа дыхательных движений, пульса, артериального давления, массы тела, роста, кратности стула, величины суточного диуреза.
|
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: « Правила проведения общего осмотра пациента», «Виды и причины нарушения сознания», «Причины возникновения отеков». |
0,5 | ||
|
Раздел 2. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции.
|
14 | ||
|
Тема 2.1. Внутрибольничная инфекция и инфекционный процесс. |
Содержание учебного материала: 1.Понятия «инфекционный процесс», «внутрибольничная инфекция». 2.Масштаб, проблемы ВБИ, структура ВБИ. 3.Способы передачи инфекции в ЛПУ. 4.Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина. 5.Характеристика и способы передачи некоторых возбудителей ВБИ. 6.Заболевания, относящиеся к группе ВБИ. |
2 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений: «Масштаб и проблемы ВБИ», «Современная статистика ВБИ». | |||
|
Тема 2.2. Организация инфекционного контроля в ЛПУ. |
Практическое занятие: Структура службы инфекционного контроля. Цели, задачи и методы службы инфекционного контроля в ЛПУ. |
1 | |
|
Тема 2.2. Дезинфекция: виды, методы, средства.
|
Практическое занятие. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции. Нормативные документы, регламентирующие методы, средства и режимы дезинфекции (Приказы МЗ СССР, МЗ РФ, методические рекомендации и т.д.). Средства для химической дезинфекции, их краткая характеристика. Правила хранения и меры предосторожности при работе с дезсредствами; первая помощь при отравлении дезсредствами. Предстерилизационная очистка. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Современные средства для совмещенной ПСО и дезинфекции», «Современные средства для обработки рук медицинского персонала». | |||
|
Тема 2.3. Стерилизация: виды, методы. Профилактика парентеральных инфекций.
|
Практическое занятие. Стерилизация. Методы стерилизации. Нормативные документы, регламентирующие методы способы и режимы дезинфекции и стерилизации (Приказы МЗ СССР, МЗ РФ, методические рекомендации и т.д.). Требования к стерилизующей аппаратуре. Контроль качества стерилизации. Этиология, патогенез, пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов А и В. Профессиональная безопасность медицинских работников. Профилактика парентеральных инфекций: профилактика парентеральных гепатитов у медицинских работников, экстренные меры против возможного заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами при авариях с кровью, профилактические противоэпидемические мероприятия в ЛПУ.
|
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Современные средства стерилизации химическим методом», «ВИЧ-инфекция: история вопроса, пути передачи, профилактика», «Вирусные гепатиты А и В: пути передачи, клинические проявления, профилактика». Работа с обучающими и контролирующими пособиями. Работа с нормативными документами. |
1 | ||
|
Раздел 3. Техника выполнения простейших медицинских манипуляций.
|
36 | ||
|
Тема 3.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике .
|
Практическое занятие №1. Оснащение и документация поста медицинской сестры. Выборка назначений из истории болезни. Выписывание требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту и в процедурном кабинете. Выписывание, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств. Списки А и В. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Составление тестовых заданий с эталонами ответов . Работа с обучающими и контролирующими пособиями. |
1 | ||
|
Практическое занятие №2. Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Наружное применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Закапывание капель в глаза, нос, уши. Закладывание мази в глаза, нос, уши. Ингаляционный способ введения лекарственных средств. Введение ректального суппозитория в прямую кишку. Обучение пациента правилам применения различных форм лекарственных средств. |
4 |
2 |
|
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Преимущества и недостатки различных путей введения лекарственных средств», «Современные лекарственные средства для наружного и ингаляционного путей введения лекарственных средств». | |||
|
Практическое занятие №3. Оснащение и документация процедурного кабинета. Должностные инструкции медсестры процедурного кабинета. Виды шприцев и игл. Цена деления шприца. Подготовка шприца однократного применения к инъекции. Набор лекарственных средств из ампул и флаконов. Разведение антибиотиков. Анатомические области для парентерального введения лекарственных средств. Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и внутривенных вливаний на фантоме с помощью одноразового инструментария. Особенности введения некоторых лекарственных средств (масляных растворов, бициллина, инсулина, гепарина, сердечных гликозидов, хлористого кальция, раствора сернокислой магнезии). Обучение пациента и его родственников технике выполнения подкожных и внутримышечных инъекций в домашних условиях. Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных средств. Тактика медицинской сестры. |
4 |
2 |
|
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Осложнения после инъекций. Статистика осложнений», «Показания, противопоказания, осложнения, пути введения масляных растворов, бициллина, инсулина, гепарина, сердечных гликозидов, хлористого кальция, сернокислой магнезии». Составление ситуационных задач по всей теме с эталонами ответов. Составление кроссвордов. Составление граф логической структуры. Составление тестовых заданий. |
1 0,5 | ||
|
Тема 3.2. Личная гигиена пациента.
|
Практическое занятие. Значение личной гигиены пациента. Уход за кожей и естественными складками. Пролежни. Определение степени риска образования пролежней. Локализация, стадии образования пролежней. Обучение родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней в домашних условиях. Тактика медицинской сестры при развитии пролежней. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах. Умывание пациента. Бритье лица пациента. Уход за слизистыми: удаление выделений и корочек из носа; протирание глаз, обработка слизистых ротовой полости и губ; чистка зубов; уход за съемными зубными протезами; очищение наружного слухового прохода. Подача судна и мочеприемника. Уход за наружными половыми органами. Обучение пациента и его семьи элементам гигиенического ухода. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Современные средства для ухода за кожей тяжелобольных», «Современные методы и средства для лечения пролежней». |
0,5 | ||
|
Тема 3.3. Методы простейшей физиотерапии.
|
Практическое занятие: Понятие простейшей физиотерапии. Виды и цели простейших физиопроцедур, показания и противопоказания к ним, возможные осложнения. Постановка банок и горчичников; приготовление и подача грелки и пузыря со льдом; приготовление и применение холодного, горячего и согревающего компрессов. Гирудотерапия: цели применения, противопоказания, осложнения, ход процедуры, принципы ухода за больным после процедуры гирудотерапии. Оксигенотерапия: цели и методы оксигенотерапии. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «История развития гирудотерапии», «Современный взгляд на спектр показаний и противопоказаний к гирудотерапии», «Приставочные реакции при проведении гирудотерапии», «Осложнения оксигенотерапии», «Использование кислорода в современной медицине», «Современный взгляд на использование тепла и холода при лечении больных», «Использование вакуумтерапии в современной медицине». Составление ситуационных задач с эталонами ответов.
|
| ||
|
Тема 3.4. Термометрия, уход при лихорадке.
|
Практическое занятие: Термометрия. Виды и устройство термометров. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров, правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими термометрами. Понятие о лихорадке. Виды и периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
|
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Составление ситуационных задач. Подготовка реферативных сообщений на темы: «Виды лихорадок», «Гипертермия, осложнения гипертермии». |
0,5 | ||
|
Тема 3.5. Питание и кормление пациента. |
Практическое занятие: Основы рационального питания. Организация питания в стационаре . Составление порционного требования. Понятие и основные требования диетотерапии. Характеристика основных лечебных столов. Раздача пищи. Кормление тяжелобольных в постели из ложки и поильника. Кормление пациента через зонд, через гастростому. Парентеральное питание. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Лечебное голодание», «Раздельное питание. Научное обоснование», «Современные препараты для парентерального питания больных», «Современные смеси для искусственного питания больных». Составление тестовых заданий.
|
| ||
|
Тема 3.6. Клизмы. Газоотводная трубка.
|
Практическое занятие: Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. Механизм действия различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения. Подготовка пациента и постановка различных видов клизм (на фантоме). Газоотводная трубка; цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения. Применение газоотводной трубки на фантоме. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Составление ситуационных задач. Составление граф логической структуры темы. Составление тестовых заданий. Составление кроссвордов.
|
0,5 1 | ||
|
Тема 3.7. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям.
|
Практическое занятие: Выборка назначений на диагностические исследования из листа назначений. Подготовка посуды и оформление направлений на различные виды исследований. Инструктаж пациента о правилах взятия биологического материала на исследование. Техника безопасности при работе с биологическим материалом. Взятие крови из вены для биохимического исследования: на реакцию Вассермана, ля выявления антител к ВИЧ-инфекции. Взятие мокроты на общий анализ: на микобактерии туберкулеза, для бактериологического исследования. Взятие мочи для исследования: на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования. Взятие кала на исследование: на копрограмму, на скрытую кровь, для исследования на простейших, для исследования на яйца гельминтов, для бактериологического исследования. Взятие мазков из зева и носа для бактериологического исследования. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Подготовка реферативных сообщений на темы: «Параметры, определяемые при исследовании крови на общий анализ и при биохимическом исследовании» «Показания и цели исследования кала и мочи». Составление тестовых заданий. | |||
|
Тема 3.8. Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения. Дифференцированный зачет
|
Практическое занятие №1: Признаки клинической и биологической смерти. Причины обструкции дыхательных путей. Частичная и полная обструкции дыхательных путей. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным, самопомощь. Проведение Искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос». Особенности проведения ИВЛ у пациентов с трахеостомой, с зубными протезами, повреждениями головы и позвоночника. Непрямой массаж сердца. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации взрослого пострадавшего одним и двумя спасателями. |
4 |
2 |
|
Самостоятельная работа студентов: Составление ситуационных задач с эталонами ответов. Составление граф логической структуры темы. Составление тестовых заданий. |
0,5 | ||
|
Практическое занятие №2 Особенности проведения сердечно-легочной реанимации ребенку. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации. Дифференцированный зачет проводится по билетам. Каждый билет содержит по одному вопросу из каждого раздела: 1.теория и практика сестринского дела; 2.инфекционный контроль и профилактика ВБИ; 3.техника выполнения простейших медицинских манипуляций. |
4 |
2 |
|
|
Всего: |
105 | ||
3. условия реализации программы дисциплины.
3.1. Требования к минимальному материально-техническому обеспечению
Реализация дисциплины предполагает наличие учебных кабинетов доклинической практики «Теория и практика сестринского дела».Оборудование учебного кабинета и рабочих мест кабинета «Теория и практика сестринского дела»:
комплект изделий медицинского назначения;
комплект муляжей;
комплект бланков медицинской документации;
комплект учебно-методической документации;
наглядные пособия.
Технические средства обучения: устройства для прослушивания и визуализации учебного материала.
Реализация дисциплины предполагает обязательную производственную практику, которую рекомендуется проводить концентрировано.
Оборудование и технологическое оснащение рабочих мест:
Аппаратура и приборы:
весы,
ростомер,
биксы разных размеров,
тонометры,
фонендоскопы,
стерилизатор,
секундомеры,
песочные часы.
Медицинское оборудование и принадлежности:
пробирки разные,
чашки Петри,
штативы для пробирок,
мерная посуда,
емкости (разнообразные) для сбора лабораторных анализов,
емкости для дезинфицирующих средств разные,
мешки для сбора обходов классов А и Б,
иглосъемники разнообразные,
стойки-тележки для сбора отходов в отделении
комбинированные упаковки (пленка + бумага) для стерилизации,
пакеты бумажные для стерилизации,
крафт-пакеты для стерилизации медицинского инструментария,
дозатор для жидкого мыла
полотенцедержатель
бумажное полотенце
аварийная аптечка,
штативы для капельниц,
маски медицинские,
жгуты,
подушечки клеенчатые,
ведра,
мензурки,
комплект маркированных контейнеров (емкостей) для проведения уборки,
ершики,
ветошь.
Медицинский инструментарий:
шприцы разные,
системы для внутривенного капельного вливания,
иглы разные,
корнцанги,
ножницы,
пинцеты,
шпатели,
мандрены,
лотки разные
пипетки глазные,
стеклянные глазные палочки
маски кислородные,
канюли носовые,
газоотводные трубки разные,
грушевидные баллоны разные
грелки,
системы для промывания желудка,
кружки Эсмарха,
клизменные наконечники
мочевые катетеры разные,
пузыри для льда,
перчатки медицинские (чистые и стерильные)
бумага компрессная,
термометры медицинские,
термометры водяные,
клеенчатая шапочка или косынка
шпатель,
система для проведения сифонной клизмы .
Предметы ухода:
вата,
бинты,
клеенки,
впитывающие пеленки,
противопролежневый матрац,
мочеприемники разные
комплекты постельного белья,
комплекты нательного белья,
простыни,
пеленки,
полотенца,
комплект столовой посуды для кормления тяжелобольного пациента,
салфетки марлевые разные
марля,
судна подкладные,
фартуки клеенчатые,
подгузники,
кувшины.
тазы,
гребешок.
Лекарственные средства и другие вещества:
жидкое мыло
педикулоциды разные,
вазелиновое масло,
вазелин,
«стерильный» глицерин,
лекарственные формы для энтерального и наружного применения.
ампулы с физиологическим раствором различной емкости,
флаконы с физиологическим раствором различной емкости,
флаконы с антибиотиком,
детская присыпка,
защитный крем (для профилактики пролежней),
горчичники.различные дезинфицирующие средства* с методическими рекомендациями (*Дезинфицирующие средства – порошки или жидкости, имитирующие дезинфицирующие средства)
моющие средства для проведения предстерилизационной очистки,
1% спиртовой раствор фенолфталеина,
3% раствор перекиси водорода,
раствор азопирама.
Медицинская документация:
медицинская карта стационарного больного 003/у,
журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)
журнал учета инфекционных заболеваний 060у
статистическая карта выбывшего из стационара 006/у,
экстренное извещение 058/у,
квитанция на прием вещей и ценностей,
температурные лист (форма № 004/у)
порционник
тетрадь назначений,
листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у)
листы назначений
бланки направлений на анализы
журнал движения больных,
журнал передачи дежурств
журналы лабораторных и инструментальных методов исследованияжурнал учета наркотических веществ,
журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) ф.257/у,
журнал Учета качества предстерилизационной обработки (ф.336/у).
Учебно-наглядные пособия:
тренажер сердечно-легочной реанимации,
тренажер сердечно- легочной реанимации ребенка до года,
тренажер для отработки приема Хеймлиха,тренажеры для проведения инъекций,
тренажер катетеризации мужского и женского мочевого пузыря,
тренажер для постановки клизм,
тренажер для зондирования и промывания желудка,
манекен-тренажер для медицинской сестры.
Мебель и оборудование
кровать функциональная,кресло-каталка,
каталка,
раковина,
кушетки,
передвижные манипуляционные столики,
шкафы для хранения инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий,
ширмы,
столик прикроватный.
3.2. Информационное обеспечение обучения.
Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературыОсновные источники:
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2009
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2014. – (Медицина для вас).
Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2010.
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа» 2009 г.
Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа» 2009 г.
Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2011 №№ 4,5,6. стр 62-87
Акимкин В.Г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях». Методическое пособие Москва Издательство РАМН 2012 г.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято-Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2011.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ. ∕Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010.
Семина Н.А. Ковалева Е.П. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Храпунова И.А. «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2009 г.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2009.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2009 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2010.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2011.
Нормативные документы:
законы,
СанПиНы,
ОСТы,
приказы Минздрава,
постановления главного государственного санитарного врача,
письма Минздрава РФ,
письма Роспотребнадзора,
методические указания инструкции и рекомендации, утвержденные Минздравом РФ (СССР).
Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы – интернет ресурсы, отвечающие тематике профессионального модуля, в том числе:
http://www.consultant.ru/- нормативные документы;
http://www.recipe.ru/ - нормативные документы;
www.med-pravo.ru – нормативные документы и др.
4. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ.
|
Умения и знания |
Формы и методы контроля |
|
В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:
|
наблюдение и оценка выполнения практических действий. |
|
в результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:
|
оценка решения ситуационных задач, профессиональных задач; разбор конкретных ситуаций; наблюдение в процессе теоретических и практических занятий; оценка решения тестовых заданий; оценка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы; наблюдение в процессе учебной деятельности ;
|
С.А.Мухина,
И.И.Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
ББК 53.5 М 94
Рецензенты: Струтынский А.В., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внут ренних болезней лечебного факультета Российского государственного медицинс кого университета.
Коваленко Т.В., директор Московского медицинского колледжа №2.
Мухина З.В., главная медсестра клинического центра Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
М у х и н а С.А., Т а р н о в с к а я И.И.
М 94 Практическое руководство к предмету "Основы с е с т р и н с к о г о дела". Учебное пособие. - М.: Рсдник, 2002352 с.
ISBN 5-85895-038-4
Рекомендовано управлением научных и образовательных медицинских учреждений Мин здрава России в качестве учебника по предмету «Основы сестринского дела» для студентов медицинских училищ и колледжей. Представляет интерес для студентов факультетов ВСО и практикующего сестринского персонала.
ISBN 5-85895-038-4 | Тарновская |
|||
"Родник", 2002 |
||||
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю учебник «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» авторов С. А. Мухиной и И. И. Тарновской - это следующая после «Теоретических основ сестринского дела» книга, написанная известными авторами и адресованная сту дентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ.
Выход в свет данного практического руководства к базисному пред мету подготовки сестер является весьма актуальным и своевремен ным. Ценность учебника в том, что он полностью соответствует про грамме предмета «Основы сестринского дела» в рамках Государствен ного образовательного стандарта по специальности «Сестринское де ло», принятие которого позволило определить границы единого обра зовательного пространства подготовки медицинских сестер на всей территории Российской Федерации.
Учебник состоит из 16 глав, каждая из которых раскрывает наибо лее важные проблемы практической деятельности медицинских сес тер. Достоинством учебника является подробно разработанная глава «Инфекционный контроль», содержащая современные методы профи лактики внутрибольничной инфекции, интересные статистические дан ные, глоссарий,таблицы.
Новым является и введение такого раздела, как «Безопасность сре ды на рабочем месте медицинской сестры». Большое внимание уделя ют авторы вопросам ухода за тяжелыми больными.
Интересны для специалистов и главы «Уход за стомами», «Сер дечно-легочная реанимация», расширяющие рамки использования учеб ника. Материал представлен в большинстве случаев в виде кратких и четко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры.
Книга богато иллюстрирована, содержит большое количество ри сунков, схем и таблиц, повышающих наглядность учебного материала.
Современное содержание учебника, его высокий методический уро вень, хороший литературный язык позволяют рекомендовать его не только студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ, но и студентам факультетов высшего сестринского образова ния, а также студентам первого курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Н. И. ВОЛОДИН
Опыт важнее изучения,но без предварительного изучения часто будешь ошибаться.
Т. Билорот «Домашний уход за больными»
Много сказано и написано о том, что каждая жен щина может быть хорошей сиделкой. Я же, напро тив, полагаю, что основы ухода почти неизвестны, и этому нужно учиться.
Флоренс Найтингейл(1859)
ВВЕДЕНИЕ
Практическое руководство составлено в соответствии с новым содержанием пред мета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специ альности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело», 0408 «Акушерское дело». Большинство рассматриваемых в учебнике технологий и процедур стандартизированы.
Впервые в учебнике подробно изложены меры, с п о с о б с т в у ю щ и е безопасности сестры на рабочем месте (профилактика травмы позвоночника, уменьшение воздей ствия токсичных веществ, облучения, инфекции).
Освещается уход за тяжелобольными: приготовление постели, размещение па циента, профилактика пролежней, помощь в одевании, кормлении, умывании и т. д.
Раскрыты психологические проблемы, возникающие у пациента в связи с невоз можностью удовлетворять физиологические потребности.
В соответствии с программой в учебнике подробно даны принципы ухода за пациентом со стомой, реабилитации, а также обучения по уходу за стомой в домашних условиях.
Все процедуры и технологии в учебнике изложены в виде алгоритмов, приближа ющихся к современным стандартам сестринской практики.
Авторы будут благодарны организаторам сестринских служб, сестринскому пер соналу лечебных учреждений, преподавателям сестринских образовательных учебных заведений, а также студентам сестринских факультетов медицинских училищ, коллед жей, вузов за отзывы и замечания по содержанию и форме учебника.
Инфекционный контроль
Студент должен знать:
Понятие «инфекционный контроль»;
- элементы инфекционного процесса;
- определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
- масштаб проблемы ВБИ;
- резервуары возбудителей ВБИ;
- способы передачи ВБИ;
- группы риска ВБИ;
- общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;
- уровни мытья рук;
- понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;
- способы очистки инструментов;
- преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
- о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
- документы, регламентирующие режимы дезинфекции;
- способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов;
- средства дезинфекции;
- способы и этапы предстерилизационной очистки;
- способы контроля качества предстерилизационной очистки;
- методы и режимы стерилизации;
- методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
- принципы работы ЦСО;
- меры предосторожности при работе с острыми и режущими ин струментами.
Студент должен уметь:
- мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и ги гиеническом уровне);
- надевать и снимать нестерильный халат;
- надевать стерильные и снимать использованные перчатки;
- надевать и снимать маску;
- пользоваться дезинфицирующими средствами;
- проводить предстерилизационную очистку инструментария;
- проводить пробы для определения качества предстерилизацион ной очистки;
ГЛОССАРИЙ
Определение |
|
Вирулентные микроорганизмы | Микроорганизмы, вызывающие заболевание |
Генерализованная форма инфекции | Инфекция, распространяющаяся по всему |
организму, поражая различные ткани и |
|
Госпитальный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, изменившие свою структуру |
в ЛПУ и обладающие полирезистентностью |
|
Дезинфекция | Процесс,уменьшающий количество |
патогенных микроорганизмов (кроме |
|
бактериальных спор) находящихся на живом |
|
организме или коже, количество которых для |
|
здоровья неопасно |
|
Деконтаминация | Процесс удаления или уничтожения |
микроорганизмов с целью обезвреживания |
|
и защиты - очистка. дезинфекция, |
|
стерилизация |
|
Детергенты | Моющие средства |
Интактная кожа | Кожа, не имеющая отклонений в структуре и |
Инвазивные процедуры | Манипуляции, при которых нарушается |
целостность тканей, сосудов, полости |
|
Контаминация | Обсеменение |
Процесс удаления с поверхности объекта |
|
инородных тел (органических остатков, |
|
микроорганизмов и т. д.) |
|
Пирогенный | Повышающий температуру тела |
Постоянные микроорганизмы | Живущие и размножающиеся в |
поверхностных и глубоких слоях кожи |
|
Резистентность | Устойчивость |
Резидентный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, присутствующие в норме, |
обязательные, пристеночные. В обычных |
|
условиях заболеваний не вызывают |
|
Реконтаминация | Повторное обсеменение |
Стерилизация | Процесс уничтожения всех микроорганизмов, |
включая бактериальные споры |
|
Транзиторные микроорганизмы | Непостоянные, необязательные, просветные |
микроорганизмы, появляющиеся вследствие |
|
свежего контакта и имеющие ограниченный |
|
срок жизни |
|
Экспозиционная выдержка | Промежуток времени для наступления |
дезинфекции (стерилизации) |
|
1.1. Проблема внутрибольничной инфекции
Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Оте чественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфек ция (ВБИ) возникает как м и н и м у м у 5 - 1 2 % пациентов, поступающих в ЛПУ. Смерт ность от нее достигает 2 5 % , а у новорожденных ВБИ - основная причина смертности.
В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
К ВБИ относят заболевания, возникающие:
у пациентов, инфицированных в стационаре;
у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);
у медицинских работников, заразившихся при оказании п о м о щ и пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) п о м о щ и.
В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.
«1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей ин фекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностически ми процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекцион ных болезней, о с о б е н н о воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесно го общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.
3. Ш и р о к о е использование для диагностики и лечения сложной техники приво дит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекции, поэтому требуются особые методы стерилизации. А они ча сто отсутствуют.
4. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рас сматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, в т.ч. постинъекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидеми ческим мероприятиям.»
В структуре ВБИ ведущее место - 7 5 - 8 0 % , особенно в крупных городах, зани мают г н о й н о - с е п т и ч е с к и е и н ф е к ц и и (ГСИ). Основные пути ее передачи - контак тный и воздушно-капельный (аэрозольный). Факторы риска возникновения ГСИ:
увеличение с р е д и сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;
формирование госпитальных штаммов;
увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;
диагностические и лечебные манипуляции;
несоблюдение правил размещения пациентов;
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; др.
П о с т и н ъ е к ц и о н н а я г н о й н а я п а т о л о г и я п р и п р о в е д е н и и и н ъ е к ц и и
Место проведения инъекций | Случаи постинъекционных нагноений |
|
Поликлиника | ||
Скорая помощь | ||
Больница | ||
Родовспомогательное учреждение | ||
Медсанчасть,здравпункт | ||
Дом отдыха,санаторий | ||
В домашних условиях (членами семьи) | ||
Смертность пациентов с постинъекционной патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.
Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серь езный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г. в Элисте и соседних горо дах - 250 инфицированных. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в том числе с р е д и медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагности ческих и лечебных процедур значительно возрастает.
дать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.
7 - 1 2 % - к и ш е ч н ы е и н ф е к ц и и, при этом 8 0 % случаев - сальмонелез. 7 - 9 % внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.
Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резер вуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбу дителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонелеза в ЛПУ.»
В таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекция ми на т е р р и т о р и и РФ.
Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от пациента к персоналу.
В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, э п и - дермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеро - бактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжепо -
д о б н ы й гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А. Учитывая количество микроорганизмов, следует помнить, что мытье рук - серьез
ная мера профилактики ВБИ.
1.2. Профилактика ВБИ
При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении о б щ и х
м е р п р е д о с т о р о ж н о с т и:
мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и д р у г и м и биологическими жидкостями организма, инфицированным паци ентом или предметами ухода за ним);
по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;
надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и био логическими жидкостями;
мыть руки сразу после снятия перчаток;
немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;
дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;
использованный перевязочный материал сжигать.
М ы т ь е р у к - важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезин
фекция), хирургический (в данном руководстве освещаются первые два уровня).
С о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой по зволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
Социальная обработка рук проводится:
перед приемом пищи;
после посещения туалета;
перед и после ухода за пациентом;
при загрязнении рук.
На рис. 1.2 показаны поверхности, которые часто пропускают во время мытья рук, поэтому они остаются, как правило, грязными.
После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.
Рис. 1.2. Участки, пропускаемые при мытье рук
Сестринский процесс - одно из основных понятий современного сестринского деда. Впервые введен в США Лидией Холл в 1955 г. Термин "сестринский процесс" подчеркивает его связь с сестринской помощью, направленной на охрану "здоровья отдельных людей, их семей или групп населения. Он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента (семьи или общества) и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода" (ВОЗ, 1995).
Сестринский процесс ориентирован на человека как уникальную, неповторимую личность и на семью как основу жизнедеятельности каждого человека и общества. Этот процесс включает новое понимание роли медицинской сестры в здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения логически мыслить, работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом "манипуляционной техники".
Определение. Сестринский процесс - это динамический процесс управления адаптацией человека к окружающей среде и эффективного удовлетворения физиологических, психологических и социальных потребностей пациента (семьи) или социальной группы, связанных со здоровьем, т. е. оказание медико-социальной помощи медицинской сестрой, работающей в составе мультидисциплинарной команды специалистов в области здравоохранения и социальной сферы. Этот процесс подразумевает мобилизацию необходимых ресурсов системы здравоохранения и общества в целом. Он включает методы определения потребностей, целей и задач вмешательств, их приоритетности, вида сестринской помощи. Данный процесс планируют и реализуют при активном и заинтересованном сотрудничестве всех участников процесса, он в конечном счете направлен на достижение наилучшего качества жизни пациента в конкретных условиях.
Задачи сестринского процесса:
- выявление нарушенных потребностей и обусловленных ими проблем (уже имеющихся и потенциальных) как у конкретного человека, так и у его семьи, группы людей или общества;
- выявление возможностей человека, семьи, группы людей в удовлетворении ими жизненно важных потребностей, т. е. потребностей, необходимых для поддержания выбранной социальной, семейной, профессиональной ролей и др.;
- установление причин нарушения потребностей и возникновения проблем, причин, снижающих возможности человека, семьи (группы), общества в реализации, восстановлении и поддержания своих возможностей и решении проблем, связанных со здоровьем;
- построение и выполнение плана сестринской помощи по уходу, который будет принят всеми участниками сестринского процесса;
- поддержание и восстановление у человека, семьи, группы лиц как можно большей независимости, автономности в осуществлении и удовлетворении жизненно важных потребностей независимо от болезни;
- обеспечение пациенту, семье, группе людей (несмотря на сохранение проблем со здоровьем, неизлечимость болезни, неотвратимость смерти) достойного качества жизни.
Необходимость внедрения сестринского процесса
в сестринское образование и практику
Сестринский процесс - это подход к стандартизации деятельности клинических медицинских сестер. Стандартизация работы сестринского персонала служит повышению качества сестринской помощи, ее оценке и контролю.
При выполнении сестринского процесса необходимо соблюдение принципа целостного подхода к больному как к личности , что нашло свое отражение в принципе отечественной медицинской школы: лечения не болезни, а больного во всем его единстве и многообразии связей с окружающей средой (С. П. Боткин). В современной зарубежной литературе целостный подход к личности в единстве телесного, психического и духовного компонентов получил название холистического.
Соблюдение принципа целостности, который должна использовать в своей работе медицинская сестра, объединяется с фундаментальным понятием и принципами гомеостазиса.
Гомеостазис (от греч. homoios - подобный и stasis - стояние, неподвижность) - тип динамического равновесия, характерный для сложных саморегулирующих систем, каковой является живой человек, и состоящий в поддержании относительного постоянства существенно важных для сохранения системы (здоровья, жизни человека) физиологических показателей.
Применение сестринского процесса как научно обоснованного метода невозможно без понимания и использования медицинской сестрой в своей деятельности принципов целостности и гомеостазиса. Знание их позволяет ей при работе со здоровым человеком, больным, его семьей определить те признаки, которые свидетельствуют о потере стабильности, равновесия, угрозе болезни, ее рецидиве, о переменах в семье, ее медико-социальных проблемах. Принципы целостности и гомеостазиса помогут медицинской сестре использовать те обоснованные методы сестринской помощи, включение которых в общий план медицинской помощи обеспечит сохранение стабильности или возвращение нарушенной системы к состоянию устойчивого равновесия как биологической (человек), так и социальной (семья) систем. Принципы целостности гомеостазиса имеют универсальное значение как при изучении, наблюдении и оценке состояния здоровья человека, так и при анализе внешних факторов среды обитания, условий работы и жизни человека, т. е. факторов, которые могут способствовать ухудшению здоровья, развитию заболевания и изменению образа жизни.
Метод, получивший название "сестринский процесс", является научной основой организации сестринского дела, сестринского образования и практики .
Преимущества методологии сестринского процесса для сестринского образования и практики:
- гарантируется безопасность проведения медицинского обслуживания, формируются и реализуются стандарты сестринской помощи;
- реализуется принцип индивидуального и системного подхода при оказании сестринской помощи, усилия всех участников процесса координируются и согласуются;
- пациент и его семья активно участвуют в планировании и выполнении программы сестринской помощи;
- появляется возможность использования стандартов профессиональной деятельности в широкой клинической практике, профессиональной терминологии и языка профессионального общения в обучении и практике;
- на практике осуществляется принцип преемственности при оказании медицинской помощи в работе медицинских сестер, сестринской службы;
- эффективно используются время и ресурсы, направленные на решение основных потребностей и проблем пациента, семьи и группы людей;
- документируются качество, своевременность предоставляемой сестринской помощи и профессионализм медицинской сестры;
- демонстрируются уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность не только отдельной медицинской сестры, но и всей сестринской службы конкретного медицинского поста, отделения, лечебнопрофилактического учреждения;
- становятся возможными анализ работы каждой медицинской сестры, сестринской службы, обобщение опыта работы, конкретная оценка новых технологий ухода, программ обучения и рекомендация их для широкой практики;
- подход позволяет защитить профессиональные интересы медицинской сестры в случаях необоснованных претензий к качеству ее работы, уровню ее профессиональной подготовки и дать объективную оценку в конфликтных ситуациях;
- подход является научно обоснованным и универсальным.
Основы сестринского ухода
Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии.
Во время госпитализации в стационар необходимо решить вопрос о способах транспортировки больного. При возможности самостоятельного передвижения необходимости в использовании носилок или каталок не возникает. После поступления в приемное отделение проводится санитарная обработка. В последующем она повторяется каждые 7 дней со сменой белья. В зависимости от состояния больному назначается определенный режим – строгий постельный, при котором не разрешается даже сидеть; постельный, когда можно двигаться в постели, не покидая ее; полупостельный, разрешающий хождение по помещению; общий, существенно не ограничивающий двигательной активности больного. Чем меньше ограничивается двигательная активность, тем в большей степени сохраняется способность больного к самообслуживанию. Однако это не освобождает средний медицинский персонал от необходимости соответствующего ухода, обеспечения рекомендованного врачом режима питания и рациона, наблюдения за состоянием и выполнением врачебных назначений.
Температура в больничных помещениях должна быть постоянной (в пределах 18–20 °C), относительная влажность воздуха должна составлять 30–60 %. Помещения необходимо ежедневно хорошо проветривать. В палате должен быть дневной свет, что влияет на настроение и состояние больного. Сила света уменьшается только при некоторых заболеваниях глаз и нервной системы.
Уборка в палатах должна проводиться не реже двух раз в день. Оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, лучше удалять из помещения либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Громкость звучания радиоприемников, телевизоров необходимо снижать, разговор не должен быть громким.
Уход за телом: в случае нахождения больного на постельном режиме его ежедневно протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, столовым уксусом и др.). Перед обтиранием подкладывается клеенка. Кожа протирается последовательно, особое внимание уделяется обработке складок за ушами, под молочными железами у женщин, в ягодично-бедренных складках, подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках ног, промежности. После влажного протирания кожу насухо вытирают. При отсутствии противопоказаний больные моются под душем или принимают гигиеническую ванну. Гигиенические ванны противопоказаны при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения. Ванна предварительно должна быть вымыта, обработана дезинфицирующим раствором. Мочалки и щетки после использования опускают в дезинфицирующий раствор, например растворы хлорной извести осветленный 0,5 % или хлорамина 2 %, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в ванне должна быть теплой (около 38 °C). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, оставлять его одного в ванне не рекомендуется. При необходимости больному помогают мыться. Мытье под душем больными переносится легче. Температура в ванном помещении должна быть комфортной, необходимо избегать сквозняков. Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме необходимо подмывать не менее двух раз в день теплой водой или слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшина. Дополнительно необходимо иметь судно, клеенку, корнцанг, ватные тампоны. При опрелости в паховых областях кожу смазывают подсолнечным маслом, вазелином, детским кремом. При наличии мокнущих поверхностей используют тальк, детскую присыпку. Места покраснения кожи, особенно у лежачих больных, протирают камфорным спиртом, мякотью лимона, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем. Для профилактики начинающихся пролежней больной кладется на резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной подстилкой. При этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга используется резиновое судно. Очень важно следить за тем, чтобы больной длительное время не оставался в одном положении. Его необходимо поворачивать. Белье у таких больных должно меняться не реже 1 раза в неделю, при недержании мочи и кала – несколько раз в день после соответствующего обмывания.
Требует внимания уход за волосами. Мужчин желательно коротко остричь. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Лежачим больным голову моют в постели не реже 1 раза в неделю. При обнаружении волосяных вшей проводится соответствующая санитарная обработка с использованием инсектицидов. Если волосы короткие, то их лучше остричь и сжечь. При обнаружении лобковых вшей волосы на лобке покрывают обильной мыльной пеной и сбривают. Кожу обмывают теплой водой и втирают сулемовый уксус (1:300) или обрабатывают мазями: серной 33 % или серой ртутной 5-10 %. Спустя несколько часов область лобка промывается с мылом. Стрижку ногтей проводят маленькими ножницами. После использования ножницы протираются спиртом, раствором карболовой кислоты 3 % или раствором хлорамина 0,5 %.
Уход за глазами сводится обычно к их промыванию при выделениях, склеивающих ресницы и образующих корочки на веках. Промывание проводится стерильными марлевыми тампонами, смоченными теплым раствором борной кислоты 3 %, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Лежачим больным необходимо очищать носовые ходы ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.
Уход за полостью рта: у тяжелых больных после каждой еды проводится обработка полости рта ватным шариком, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислотой, содой или кипяченой водой, удаляются остатки пищи со слизистой полости рта и зубов. После этого больной прополаскивает рот. Обработку полости рта лучше проводить в сидячем или полусидячем положении. Шея и грудь накрываются клеенкой, под подбородок подставляется лоток или тазик. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании раствором соды 2 %. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом.
Физиологические отправления: для лежачих больных используются судно и мочеприемник. Перед использованием судно прополаскивается теплой водой, в нем оставляется небольшое количество воды. После окончания физиологических отправлений проводится уход за областью промежности, судно моется, дезинфицируется, например, раствором хлорамина 3 % или хлорной извести и ополаскивается. У мужчин чаще используется мочеприемник, который располагается между слегка раздвинутыми бедрами трубой в сторону полового члена. Моча выливается, а мочеприемник моется и дезинфицируется. Для удаления аммиачного запаха мочеприемник периодически промывают слабым раствором хлористо-водородной кислоты.
Питание пациентов: необходимо соблюдать строгий по времени режим питания. При этом внимание должно уделяться сервировке стола или прикроватного столика. При определенных заболеваниях назначается соответствующий им лечебный стол:
Стол нулевой – первые дни послеоперационного периода при вмешательствах на желудке и кишечнике, полубессознательном состоянии в связи с нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, при лихорадочных состояниях.
Стол № 1 – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения; острый гастрит в стадии затихания.
Стол № 1а – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10–14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в первые дни заболевания.
Стол № 1б – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10–14 дней, острый гастрит в последующие дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в последующие 10–14 дней заболевания.
Стол № 2 – острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Стол № 2а – заболевания те же, что при столе № 2, характеризуется ограничением поваренной соли до 8-10 г.
Стол № 3 – хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся упорными запорами в период нерезкого обострения и ремиссии, а также сопровождающиеся поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Стол № 4 – острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике.
Стол № 4а – хронические энтероколиты с преобладанием бродильных процессов в кишечнике. По сравнению со столом № 4 в большей степени ограничиваются углеводы и белковые продукты.
Стол № 4б – острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при их сочетании с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Стол № 4в – острые заболевания кишечника в период выздоровления, переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии.
Стол № 5 – хронический гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабо выраженной функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления (при переходе к общей диете).
Стол № 5а – заболевания те же, что при столе № 5, характеризуется ограничением поваренной соли и жира.
Стол № 5щ (щадящий) – постхолецистэктомический синдром с сопутствующим дуоденитом, обострением хронического гастрита, гепатита.
Стол № 5ж – состояние после холецистэктомии с наличием желчезастойного синдрома и гипомоторной дискинезией желчных путей.
Стол № 5п – острый панкреатит в стадии резкого обострения (энергетическая ценность 1300–1800 ккал).
Стол № 5п – острый панкреатит в стадии стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома (энергетическая ценность 2300–2500 ккал).
Стол № 6 – подагра, мочекислый диатез.
Стол № 7 (малобелковый) – острый нефрит (после безнатриевых дней), обострение хронического нефрита с отечным синдромом.
Стол № 8 – различная степень ожирения.
Стол № 9 – сахарный диабет (в качестве пробной диеты, за исключением пре– и посткоматозных состояний).
Стол № 9а – сахарный диабет (у больных с избыточным весом).
Стол № 9б – сахарный диабет (у больных, получающих инсулин).
Стол № 10 – пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и II степени с не резко выраженными признаками недостаточности кровообращения.
Стол № 10а – заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III степени.
Стол № 10с (противоатеросклеротический) – атеросклероз коронарных, церебральных и периферических сосудов, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз.
Стол № 10и – инфаркт миокарда.
Стол № 11 – туберкулез легких, период выздоровления после тяжелого длительного заболевания (при истощении, малокровии и др.).
Стол № 12 – заболевания нервной системы.
Стол № 13 – острые инфекционные заболевания, состояние после обширных заболеваний (но не на желудочно-кишечном тракте).
Стол № 14 – фосфатурия.
Стол № 15 – общий стол, назначается при заболеваниях, не требующих соблюдения диеты.
Медицинская сестра осуществляет наблюдение за состоянием больного. Обо всех изменениях в его состоянии она должна сообщать врачу. Особого внимания требуют больные пожилого и старческого возраста. Многие заболевания у них протекают атипично, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений. Эта группа больных отличается повышенной раздражительностью, что требует особого внимания и терпения со стороны медицинских сестер. Назначаемые препараты необходимо давать в строго установленные сроки, выполнять все назначенные процедуры.
Из книги 1000 секретов женского здоровья автора Дениз ФоулиГЛАВА 57 ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА НА ПЕНСИЮ Каким вы видите свое будущее после ухода на пенсию? Может быть, вы собираетесь перебраться в коттедж на берегу моря или снять дом в НьюДжерси? Или вас гнетет страх оказаться бездомной?"Большинство женщин, приходящих ко мне на занятия,
Из книги Жизнь без подгузника! автора Ингрид Бауэр2. Основы правильного (или естественного) ухода за новорожденным ПредисловиеМать-природа с любовью позаботилась о нас, она одарила каждую мать естественными знаниями по уходу за самыми крошечными малышами. Метод естественной гигиены (то есть высаживание) - это лишь одна
Из книги Настольная книга гейши автора Элиза ТанакаГЛАВА 1 ИСКУССТВО УХОДА ЗА ЛИЦОМ И ТЕЛОМ Это увлекательный рассказ об уходе за телом, об удовольствиях, которые мы можем подарить себе, чтобы надолго оставаться ухоженными, здоровыми и полными энергии. Открывая для себя некоторые секреты восточных красавиц по уходу за
Из книги Сестринское дело: справочник автора Алла Константиновна МышкинаГлава 1 Этика и деонтология сестринского процесса Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как
Из книги Уход за лицом. Краткая энциклопедия автора Елена Юрьевна ХрамоваГлава I Кожа лица и шеи, особенности ухода Красота – предмет заботы каждой женщины и кожа занимает в этой заботе первое место. Она является не только покровной тканью организма, но и многое говорит о человеке. По ее состоянию можно судить о здоровье, возрасте, образе
Из книги Я беременна! Что вас ждет и о чем вас никто не предупредил автора Наталья Фофанова8. Практические основы ухода за новорожденным Долой
Из книги Уход за волосами автора Светлана КолосоваГлава 3. Профилактические средства и методы ухода за волосами Смягчающее, противовоспалительное и освежающее действие оказывают на волосы кремы. Улучшая питание волос, они регулируют работу сальных желез, придают волосам эластичность, усиливают природный блеск,
Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна ХрамоваГлава 6. Волшебный гребешок (предметы ухода за волосами) При уходе за волосами очень большое значение приобретает сам процесс расчесывания волос, правильный выбор расчески. Некоторые считают, что нет никакого смысла придавать выбору расчески особое значение. Но на самом
Из книги Красота для тех, кому за… Большая энциклопедия автора Д. КрашенинниковаГлава 3 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ РАЗЛИЧНЫХ
Из книги автораГлава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.1. Обязательный контроль за
Из книги автораГлава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В
Из книги автораГлава 1 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Уход за пациентами после трахеостомии Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности,
Из книги автораГлава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента.
Из книги автораГлава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как
Из книги автораГлава 2 Основные этапы омолаживающего ухода за лицом Правильный уход за кожей лица позволяет сохранить ее в хорошем состоянии и предупредить появление преждевременных морщин, пигментных пятен и других дефектов. В элегантном возрасте следует подбирать лечебные и
Из книги автораГлава 1 Типы волос, особенности ухода Густые здоровые волосы считались лучшим украшением еще у древних греков. С тех пор отношение к волосам практически не изменилось, но в наше время сохранить красоту и здоровье волос все труднее. Волосы, подобно коже, также представлены
морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения
этические основы современного медицинского законодательства
права пациента и медицинской сестры
понятие медицинской тайны
клятва Ф. Найтингейл
Этический Кодекс Международного Совета медицинских сестёр
Этический Кодекс медицинских сестёр России
понятие и функции общения
типы, стили и средства общения
факторы, способствующие или препятствующие эффективному общению
Студент должен уметь:
выявить этические ошибки в профессиональной деятельности медицинских сестёр
организовать терапевтическое общение с пациентом.
Основные понятия и термины
Биоэтика – нормы, принципы правила поведения.
Диспансер – специализированное учреждение для оказания лечебно-профилактической помощи группам пациентов определённого профиля.
Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.
Медицинская этика – наука о нравственных началах в деятельности медсестры.
Общение – это все способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого не только с помощью устной или письменной речи, но также и с помощью мимики, жестов, символов.
Общение вербальное (словесное, речевое) – процесс передачи информации при общении от одной личности другой.
Общение невербальное (бессловесное) – общение с использованием мимики, жестов, осанки и позы вместо слов.
Патронаж – систематическое, активное наблюдение за пациентом.
Пациент – человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его.
Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека.
Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую практику.
Сестринская деонтология – наука о поведении медсестры в конкретных ситуациях в ЛПУ и вне его.
Сестринское дело – часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая, профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
Философия сестринского дела – система взглядов между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой.
Фобия – боязнь того или иного заболевания.
Цель сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении его личных потребностей.
Этический кодекс медсестры – это этические принципы, сформулированные представителями сестринской профессии.
Ятрогения - болезненные состояние, вызванные деятельностью медработника.
Клятва Флоренс Найтингейл
«Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.
Я сделаю всё, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии.
Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моём распоряжении во время работы с пациентами и их родными.
Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей заботе».
Кодекс международного совета медицинских сестёр
1. Этические основы Сестринского Дела
На медицинскую сестру возложено 4 основные обязанности:
сохранять здоровье,
предотвращать заболевания,
восстанавливать здоровье,
облегчать страдания.
Сестринское Дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Сестринское Дело не имеет ограничений по национальности, полу, возрасту, религиозным и политическим убеждениям.
2. Медицинская сестра и пациенты:
медицинская сестра несёт ответственность перед теми, кто нуждается в помощи,
медицинская сестра создаёт атмосферу уважительного отношения к пациенту,
медицинская сестра хранит полученную информацию.
3. Медицинская сестра и практика:
на медицинской сестре лежит личная ответственность за порученное дело,
медицинская сестра выполняет работу на высшем уровне,
медицинская сестра принимает взвешенные решения, беря на себя поручение,
медицинская сестра ведёт себя так, чтобы не подорвать доверия к профессии.
4. Медицинская сестра и общество.
Медицинская сестра, как и другие граждане несёт ответственность за осуществление и поддержку мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в области здравоохранения.
5. Медицинская сестра и сотрудники:
Медицинская сестра должна поддерживать отношения и сотрудничества с другими медицинскими работниками,
Медицинская сестра принимает необходимые меры по безопасности пациентов, если есть угроза со стороны сотрудников и других людей.
6. Медицинская сестра и её профессия
Медицинская сестра играет главную роль в воплощении СП в практику.
Медицинская сестра принимает активное участие в развитии профессиональных знаний.
Медицинская сестра участвует в разработке и обеспечении социальных и экономических условий работы.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестёр и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестёр России принимает настоящий Этический кодекс.
ЧАСТЬ I . ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс даёт чёткие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.
Загрузка...