Как лечить туберкулез мочевого пузыря и причины его появления. Клиническая картина и методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, способы лечения Как определить туберкулез мочеполовой системы

Мочеполовой туберкулез занимает первое место в структуре всех внелегочных форм данного заболевания. Он в основном встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, однако в последние годы наблюдается достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение числа пациентов старше 50 лет.

10.1. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗ)

Эпидемиология. В структуре хирургических заболеваний мочевыделитель-ной системы туберкулез почки и мочевыводящих путей уступает только МКБ. Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулеза мо-чевыделительных органов среди обоих полов. Как в прошлые годы, так и в настоящее время туберкулезное поражение почек в 21-35 % случаев является причиной выполнения нефрэктомии.

Этиология и патогенез. Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis - микобактерия туберкулеза (МБТ), обладающая высокой вирулентностью и патогеннностью. В отличие от других бактерий, микобактерии туберкулеза абсолютно резистентны к стандартной антибактериальной терапии.

Мочеполовой туберкулез - местное проявление туберкулезной болезни, преимущественно гематогенного генеза, начинающееся с бугорковых поражений органов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражается почка и лишь потом мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без заболевания почки не существует. Заболевание возникает обычно во время первичного периода туберкулезной инфекции, до формирования иммунитета (как правило, в детском и юношеском возрасте). Наиболее частыми входными воротами для инфицирования организма являются органы дыхания.

Классификация. Среди предложенных классификаций наибольшее распространение в практической урологии получило подразделение туберкулеза почек и мочевыводящих путей на основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от степени деструкции почечной ткани:

I стадия - недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почечной паренхимы;

II стадия - начальная деструкция почечной ткани (папиллит, маленькие одиночные каверны);

III стадия - сегментарная деструкция почечной ткани (больших размеров одиночная каверна, поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки);

IV стадия - субтотальная или тотальная деструкция почки (поликавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки).

По наличию микобактерий туберкулеза в моче выделяют МБТ+, МБТ-. В зависимости от локализации процесса различают:

■ туберкулез почки - одноили двусторонний, единственной почки, верхнего, среднего, нижнего сегмента, одной чашечки, тотальное поражение почки;

■ туберкулез мочеточника - язвенный, рубцовый, периуретерит;

■ туберкулез мочевого пузыря - язвенный, рубцовый, микроцистис с пу-зырно-мочеточниковым рефлюксом и без него;

■ туберкулез уретры - язвенный, рубцовый.

Клиническая картина туберкулеза мочевой системы весьма многообразна, изменчива и не имеет патогномонич-ных признаков. Специфическим проявлением может быть определение мико-бактерий туберкулеза в моче. У многих больных заболевание длительно протекает под маской хронического пиелонефрита, МКБ, поликистоза, цистита и других заболеваний, а у части пациентов субъективные проявления туберкулеза мочевой системы длительное время отсутствуют вовсе.

Туберкулез паренхимы почки (первичные паренхиматозные очаговые поражения) чаще всего проявляется умеренными болями в поясничной области, быстрой общей утомляемостью, потливостью, вечерней субфебрильной температурой.

Туберкулезный папиллит является началом распространения туберкулезного процесса на чашечно-лоханочную систему почки. Яркая клиническая симптоматика при нем может отсутствовать, иногда наблюдаются явления интоксикации.

При кавернозном туберкулезе почки симптоматика зависит от локализации каверны и ее величины. Субкортикально расположенная каверна давит на капсулу и может вызвать боли. Распад каверн, сообщающихся с полостной системой почки, сопровождается обтурацией шейки чашечки, лоханки или мочеточника некротическими массами с развитием приступа почечной колики. Возможна макрогематурия и субфебрильная температура.

Туберкулезный пионефроз - специфический гнойный процесс в расширенной деструктивно измененной полостной системе почки. Он может быть открытым, сообщаясь по мочеточнику с мочевым пузырем, или закрытым - при облитерации мочеточника. Анализы мочи в последнем случае могут быть нормальными за счет поступления в мочевой пузырь мочи здоровой почки.

Выделяют общие и местные симптомы туберкулеза почек и мочевых путей. К общим относят изменения состояния больного, повышение температуры тела и артериальную гипертензию. Местные симптомы подразделяют на субъективные (боли и расстройства акта мочеиспускания) и объективные (физикальные признаки, изменения мочи). В современном клиническом течении туберкулеза мочевой системы характерно преобладание местных симптомов над общими. Более чем у 30-40 % больных заболевание протекает бессимптомно.

Общее состояние у большинства больных остается удовлетворительным даже при поликавернозном туберкулезе почек. Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Четкой связи между степенью деструкции почки и общим состоянием больных не существует. Ухудшение общего состояния наблюдается не более чем у 3-5 % больных. Повышение температуры тела имеет место

у 20-30 % больных нефротуберкулезом. Чаще температура достигает субфеб-рильных значений и лишь у некоторых больных, при сочетании нефротуберку-леза с неспецифическим пиелонефритом, температура повышается до 38-39 °С и сопровождается ознобом, слабостью и головными болями.

Артериальная гипертензия наблюдается у 35-40 % больных туберкулезом почки, чаще - у женщин. В патогенезе ее развития существенную роль играет ишемия, вызванная обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Артериальная гипертензия отмечается также и у лиц, излеченных от нефроту-беркулеза, что связано с выраженными склеротическими изменениями почечной ткани.

Боли в области поясницы отмечают 50-60 % больных. Они могут быть тупыми, ноющими или носить характер почечной колики, иногда сопровождаясь подъемом температуры. В ряде случаев почечная колика при нефротуберкулезе - единственный симптом болезни.

Важным симптомом является макро- и микрогематурия, которая может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки. Гематурия редко бывает тотальной и чаще носит интермиттирующий характер. Макрогематурия встречается у 10 % больных, в то время как микрогематурия - у 50 %. Частота этого симптома нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке.

Туберкулезный уретерит протекает малосимптомно. Отчетливая клиническая симптоматика (различного характера боли в поясничной области) появляется при образовании рубцовых сужений мочеточника, развитии гидроурете-ронефроза, присоединении хронического неспецифического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Туберкулезное поражение мочевого пузыря протекает под маской хронического неспецифического цистита: непроходящие дизурические явления продолжаются не только в дневное, но и в ночное время. Характерно отсутствие улучшений в клинической симптоматике на фоне традиционной антибактериальной терапии.

Диагностика туберкулеза мочевой системы основана на наличии достоверных признаков заболевания - бациллурии, наличия типичных рентгенологических признаков деструкции почечной ткани, элементов специфического воспаления слизистой мочевыводящих путей (туберкулезные бугорки, язвы и др.). Необходимо учитывать анамнестические данные: указания на перенесенный туберкулез, контакт с больными, наличие хронических урологических заболеваний, не поддающихся стандартной терапии.

В общем анализе мочи регистрируют наличие эритроцит- и лейкоцитурии, характерно снижение pH и повышение удельного веса мочи. Наиболее результативным бактериоскопическим методом выявления микобактерий туберкулеза является люминесцентная микроскопия. Бактериологические исследования мочи определяют наличие вторичной микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. Чаще всего получают рост колоний E. coli. Бактериологическая диагностика подразумевает выполнение 3-5 посевов утренней мочи как минимум на две специфические для микобактерий туберкулеза питательные среды.

Для ускорения культуральной диагностики используют посев на жидкие среды с радиометрической (Bactec) или флуоресцентной (MGIT) индикацией роста.

Эти методы позволяют сократить срок выявления микобактерий туберкулеза до 2-3 недель, однако являются весьма дорогостоящими. Инокуляция мочи лабораторным животным не имеет преимуществ перед бактериологическими исследованиями.

Для экспресс-диагностики мочеполового туберкулеза может использоваться метод ПЦР, позволяющий в течение нескольких часов идентифицировать ДНК микобактерий. По данным СПбНИИ фтизиопульмонологии, чувствительность и специфичность метода для туберкулеза почек составляет 88 % и 94 % соответственно.

Положительный результат ПЦР-теста является существенным аргументом в пользу туберкулеза, но не может быть его единственным критерием, так же как и отрицательный результат не является доказательством отсутствия туберкулеза.

Одним из вспомогательных методов, позволяющих подтвердить или исключить специфическую этиологию процесса при заболеваниях органов мочевыде-лительной системы, является туберкулинодиагностика. Помимо общепринятой реакции Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) для дифференциальной диагностики нефротуберкулеза выполняют пробу Коха с 20 ТЕ с оценкой не только местной (в месте введения), но также очаговой и общей реакций.

Серодиагностика туберкулеза мочевыделительной системы опирается на одновременную постановку четырех классических реакций - реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), потребления комплемента (РПК), пассивного

Рис. 10.1. Экскреторная урограмма. Обызвествленная каверна левой почки (стрелка)

Рис. 10.2. Экскреторная урограмма. Окклюзия шейки верхней группы чашечек слева (1), стриктуры дистальных отделов обоих мочеточников (2)

Рис. 10.3. Нисходящая цистограмма. Стриктура дистального отдела правого мочеточника (1), рубцово-сморщенный, деформированный мочевой пузырь (2)

гемолиза (РПГ) и иммуноферментно-го анализа (ИФА) с использованием стандартной тест-системы. Соногра-фия позволяет выявить деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы и контролировать в процессе лечения объем рубцово-измененного мочевого пузыря.

Обзорная и экскреторная урография показывает кальцификаты в проекции мочевыводящих путей, деструкцию сосочков, окклюзию шейки чашечки с ее выключением, деформацию чашечек (множественный папиллит), деструкцию почечной паренхимы

(рис. 10.1, 10.2).

Любые почечные кальцификаты должны настораживать врача в отношении нефротуберкулеза. Отсутствие функции или распространенная деструкция почки указывают на необратимость туберкулезного поражения. Туберкулезный уретерит манифестирует дилатацией мочеточника выше су-

женного участка, обычно в области уретеро-везикального соустья. При далеко зашедшем процессе в результате тотального фиброза формируется ригидный мочеточник с множественными стриктурами (четкообразный мочеточник).

Нисходящая цистограмма позволяет оценить состояние мочевого пузыря, который может быть рубцово-сморщенным, спастичным, деформированным, асимметричным (рис. 10.3).

С помощью ретроградной цистографии можно оценить степень деформации мочевого пузыря, получить представление о его емкости и определить наличие ПМР.

Ретроградная уретеропиелография в настоящее время выполняется редко. Проведение ее целесообразно при отсутствии функции почки по данным экскреторной урограммы, для определения протяженности и степени сужения мочеточника и с целью раздельного получения мочи из каждой почки.

Антеградная (чрескожная) пиелография является альтернативой ретроградному контрастированию мочевыводящих путей. Она особенно удобна для визуализации нефункционирующей почки или уточнения состояния верхних мочевыводящих путей выше обструкции. Метод может быть использован для аспирации содержимого почечной лоханки и каверн с последующим его исследованием, а также введения противотуберкулезных препаратов в полостную систему почки.

Почечная артериография показана для определения объема пораженной паренхимы и архитектоники почечных сосудов, особенно если планируется резекция почки.

Рис. 10.4. Мультиспиральная КТ с контрастированием. Туберкулез единственной правой почки и мочеточника: определяется деструкция чашечно-лоханочной системы (1) и множественные стриктуры мочеточника (2)

Радиоизотопные исследования (ре-носцинтиграфия, динамическая и статическая сцинтиграфия почек) позволяют получить представление о функциональном состоянии почечной ткани, помогают детализировать распространенность заболевания. Эти методы полезны также в оценке эффективности лечения заболевания.

КТ применяют в сложных для дифференциальной диагностики случаях паренхиматозных заболеваний почки, прежде всего при подозрении на опухоль (рис. 10.4).

Цистоскопия позволяет выявить следующие характерные изменения: бугорковые высыпания на слизистой мочевого пузыря с ее буллезным отеком, зияние или рубцовое втяжение устья мочеточника.

Применение эндовезикальной мультифокальной биопсии мочепузырной стенки с последующим гистологическим исследованием биоптатов у больных нефротуберкулезом дает возможность определить не только характер, но и распространенность воспалительных и фиброзных изменений.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с неспецифическими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, гидронефрозом, кистами, опухолями почек и МКБ. Важным критерием служит наличие туберкулезного анамнеза. Отличительными признаками нефротубер-кулеза являются характерные изменения в анализах мочи (кислая среда мочи, микобактериурия), рост микобактерий туберкулеза на специфических питательных средах, характерная рентгенологическая картина с резкой деформацией чашечно-лоханочной системы почки и признаками деструкции паренхимы с образованием каверн. Значительная роль принадлежит методам лучевой диагностики, МРТ и эндоскопическим исследованиям.

Цистоскопия с многофокусной биопсией является определяющей в дифференциальной диагностике туберкулеза с различными формами неспецифического цистита, лейкоплакией, малакоплакией и раком мочевого пузыря.

Лечение. Основными целями лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей являются: 1) ликвидация активного воспаления, 2) абациллирование больного, 3) сохранение максимального количества почечной ткани, 4) социальная реабилитация пациента.

Консервативная терапия при нефротуберкулезе весьма эффективна. Основой лечения, в том числе и при наличии хронической почечной недостаточности, является применение трех препаратов: изониазида, рифампицина и этам-бутола в стандартных дозировках, так как их концентрация в моче достаточно высока. При туберкулезе паренхимы почек и папиллите излечение достигается

в 80-100 % случаев. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях невысока и составляет от 50 до 10 %.

В качестве патогенетических средств во фтизиоурологии широко используют кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и замедляющие образование коллагена (профилактика фиброза). При нарушениях функции мочеточника показано применение препаратов, стимулирующих процессы рассасывания и репарации, а также улучшающих микроциркуляцию и проницаемость тканевых структур: экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, натрия тиосульфат, а также физиотерапия. При спастическом мочевом пузыре для улучшения трофики органа, подавления императивных позывов к мочеиспусканию применяют блокаторы альфа-рецепторов и холинолитики.

Хирургические методы лечения занимают важное место в лечении туберкулеза почек и мочевыводящих путей. С помощью чрескожной пункции можно аспи-рировать содержимое лоханки или каверны, дренировать их и вводить противотуберкулезные препараты. Приоритет отдается органосохраняющим операциям: резекции почки, кавернотомии и кавернэктомии. Нефрэктомия показана при потере функции почки в результате поликавернозного процесса, пионефроза или сморщивания органа.

Широкое распространение при туберкулезном поражении мочеточников и мочевого пузыря получили реконструктивно-восстановительные операции. Целью их при стенозах мочеточника является резекция суженных участков с различными методами восстановления проходимости мочевых путей. Операцией выбора при стриктурах прилоханочного отдела мочеточника является резекция пиелоурете-рального сегмента - операция Андерсена-Хайнса (рис. 49, см. цв. вклейку). При более протяженных стриктурах и расширении группы нижних чашечек выполняют уретерокаликоанастомоз по Нейверту (рис. 51, см. цв. вклейку). Основной операцией при сужениях тазового отдела мочеточника является непрямой урете-роцистоанастомоз по Боари (рис. 53, см. цв. вклейку). Протяженные и множественные стриктуры мочеточника служат показанием к частичному или полному замещению его изолированным участком подвздошной кишки на брыжейке (илеоуретеропластика) (рис. 54, см. цв. вклейку). Данная операция может быть выполнена при двустороннем поражении мочеточника (рис. 55, см. цв. вклейку).

Больным с рубцово-сморщенным мочевым пузырем (туберкулезным мик-роцистисом) выполняют аугментационную цистопластику - увеличение емкости мочевого пузыря с помощью участка кишки на сосудистой ножке.

Прогноз определяется стадией заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений почек и мочевых путей адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению. Выраженное разрушение почечной паренхимы делает сомнительным сохранение пораженного органа.

10.2. ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Эпидемиология. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических

воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликуляр-ное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа.

Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсиро-ванная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Симптоматика и клиническое течение. Туберкулезу половых органов свойственно первично-хроническое развитие воспалительного процесса, который в большинстве случаев начинается с хвоста придатка яичка. Хроническая форма специфического эпидидимита характеризуется торпидным течением. Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного, постепенным увеличением в размерах придатка яичка без болевого синдрома. Эпидидимит обычно развивается у молодых, сексуально активных мужчин, в большинстве случаев имеющих туберкулезный анамнез. Примерно в каждом пятом случае регистрируется образование гнойных свищей мошонки. Туберкулезный эпидидимит может также проявляться бесплодием ввиду формирования множественных стриктур семявыносящих путей. Гемоспермия является редким симптомом генитального туберкулеза. Однако отдельные авторы сообщают, что ее частота может превышать 10 %. При часто повторяющихся эпизодах гемоспермии следует заподозрить туберкулез даже при отсутствии других очевидных его признаков.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, кото-

рые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пу-зырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и/или придатка яичка. Туберкулезный везикулит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и туберкулез предстательной железы, но выраженность их меньшая. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята. Туберкулезный везикулит протекает всегда в хронической форме. Как и туберкулез предстательной железы, он характеризуется длительным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. Туберкулез чаще поражает оба семенных пузырька, значительно реже один - на стороне локализации туберкулеза придатка яичка.

Туберкулезное поражение полового члена и уретры в клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Туберкулез мочеиспускательного канала может возникнуть вследствие распространения микобактерий из других органов урогенитального тракта.

Основными осложнениями туберкулеза половых органов являются рубцовые сужения семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия. Нередко развивается инфравезикальная обструкция, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, а при вовлечении в рубцовый процесс устьев мочеточников - к образованию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное и пальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпа-торные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения. Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

Дальнейшее обследование включает общеклинические анализы, изучение секрета предстательной железы, спермограммы, микроскопию осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза. Для активного

Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритро-цитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод об-

ладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическими сонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами (рис. 10.5).

Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгено-контрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообраз-ность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.

Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладает пункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изони-азид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выпол-

няют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо-и вазоэпидидимоанастомозов.

Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков яичек в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Контрольные вопросы

1. Каков патогенез мочеполового туберкулеза?

2. Как проводится диагностика туберкулеза почек и мочевых путей?

3. Какие встречаются осложнения туберкулеза мочевых путей?

4. Каковы принципы лечения нефротуберкулеза?

5. Что такое туберкулезный пионефроз? Каковы методы его лечения?

6. Расскажите о методах распознавания орхоэпидидимита туберкулезной этиологии. С какими заболеваниями его дифференцируют?

Клиническая задача 1

Больная, 45 лет, обратилась с жалобами на тупые боли в левой половине поясничной области, наличие мутной мочи. В детстве перенесла туберкулез мезенте-риальных лимфатических узлов. При обследовании методом микроскопии в моче найдены микобактерии туберкулеза. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены обызвествленные брыжеечные лимфоузлы разного диаметра. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, ее полостная система и мочеточник не изменены. Слева контрастное вещество не выделилось в течение 2 часов с начала введения. По данным УЗИ, правая почка без видимой патологии, левая включает множественные гипоэхогенные образования с неоднородным содержимым. Радиоизотопная ренография обнаруживает афункцио-нальную кривую слева, справа - норма. При цистоскопии выявлен буллезный отек в области устья левого мочеточника с участками изъязвления слизистой.

Установите диагноз и выберите тактику лечения больной.

Клиническая задача 2

Больной, 32 года, обратился с жалобами на тупые боли в левой половине мошонки, периодическую субфебрильную температуру. Больным себя считает в течение 5 месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, подъем температуры тела до 38 °С. Лечился амбулаторно и стационарно по поводу хронического эпидидимита - с кратковременным эффектом. При сборе анамнеза выяснилось, что в течение последних лет проживает в коммунальной квартире и имел контакт с больным туберкулезом легких. При объективном исследовании органы правой половины мошонки не изменены. Слева придаток увеличен, уплотнен, с участками рубцовых втяжений, имеется локальный участок плотно спаянной с ним кожи.

Установите предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения больного.

Воспалительный процесс в органах малого таза может быть вызван различными причинами. Часто врачи наблюдают туберкулез мочеполовой системы, который длительное время не проявляется особыми симптомами. Туберкулезное поражение органов половой и мочевыводящей системы происходит у женщин и мужчин, при этом травмируется любой внутренний орган. В редких случаях туберкулез органов мочеполовой системы возникает у детей и парней, которые еще не стали половозрелыми. Заболевание нередко диагностируется в возрасте от 20-ти до 50-ти лет.

Туберкулезная палочка может поражать и органы мочеполовой системы.

Общие сведения

Туберкулезное заболевание в мочеполовой системе отличается от других заболеваний инфекционного характера. Туберкулез обладает волнообразным течением и зачастую проходит в хронической форме. Для туберкулеза мочеполовой системы характерны периоды обострения и ремиссии, которые часто чередуются между собой. Патология может иметь как много разнообразных симптомов, так и протекать без особых признаков.

Разновидности

Туберкулез мочеполовых органов нуждается в своевременном выявлении и должной терапии. Заболевание в медицине называют урогенитальным туберкулезом и подразделяют патологический процесс на несколько видов, в зависимости от того, какой орган инфицирован и травмирован. Туберкулез может возникнуть в таких органах:

почки;
мочеточник;
мочевой пузырь;
мочеиспускательный канал;
предстательная железа;
яички и их придатки.

Осложнения

Заболевание берет начало с почек. Туберкулез изначально возникает в корковом веществе, а со временем патология распространяется на почечную ткань. По мере течения туберкулеза, вредоносная инфекция заражает мочеточник. Происходит нарушение работы и увеличение давления в нем, что приводит к разрушению почки. Если туберкулез миновал мочеточник, то патология распространяется на мочевой пузырь, в котором возникают язвенные повреждения.

У мужчин вследствие туберкулеза в мочевом пузыре происходит патология простаты и придатков яичек.

Стадии процесса

Медики различают заболевание мочеполовой системы и в зависимости от степени активности. Патологический процесс может проходить в активной стадии, которая характеризуется начальным зарождением туберкулеза или его рецидивом. Различают хроническую стадию и период затихания. Последними стадиями патологии являются посттуберкулезная и излеченная форма. Каждая стадия проявляется особой симптоматикой.

Пути заражения

Туберкулез мочеполовой системы распространен и опасен, поскольку передается различными способами, в том числе и воздушно-капельным путем. Заразиться заболеванием можно через пищу, если ее не мыть или употреблять зараженную воду. Такой способ инфицирования называют алиментарным. При контактном заражении инфекции передаются через кожу. Туберкулез органов мочеполовой системы может передаться от матери ребенку при внутриутробном развитии. В медицине данный способ передачи называют трансплацентарным или внутриутробным.

Переохлажение, травмы, хронические болезни создают условая для размножения туберкулёзной палочки в мочеполовой системе.

Основные причины

переохлаждение организма, в особенности органов малого таза;
заболевания в хронической форме;
особое анатомическое строение сосудов и внутренних органов.

Нередко туберкулезное инфицирование происходит в том случае, когда человек незадолго перенес острое заболевание. Наиболее часто туберкулез протекает в почках. Такая инфекция быстро распространяется на мочевыводящие пути и половые органы. Случается и такое, что патология образуется лишь в мочевом пузыре, когда бактерия проникла по кровеносным сосудам. Заражение происходит и лимфогенным путем, если инфекция попадает в другие внутренние органы через лимфатические сосуды. Генитальный туберкулез не передается половым путем, но люди, которые имеют много половых партнеров и практикуют незащищенные половые контакты, находятся в зоне риска.

Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

Как правило, на протяжении длительного времени мочеполовой туберкулез не проявляется. Первые признаки указывают на усложненное течение болезни. В первую очередь больной начинает замечать, что стал чаще ходить в туалет, при этом в урине может наблюдаться кровь и гной. Возникают болевые ощущения в почках. Нередко симптоматика у представителей разных полов отличается.

Проявления у женщин

В женский организм инфекция проникает, в большинстве случаев, через мочевой пузырь. Сперва травмируются фаллопиева труба и слизистая оболочка матки. Наблюдаются гнойные выделения из влагалища, нередко замечается кровь в урине. Пациентку мучают болезненные ощущения в области лобка. Во время полового контакта ощущается дискомфорт. При этом происходит сбой и нарушение менструального цикла. Патологический процесс приводит к тому, что девушка не способна зачать ребенка или происходит срыв беременности.

Симптомы у мужчин

Наиболее часто у представителей сильного пола туберкулез мочевыделительной системы приводит к инфицированию простаты, придатков яичек или семенных пузырьков. В некоторых случаях микроорганизмы распространяются сразу на все органы половой системы. У больного наблюдаются следующие симптомы:

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин доставляет дискомфорт в половой жизни, влияет на состав спермы.

боль и дискомфорт в промежности;
отсутствие полового влечения;
примеси крови в сперме;
болезненные ощущения при семяизвержении;
уплотнение в мошонке;

В большинстве случаев происходит увеличение яичек и придатков.

При этом пациент жалуется на частые мочеиспускания и боль в надлобковой зоне. В некоторых случаях наблюдается абсцесс или поражение кожного покрова. У мужчины заболевание с половых органов быстро переходит на мочевой пузырь, поэтому следует при первых же признаках туберкулеза обратиться к врачу.

Диагностика

Для выявления заболевания используют лабораторные и инструментальные методы исследования. При первом обращении к врачу проводится детальный опрос больного, выясняется, нет ли у него туберкулезного заболевания в легких или не контактировал ли он с больными туберкулезом. Для полной картины назначают такие процедуры:

магнитно-резонансную томографию;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
цистоскопию;
биопсию.

Больному следует сдать кровь и урину на общий анализ и провести бактериологический посев. Назначается анализ, при котором выявляют палочку Коха в урине. У пациента берется мазок выделений из влагалища (полового члена для мужчин) и уретры. Нередко назначается диагностика органов малого таза с помощью рентгеновского излучения.

Туберкулез мочеполовой системы устраняют таблетками, а в крайних случаях — опреационно.

Туберкулезная инфекция чаще всего поражает нижние отделы дыхательной системы - бронхи и легкие. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза, которая также известна, как палочка Коха. У 95 % людей туберкулез поражает исключительно дыхательную систему. Однако также может встречаться первичный туберкулез внелегочной локализации.

В 20-21 % случаев - это туберкулез мочеполовой системы. Такое состояние может быть как первичным проявлением заболевания, так и развиваться на фоне поражения других органов и систем палочкой Коха. Это можно наблюдать у пожилых людей с ослабленным иммунитетом или у маленьких детей.

У большего количества населения туберкулез мочеполовой системы встречается как вторичное проявление легочного туберкулеза, а не является первичным заболеванием.

Выделяют несколько вариантов передачи данного заболевания. Чаще всего встречаются:

воздушно-капельный - проникновение через органы дыхания;
алиментарный - проникновение через пищеварительные органы;
трансплацентарный - передача возбудителя происходит от беременной женщины к ребенку через плаценту;
контактный - заражение происходит через слизистые оболочки, реже через кожу.

При заражении воздушно-капельным путем, микобактерия туберкулеза попадает в лимфатические узлы, бронхи и легкие. В органы мочеполовой системы бактерии проникают по кровеносным сосудам или по системе лимфотока. При алиментарном пути заражения первично поражаются лимфатические узлы кишечника и органы желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кровь, палочка Коха распространяется по организму и оседает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Ребенку во время внутриутробного развития через плаценту матери также может передаться возбудитель туберкулеза. При этом он попадает в кровоток и проходит через весь организм ребенка. Палочка Коха может оседать во всех органах, в том числе и в органах мочеполовой системы.

При контактном пути поражения, первично поражаются слизистые оболочки и кожа. Оттуда, по лимфатическим и кровеносным сосудам, бактерия проникает в органы мочеполовой системы и размножается там. Еще один вариант - это поражение наружных половых органов, которое может произойти во время стандартного полового акта с бактерионосителем, при котором не использовались средства контрацепции.

Развитие заболевания

Поражению мочеполового тракта предшествуют:

переохлаждения;
хронические заболевания;
перенесенные острые заболевания в течение 3 месяцев до инфицирования туберкулезом;
анатомические особенности строения органов и кровеносных сосудов.

Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

В случае поражения мочевыводящих и половых органов чаще поражаются почки. Синтезируясь в почках, моча переносит палочку Коха по всему мочеиспускательному каналу. Таким образом, поражаются мочеточники, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь и уретра. Также может изолированно встречаться туберкулез мочевого пузыря (заражение происходит по кровеносным сосудам). Из него возбудитель попадает в уретру, или по восходящему пути, в мочеточники и почки.

Во внутренние органы половой системы туберкулезная палочка попадает вместе с кровью. Изредка заражение происходит с током лимфатических сосудов.

Наружные половые органы вовлекаются в патологический процесс как из-за проникновения палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и контактным путем во время сексуального акта без использования методов контрацепции.

Клинические формы заболевания

Попадание возбудителя в организм, еще не означает развитие заболевания. У 99 % людей на Земле обнаруживают палочку туберкулеза в организме. При этом заболевание развивается лишь у 5–15 % людей. Из этих 15 % процентов яркие проявления заболевания развиваются только у 7 % людей. В остальных случаях, туберкулез протекает в скрытой форме с умеренными клиническими проявлениями.

К главным видам туберкулеза мочеполовой системы относят следующие состояния:

туберкулез почки (пиелонефрит, инфильтративный туберкулез почки, папиллит, кавернозный туберкулез почки, пионефроз, гломерулонефрит);
туберкулез мочевого пузыря;
туберкулезный уретрит;
орхоэпидидимит туберкулезной этиологии;
туберкулезный овариит;
туберкулезный утерит;
туберкулез полового члена;
туберкулез влагалища у женщин;
туберкулезный простатит;
туберкулез малых и больших половых губ у женщин.

Клинические проявления

В зависимости от состояния организма и уровня патогенности штамма у каждого человека симптомы туберкулеза мочеполовой системы проявляются индивидуально.
Туберкулез мочевого пузыря и других органов имеет следующие симптомы:

боль в области поясницы;
положительный симптом Пастернацкого;
появление капелек крови в моче;
выделение капель гноя вместе с мочой;
нарушения мочеиспускания (дизурия);
появление единичных эритроцитов (микрогематурия) при лабораторном исследовании;
появление цилиндров и эпителиальных клеток в моче (выявляется при лабораторном исследовании).

Туберкулез мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

боли в надлобковой области;
боли при мочеиспускании;
увеличение числа мочеиспусканий - более 7 в дневное время и более 2 в ночное время;
выделение нескольких капелек крови после мочеиспускания;
проявления дискомфорта во время полового акта;
появление эпителиальных клеток и цилиндров в моче во время лабораторного исследования;
появление гноя в моче.

Для утетрита туберкулезной этиологии у женщин характерно:

появление гнойных выделений из влагалища (возможно с примесью крови);
тянущие боли в надлобковой области;
дискомфорт при ведении половой жизни;
невынашивание беременности или угроза срыва;
изменение выделений во время менструаций;
появление кровянистых выделений вне мочеиспусканий.

Для туберкулезного овариита у женщин характерны такие симптомы:

нарушение менструального цикла;
невозможность забеременеть или сложности при зачатии ребенка;
острые или тянущие боли в надлобковой области;
болезненный менструальный цикл.

Для туберкулезного орхоэпидидимита характерны следующие симптомы:

покраснение мошонки;
нарушение сперматогенеза и выделения спермы;
болевые ощущения в области мошонки;
появление гнойных выделений из семявыносящего протока;
дискомфорт или боль в мошонке во время полового акта.

Для туберкулезного простатита характерны следующие симптомы:

увеличение предстательной железы и появление болевого синдрома;
нарушение мочеиспускания;
выделение гноя при мочеиспускании или вне мочеиспускания;
дискомфорт во время половой активности;
появление мочеиспусканий каждый полчаса;
никтурия - увеличение количества мочеиспусканий в ночное время.

Симптомы туберкулеза полового члена:

покраснением органа (если поражается головка или кожа полового члена);
гнойные выделения из головки;
появление нетипичных выделений с примесью крови из головки;
набухание головки.

Поражение половых губ у женщин проявляется их покраснением и увеличением в размерах. У женщин возможно появление болевого синдрома в области губ и дискомфортные ощущения при надевании одежды и во время полового акта.

Диагностика заболевания

Данные проявления неспецифичны для данного заболевания. Заподозрить туберкулезную патологию врач может, если у него будет информация о контакте человека с больным туберкулезом, наличии или перенесенном туберкулезе, неэффективности проведенного лечения.

Для подтверждения наличия заболевания и его туберкулезной этиологии используются следующие методы исследования:

общеклиническое исследование крови;
общеклинический анализ мочи;
выделение палочки Коха из мочи;
проба Манту;
посев мочи на питательную среду;
ПЦР-анализ;
ультразвуковое исследование;
исследование малого таза с помощью рентгеновского излучения;
компьютерная томография;
цитоскопия;
мазок из влагалища;
мазок из уретры;
биопсия.

Лечение заболевания

Борьба с туберкулезом органов мочеполового тракта всегда комплексная. Рекомендованы следующие принципы лечения туберкулеза мочеполовой системы:

комплексный подход к терапии;
беспрерывность приема лекарственных средств;
проведение терапии от 9 до 12 месяцев;
соблюдение режима;
комбинация нескольких препаратов;
выполнение всех врачебных предписаний.

К патогенетическим препаратам для лечения туберкулеза относятся:

Изониазид;
Рифампицин;
Микобутин;
Стрептомицин;
Пиразинамид;
Этамбутол;
Циклосерин;
Флормицин.

Для лечения заражения туберкулезом органов мочеполового тракта принимают не менее трех видов таблетированных препаратов ежедневно в течение 9 месяцев. Также проводится санация половых органов растворами данных препаратов и антисептиками. При туберкулезном цистите делается катетеризация мочевого пузыря. Через катетер вводится антисептик и раствор противотуберкулезных препаратов. Для лечения кольпита у женщин проводятся спринцевания влагалища.

Туберкулез – заболевание, чаще поражающее органы дыхательной системы. Провокатором недуга выступает микобактерия туберкулеза, ее иначе называют палочкой Коха. В 90% случаев патология распространяется на легкие и бронхи. Остальные 5% приходятся на инфицирование органов внелегочной локализации. 1/5 меньшинства составляет туберкулез мочеполовой системы.

Общие сведения

Заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс, распространяющийся на органы мочеполовой системы. Чаще поражаются почки, не исключены случаи воспаления мочевого пузыря и мочеточников.

Патологическое состояние может выражаться в форме первичной болезни или прогрессировать вследствие инфецирования других систем. Второй вариант характерен для пожилых пациентов и детей.

Разновидности

Выделяют следующие разновидности недуга:

поражение почечной паренхимы;
туберкулёзный папиллит;
кавернозный нефротуберкулез;
поликавернозный нефротуберкулёз.

Каждая из приведенных форм туберкулеза мочеполовой системы связана с определенной стадией развития патологического процесса.

Соответствующие стадии

Опишем патогенез болезни в логичном порядке – по мере прогрессирования:

1 – недеструктивная (очевидное разрушение органической ткани отсутствует);
2 – частично-деструктивная;
3 – явно-деструктивная (существенное поражение ткани);
4 – деструктивная распространяющаяся (деструкция других областей).

За четвертой стадией развития туберкулеза мочеполовой системы следуют осложнения.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Основные причины

переохлаждение;
течение хронических болезней;
особенности анатомии сосудистой системы и внутренних органов.

Иногда туберкулез поражает органы мочевыделительной системы на фоне течения острой формы заболевания.

Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

Характерные инфекционные симптомы поначалу можно спутать с клинической картиной цистита. В зависимости от состояния здоровья пациента и степени развития недуга туберкулез мочеполовых органов проявляется индивидуально. Больные, вне зависимости от пола, наблюдает следующие признаки заболевания:

Обратите внимание! Когда у больного развивается туберкулез мочевого пузыря, симптомы значительно рознятся, т. к. помимо первичных признаков интоксикации организма, появляется расстройство мочевыделения.

Проявления у женщин

Женщина при туберкулезе мочеполовой системы может жаловаться на следующие негативные явления в организме:

Заболевание	Признаки
Утетрит туберкулезной этиологии	· гной из влагалища (иногда с кровяными примесями) · тянущая боль в зоне над лобком · невынашивание беременности · сбои в менструальном цикле · кровянистая мазня
Туберкулезный овариит	· нарушение менструации · невозможность зачать и выносить плод · острая боль, потягивания в зоне над лобком · болевой синдром при месячных
Инфицирование половых губ	· краснота · увеличение в объемах · неприятные ощущения во время секса · болевой синдром в зоне половых губ при ношении белья, одежды

Инфекция распространяется на половые органы женщины чаще из мочевого пузыря. Поражается эндометрий и фаллопиевы трубы.

Симптомы у мужчин

Патологическое состояние	Симптомы
Туберкулезный орхоэпидидимит	· краснота в районе мошонки · сбои в процессе синтеза спермы и выделения семенной жидкости · болезненность органа · гной из пениса · неприятные ощущения во время секса
Туберкулезный простатит	· увеличение размерных характеристик предстательной железы · боли в зоне поражения · гнойные примеси в моче · неприятные ощущения в момент секса · учащение мочевыделения (в том числе ночью)
Поражение полового члена	· краснота · гной из полового органа · нехарактерные выделения с небольшим количеством крови · отек головки

Важно! При выявлении симптомов, пациенту необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Пути заражения

В клинической практике выделяют несколько вариантов передачи недуга:

воздушно-капельный;
алиментарный – заражение организма посредством ЖКТ;
трансплацентарный – ребенок оказывается заразным в утробе матери;
контактный – передача возбудителя через слизистую, иногда кожу.

Менее распространенный, но возможный вариант заражения – во время незащищенного секса с инфицированным при наличии поражений половых органов.

Осложнения

Наиболее серьезное – хроническая почечная недостаточность. В результате лечебной терапии возможно рубцов на почке. Подобное осложнение становится причиной снижения функциональности органа, склероза почечной артерии, который развивается на фоне высокого давления.

К числу возможных осложнений патологии относится также повышенный риск развития повторной инфекции, формирования камней в почках.

Диагностика

С целью подтверждения развития патологии в урологии используется целый арсенал диагностических методов. Рассмотрим каждый из них по порядку их следования при работе с пациентом.

Опрос

Сбор анамнеза предусматривает предоставление доктору информации о возможности констатирования пациента с больными людьми или животными. Врач исключает (подтверждает) факт предшествующей туберкулезной болезни, поражения органов мочеполовой системы. При опросе значимым оказывается вопрос о наличии в семье ребенка с гиперергической пробой (виражом) Манту.

Инструментальная методика

Рентгенография. С ее помощью в мочевыделительной системе больного оперативно выявляется возбудитель. Рентген проводится дважды и более раз с целью идентификации туберкулеза от почечных камней.

Радиоизотопная диагностика

Метод основан на использовании ионизирующего излучения для обнаружения патогенного организма. К такому способу диагностики прибегают для выявления остаточной функции органа и определения лечебной тактики.

Провокационные пробы

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

После введения туберкулина специалисты оценивают три вида реакции:

общую;
уколочную;
очаговую.

В случае наличия очаговой реакции и хотя бы одной из двух можно диагностировать туберкулез.

К числу других методов диагностики заболевания относятся биопсия, общие и биохимические анализы крови и мочи, магнитная томография, пункция яичек у мужчин.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии заключается в использовании медикаментозных и оперативных способов, специфика которых определяется в зависимости от сложности инфекции.

Медикаменты

Лечение предполагает прием противотуберкулезных препаратов. Она оправдана в случае течения начальной стадии недуга. Терапия длительна – пациент принимает лекарства на протяжении года и более.

Примите во внимание! Чаше медикаментозное лечение подразумевает одновременный прием набора лекарственных средств, включающего антибиотики.

Хирургическое вмешательство

К подобным мерам прибегают на завершающей стадии туберкулеза мочевыделительной системы. Операция предполагает рассечение пораженных полостей. При перемещении мочевого пузыря проводят пластическую операцию по увеличению объема органа.

Диета и образ жизни

Больные, страдающие болезнью, нуждаются в высококалорийных продуктах питания. Поэтому в еде пациенту стоит предпочтение отдавать отварным мясным блюдам, белому хлебу, картошке, различным крупам.

Из рациона следует исключить жареные продукты, все жирное, соль, кислоту, копчены блюда. От алкоголя, крепкого кофе и чая также стоит отказаться.

Активный образ жизни не для больного туберкулезом – необходимо сохранять покой, больше отдыхать и не переутомляться.

К кому обратиться?

Урогенитальное отделение занимается всеми пациентами, страдающими любыми формами экстраторакального туберкулеза. Именно сюда и стоит обращаться больному при выявлении характерной симптоматики.

Реабилитационный период

Описываемый недуг относится к группе неизлечимых, поэтому больному предстоит находиться в пожизненной реабилитации. Специалисты рекомендуют периодически посещать прибрежные санатории. В качестве альтернативы назначаются курсы физиотерапии.

Длительная антибактериальная и химиотерапия нередко становятся следствием нарушения микрофлоры ЖКТ человека. С целью облегчения негативного влияния пациенту нужно регулярно включать в каждодневное меню кисломолочные продукты (кефир, ряженка, закваска).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие туберкулезного процесса в организме следует избегать контакта с инфицированными. При вынужденном общении с больными необходимо применять защищающие средства (марлевые повязки).

Кроме этого, стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за материально-бытовыми условиями, хорошо питаться и вовремя отдыхать.

Своевременное выявление симптоматики недуга и оперативное принятие терапевтических мер предотвращает необходимость оперативного вмешательства и развития осложнений туберкулезной инфекции.

Внелегочный туберкулез всегда считался второстепенным заболеванием, если рассматривать все формы данного недуга. Большее значение уделяется поражению легких, поскольку эта болезнь является наиболее распространенной, однако палочка Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза, поражает не только органы дыхания. Вторая по частоте мишень – мочеполовая система. Проблема этого заболевания всегда остается актуальной, поскольку его диагностика достаточно сложная и занимает много времени, которого порой и так мало у больного.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другая форма данной болезни, требует своевременного распознавания и лечения. классифицируется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган пострадал. Поражению подвергаются:

почки (почечная паренхима, кавернозная форма, пионефроз и прочее);
мочеточник;
мочевой пузырь;
уретра;
простата;
яичко, а также его придатки.

Патологический процесс начинается в корковом веществе почек, затем уничтожению подвергается ткань органа и формируется очаг. Далее воспаление распространяется на мочеточник и в результате обратного мочевого давления разрушается почка. Минуя мочеточник, бактерии поступают в мочевой пузырь, где формируются своеобразные язвы.

Мочевого пузыря бактерии возникает заболевание простаты, а также придатка яичка.

Причины

Во внешней среде инфекция туберкулеза способна сохраняться до 150 суток. Ее жизнедеятельность снижается под воздействием высоких температур и солнечного облучения. Повышается жизнеспособность в сырости и темноте. В организме с крепким иммунитетом микобактерии обычно не приживаются. Причиной поражения могут служить другие заболевания, которые снижают иммунную защиту человека, делая его уязвимым к различным патологиям.

По природе микобактерии туберкулеза чувствительны к большинству антибактериальных препаратов, поэтому лечение данного заболевания проводится именно ними. Однако инфекция способна проявлять устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность терапии.

Основным источником микобактерии туберкулеза является человек, носитель данной инфекции. Его еще называют бацилловыделителем. Больной становится заразным, если у него имеется . Большую роль при этом играет длительный контакт с бацилловыделителем. Поэтому важно своевременно выявлять заболевание и изолировать больных людей от здоровых членов общества.

Способы передачи

Туберкулез мочеполовой системы передается следующими способами:

воздушно-капельным;
алиментарным (через пищу);
контактным;
внутриутробным.

Симптомы

Коварность заболевания состоит в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно. Когда обнаруживаются первые признаки, вполне возможно, что течение болезни усложнилось, а это означает более длительное лечение.

Туберкулез мочевого пузыря, почек и половой системы проявляет симптомы в виде учащенных позывов к мочеиспусканию. Этот процесс может сопровождаться болями. Иногда в моче обнаруживается кровь. Кроме того, болезненные ощущения наблюдаются в районе почек. При диагностическом обследовании может быть обнаружен отек придатка. Кроме крови, иногда с мочой отходит гной. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, проявляется поясничный абсцесс.

У женщин

Инфекция в половые органы у женщин попадает, как правило, из мочевого пузыря. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы и эндометрий. Обычно женщины обращаются в больницу по причине бесплодия. После проведения комплексного обследования у них обнаруживается туберкулез. При этом другие симптомы, кроме бесплодия, могут отсутствовать.

У мужчин

У сильной половины человечества инфекция поражает простату, придатки яичка, а также семенные пузырьки. Патологический процесс охватывает каждый орган по отдельности либо одновременно. В основном микобактерии попадают в половую систему через почки, передаваясь по мочевыводящим путям.

У больного проявляются симптомы в виде чувства дискомфорта в яичках, что возникает в результате поражения их придатков, размеры которых увеличиваются, они делаются бугристыми и плотными.

Патологический процесс, как правило, начинается в верхней части придатков. Возникают болезненные ощущения. Иногда симптомы туберкулеза проявляются в виде абсцесса, кожного поражения. В некоторых случаях образовывается натечник. Почти у половины больных проявляются симптомы, которые сопровождают туберкулез мочевого пузыря.

Методы диагностирования

Чтобы мочевого пузыря, первое, что необходимо сделать, это взять мочу для проведения анализа. Выполняются исследования на выявление в ней гноя и микобактерий. Основным и самым надежным способом диагностирования является выявление роста возбудителя. Данное исследование проводится долго, по времени занимает несколько недель. Зато оно самое информативное на сегодняшний день.

Туберкулез почек обнаруживается путем проведения рентгенологического исследования. Лучшим методом является внутривенная пиелография. Кроме того, состояние почек легко оценить путем селективного отбора мочи.

Таким образом, основными способами диагностирования туберкулеза мочеполовой системы являются анализы мочи, рентгенологическое исследование, внутривенная пиелография. В процессе обследования пациента врач старается исключить другие заболевания, которые проявляются схожими симптомами. Опухолевидные образования придатка яичка сопровождаются плотной и гладкой поверхностью. Для туберкулезного поражения характерна бугристость. При наличии эпидидимита острой формы возникает лихорадка, боли, ознобы.

Способы лечения

Туберкулез мочевого пузыря и остальных органов мочеполовой системы лечится с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Все зависит от стадии болезни и тяжести ее протекания. Способы лечения подбирает врач после детального обследования больного и установки диагноза. Несвоевременное проведение терапии грозит пораженным органам гибелью.

Медикаментозная терапия

Принцип медикаментозной терапии туберкулеза мочеполовой системы, в частности, мочевого пузыря, состоит в использовании противотуберкулезных препаратов. На ранних этапах развития заболевания такой метод терапии подходит и позволяет справиться с патологическими процессами, происходящими в организме.

Обычно применяются сразу несколько препаратов, включая антибактериальные средства.

Придется их принимать длительно, до года. В ходе лечения очагам свойственно замещение рубцовой тканью. Учитывая это, необходимо проводить дренирование при помощи специального катетера. Терапия на всех этапах строго контролируется с использованием анализаторов. Человек считается здоровым, когда его анализы находятся в норме, а признаки патологического процесса отсутствуют на протяжении трех лет.

Оперативное лечение

На позднем этапе развития туберкулеза мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы используется хирургическое вмешательство. Проводится резекция почки, рассечение полостей с патологическими процессами. При смещении мочевого пузыря применяется пластика, суть которой состоит в увеличении размера органа. Если этого не сделать, качество жизни больного сильно ухудшится. Хирургическое лечение направлено на восстановление оттока мочи и других функций мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

Зависит от своевременного лечения. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести терапию вовремя, можно излечить пациента полностью. В случае нарушения тканей почек орган не выполняет возложенные на него функции. При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии. Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача. Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

С целью проводятся противоэпидемиологические мероприятия. Велика роль своевременного обнаружения заболевания. Для этого каждый человек должен ежегодно проходить медицинский осмотр, что позволит развития и провести адекватное лечение. При обнаружении заболевания больного следует изолировать от общества до полного выздоровления, так как он является разносчиком смертельной инфекции.

Сотрудники животноводческого хозяйства, в котором известны случаи заболеваемости крупного рогатого скота, должны обязательно проходить ежегодные профилактические осмотры. Они находятся в группе повышенного риска. Пациенты, у которых диагностирован туберкулез, должны быть переселены в изолированное жилое помещение, особенно если они проживают в многоэтажных домах или общежитиях. Новорожденные дети обязательно прививаются на протяжении первого месяца жизни. В дальнейшем необходимо регулярно проводить пробы Манту.

По статистике, мужчины болеют туберкулезом чаще более чем в три раза, по сравнению с женщинами. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 30−39 и 20−29 лет.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другие формы данного заболевания, является социальной болезнью. Ее развития связанно с условиями жизни человека. В результате ухудшения социально-экономических условий возможно возникновение эпидемий. Ежегодно возрастает количество людей без определенного места жительства, заключенных. Все это способствует ухудшению и без того неблагополучной обстановки.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при неадекватном лечении может привести к смерти. Статистика подтверждает, что случаи летальных исходов крайне высоки и должны вызвать беспокойство у эпидемиологических служб. Эта болезнь коварная, ее, как и любого опасного врага, необходимо знать в лицо. Поэтому своевременное распознавание стоит на первом месте.