Кому дают 1 группу инвалидности по онкологии. Установление инвалидности онкологическим больным

А.Г. Захарьян,
д-р мед. наук, заместитель руководителя по экспертной работе ФГУ
"Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области"
заведующий кафедрой клинической и медико-социальной экспертизы ГОУВПО
"Новосибирский государственный медицинский университет"

Злокачественные новообразования составляют один из наиболее актуальных разделов современной медицины. Ежегодно более 120 тыс. чел. признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний. В структуре смертности от этого класса заболеваний около 30% - лица трудоспособного возраста.

В структуре первичной инвалидности злокачественные новообразования занимают 2-е место после болезней системы кровообращения (16-20% от общего числа впервые признанных инвалидами). Поражается преимущественно население в активном трудоспособном возрасте, до 90-95% больных при первичном освидетельствовании признаются инвалидами I-II групп.

У мужчин основным инвалидизирующим заболеванием является рак легкого (27,8%), на втором месте - рак желудка (11,3%), на третьем - рак прямой и ободочной кишки (11,0%), на четвертом - рак гортани (7,3%). У женщин ведущим инвалидизирующим заболеванием является рак молочной железы (39,5%) и женских половых органов (26,3%). Рак прямой и ободочной кишки занимает в структуре первичной инвалидности женщин 9,2%.

Клинический и трудовой прогноз в онкологии

При осуществлении медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) онкологического больного прежде всего необходимо составить его клинический прогноз , который может быть

благоприятным (возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности),
неблагоприятным (невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности)
сомнительным (неопределенным).

Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического прогноза даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности может явиться основанием для определения инвалидности.

Критериями клинико-трудового прогноза являются факторы, характеризующие биологические свойства опухоли, факторы, связанные с лечением, профессиональные и биологические факторы. Рассмотрим их подробнее.

Факторы, характеризующие биологические свойства опухоли : гистологическое строение и анатомическая форма роста опухоли, величина опухоли, ее протяженность по длиннику и окружности органа, степень прорастания стенки или капсулы органа, врастание в соседние органы и ткани, состояние регионарных лимфатических коллекторов, наличие и локализация отдаленных метастазов, локализация злокачественного новообразования в органе и организме.

К сведению [показать]

В основе международной классификации рака лежит система TNM, которая впервые была разработана во Франции Р. Denoix в период с 1943 по 1952 г. Классификация основана на оценке распространенности первичной опухоли (Т), поражения регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М) с различным сочетанием этих основных символов - TNM. На настоящий момент действует 6-е издание данной классификации, основанное на МКБ-10 (см.: "TNM-классификация злокачественных опухолей" 6-е издание, перевод и ред. проф. Н.И. Блинова. - "Эскулап" 2003).

Для каждой локализации рака предусмотрено две классификации TNM - клиническая (определяется до лечения) и патологоанатомическая (рTNM) - определяется после проведения оперативного вмешательства и исследования операционного материала.

Клиническая классификация TNM

Т (tumor) - первичная опухоль
ТО - нет проявления первичной опухоли или первичная опухоль не определяется;
Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in citu);
Т1-4 - отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли (применяется в случаях необходимости большая детализация, например Т1а, Т1b);
Тх - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным.

N (nodi lymphatici) - регионарные лимфатические узлы
N0 - признаков регионарного метастазирования нет;
N1-3 - отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов (применяется в случаях необходимости большая детализация, например N2а, N2b);
Nх - недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ.

М (metastasis) - отдаленные метастазы
МО - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы (применяется в случаях необходимости большая детализация, например, в градациях М1а, М1b, М1с);
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Категория М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов соответствующими 11 символами: Рul - легкие; НЕР- печень; OSS - кости; РLЕ - плевра; РЕR -брюшина; SKI- кожа; МАR - костный мозг; ВRА - головной мозг; LYМ - лимфатические узлы; АDR - надпочечники; ОТН - другие.

Классификация TNM до операционного лечения рассматривается как претерапевтическая клиническая классификация (сTNM).

Патологоанатомическая классификация рTNM

В патологоанатомической классификации используется добавочный символ "р" (рТММ), который указывает на постхирургическую (послеоперационную патогистологическую) классификацию, то есть описание опухоли в послеоперационный период. Перед каждой большой буквой ставится малая латинская "р" (рТ, рN, рМ), которая характеризует прорастание или глубину инвазии в стенку органа, что определяется после операции или биопсии, и по степени прорастания "р" также делится на 1-4.

Гистопатологическая дифференцировка:

G (Grading) - гистологический грейдинг или степень злокачественности - деление ряда опухолей (например, мягких тканей, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, легкого, молочной железы, яичников, костей и др.) по степени клеточной дифференцировки:
Gх - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки, или хорошо дифференцируемая опухоль;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки, или плоходифференцируемая опухоль;
G4 - недифференцированные опухоли.

Дополнительные символы классификации TNM, рTNM:
y - классификация после первичного лечения: символ "y" выставляется, если радикальная операция не была первичным этапом лечения, и указывает на проведенное ранее (до стадирования) специфическое консервативное лечение. Перед обозначением рTNM или TNM вставляют символ "y", например, yрТ2, yрN2, yрМО (случаи требуется описывать отдельно). Символ "y" не отражает распространенность опухоли;
r - используется при классификации рецидивов опухоли, например, rТ3N0МО;
а - указывает, что классификация впервые определена при аутопсии;
m - обозначает множественные первичные опухоли. При локализации множественных синхронных опухолей в одном органе классификация идет по наивысшей Т категории; при возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно; при опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием Т категории.

Необязательные символы классификации (С, R):

С-фактор ("уровень надежности" "уточняющий фактор") - несет дополнительную информацию о степени надежности классификации и обозначает методы исследования, на основании которых поставлен диагноз:
С1 - данные стандартных диагностических методов (клиническое или рентгенологическое или эндоскопическое исследование);
С2 - применялись специальные диагностические методы (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование);
СЗ - данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
С4 - данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата;
С5 - данные получены при аутопсии.
Символ "С" используется факультативно и ставится последним, например, ТЗ С2 N2 С1 МО С2.

R - наличие или отсутствие резидуальной (т. е. остаточной, оставленной) опухоли после лечения:
RО - резидуальная опухоль отсутствует;
R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически;
Rх - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

Помимо адаптированной для онкологов вышеприведенной Международной классификации онкологических болезней МКБ-О (ICD-О) по системе ТММ, действуют Международная гистологическая классификация опухолей (содержит 25 томов, т.н. "синие книги"). Степень злокачественности опухолей оценивается следующим образом:
О - доброкачественное новообразование;
1 - новообразование, которое не отнесено ни к доброкачественным, ни к злокачественным (пограничной злокачественности);
2 - карцинома "in situ";
3 - злокачественное новообразование;
6 - метастатическое злокачественное новообразование (вторичная опухоль);
9 - злокачественное новообразование неустановленного характера (первичное или метастатическое).

Стадию опухоли устанавливают до начала лечения и окончательно определяют после гистологии удаленной опухоли и лимфатических узлов, затем стадия злокачественных образований не меняется на протяжении всего пути больного.

Факторы, связанные с лечением , - объем и метод проведенного лечения.

В настоящее время существует три метода лечения опухолей. Основным является хирургический, который в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса может быть радикальным, паллиативным или симптоматическим.

Под радикальной понимается операция, при которой единым блоком удаляется вся первичная опухоль вместе с пораженным органом или его частью и зоной наиболее вероятного регионарного метастазирования. Радикальная операция может быть типовой, расширенной (сопровождается дополнительным удалением лимфатических коллекторов II-IV этапов метастазирования) и комбинированной (полное удаление или резекция двух и более пораженных смежных органов и регионарного лимфатического аппарата).

При паллиативной операции производится удаление первичной опухоли в объеме типового радикального вмешательства при наличии одиночных неудаляемых отдаленных метастазов.

Симптоматической называется операция, при которой производится устранение нарушений жизненно важных функций органа, обусловленных pаспространением опухолевого процесса (стеноз желудка, пищевода, острая кишечная непроходимость, желудочное или кишечное кровотечение и т. д.).

Вторым методом лечения является лучевая терапия - лечение ионизирующим излучением, осуществляемое с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник.

Третий метод лечения - химиотерапия, это основной тип медикаментозного лечения рака. Существует ряд других методов лечения, которые, строго говоря, также являются химиотерапевтическими, например гормональная терапия и иммунотерапия, но термин "химиотерапия" специфически означает лечение цитотоксическими средствами, тормозящими процесс деления раковых клеток.

Хирургический, лучевой и лекарственный методы в онкологии используются как самостоятельно, так и в комбинациях.

Под комбинированным лечением следует понимать такой вид специального противоопухолевого лечения, при котором используются два или более различных метода, имеющих одинаковую направленность (примером может служить сочетание хирургического и лучевого методов, имеющих местно-регионарное применение).

Комплексное лечение включает в себя воздействие как местно-регионарного, так и общего (системного) типа. В качестве примера может служить дополнение оперативного вмешательства системной химиотерапией.

При сочетанном лечении применяются различные способы использования одного метода, например сочетание наружного и внутритканевого облучения.

Профессиональные и биологические факторы - возраст, пол больного, наличие сопутствующей патологии, образование, профессия, место проживания и т. д.

Многие авторы отмечают, что профессия больного, пол, возраст, семейно-бытовые условия должны приниматься во внимание при вынесении экспертного решения так же, как и онкологические факторы, такие как стадия заболевания, локализация опухоли и т. п.

Профессиональные факторы (профессия, специальность, производственные условия) имеют существенное значение при определении вероятности и возможности возобновления онкологическим больным своей трудовой деятельности.

Общими противопоказаниями для онкологических больных, прошедших радикальное лечение, являются тяжелый и в ряде случаев средней тяжести физический труд, работа со значительным нервно-психическим напряжением, в условиях высоких и низких температур, резкой смены температуры, контакт с ионизирующим и неионизирующим (лазерным) излучением, электромагнитным излучением УВЧ и СВЧ, общая и локальная вибрация, контакт с токсическими веществами, белково-витаминными концентратами, аллергенами, промышленными аэрозолями.

В зависимости от локализации опухоли, ее гистологического строения и объема проведенного противоопухолевого лечения могут быть и другие противопоказанные факторы.

Одним из основных вопросов, стоящих перед МСЭ при освидетельствовании онкологического больного как в случае первичной опухоли, так и при рецидиве злокачественного новообразования, является вопрос о влиянии трудовой деятельности на клинический прогноз больного.

В современной литературе до настоящего времени отсутствует единое мнение относительно влияния трудовой деятельности на выживаемость больного со злокачественным новообразованием и наиболее оптимальных сроков возвращения к труду. При этом отмечается, что ряд больных (до 41%) возобновляют свою работу в обычных производственных условиях и продолжают работать, хотя в бюро МСЭ они признаются инвалидами I-II групп.

Влияние труда на частоту и сроки возникновения рецидива опухоли нами было изучено на основании сравнения клинического прогноза 160 пациентов, возобновивших после окончания лечения первичной опухоли свою трудовую деятельность, с прогнозом 268 больных, не работавших после окончания первичного противоопухолевого лечения. За основу взяты результаты освидетельствований в онкологическом бюро МСЭ г. Новосибирска. Проведенное исследование показало, что адекватная состоянию больного трудовая деятельность, в т. ч. и в течение первого года после окончания лечения, не вызывала раннего развития рецидива заболевания ни по одному из анализируемых критериев по сравнению с неработавшими больными.

Реабилитация в онкологии

Злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест в заболеваемости и инвалидизации населения. Тяжелые анатомо-функциональные нарушения, связанные с радикальным лечением, носящим в настоящее время, как правило, комбинированный и комплексный характер, вероятность рецидивирования опухоли, необходимость проведения повторных курсов лечения затрудняют восстановление трудоспособности и накладывают определенный отпечаток на психику больного, его положение в обществе и отношения в семье.

Медицинская реабилитация

Конкретное содержание программы медицинской реабилитации онкологического больного зависит от локализации первичной опухоли, вида проводимого противоопухолевого лечения и объема оперативного вмешательства. Необходимо определить методику восстановительного лечения, место ее проведения (стационар общего или специализированного профиля, амбулаторно-поликлиническое учреждение или санаторий), наиболее оптимальные сроки проведения и критерии оценки эффективности.

Всем больным, прошедшим лечение по поводу злокачественного новообразования, независимо от сроков проведенного лечения противопоказаны:

все виды грязе-, торфо-, озокерите- и парафинотерапии;
внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды;
гелиотерапия, ультрафиолетовая терапия;
горячие, контрастные и вибрационные ванны, раздражающие лекарственные ванны;
высокочастотная электротерапия.

Физиотерапевтическое воздействие разрешается больным после радикального лечения злокачественного новообразования при отсутствии признаков рецидива и метастазов опухоли исключительно в виде местных нетепловых воздействий вне зоны расположения излеченного опухолевого очага курсом не более 10-12 процедур. Онкологическим больным разрешается:

УФО (высшая доза 3 эритемные единицы) одним полем не более 300 см 2 , при лечении рожистого воспаления после мастэктомии могут быть использованы гиперэритемные дозы УФО;
ДДТ и синусоидально моделированные токи по общим методикам;
электростимуляция мышц, нервов, кишечника, мочевого пузыря;
электросон;
УЗ и электрофорез (при мощности не более 1,5 Вт/см 2 и экспозиции не более 10 мин);
аэрозольные и электроаэрозольные ингаляции (кроме радиоактивных веществ);
гальванизация и электрофорез;
ванны и души индифферентной температуры;
местное применение минеральных вод (кроме радиоактивных): питьевое, орошение, промывание, ингаляции и т. п.;
лечебный массаж вне зоны излеченной опухоли, ЛФК.

Учитывая, что больным после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли, особенно в течение первого года, противопоказана резкая смена климата, желательно направление в местные санатории или в другие санатории в осенне-зимний период.

Санаторно-курортному лечению не подлежат больные с подозрением на злокачественную опухоль, находящиеся на лечении по поводу злокачественного новообразования, в случае подозрения на рецидив или метастаз опухоли, а также инкурабельные больные (даже при общем удовлетворительном их состоянии).

Нецелесообразно направление на санаторно-курортное лечение больных с выраженными последствиями проведенного противоопухолевого лечения (лучевые циститы, кольпиты, ректиты, свищи, лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, лейкопения ниже 2,5-3,5 Х 10 9 /л, тромбоцитопения ниже 100 000 и т. п.). Это относится и к больным с тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями после хирургического лечения (кишечные свищи, недержание мочи и кала, незаконченная пластика пищевода, обезображивающие операции в области лица и шеи), не способным обслуживать себя и требующим постороннего ухода, больным с острым и хроническим психозом.

Психологическая реабилитация

В механизмах компенсации и декомпенсации онкологических больных существенную роль играют психогенные факторы. Рак является одним из немногих заболеваний, когда пациент чувствует свою неспособность влиять на течение и исход болезни. Это означает возможную потерю психологического и социального контроля. Злокачественные новообразования могут вызывать психологическую дезадаптацию больного, переоценку личностных ценностей,"уход в болезнь" и депрессию. Диагноз или подозрение на опухолевое заболевание продуцирует у больного страх смерти, ощущение неопределенности будущего, страх перед болью, анатомо-функцио-нальными нарушениями, потерей семьи и работы, изоляцией от других людей и т. п. Исследования показывают, что у женщин в этом периоде чаще наблюдается психопатоподобное поведение с привычными эксплозивными реакциями с истерическим компонентом, у мужчин - астеноипохондрический синдром с уходом в болезнь и изменением круга прежних интересов. Поэтому психологическая реабилитация должна начинаться с первого контакта больного с врачом и продолжаться на протяжении всего реабилитационного периода.

Профессиональная реабилитация

При разработке программы реабилитации больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, необходимо оценить трудовой прогноз. В ряде случаев он может не совпадать с клиническим прогнозом. Это объясняется следующими обстоятельствами:

выполнение обширных оперативных вмешательств часто приводит к выраженным анатомо-функциональным нарушениям, существенно ограничивающим круг доступных работ;
необходимость проведения дополнительных курсов химиотерапевтического, лучевого и др. противоопухолевого воздействия значительно удлиняет сроки нетрудоспособности и затрудняет трудоустройство;
наличие выраженных последствий проведенного противоопухолевого лечения при относительно благоприятном клиническом прогнозе делает недоступным труд в обычных производственных условиях;
предпенсионный возраст пациента делает сомнительной возможность профессиональной реабилитации даже при благоприятном клиническом прогнозе.

Рациональное трудоустройство онкологического больного является одним из основных аспектов профессиональной реабилитации. Работа в показанных условиях труда является стимулирующим средством, логическим завершением реабилитационной программы, облегчает социальную адаптацию больного и не ухудшает его клинический прогноз. В программе профессиональной реабилитации необходимо определить соответствие общего состояния больного требованиям производственного процесса и выявить абсолютные и относительные противопоказания (медицинские и технические) в основной профессии.

Необходимо отметить, что значительная часть больных сохраняет свою трудоспособность (полностью или частично) в перерывах между курсами лечения и это обстоятельство необходимо учитывать при составлении программы профессиональной реабилитации онкологического больного (с учетом его трудовой направленности).

В подавляющем большинстве случаев (84,4 ± 2,9%) пациенты трудоустраиваются в течение первых трех лет после окончания лечения. С увеличением сроков наблюдения возможности трудовой реабилитации становятся сомнительными.

Социальная реабилитация

Программа социальной реабилитации предусматривает активное воздействие на личность онкологического больного, восстановление его социального статуса в обществе и семье. Социально-бытовая реабилитация больного включает в себя интенсивную психопрофилактическую работу с его родственниками, поскольку семья больного со злокачественным новообразованием страдает не меньше, чем сам больной. Супружеская поддержка и помощь со стороны членов семьи являются одним из основных факторов успешной адаптации онкологического больного. При благоприятной психологической обстановке в семье у больного, как правило, формируется позитивная мотивация к восстановлению своего социального статуса, возвращению к труду. В противном случае у онкологического больного развивается выраженное потребительское отношение, происходит переоценка личностных ценностей и уход в болезнь.

В досуговой деятельности больного должны удовлетворяться его потребности в отдыхе, развлечении и саморазвитии. Как правило, после проведенного противоопухолевого лечения объем досуга уменьшается за счет исключения активных форм деятельности. Поэтому образовавшийся вакуум должен быть заполнен другими видами деятельности интеллектуального характера.

Таким образом, процесс реабилитации онкологического больного не должен ограничиваться проведением реконструктивных операций, протезированием, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией. Это должен быть комплекс различных мероприятий, направленных на восстановление духовного мира больного и его связей с социальным окружением.

Определение групп инвалидности в онкологии

При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, на первый план при вынесении экспертного решения выходят онкологические критерии прогноза и степень радикальности проведенного лечения. При последующих переосвидетельствованиях основным при вынесении экспертного решения является наличие и степень тяжести последствий проведенного лечения, роль онкологических факторов существенно снижается.

Срок временной нетрудоспособности в 10-12 месяцев является в большинстве случаев достаточным для завершения специального противоопухолевого лечения и формирования механизмов компенсации нарушенных или утраченных в результате этого лечения функций организма. В дальнейшем больной может вернуться на прежнее место работы в непротивопоказанные условия производства, возобновив трудовую деятельность в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности) без вреда для своего здоровья. Если у больного имеются выраженные последствия проведенного лечения, вопросы МСЭ решаются на общем основании. Сомнительный клинический прогноз больного не может служить основанием для запрета на трудовую деятельность при его высокой трудовой направленности и отсутствии противопоказанных факторов в труде.

Основными критериями, влияющими на возможность трудоустройства, являются характер трудовой деятельности и место проживания больного. Факторы прогноза, характеризующие биологические свойства опухоли (гистологическое строение, степень дифференцировки, тип рецидива и т. п.), в значительной мере оказывают влияние на численность группы больных, условно перспективных в отношении трудовой реабилитации, и в меньшей степени - на частоту и сроки возобновления трудовой деятельности пациента.

При наличии сомнительного клинического прогноза (III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли) у больного с отрицательной трудовой направленностью возникает необходимость в установлении II группы инвалидности. Сроки установления II группы инвалидности в этом случае не должны превышать 2-3 лет, поскольку в это время реализуется абсолютное большинство всех рецидивов и метастазов опухоли (77,8 ± 2%) и в эти же сроки наиболее эффективна профессиональная реабилитация пациента (возобновляют свою работу 84,4 ± 2,9% всех трудоустроившихся больных).

Наличие у больного осложнений в виде свищей (каловых, мочевых), порождающих нечистоплотность, канюленосительство после экстирпации гортани, а также тяжелые косметические дефекты после операций в области головы и шеи препятствуют в ряде случаев трудоустройству в обычных производственных условиях, что диктует необходимость установления II группы инвалидности (с рекомендацией труда в специально созданных условиях или на дому).

После выявления рецидива опухоли и проведения повторного радикального лечения у неработавших больных или при отрицательной установке на труд целесообразно установление II группы инвалидности. Неблагоприятными для клинико-трудового прогноза факторами являются: сочетание локо-регионарного рецидива опухоли с отдаленными метастазами, отдаленные метастазы без локо-регионарного рецидива, сочетание местного рецидива опухоли с метастазами в регионарных лимфатических узлах, низкая степень дифференцировки опухоли, предпенсионный и пенсионный возраст больного, а также проживание в сельской местности.

Определение II группы инвалидности целесообразно при необходимости переквалификации больного (с последующим установлением III группы инвалидности) из-за наличия в основной профессии абсолютно противопоказанных факторов.

Сроки установления II группы инвалидности не должны превышать 2-4 лет (в зависимости от типа выявленного рецидива) от момента радикального лечения последнего зарегистрированного рецидива опухоли. Перевод больного на III группу инвалидности за 2-3 года до достижения им пенсионного возраста нецелесообразен.

При положительной установке на труд, отсутствии противопоказанных факторов в труде, радикальности проведенного противоопухолевого лечения и отсутствии выраженных осложнений и последствий возможно долечивание больного по временной нетрудоспособности с последующим возвращением к прежней работе в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности).

К прогностически благоприятным факторам в данном случае относятся: местный рецидив или одиночный регионарный метастаз высокодифференцированного рака, средний возраст больного и проживание в городской местности.

В том случае, если после выявления рецидива опухоли повторное лечение носит симптоматический или паллиативный характер, возникает необходимость в установлении I или II группы инвалидности.

Таким образом, квалифицированное и научно обоснованное решение медико-социальной экспертизы невозможно без определения клинического и трудового прогноза больного с учетом его трудовой направленности в каждом конкретном случае. Наибольшие усилия всех государственных и негосударственных служб, осуществляющих реабилитацию онкологического больного, как в случае первичной постановки диагноза злокачественного новообразования, так и при возникновении рецидива опухоли, должны быть приложены в течение первых трех лет, поскольку именно в эти сроки все реабилитационные мероприятия являются наиболее эффективными.

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

мочеполовая сфера;
молочные железы;
легкие;
кожа;
толстый кишечник;
поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Среди критериев оценки эффективности лечения указывают 5-летнюю выживаемость пациентов.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от опухоли на начальных стадиях

К прогностически благоприятным критериям относят:

малый размер опухоли;
отсутствие метастазов;
высокая степень дифференцировки клеток;
хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

передвижение;
обучение;
труд;
самообслуживание;
контроль поведения;
ориентация в пространстве;
общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

В ряде случаев онкологи начинают химиотерапию, лучевое лечение, которые переносятся больными достаточно тяжело

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

Оформление пенсии детям с формулировкой «ребенок-инвалид» возможно при наличии 2–4 степени выраженности нарушений функций.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
общее тяжелое состояние после терапии;
некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Даже при полном удалении опухоли и благоприятном прогнозе женщины могут сталкиваться с лимфостазом, ограничением подвижности в плечевом суставе, снижением мышечной силы

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Также на МСЭ направляют пациентов с трахеостомой или нарушением голосообразования, после радикального удаления опухоли для решения вопроса о трудоустройстве.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
медицинский полис и СНИЛС;
трудовая книжка с копией;
направление по форме 088у/06;
заявление на освидетельствование;
выписки из медицинских учреждений;
производственная характеристика с описанием условий работы.

Решение о назначении пенсии по инвалидности принимает комиссия экспертов. В случае несогласия, пациент может оспорить его в установленном порядке

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Важно! Пациенты с онкозаболеваниями не могут претендовать на оформление в дом-интернат.

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

На текущий момент инвалидность при онкологии означает признание больного временно или постоянно нетрудоспособным. Онкологию можно считать распространенным заболеванием, поражающим людей любого возраста и пола, как стариков, так и молодых трудоспособных людей. Чтобы оформить инвалидность, обязательно нужно проходить ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) или МСЭ (медико-социальная комиссия).

В условиях признания лица инвалидом указано, что подавать на комиссию заявление может только больной, находящийся на временной нетрудоспособности не меньше чем четыре месяца. На протяжении данного периода проводится постановка диагноза, неотложная терапия, продумывается тактика дальнейшей терапии. Лечащий доктор может продлить больничный, основываясь на состоянии пациента.

После проведения больному первичных лечебных мероприятий, он может начать подачу документации, необходимой для оформления инвалидности при онкологии. Это можно сделать независимо от того, какое мнение по этому поводу имеет лечащий врач. Для того чтобы получить направление на комиссию, человеку необходимо сообщить о своих намерениях лечащему доктору, проводившему радикальную терапию. После обследования онколог ставит диагноз и заверяет его у главврача клиники, где наблюдается и проходит терапию онкобольной.

Человек с наличием злокачественного новообразования имеет право сам обратиться в инстанции пенсионного обеспечения и социальной защиты населения, в случае отказа врача в выдаче больному направления.

Документы

Правила оформления онкобольным инвалидности подразумевают сбор пакета документов и их подачу в бюро медико-сициальной экспертизы по месту жительства. Каждый, кто столкнулся с раком, независимо от вида и локализации, должен знать, какие документы нужны для того чтобы оформить инвалидность:

документ, удостоверяющий личность (например, паспорт или же любой, его заменяющий);
заявление на имя начальника МСЭ;
медицинский страховой полис;
направление на экспертизу от больницы, где проводилась терапия, либо от пенсионного фонда или органа соц. защиты;
справки и любые выписки из истории болезни, которые подтверждают диагноз, получение медицинской помощи в виде того или иного метода терапии;
если пациент работает, то справка с рабочего места с описанием условий труда, должности человека;
документ, подтверждающий инвалидность по иным заболеваниям, если таковая имеется.

Помимо оригиналов, также требуется предоставить копии вышеупомянутых документов. После приема заявления комиссии может понадобиться какое-то время для рассмотрения дела, но если будет принят положительный ответ, инвалидность присваивается, начиная со дня подачи заявления.

Процедура получения

Сначала доктор выдает пациенту по его просьбе посыльной лист о прохождении нужных докторов узкой направленности и сдаче анализов.

Прежде чем проходить комиссию, обязательно следует:

посетить терапевта;
сдать общеклинические анализы мочи и крови;
сделать рентгенографию грудной клетки;
сделать электрокардиограмму;
пройти ультразвуковое исследование органов, находящихся брюшной полости.

Исходя от того, какую стадию и локализацию имеет онкопатология, доктора могут назначить и другие исследования. После сбора и подачи нужных документов, человеку назначается дата, когда он должен прийти на МСЭ. Там проводится его внешний осмотр и беседа, в ходе которой решают, присваивать ли инвалидность, а также на сколько ограничить рабочую нагрузку. На основании того, какое решение примет медико-социальная экспертиза, выдается лист льготы, необходимый больному в пенсионном фонде для оформления льгот и пенсионной выплаты. Размер пенсии определяется на основании поставленной группы.

В некоторых случаях комиссия может отказать в присвоении инвалидности. Такое решение подлежит обжалованию, если обратиться в вышестоящие инстанции или суд.

Определение инвалидности

Инвалидность человека при онкопатологии всегда определяется исходя из разных критериев, однако первоочередными являются врачебные выписки. Комиссия обращает внимание на пораженный орган, размеры и степень распространенности злокачественной опухоли. Для того чтобы определить группу, важным аспектом является объём оперативного вмешательства, а ещё число проведенных операций. Иногда берут во внимание прохождение пациентом химической терапии и облучения, но только в таких случаях, когда такие мероприятия привели к определенным последствиям.

Группы

Всего есть три группы при онкологии, классификация которых такова:

Первую группу инвалидности могут присвоить, когда у онкобольного отсутствует физическая возможность самообслуживания. Такой человек нуждается в постоянном уходе другими людьми.
Вторая группа инвалидности присваиваться, если в ходе терапии или из-за самой опухоли серьезно нарушилась функциональность организма, но человеку не нужен посторонний уход. Онкобольной, имеющий вторую группу, способен выполнять свою работу, но только при наличии специальных условий.
Третья группа инвалидности при онкологии дается, если из-за недуга у человека снизилась квалификация и работоспособность. Инвалидам данной группы положено сокращение рабочего дня и трудовой недели.

После прохождения реабилитационных мероприятий, если общее состояние человека улучшилось, и определен прогноз после терапии, МСЭ может пересмотреть присвоенную группу.

Классификация инвалидности по раку

Когда происходит присвоение инвалидности по онкологическим заболеваниям возможность трудоспособности может зависеть не только от стадии и формы раковой опухоли, но и от пораженного органа. Ведь после разной локализации одной и той же болезни пациенты могут себя чувствовать совершенно по-разному. К примеру, если человеку проводилась операция на жизненно важных органах, таких как легкое, мочевой пузырь, почка, поджелудочная железа или желудок, то последствия будут тяжелее, чем после хирургических манипуляций на груди, яичнике или матке. Решение комиссии о присвоении инвалидности или временной нетрудоспособности напрямую зависит от локализации онкопатологии.

Рак головного мозга

Больным онкологией головного мозга может быть установлена временная нетрудоспособность на сроки от одного до двух месяцев на период обследования и постановки диагноза. После проведения радикального лечения путем оперативных действий или прохождения курса лучевой терапии срок временной нетрудоспособности может составлять два-четыре месяца. С неблагоприятным прогнозом инкурабельные больные направляются на МСЭ не позднее, чем спустя четыре месяца.

Рак щитовидной железы

В случае онкологии щитовидки хирургическое лечение при наличии хороших показателей дает срок временной утраты работоспособности до трех месяцев. Возможность получения инвалидности до четырех месяцев наблюдается, когда была проведена экстирпация железы, есть такие последствия как гипотиреоз и т.д. По окончании радикальной терапии рака поджелудочной железы выдается направление в БМСЭ в зависимости от исхода лечения.

Основные показания к медико-социальной экспертизе (БМСЭ) таковы:

Нарушения голоса, ношение трахеостомы;
Развитие гипопаратиреоза и гипотиреоза, существенные расстройства дыхания;
Недифференцированная форма онкологии, терапия которой оказалась неэффективной.

Исходя из состояния здоровья человека после прохождения радикального лечения, ему могут установить от третьей до первой группы инвалидности.

Рак молочной железы

Пациентка с РМЖ направляется на медико-трудовую экспертизу:

когда есть необходимость трудоустройства после удаления опухоли хирургическим путем;
когда женщине провели химическую или гормональную терапию;
если отмечается плохой прогноз после операции;
в случае рецидива заболевания и возникновения удаленных метастазов;
когда после паллиативной терапии онкопатология продолжает прогрессировать.

Присваивание временной инвалидности при раке молочной железы возможно на срок от двенадцати до восемнадцати недель.

Рак легких

При диагностировании опухолей легкого высокодифференцированного типа и проведении эффективной терапии, на начальной стадии больничный может быть продлен до двух с половиной месяцев. На второй и третьей стадии рака - до трех или трех с половиной месяцев.

После окончания срока больничного листа пациента направляют на комиссию, показаниями к которой могут послужить:

Диагностирование онкозаболеваний легочной системы с невозможностью хирургического вмешательства по причине сильного метастазирования или тяжелого состояния пациента;
Низкодифференцированное новообразование второй или третьей стадии после оперативного вмешательства, оказавшегося не эффективным;
Такие осложнения как бронхиальный свищ, плевральная эмпиема хронического течения;
Необходимость продления обследования и лечения;
Онкология терминальной степени.

Комиссия также проводится не только для получения инвалидности, но и когда пациенту после удачных лечебных мероприятий необходимы рекомендации докторов для трудоустройства.

Опухоль языка

В случаях, когда злокачественные онкологические новообразования располагаются в данной локализации, то получение инвалидности возможно на период больше чем треть года.

Основания для назначения инвалидности при раковой опухоли языка таковы:

инфильтративное новообразование низкодифференцированного типа второй стадии с неблагоприятным трудовым и клиническим прогнозом;
отказ пациента от выполнения радикального лечения;
терминальная стадия рака;
проведение паллиативной лучевой терапии;
обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Также назначение экспертизы необходимо, когда врач-онколог должен дать рекомендации пациентам для устройства на работу после удаления опухоли хирургическим путем.

Общие условия для направления в МСЭ

Обязательными условиями для направления на медико-трудовую комиссию, являются:

Проведение операции;
Рецидивы онкологии;
Проведение радикальной терапии на второй и третьей стадии течения недуга.

На момент терапии больным присваивается временная нетрудоспособность, продлить которую может лечащий доктор.

Что влияет на решение БМСЭ

Казалось бы, наличие онкологии и инвалидность - вполне совместимые вещи, однако, медико-социальная комиссия не всегда на стороне больного. Основное, что тщательно рассматривается докторами, какой именно орган поражен новообразованием, и какую стадию имеет онкопатология. Помимо этого на решение комиссии влияет метод выполненной терапии и ее длительность.

Первоочередное право на присвоение группы имеют больные утратившие трудоспособность, по причине чего не могут вернуться на предыдущее место работы. Таким образом, больной онкологией внутренних органов после лечебных мероприятий получит инвалидность быстрее, чем, например, больной раком кожного покрова.

При определении группы, члены комиссии учитывают расположение опухоли в самом органе, ее агрессивность, темп роста, прогноз после терапии. Основным видом терапии, который может влиять на решение комиссии, является хирургическое вмешательство. Но иногда члены комиссии берут ко вниманию и проведенную химическую терапию и облучение, ведь они оказывают негативное действие на весь организм.

Когда дают пожизненную инвалидность

Врачебная комиссия на освидетельствовании определяет период, на который назначается инвалидность, однако бывают случаи и пожизненного присвоения.

Итак, бессрочная группа инвалидности людям с онкологией может быть дана, если наблюдается:

множественное отдаленное вторичное метастазирование после проведения радикального лечения;
метастазирование из неопределенной первичной опухоли, терапия которой не дала результатов;
терминальная стадия онкологии с распадом новообразования;
рак кроветворной или лимфоидной ткани, когда больной находится в крайне тяжелом состоянии;
доброкачественные новообразования головного или спинного мозга, вследствие развития которых наблюдается нарушение зрения, речи, телодвижений;
нарушение циркуляции или выработки спинномозговой жидкости.

Помимо этого, по окончании лечения возможны и другие причины для установления инвалидности на всю жизнь, такие как, например, проведение колостомии.

Что дает группа по инвалидности

После присвоения инвалидности больные могут рассчитывать на выплаты льготы по инвалидности, а ещё на облегчение условий трудовой деятельности. У инвалидов первой группы дальнейшая трудовая деятельность исключается вовсе. Льготные выплаты начисляются государством, а их размер определяется полученной группой и ее периодом.

Помимо этого, таким людям положены льготы для оплаты коммунальных услуг, скидочные программы на покупку лекарственных препаратов, повышение размера пенсионных выплат для пенсионеров. Государство предоставляет помощь в самообслуживании и уходе одиноким онкобольным с третьей или четвертой стадией, если это требуется.

Ограничения

После получения инвалидности ограничения присваиваются всем больным, независимо от поставленной группы. Людям после онкозаболеваний нельзя:

Работать там, где присутствует постоянная вибрация;
Проводить трудовую деятельность на предприятии с высокими температурами;
Трудиться там, где возможна нагрузка на область пораженного органа;
Переутомляться физически.

Снизить риск полной утраты работоспособности можно, если при первых стадиях после радикальной терапии без осложнений выдавать больничный лист немного дольше, чем на четыре месяца. Для этого также необходимо учитывать и условия труда пациента, его психологический настрой после того, как был поставлен диагноз и пройдена терапия. В большинстве случаев легче предупредить возникновение инвалидности, чем потом проводить реабилитационные мероприятия.

Инвалид – человек, который ограничен в возможностях. Он не может продолжать нормальную жизнь и полноценно работать. Поэтому государство обязуется предоставить больному социальную и денежную помощь.

Основные сведения об инвалидности при онкологии

Установить инвалидность при раковом заболевании достаточно непросто. Все зависит от места образования опухоли, стадии ее развития и многого другого. Немаловажную роль играют методы и перспективы лечения. Иногда Бюро МСЭ затягивает с решением о присвоении инвалидности. Беспокоиться не стоит, так как пенсионное пособие назначается с момента подачи заявления.

Документы для получения инвалидности

Для установления инвалидности, пациент обязан пройти полное медицинское обследование.

Сюда входит:

Рентген грудной клетки.
Анализ крови, мочи и кала.
Выписка от терапевта.
Компьютерная томография.
УЗИ брюшной полости.

Иногда лечащий врач назначает дополнительные обследования. После всех исследований, доктор выносит диагноз, который заверяется у главного врача больницы.

Чтобы установить инвалидность, требуются следующие документы:

Документ, удостоверяющий личность.
Грамотно составленное заявление в БМСЭ.
Направление с Бюро МСЭ. Ее выдает поликлиника, в которой больной проходил лечение. Также направление может выдать пенсионный фонд или органы защиты.
Выписки от лечащего врача. Подойдет медицинская карта больного с полным описанием заболевания.
Медицинский страховой полис.
Характеристика от работодателя, если больной был трудоустроен.
Документ, подтверждающий наличие инвалидности до онкологического заболевания, если таковое имеется.
Ксерокопии всех бумаг.

Как правило, лечащий врач начинает сбор документов для установления инвалидности после 3 месяцев лечения. Далее, назначается дата проведения МСЭ, где больного подробно осматривают. После чего и выносится решение об отказе или присвоении инвалидности.

В случае положительного результата, Комиссия определяет степень нетрудоспособности пациента и разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Если больной получил отказ в инвалидности, он может оспорить это в Федеральном Бюро МСЭ или в судебном порядке.

Больной имеет право самостоятельной подачи заявления в Бюро Медико-Социальной Экспертизы.

Факторы, влияющие на решение БМСЭ

Будет ли присвоена инвалидность и какая ее группа зависит от степени ограничения трудоспособности или же дееспособности больного. Основанием для решения являются факторы:

Стадия заболевания.
Исследования новообразований.
Имеющиеся метастазы.
Оперативное вмешательство.
Пораженные органы.
Дисфункция дыхательных путей из-за болезни.
Влияние опухоли на жизнедеятельность больного.
Присутствие болевого синдрома.

После проведения МСЭ, Комиссия может назначить любую из трех групп инвалидности:

Первая группа . Больной получает ее при полной потере дееспособности, когда требуется постоянный посторонний уход. Также первую группу назначают при невозможности пациента обслуживать самого себя.
Вторая группа . Эта группа назначается пациентам, которым требуется специальные условия для труда. Вердикт о второй группе инвалидности выносится людям со значительным нарушением функций организма.
Третья группа . Выдается лицам с нарушенной трудоспособностью.

Как принимается решение БМСЭ

При присвоении инвалидности рассматриваются следующие факты:

Радикально-оперативное вмешательство.
Имеющиеся осложнения после операции.
Проведение химиотерапии или лучевой терапии.
Стадия развития раковой опухоли.
Влияние терапии на внутренние органы пациента.
Присутствие боли из-за опухоли.
Влияние новообразования на внутренние органы больного.
Имеющиеся побочные эффекты от лечения.
Разрастание опухоли.
Невозможность лечения новообразования.
Потеря трудоспособности.
Недееспособность онко-больного вследствие раковой опухоли.
Злокачественная опухоль со множеством поражений других органов.
Поражение новообразованием опорно-двигательной системы.
Опухоль, поражающая лимфоузлы пациента.

Направление в БМСЭ в зависимости от локализации опухоли

При онкологических заболеваниях дается временная инвалидность на период обследования и лечения рака. Происходит это при таких факторах:

Неопределенность диагноза.
Необходимость трудоустройства.
Отсутствие положительной тенденции лечения.
Частое хирургическое вмешательство.
Химиотерапия.
Частые случаи рецидива.

Рассматриваются следующие локализации опухоли:

Рак головного мозга.
Опухоль щитовидной железы.
Новообразование молочной железы.
Рак легких.
Опухоль языка.
Злокачественное новообразование нижней губы.
Рак гортани.

Что дает группа по инвалидности

Онкологические больные, которым присвоили статус инвалида, получают:

Ежемесячное денежное пособие. Сумма пенсионных выплат зависит от присужденной группы.
Льготы по оплате коммунальных услуг.
Бесплатные медицинские препараты.
Бесплатное медицинское обслуживание.
Льготы при обучении в государственных учебных заведениях (иногда выплачивается стипендия).
Предоставление санаторного отдыха.
Предоставление социального помощника (для первой группы инвалидности).
Отсутствие испытательных сроков при трудоустройстве.
Снижение нагрузки трудовой деятельности.
Сокращенный рабочий день.
Получение отпуска в любой удобный для больного момент.
Получение социального жилья.
Льготы при пользовании дорожно-транспортными средствами.
Обеспечение необходимыми средствами передвижения тяжелобольным.

В некоторых случаях Медико-Социальную Экспертизу проводят на дому пациента. Происходит это при потере человеком возможности самостоятельно передвигаться. В таком случае, больной имеет право на индивидуальное рассмотрение заявления об инвалидности.