Вопреки расхожему мнению, ревматизм у детей – это не патология опорно-двигательного аппарата, а заболевание соединительной ткани, локализующееся в сердечных оболочках. В современных медсправочниках термин «ревматизм» все чаще заменяют на «острая ревматическая лихорадка», так как в мире под понятием «ревматизм» подразумевают поражение околосуставных мягких тканей. В данной статье будет рассмотрена этиология ревматизма у детей по классификации, принятой в России.
Этиология ревматизма у детей: особенности течения и признаки
Ревматизм - это общее хроническое заболевание инфекционно-аллергического характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Болезнь развивается главным образом у детей 7-15 лет.
Причиной ревматизма у детей является острая инфекция. Инфекционный агент - β-гемолитический стрептококк группы А. Обычно развитию ревматизма предшествуют , или обострение хронического тонзиллита, или скарлатина и т.д. Предраспологающим фактором является снижение иммунитета к стрептококковой инфекции. Имеет значение и наследственная предрасположенность.
При ревматизме имеет место системное поражение соединительной ткани - главным образом в области сердца и кровеносных сосудов. Повреждающее действие - прямое или опосредованное - оказывает стрептококковая инфекция; в крови появляется большое количество антигенов и токсинов, а также противострептококковых антител.
Обычно первые признаки ревматизма у детей появляются через 1-2 и даже через 3 и более недель после перенесенной ангины или какой-нибудь иной стрептококковой инфекции (носа, глотки и др.) - плохо леченной или вообще не леченной. Начало заболевания чаще всего - острое. На фоне общего недомогания, вялости и беспокойства проявляются такие симптомы ревматизма у детей, как повышение температуры тела - как правило, до высоких значений; отмечаются головные боли, повышенная потливость; появляется и быстро нарастает боль в суставах, суставы опухают, кожа над ними становится горячей; при ревматизме страдают крупные суставы: локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные. Движения в суставах столь болезненны, что заболевшему ребенку трудно обходиться без посторонней помощи.
Одно из основных проявлений ревматизма у детей - поражение сердечно-сосудистой системы. При поражении внутренней оболочки сердца - эндокарда - развивается эндокардит и формируются пороки сердца. Особенностью течения ревматизма у детей при поражении мышечного слоя сердца - миокарда - является развитие ревматического миокардита, для которого характерны такие симптомы, как боли в области сердца, сердцебиения, аритмия, одышка и другие. Если поражается внешняя оболочка сердца, развивается перикардит.
У ребенка, заболевшего ревматизмом, может быть поражена центральная нервная система; в этом случае принято говорить о так называемой малой хорее (эта форма ревматизма еще известна под названием «танец святого Вита»). Ещё одна особенность ревматизма детей – проявление малой хореи, мышечной слабости и непроизвольных судорожных движений различных групп мышц, принимающих вычурный, насильственный характер. Ребенок, страдающий малой хореей, зачастую не может самостоятельно ни есть, ни пить, и требуется дача ему успокоительных средств. При тяжелом течении болезни у ребенка могут возникать сердечная недостаточность.
Как видно на фото, одним из симптомов ревматизма у детей могут являться сильные отеки:
Продолжается заболевание несколько недель или месяцев. Ревматизм часто дает рецидивы, которые связаны в основном с тем или иным инфекционным заболеванием, с повышенной физической нагрузкой и другими неблагоприятными факторами.
Как лечить ревматизм у детей: уход, диета и народные средства
В остром периоде заболевания обязателен постельный режим. Основное лечение при симптомах ревматизма у детей назначает врач. Большое значение имеют витаминотерапия, диетотерапия, хороший уход за больным ребенком. С целью предупредить рецидивы заболевания проводится регулярное санаторно-курортное лечение.
При уходе за ребенком, больным ревматизмом, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- вокруг малыша с подобным диагнозом, должны быть созданы исключительно хорошие гигиенические условия (свежий воздух, чистота, тишина и покой);
- питание ребенка, страдающего ревматизмом, должно быть разнообразным и полноценным, т.е. организм ребенка должен быть обеспечен достаточным количеством белков, жиров, углеводов и других важных питательных веществ. В диете при ревматизме у детей острые и соленые должны быть существенно ограничены.
- При лечении ревматизма у детей в остром периоде заболевания двигательный режим должен быть щадящим;
- рекомендуется, есть больше плодов малины; в этих плодах присутствует вещество, обладающее свойствами аспирина и потому известное в народе под названием «природный аспирин»; также рекомендуется регулярно пить настой плодов малины, настой цветков малины, настой веточек малины; на столе у ребенка постоянно должно присутствовать малиновое варенье;
- уменьшить воспалительную реакцию со стороны соединительной ткани, смягчить боль, усилить отделение пота поможет регулярное потребление внутрь настоев листьев брусники, смородины черной, травы душицы обыкновенной, почек березовых, цветков липы мелколистной, отвара цветков ромашки аптечной;
- для наружного употребления при ревматизме рекомендуются такие народные средства, как мазь из измельченных лавровых листьев (приготавливается на основе сливочного масла), подсолнечное масло (для растираний суставов), сок свежей травы крапивы (для втирания в больные места), кашица из лука репчатого (для прикладывания к больным суставам), напаренный овес (горячий напаренный овес прикладывают к болезненным местам) и так далее.
- В процессе того, лечить ревматизм детей, можно принимать ванны из сосновых почек, сосновой хвои, ванны с отваром корней шиповника, плодов можжевельника, с настоем цветков ромашки пахучей и пр.; однако, прежде чем прибегать к помощи вышеназванных народных средств, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Профилактика ревматизма у детей закаливанием
Больной ребенок должен находиться под постоянным наблюдением участкового детского врача. Периодически проводится профилактическое лечение бициллином, санируются хронические очаги инфекции (подлежат лечению кариозные зубы, нёбные миндалины и т.д.). Ребенку рекомендуется полноценное витаминизированное питание. Важно стараться избегать переохлаждения организма, избегать инфекционных (в особенности - стрептококковых) заболеваний верхних дыхательных путей.
Большое значение в профилактике ревматизма у детей имеет ; однако необходимо помнить, что закаливающие процедуры следует осваивать постепенно. Начинать закаливание можно с воздушных ванн, затем переходить к холодным обтираниям - мокрым полотенцем - с последующим тщательным растиранием сухим махровым полотенцем. Для начала используется вода, температура которой 28 °С; постепенно - от процедуры к процедуре - температура воды снижается до 18 °С. После осваивания холодных обтираний можно будет переходить к обливаниям, душам, купаниям.
Статья прочитана 2 337 раз(a).
Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с возможным поражением сердца. Эта болезнь затрагивает не только взрослых людей. Ревматизм у детей тоже частое явление. Более чем две трети случаев наблюдается у детей от десяти до пятнадцати лет, около двадцати процентов заболевших от года до пяти лет, у детей более младшего возраста ревматизм возникает очень редко.
Понятие ревматизм включает в себя три формы заболевания - суставную, сердечную и нервную. У каждой из них свои особенности и соответственно свои симптомы.
Суставная форма
Итак, признаки болезни, выявленные в районе суставов, говорят о суставной форме ревматизма. Причины болезни в данном случае — чаще всего различные инфекции. Например, ревматизм детский в ряде случаев начинается из-за ангины, в подобном случае инфекция поражает миндалины ребенка. Принцип развития вы можете увидеть на фото. Помимо того, же поводом к развитию ревматизма способна послужить скарлатина . Но в любом случае, истинные причины заболевания заключаются не в самом возбудителе, а в аллергической перестройке организма, при которой ревматизм вызывают стрептококки. Отчасти, причины могут крыться в простом переохлаждении.
Симптомы болезни - это боли в области суставов ног, чаще всего коленных, голеностопных. Также у ребенка отмечается повышение температуры, возникают опухоли пораженных участков ног. Обычно боль переходит из одной части тела в другую, с одного сустава на другой и редко проявляется в области одних и тех же суставов более недели, чаще всего боль в одном месте длится два-три дня. В некоторых случаях у ребенка нет жара, и опухоли пораженных участков отсутствуют, но есть жалобы на боль в районе суставов рук или ног, тоже являющиеся признаками ревматизма. Боли могут пройти достаточно быстро, но есть опасность поражения сердца. Важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение суставов, чтобы обезопасить ребенка от тяжелых проявлений ревматизма, в особенности касающихся сердца.
Сердечная форма
Другая форма заболевания — сердечная. В этом случае ревматизм несет в себе опасность порока клапанов сердца. Симптомы в данной ситуации другие. В первую очередь они касаются сердца. Ребенок не жалуется на боль у суставов рук либо ног. Признаками в данном случае являются быстрая утомляемость во время бега и учащенное биение сердца. Необходимо срочно обратиться к врачу, обследоваться и поставить точный диагноз. Несвоевременный визит к врачу чреват угрозой состояния сердца. Ревматизм - опасная болезнь, с которой не стоит шутить.
Нервная форма
Ревматизм, протекающий с участием нервной системы, сначала вызывает у ребенка психические расстройства, например чрезмерные возбудимость и раздражительность, ребенок часто беспричинно плачет. Часто начинаются подергивания мышц лица, рук, ног. Ребенка с такими симптомами и признаками следует срочно показать врачу. Данная форма заболевания грозит параличом, возникновением проблем с речью. Данный вид ревматизма также называется хореей и наблюдается чаще всего не у взрослых людей, а именно у детей и подростков. Причем девочки подвержены ей гораздо чаще, чем мальчики.
Профилактика
Важная составляющая борьбы с данной болезнью. Профилактика подразумевает ряд правил: необходимо, чтобы организм не переохлаждался, важно содержание ног в тепле, организм ребенка должен получать достаточно витаминов и минеральных веществ. Важно правильное питание. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта и миндалин, поскольку именно этими путями в организм обычно проникает инфекция.
Необходимо поддерживать иммунитет ребенка, чтобы избежать распространенных болезней, например ангины, простуды. Поддержанию иммунитета прекрасно способствует закаливание, рекомендован прием поливитаминных комплексов, созданных специально для детей, особенно нуждающихся в полезных веществах в связи с их ростом. В случае иммунодефицита используются препараты иммуностимуляторы. Но выбирая препарат, нужно посоветоваться с врачом.
В случае возникновения различных признаков воспалительных заболеваний ребенку требуются постельный режим и потребление внутрь большого количества жидкости, чтобы вывести микробы, вызвавшие воспаление, из детского организма наиболее быстро. Также необходимо периодически посещать специалиста, чтобы проверить работу сердца. Профилактика ревматизма у детей поможет значительно снизить процент заболевших.
Лечение
При ревматизме необходимо вовремя заметить признаки болезни, поставить точный диагноз и начать лечение. Своевременная диагностика ревматизма очень важна. С ревматизмом, особенно у детей, самолечение неуместно, поэтому о детском здоровье обязан позаботиться специалист.
Больной ребенок с диагнозом ревматизм должен обязательно лечиться в стационаре, соблюдая строгий постельный режим одну-две недели. Следующий этап, занимающий около двух-трех недель, — тот же постельный режим, но уже в менее строгом варианте. Например, ребенок допускается до участия в настольных играх и занимается дыхательной гимнастикой.
После чего больной переводится в режим с посещением столовой и туалета. В лечении ревматизма огромную роль играет диета, содержащая все необходимые витамины и минеральные вещества, в том числе соль калия. Пищу рекомендуется принимать несколько раз в сутки небольшими порциями. Соленую пищу и тяжело переваривающиеся продукты следует исключить из рациона.
Если ревматизм принимает нервную форму, обязательно необходимо учесть, что пациенту необходим полный покой, поэтому лучше держать его в отдельной палате. Показаны успокаивающие теплые ванны. Из рациона следует исключить кофе и какао, способные отрицательно повлиять на нервную систему ребенка.
Народные средства
Среди народных средств есть и те, улучшающие состояние суставов при детском ревматизме. Естественно, лечение детей необходимо проводить по согласованию с врачом.
Ребенку с заболеванием суставов ног полезно кушать лесные ягоды, например чернику, бруснику и клюкву. Также хорошо включить в рацион ребенка арбуз. Перед завтраком смешайте сок, выжатый из лимона с горячей водой и дайте выпить ребенку. Крайне рекомендуется крайне полезный мед. Его полезно смешивать с клюквенным и брусничным соком.
В случае болей в суставах ног делайте компрессы из картофельной кашицы (натрите свежий картофель на терке). На фото показана последовательность выполнения данной процедуры. Также компрессы делают из листьев осины. Свежие листья надо предварительно пропарить. Чтобы подготовить лечебные ножные ванны, способные справиться с ревматизмом, используют листья черной смородины, отвар, сваренный из сосновых почек. Еще одно средство, доступное в летнее время, — отвар из листьев черной смородины, его нужно пить по половине стакана три раза в день.
На современном этапе ситуация с ревматизмом улучшается. Стали намного реже случаи тяжелых проявлений болезни, значительно сократились случаи летальных исходов. Это обусловлено постоянной борьбой ведущейся со стрептококковыми инфекциями.
Родители обязаны помнить, что закаливание, прием витаминных комплексов и поддержка иммунитета детей - главные составляющие профилактики ревматизма и других серьезных заболеваний у детей. От всего сердца желаем здоровья вам и вашему малышу!
Симптомы ревматизма впервые были описаны древнегреческим лекарем-целителем Гиппократом. В своем медицинском трактате он упоминал о лихорадке и мигрирующих суставных болях. Считалось, что эта патология вызвана ядовитой жидкостью, растекающейся по кровеносным сосудам. Отсюда и возникло название «ревматизм», которое в переводе с греческого означает «текучесть». В отдельную нозологическую единицу заболевание было выделено в XIX столетии после работ Сокольского и Буйо - выдающихся специалистов в медицинской практике. Они связали стрептококковую инфекцию в анамнезе с дальнейшим поражением соединительнотканных элементов в сердечно-сосудистой системе, суставах и других органах.
В педиатрии ревматизм является актуальной проблемой, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения. По данным исследований, распространенность заболевания колеблется от 0,3 до 18,6 случаев на 1 тыс. детей школьного возраста. Она зависит от уровня социально-экономического развития региона. В последнее время ревматизм у детей регистрируется несколько реже, что свидетельствует о прогрессивных усилиях медицинской отрасли во всех странах мира.
ПРИЧИНЫ
В развитии ревматизма ключевую роль играет носоглоточная инфекция, вызванная определенными штаммами стрептококковой бактерии. Доказано, что патогенный микроорганизм относится к группе А.
В конце прошлого столетия была сформулирована токсико-иммунологическая гипотеза патогенеза заболевания. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения определили 2 основных звена в формировании ревматизма.
Токсико-иммунологическая гипотеза:
- Поражение сердечной ткани продуктами жизнедеятельности и токсическими ферментами, выделяемыми стрептококками.
- Развитие аутоиммунного воспалительного процесса вследствие схожести антигенной структуры кардиомиоцитов с некоторыми штаммами возбудителя. Такая близость позволяет не только длительное время пребывать стрептококкам в организме человека, но и делает клетки сердца мишенью для собственных специфических иммунных комплексов.
Патогенез детского ревматизма не имеет кардинальных отличий от вышеизложенной гипотезы.
Помимо стрептококковой инфекции носоглотки, в развитии ревматизма у детей большую роль играют предрасполагающие факторы, к которым относятся:
- генетическая предрасположенность;
- наличие очагов хронической инфекции в ротовой полости или органах дыхания;
- дефекты иммунной системы ребенка;
- эндокринная патология.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Современная классификация патологии была предложена создателем отечественной школы ревматологов А.И. Нестеровым. Он разделял заболевание по четырем основным критериям:
- степени активности;
- характеру течения;
- выраженной недостаточности кровообращения;
- характеру органных поражений.
В зависимости от выраженности каждого из критериев изменяются симптомы и лечение у детей.
СИМПТОМЫ
Симптомы ревматизма у детей появляются в течение 15–20 дней после перенесенной инфекции носоглотки. Для первой атаки заболевания характерна этапность развития клинической картины.
У пациента возникают следующие жалобы:
- повышение температуры тела до 38–39 градусов;
- общая слабость;
- бессонница;
- снижение аппетита;
- головная и мышечная боли.
В одно время с признаками интоксикации появляются симптомы поражения суставов.
Характеристика полиартрита:
- чаще всего поражаются крупные суставы;
- локализация боли меняется;
- интенсивность болевого синдрома высокая, из-за чего значительно уменьшается объем активных движений;
- быстрая регрессия симптоматики при использовании противовоспалительных препаратов.
Такие признаки ревматизма у детей свидетельствуют об острой фазе заболевания и наблюдаются в 80% случаев. При слабой активности воспалительного процесса симптомы полиартрита могут отсутствовать.
Поражение сердца
У детей ревматизм сопровождается различными поражениями сердца, наиболее частым из которых является миокардит. Большинство пациентов отмечают незначительные признаки патологии, среди которых:
- изменение общего состояния;
- бледность кожных покровов;
- перебои в работе сердца;
- неприятные ощущения за грудиной.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса поражаются другие органы и системы.
Внесердечная патология:
- Поражение нервной системы проявляется снижением внимания, повышенной раздражительностью, непроизвольными сокращениями мускулатуры тела.
- Вовлечение в патологический процесс плевры сопровождается болью, усиливающейся на высоте вдоха, одышкой, появлением сухого кашля.
- При ревматизме с преобладанием дерматологических симптомов у пациентов появляется эритема, петехиальная сыпь, узелки.
- Довольно редко можно диагностировать абдоминальный синдром - боль в брюшной полости, нарушение физиологических отправлений, тошноту и рвоту
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ревматизм у детей помогают специальные критерии, разработанные специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Наличие 2 больших или 1 большого и двух малых критериев при подтвержденной стрептококковой инфекции в анамнезе свидетельствует о высоком риске развития ревматизма у детей.
Большие критерии:
- поражение сердца;
- множественный воспалительный процесс в суставах;
- патология нервной системы;
- эритема;
- ревматические узелки.
Малые критерии:
- повышение температуры тела;
- болевой синдром в суставах;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- появление острофазофых белков;
- изменения на электрокардиограмме.
Стоит помнить, что у ревматизм у детей нет специфических признаков, поэтому раннее выявление и лечение ревматизма у детей при таких симптомах зависит от квалификации врача. Помимо ряда основных исследований, педиатр может назначить дополнительные методики для дифференциальной диагностики:
- фонокардиография, позволяющая определить особенности сердечного шума и определить его локализацию;
- эхокардиография - ультразвуковой метод исследования структурных элементов сердечно-сосудистой системы;
- определение титра антистрептококковых иммунных комплексов.
Высокой эффективностью по раннему выявлению ревматизма обладает синдромная диагностика, предложенная Нестеровым. В нее входят 3 компонента:
- Анамнестическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.
- Клинико-иммунологический синдром - астенические проявления заболевания в совокупности с повышением титра специфических антител.
- Кардиоваскулярный синдром - инструментальное подтверждение поражения сердечной мышцы, суставов, внутренних органов.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении ревматизма у ребенка используют комплексный подход. Важно не только облегчить симптоматику заболевания, но и воздействовать на причину - стрептококковую флору. Необходимую терапию проводят в условиях стационара даже при подозрении на ревматизм.
Общие мероприятия:
- постельный режим на весь период острой фазы заболевания с постепенным расширением активности;
- лечебное питание с увеличенным содержанием калия;
- правильная организация досуга ребенка.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с патогенной микрофлорой, снижения активности аутоиммунного воспалительного процесса и уменьшения симптоматики используют:
- антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
- гормональную терапию;
- нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
- поливитаминные комплексы;
- препараты калия;
- иммуностимуляторы.
Побочные явления терапии:
- развитие язвенных дефектов в пищеварительном тракте;
- желудочное кровотечение;
- нарушение функционирования эндокринных желез.
В терапии симптомов детского ревматизма ног используют специальные ортопедические приспособления, снимающие нагрузку с воспаленных суставов нижних конечностей.
ОСЛОЖНЕНИЯ
У ребенка ревматизм может осложняться следующими состояниями:
- Развитием сердечных пороков. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны. Это сопровождается нарушением гемодинамики, развитием гипертрофии соответствующих отделов сердца и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
- Сердечной недостаточностью, проявляющейся снижением сократительной способности сердца, нарушением его ритма.
- Перикардитом, развивающимся вследствие вовлечения в патологический процесс околосердечной сумки.
- Бактериальной эмболией мелких капилляров внутренних органов.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ревматизма у детей разделяется на два основных направления:
- первичная;
- вторичная.
Первичная профилактика
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, первичная профилактика направлена на предупреждение заражения стрептококковой инфекцией и адекватную терапию при появлении первых симптомов детского ревматизма. В последнем случае используют:
- антибактериальные средства пенициллинового ряда;
- противовоспалительные препараты;
- другие этиотропные и симптоматические медикаменты.
Вторичная профилактика
Она используется для профилактики повторных ревматических атак. В ее основе лежит постоянное круглогодичное применение бициллиновых препаратов. Длительность зависит от активности воспалительного процесса, частоты рецидивов, наличия осложнений и может составлять от трех до пяти лет.
Немедикаментозные методы профилактики:
- рациональное питание, богатое витаминами;
- нормализация физической активности;
- санация очагов хронической инфекции;
- курортное оздоровление.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Прогноз при ревматизме у детей напрямую зависит от тяжести кардиального поражения, ведь уже после первой атаки заболевания у шестой части пациентов возникают пороки сердца.
Факторы, которые утяжеляют прогноз:
- чрезмерная или минимальная активность воспалительного процесса;
- раннее появление и быстрое прогрессирование недостаточности кровообращения;
- частые повторные атаки заболевания;
- случаи летального исхода от ревматического поражения у близких родственников.
У детей при ревматизме сердца исключительную роль играют адекватная терапия и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений. Клинический опыт специалистов в области здравоохранения показывает, что при полном объеме лечения в первые трое суток с момента первичной атаки удается избежать значимых кардиальных поражений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм у детей. Заболевание возникает преимущественно у школьников. Имеет инфекционно-аллергическую природу, проявляется частыми обострениями и ремиссиями, за что получило свое современное название: «острая ревматическая лихорадка». Симптомы ревматизма у детей разнообразны, а лечение длительное и часто может не приводить к полному выздоровлению.
Детский ревматизм выявляется обычно в возрасте 7-15 лет. Причины и факторы его возникновения разнообразны:
- частые заболевания верхних дыхательных путей бактериального (стрептококкового) происхождения: ангина, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзиллит, отит, синусит;
- наследственные причины и факторы;
- конституционная предрасположенность;
- частое переутомление, стрессы, гипервитаминоз.
Однако ведущей причиной остается бактериальное поражение организма стрептококком и его носительство, когда микроб слишком слаб, чтобы себя проявить. Следы его жизнедеятельности в соединительной ткани заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки.
Классификация
По активности (фаза):
- активный – яркое проявление симптомов, лабораторное подтверждение ревматизма;
- не активный – лабораторные данные не показывают воспаление, симптомы проявляются только при значительных физических нагрузках.
По степени активности:
- минимальная – симптомы практически не выражены, в анализах изменений нет;
- умеренная – заболевание подтверждено симптомами, лабораторными данными, инструментальных исследований, но состояние больного удовлетворительное, редко средней тяжести, почти всегда отсутствует лихорадка;
- максимальная – резко выраженная картина заболевания, больной в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.
По месту локализации воспалительного очага (форма):
- суставная;
- кожная;
- сердечная (кардиты);
- нервная (малая хорея).
По времени течения заболевания:
- острое – не более 3 месяцев;
- подострое – от 3 месяцев до полугода;
- затяжное – больше полугода;
- непрерывно-рецидивирующее – не имеет установленных периодов ремиссии;
- латентное – симптомы скрыты. Осложнение: пороки сердца.
Характеристика симптомов ревматизма
Ревматизм у детей проявляется:
- симптомами общего недомогания, высокой температурой, повышенной утомляемостью (неспецифические симптомы);
- заболеваниями сердца (ревмокардит);
- кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема);
- суставов (ревматический полиартрит);
- нервной системы (малая хорея).
Чаще всего болезнь начинает себя проявлять с поражения суставов на фоне инфекции (ангина, тонзиллит, ларингит и т.д.) через несколько недель после перенесенного заболевания. Именно за эти несколько недель организм вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать стрептококковые антигены в соединительной ткани.
Признаки ревматизма у детей на ногах и руках
При ревматическом полиартрите ребёнок жалуется на симметричные боли в суставах. Чаще всего поражаются средние суставы: (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Боль часто перемещается от одной группы суставов к другим. Могут поражаться одновременно верхние и нижние конечности. Суставы визуально опухшие, а кожа над ними резко покрасневшая, горячая на ощупь.
Важно! Такие жалобы ребенка как «болит нога или рука» и наличие припухлости, покраснения, болей в области суставов на одной конечности не указывают на ревматический полиартрит. Отличительным симптомом этого проявления ревматизма является симметричность поражения суставов!
Ревматический удар по сердцу (ревмокардит)
Сердце является мышцей и имеет в своём строении несколько слоёв. В зависимости от того, какой слой поврежден, кардиты делятся на 3 вида:
- миокардит (повреждение собственно мышечного слоя);
- эндокардит (внутренний слой, повреждены клапана сердца);
- перикардит (осложнение первых двух видов, крайне опасная форма).
Начинается ревмокардит с жалоб малыша на жар, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца. Родители заметят плохой сон и аппетит, температуру 37 С, при измерении. Визуально ребёнок бледный, заметна одышка. При эндоперикардите повышение температуры до 38-40 С.
Важно! Уточнить локализацию повреждения сердца может только врач после физикальных и инструментальных обследований. Воздержитесь от самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Без квалифицированного лечения возможны грозные осложнения: пороки сердца!
Малая хорея, ее симптомы и проявления
Постепенно появляется эмоциональная неустойчивость, жалобы на общую слабость, визуально определяется двигательное беспокойство. Особенность малой хореи в том, что основная клиника появляется после нескольких недель (2-3) от начала первых симптомов.
Явные клинические проявления:
- гиперкинезы – родители заметят непроизвольные подергивания мышц у ребенка, усиливающиеся при эмоциях, внешнем раздражении. Может нарушаться речь;
- снижения тонусы мышц;
- нарушение координации движений – изменения в почерке;
- нарушение в сфере эмоций – ребёнок становится неряшливым, гримасничает.
Кожные проявления
Кожные проявления в последнее время встречаются наиболее редко. Являются дополнительными сигналами ревматизма, побуждающими вовремя обратиться к врачу. Кольцевидная эритема визуально проявляется в виде кольцеобразных элементов розового цвета, образующих рисунок «кружевом». Иногда ребенок жалуется на зуд и расчесывает их. Имеют особенность появляться и исчезать в течение дня.
Ревматические узелки бывают разной величины. Имеют вид плотных, болезненных на ощупь, неподвижных образований. Появляются на крупных суставах, по ходу суставов, исчезают медленно, не оставляя следов.
Диагностика ревматической лихорадки
Врач ставит диагноз на основании физикального (осмотр, выслушивание и выстукивание сердца) обследования:
- выслушивание сердца врачом при ревматизме выявит различные шумы. В зависимости от локализации шума, будет известно, какой участок сердца поражен;
- картина выстукивания границ сердца покажет их расширение.
Также патологию определяют на основе лабораторных данных:
- признаки воспаления в общем анализе крови: ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
- основной показатель — положительный анализ на антитела против стрептококка: АСЛ-О (антистрептолизин О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (антистрептокиназа);
- положительный анализ на еще один признак воспаления: С – реактивный белок;
- биохимический анализ крови покажет нарушение протеинового обмена; повышение фибриногена – ранний признак. Ускорение СОЭ может появиться намного позже.
В рамках диагностики проводится инструментальное обследоване:
- ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
- Эхо КГ (эхокардиограмма сердца).
Основные принципы лечения ревматизма
Лечение этой патологии – это комплексный, непрерывный и долгий процесс.
Медикаментозная терапия направлена на:
- Уничтожение стрептококковой инфекции.
Назначают антибактериальные средства: «Бензилпенициллина натриевая соль» (10-14 дней), далее переходят на препараты: «Бициллин – 5» или «Бициллин – 1»
- Снижение уровня воспаления в соединительной ткани и уменьшение чувствительности организма к раздражителям (десенсебилизация).
Применяют НПВС (не гормональные противоспалительные средства): индометацин, вольтарен. Назначают антигистаминные препараты (снижение аллергизации организма): супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил.
- Поддержание адекватной работы сердца.
Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия), сердечные гликозиды.
- Лечение при малой хорее.
Комплекс противоревматической терапии + назначение малых транквилизаторов для снижения гиперактивности: элениум, триоксазин.
После проведения основного курса медикаментозного лечения показано лечение в санатории в течении 3-4 месяцев с физиотерапией. Обязательно должен проводиться регулярный осмотр у ревматолога, профилактика обострений «Бициллином – 5».
Важно знать: раннее начало лечения уменьшает риск возникновения тяжелых осложнений, а значит ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.
Вспомогательные средства для лечения
Применение народных средств
Народные средства можно использовать только как вспомогательную терапию после рекомендаций врача, последствия бесконтрольного применения могут быть необратимы для ребенка. Общее лечение проводится с помощью вереска. Две ложки высушенной мелкомолотой травы добавляют на литр воды. Кипятят 10-15 минут и настаивают в течении ночи. Пьют в течение дня на протяжении 3 месяцев, прерывая приём на 3 недели, повторяют курс.
В острой фазе ревматизма народные целители советуют пить настой из сбора, в который входит:
- 4 части листа березы;
- по 2 части бузины черной;
- по 2 части цветов липы, крапивы, хвоща;
- 3 части цветков таволги;
- 1 часть тысячелистника.
Одну чайную ложку бросить в 250 мл кипящей воды, после настаивать полчаса. Пить по тому же принципу, как и предыдущий сбор. При ревматическом полиартрите высушенные стебли сабельника нарезать в виде столбиков и настаивать на водке 21 день в месте, защищенном от солнечных лучей. Применять в качестве компресса или методом растирания больных суставов. Внутрь при полиартрите рекомендуют принимать свежий сок сельдерея по 2 чайные ложки 2 раза в день.
Малую хорею народные целители лечат природными антиконвульсантами.
«Шикша сибирская» является природным антиконвульсантом. Столовую ложку измельченной травы заливают 500,0 мл воды, доводят до кипения и кипятят на небольшом огне 7 минут. Остужают. Хранят в холодильнике. Пьют по 2-3 глотка 5-7 раз в день.
Основы ухода за ребенком больным ревматизмом
Диета
Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.
Запрет на продукты:
- соленые и острые;
- наваристые бульоны;
- сладости и кондитерские изделия;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- специи и соусы.
Режим
В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.
На заметку родителям
- Во время вынужденного постельного режима займите ребенка. Скучающий ребенок плохо ест. Кроме того, хорошее настроение способствует усилению сил организма.
- Оберегать таких детей от сопутствующих инфекций. Присоединяющиеся заболевания могут усугубить процесс.
- Особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью, частые повторные обострения ревматизма связаны с кариесом и различными поражениями носоглотки.
- В комнате с больным необходимо проводить минимум 2 раза в день влажную уборку и проветривание.
- Во время ремиссии исключить чрезмерное переутомление ребенка.
Профилактика ревматизма
Профилактика ревматизма у детей делится на первичную, направленную на предотвращение появления заболевания, и вторичную — профилактику рецидивов, осложнений и повторной инфекции у переболевших ревматизмом.
Первичная профилактика:
- своевременное лечение острых процессов связанных со стрептококковой инфекцией;
- санация хронических очагов инфекции в носоглотке;
- поддержание иммунитета с помощью регулярного закаливания;
- обеспечение рационального и полноценного питания;
- соблюдение режима соответствующего возрасту.
Вторичная профилактика:
- постоянная профилактика антибактериальным препаратом «Бициллин – 5», в течение 3 лет при отсутствии рецидивов.
- во время рецидивов санаторно-курортное лечение;
- приём витаминов;
- устранение хронической инфекции.
Если соблюдать меры профилактики, любая болезнь быстро отступит и больше не будет беспокоить ни вас, ни малыша. Научите его следить за собой и соблюдать режим, и тогда в течение всей жизни организм будет работать без перебоев.
Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.
Ревматизм у детей в медицинской практике встречается не очень часто. Симптомы этой болезни многогранны, так как она поражает не просто отдельный орган или систему, а всю соединительную ткань. Это заболевание является потенциально опасным для маленьких пациентов, так как оно может вызвать в не сформировавшемся организме необратимые осложнения.
У ревматизма есть второе название — болезнь Сокольского-Буйко. Эта дисфункция диагностируется в основном у детей возрастом от 7 до 15 лет.
Ревматизм относится к аллергоинфекционным системным заболеваниям . Он способен поражать соединительную ткань центральной нервной системы, сердца и сосудов, легких, печени, почек и других органов. Ревматизм у детей может возникать из-за влияния нескольких факторов:
Неправильное питание, а также переохлаждение, стрессы провоцируют развитие недуга.
Патогенез нарушения
Ревматизм может быть активным и неактивным. Неактивная фаза характеризуется отсутствием симптомов воспалительных процессов, нарушений гемодинамики и общим стабильным самочувствием пациента. Активная фаза ревматизма разделяется на несколько степеней:
- Минимальная активность: слабовыраженные признаки болезни;
- Умеренная активность: результаты лабораторных, инструментальных и клинических исследований выражены ярче, но особо состояние пациента не меняется;
- Высокая активность: в результатах лабораторных анализов выявляются характерные изменения, присутствуют выраженные патологии сердца, суставов и других органов.
Течение ревматизма может иметь разный характер:
Симптоматические проявления детского ревматизма
Как ранее указывалось, ревматизм поражает соединительные ткани в разных органах. На жизнедеятельность стрептококка организм отвечает активным синтезом белков острой фазы, которые стимулируют воспаление. Симптоматика ревматизма обычно проявляется уже на 1-2 неделю после заражения организма или активизации стрептококка.
Среди общих симптомов ревматизма можно выделить резкую гипертермию, ухудшение самочувствия и сильную слабость.
Более специфические симптомы болезни зависят от того, какие именно органы или структуры поражены. Чаще всего это суставы (суставная форма), сердце (сердечная форма) и ЦНС (неврологическая форма). Симптомы для каждой формы ревматизма отдельные:
| Суставная форма | Сердечная форма | Неврологическая форма |
Ревматизм поражает в основном коленный, локтевой, плечевой, голеностопный или лучезапястный сустав. У ребенка появляется:
Чаще всего суставная форма предшествует или сопутствует сердечной. В некоторых случаях некоторые симптомы отсутствует, поэтому болезнь долго не диагностируют. |
Развивается остро или постепенно. На наличие ревмокардита указывают:
Осложненными симптомами сердечной формы являются эндокардит и перикардит. Сопутствующими симптомами таких нарушений являются:
При возникновении рецидивов болезни состояние сердца может ухудшаться еще больше. |
Называется также малой хореей, возникает чаще всего у девочек. Основные симптомы:
Неврологические нарушения часто проявляются одновременно с сердечными. |
Для активной формы ревматизма также характерны расстройства со сторон других органов:
- Пневмония;
- Нефрит;
- Полисерозит;
- Ревматические узлы на коже.
В периоды ремиссии дети себя чувствуют гораздо лучше, чем при активном ревматизме. У них минимизируются симптоматические проявления болезни, но это при том условии, что не было задето сердце.
Диагностика болезни
Посетить кабинет детского ревматолога рекомендуется, если в недавнем времени ребенок был поражен стрептококковой инфекцией, страдает от кардита, эритемы или хореи, у него присутствуют симптоматические проявления полиартрита или образовались подкожные узлы. Если кто-то из близких родственников страдал от ревматизма, лучше перестраховаться и показать ребенка врачу.
Ревматолог проведет первичный осмотр ребенка и сбор анамнеза, это нужно для выявления клинических . После этого врач отправит его на инструментальные и лабораторные анализы. Малышу нужно будет сделать:
- Клинический (при ревматизме присутствует гиперконцентрация лейкоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов увеличена) и биохимический (снижаться уровень гемоглобина, растет уровень глобулина, титры антител к стрептококкам и появляется С-реактивный белок) анализ крови;
- Кровь на выявление ревматоидного фактора;
- Рентген грудной клетки (определяет сердечную конфигурацию и кардиомегалию);
- ЭКГ (для обнаружения дисфункций сердца и его клапанов);
- ЭхоКГ;
- Фонокардиография.
В идеале необходимо начать лечить болезнь в первые несколько дней от её начала, тогда риск развития осложнений практически нулевой.
Консервативная терапия
Лечение детского ревматизма должно быть своевременным и комплексным. Занимается им врач-ревматолог, но в некоторых случаях ребенка параллельно может наблюдать детский кардиолог, стоматолог и отоларинголог. Основная цель терапии — нейтрализация стрептококков, устранение воспалительного процесса и восстановление иммунитета.
Первый этап лечения — перемещение ребенка в стационар и проведение медикаментозной терапии. Курс лечения довольно длительный, он составляет минимум полтора месяца. Метод лечения болезни прямо зависит от фазы патологии и общей тяжести процесса. В большинстве клинических случаев тактика медикаментозной терапии заключается в назначении:
- Антибактериальных препаратов (пенициллиновые антибиотики);
- Противоаллергических средств;
- Витаминные комплексы (обязательно с витамином С в составе);
- Нестероидных противовоспалительных лекарств (средства из пиразолонового ряда и на основе ацетилсалициловой кислоты);
- Иммуномодуляторов;
- Некоторых препаратов поддерживающей терапии (мочегонных, сердечных средств) по необходимости.
Медикаментозная терапия также может дополняться физиотерапевтическими процедурами, обязательно соблюдение специальной диеты. Во время стационарного лечения ребенку назначается постельный режим. Если заболевание находится в 2-3 стадиях, строгий постельный режим будет показан на 2 недели. Уже на 3 неделе ребенку может быть разрешено играть в кровати или заниматься дыхательной гимнастикой. Вставать с постели, самостоятельно ходить в туалет и на обеды, заниматься ЛФК можно будет только спустя месяц.
Второй этап лечения — отправка ребенка в санаторно-курортное учреждение. Основной целью санаторного лечения является долечивание ребенка. Терапия детского ревматизма заключается в:
- Облегченном варианте медикаментозной терапии;
- Воздушных ваннах;
- Физиотерапии (довольно часто практикуется грязелечение);
- Неактивных играх;
- Санировании очагов инфекции;
- Процедурах дыхательной гимнастики.
Последний третий этап заключается в диспансерном наблюдении. После окончательного выздоровления ребенка для него заводится специальная медицинская карточка, которая хранится в больнице. Ребенок наблюдается у участкового педиатра или кардиоревматолога. Основной целю такого наблюдения является профилактика и своевременное выявление рецидивов ревматизма.
Особенности лечения вялотекущего ревматизма
Детям с вялотекущим ревматизмом (при условии, что не было поражено сердце) назначается более щадящая медикаментозная терапия. Дополнительно используется физиотерапия. Отличительной чертой лечебного процесса является отсутствие необходимости стационарного лечения. Ребенку достаточно посещать процедурный кабинет и приемы у лечащего врача.
Правильное лечебное питание
Диета — неотъемлемая часть лечения ревматизма. Она должна соблюдаться на всех этапах лечения, даже во время диспансерного наблюдения. План питания для больного должен быть составлен с учетом его возраста, фазы патологии (питание при остром ревматизме отличается от рациона хронического), наличием фоновых болезней и других индивидуальных особенностей пациента.
Основной целью диетотерапии является нормализация водно-солевого баланса и течения процессов обмена. Такие приоритеты связаны с тем, что существует необходимость ускорить вывод натрия и калия из тканей, так как два этих элемента провоцируют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из основных правил диеты является ограничение в соли. Большой акцент делается на замещении части еды с белками на витаминизированные продукты питания. Такая рокировка позволяет нивелировать воспалительный процесс.
У больного ревматизмом в сутки должно присутствовать от 5 до 7 необъемных приемов пищи. Общая суточная калорийность блюд — максимум 2500 ккал, если пациенту назначен постельный режим — не больше 1800 ккал. Еду лучше всего отваривать или готовить на пару.
Что можно и нельзя есть при ревматизме?
Список разрешенных и запрещенных продуктов в целом актуален для любой фазы болезни. Больным ревматизмом можно есть:
- Все овощи и фрукты в любом виде;
- Молочко с невысоким показателем жирности;
- Хлеб;
- Сахар (до 30 гр в сутки);
- Продукты с витамином C (апельсины, лимоны, смородина и прочие);
- Продукты, обогащенные витамином E (овсяная каша, орехи, оливковое масло);
- Продукты с селеном (субпродукты, морепродукты, злаковые);
- Куриные яйца;
- Разные виды рыбы.
Исключить необходимо:
- Крепкие чайные и кофейные напитки;
- Соленую и острую еду;
- Блюда с экстрактивными веществами;
- Соусы и специи.
Специфика питания при разных фазах ревматизма
Как уже указывалось, характер диеты варьируется в зависимости от стадии болезни. Основные аспекты питания при разных фазах ревматизма:
- Острая фаза. Больше продуктов с калием и витамином С. Суточная норма жидкости — 1 литр. Пить желательно только чистую воду, допускаются свежие морсы, компоты и соки. Диета соблюдается бессолевая.
- Подострая фаза. Увеличить количество белковых и насыщенным калием продуктов. Суточный объем жидкости можно увеличить до полутора литра. В подострой фазе допускается потребление соли, но использовать можно максимум 5 грамм.
- Хроническая неактивная фаза. Запрещен сахар и все его производные. Суточный объем жидкости увеличивается до 1,7 литра. Также увеличивается количество необходимого белка, его нужно потреблять не меньше 100 гр в день.
Народная терапия при ревматизме у детей
Из натуральных средств можно выделить несколько, которые мощнее всего работают против проявлений ревматизма. Первым таким веществом является куркума. Куркумин, присутствующий в её составе, отлично снимает интенсивность воспаления. Действенные рецепты:
Следующее лечащее вещество — прополис. Рецепты с ним:
Еще несколько эффективных средств народной медицины от ревматизма:
- Понадобятся сосновые иголки и спиртовая настойка. Литровая банка набивается иголками заливается спиртом. Банка накрывается плотной крышкой и настаивается 3 недели (за это время нужно её иногда взбалтывать) вдали от солнечных лучей. Несколькими каплями настойки нужно смочить кубик сахара и принять его внутрь за 30 минут до еды. Такая процедура проделывается до 3 раз в день.
- Соль. При активном ревматизме можно делать соляно-водяной компресс на больной участок. Если ревматизм находится в ремиссии, можно греть пораженный участок раскаленной солью (он разогревается на сковороде, затем засыпается в носок или полотенце).
Важно помнить, что средства народной медицины никак не могут повлиять на первопричину патологии и их действие направляется в основном на снятие симптоматических проявлений ревматизма. Перед тем как прибегнуть к какому-либо из перечисленных рецептов, родители обязательно должны проконсультироваться с лечащим ребенка врачом.
Возможные осложнения
Среди самых опасных осложнений ревматизма у детей можно выделить:
Профилактика ревматизма у детей
Избежать возникновения детского ревматизма достаточно просто, если придерживаться некоторых правил профилактики. Между собой их можно разделить на:
- Первичные — заключаются в предотвращении болезни;
- Вторичные — их целью является предупреждение прогрессирования и рецидива заболевания.
Чтоб свести к минимуму риск возникновения ревматизма, нужно:
- Организовать быт ребенка. В его жизни должны грамотно сочетаться физические нагрузки, правильное питание, прогулки на свежем воздухе и закаливание.
- Укреплять психическое здоровье малыша. Стрессы и эмоциональные перегрузки значительно истощают иммунитет, а ослабленный организм, как известно, больше подвержен воздействию вирусов, ему труднее с ними бороться.
- Наблюдать за ребенком. Родители маленького пациента должны обращать внимание на его состояние и симптомы, на которые он жалуется. Это поможет застать болезни на ранних этапах развития и не даст им времени для прогрессирования.
- Своевременно начинать терапию против инфекций. Если болезнь застали и начали лечить практически сразу, риск развития осложнений будет самый минимальный.
Родители ребенка должны помнить, что часть ответственность за здоровье ребенка зависит не только от врачей, но и от них самих.
Что касается профилактики рецидивов и обострения ревматизма, она тоже заключается сразу в нескольких аспектах. Профилактические меры направляются на избавление от очагов рецидива и противорецидивную терапию, укрепление защитной функции организма. Также детям рекомендовано прохождение курса кардиотрофной терапии.
Загрузка...